Понижен билирубин при анемии
4 июня 2019448 тыс.
Билирубин является одним из основных компонентов желчи. Образуется билирубин из кровяных пигментов эритроцитов, то есть является продуктом распада гемоглобина (в меньшем количестве билирубин образуется при распаде миоглобина и цитохрома).
После распада гемоглобина происходит образование свободного (непрямого) билирубина, который в комплексе с альбуминами транспортируется из тканей селезенки в печень.
В тканях печени происходит связывание свободного билирубина с глюкуроновой кислотой и превращение его в связанную (прямую, конъюгированную) фракцию билирубина. Конъюгированная фракция билирубина активно выводится в желчные протоки.
В дальнейшем, прямая фракция билирубина в составе желчи выделяется в тонкий кишечник. В кишечнике происходит отщепление от билирубина глюкуроновой кислоты и его превращение уробилин и образование мезобилирубина и мезобилиногена.
Далее, микрофлора кишечника способствует превращению мезобилирубина в стеркобилиноген. Часть стеркобилиногена способна всасываться в кровь и выделяться с мочой, однако больший процент этого вещества утилизируется с калом.
При развитии гипербилирубинемий (увеличение содержания билирубина в крови) билирубин начинает накапливаться в тканях глазных яблок, клетках кожи и т.д.
Внешние признаки повышенного билирубина
Все нарушения обмена билирубина классифицируют в зависимости от того, какая фракция билирубина повышена или понижена. При повышенном билирубине, гипербилирубинемия классифицируется как неконъюгированная или конъюгированная. В некоторых случаях может отмечаться развитие смешанной желтухи. Причины повышения билирубина зависят от того, за счет какой фракции увеличен показатель.
Пониженный билирубин в крови в клинической практике встречается намного реже, чем повышенный.
Показатели билирубина в крови могут изменяться при нарушенном оттоке желчи, повреждении печеночной паренхимы, ПЖСН (правожелудочковая сердечная недостаточность), гемолитических анемиях, снижении активности печеночных ферментов, различных желтухах, истощении, онкологических заболеваниях, наследственных гипербилирубинемиях, циррозах печени, гипотиреозе у новорожденных, желтухе новорожденных, желтухе беременных и т.д.
Основная статья: Что такое билирубин в биохимическом анализе крови, его обозначение, расшифровка
Содержание
Прямой и непрямой билирубин в крови
При проведении анализа на билирубин в крови оценивают уровень общей и прямой фракций билирубина. Непрямой билирубин рассчитывается за счет вычисления разницы между этими показателями.
Непрямой билирубин = фракция общего билирубина – фракция прямого билирубина.
Количество прямого билирубина может составлять до 25% от показателя общей фракции. Остальные 75% приходятся на непрямой билирубин.
Прямая фракция является результатом соединения билирубина с глюкуроновой кислотой. Она малотоксична и водорастворима. Ее повышение в сыворотке крови может быть обусловлено сниженным уровнем экскреции конъюгированных пигментов из печени, обструкцией и воспалением желчевыводящих путей, амебиазом, описторхозом, инфекционным мононуклеозом и т.д.
Также, при резком увеличении показателя фракции прямого билирубина, он может обнаруживаться в моче. Непрямая фракция билирубина с мочой не выводится.
Непрямой билирубин является жирорастворимым и высокотоксичным веществом.
Его концентрация может увеличиваться при гемолитических анемиях (повышенный распад эритроцитарных клеток), инфаркте легкого, разрыве аневризмы аорты, малярии, неонатальных желтухах, сепсисе, синдроме Жильбера и т.д
Когда назначают анализ на билирубин?
Исследование уровня билирубина назначается при:
- различных желтухах;
- проведении дифференциальной диагностики типов желтух;
- подозрении на гипербилирубинемию;
- холестазе (застое желчи);
- желчнокаменной болезни;
- заболеваниях печени;
- заболеваниях желчевыводящих путей;
- гепатоспленомегалии (увеличении печени и селезенки);
- инфекционных заболеваниях, сопровождающихся поражением печени;
- приеме лекарств, обладающих гепатотоксичным действием;
- гемолитических анемиях;
- заболеваниях сердечно-сосудистой системы.
Плановое определение уровня билирубина проводится у новорожденных и беременных.
Как сдавать анализ на билирубин?
Анализ крови на билирубин необходимо сдавать натощак. С момента последнего приема пищи должно пройти не менее двенадцати часов. Также на протяжении этого времени запрещено пить соки, чай и кофе (употребление кофе накануне анализов может привести к получению ложно пониженного уровня билирубина в крови).
Разрешается употреблять негазированную воду.
Перед исследованием нужно исключить психоэмоциональное и физическое перенапряжение.
Прием алкоголя желательно исключить за неделю до исследования (минимум за 48 часов).
Лечащего врача и сотрудников лаборатории необходимо уведомить о принимаемых медикаментах, так как многие лекарственные средства могут оказывать влияние на уровень билирубина в крови, понижая или повышая его.
Повышать уровень билирубина в крови могут препараты ацикловира, ацебутола, аллопуринола, амитриплина, каптоприла, клиндамицина, пенициллина, доксициклина, цефалоспориновые антибиотики, НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), противомалярийные лекарственные средства, противогрибковые лекарства и т.д.
Пониженный билирубин у ребенка или взрослого может наблюдаться на фоне лечения амикацином, теофиллином, противосудорожными препаратами и т.д.
Норма билирубина в крови
Уровень билирубина в крови измеряется в мкмоль/л.
Уровень общего билирубина новорожденных малышей в первые часы жизни находится в следующих пределах:
- двадцать четыре часа жизни — уровень билирубина может достигать 137;
- сорок восемь часов жизни – до 222;
- восемьдесят четыре часа – 290.
У малышей старше одного месяца жизни уровень общего билирубина должен быть от 3.4 до 17.0 (подробнее о нормах у детей в специальном материале здесь).
Уровень билирубина не зависит от пола, поэтому его показатели у взрослых мужчин и женщин не различаются и в норме колеблются от 3.4 до 20.5
Уровень прямого билирубина у взрослых должен быть менее пяти.
Что это значит,если у взрослого понижен общий билирубин?
Низкий билирубин в крови может быть связан с истощением, анемиями, приемом препаратов, снижающих билирубин и т.д.
Также понижение прямого и непрямого билирубина наблюдается у пациентов, проходящих лечение амикацином, противосудорожными препаратами, теофиллином и т.д.
Причины пониженного билирубина в крови у взрослых:
- тяжелые сердечно-сосудистые патологии (ишемическая болезнь сердца);
- негемолитические анемии (хроническая или острая постгемморагическая анемия);
- туберкулез;
- хроническая почечная недостаточность;
- острый и хронический лейкоз.
Также сниженный уровень билирубина может наблюдаться у недоношенных малышей, истощенных или ослабленных пациентов, лиц, придерживающихся низкокалорийных диет, курильщиков.
К снижению уровня билирубина может приводить употребление кофе накануне сдачи анализа, длительное пребывание пациента на солнце (гиперинсоляция) или воздействие солнечного света на взятую на анализ кровь (неправильное хранение образцов).
Симптомы пониженного прямого и непрямого билирубина
Специфических симптомов пониженного билирубина в крови нет. При негемолитических анемиях пациента будет беспокоить постоянная слабость, сонливость, сухость и бледность кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, снижение зрения и т.д.
У пациентов с ишемической болезнью сердца будет наблюдаться слабость, одышка, быстрая утомляемость.
Пациентов с туберкулезом будут беспокоить длительный кашель, слабость, бледность кожи, снижение массы тела, длительная лихорадка и ночная потливость.
Лечение пониженного уровня билирубина в крови
Все лечение должно назначаться исключительно лечащим врачом после выявления причины снижения билирубина.
Назначаемые лекарственные средства зависят от основного заболевания, ставшего причиной изменения в анализах.
Черненко А. Л.
Врач инфекционист высшей категории с большим опытом работы.
Специализируется на терапии инфекционных заболеваний различной этиологии, методах лабораторной диагностики биоматериала. Подробнее
Latest posts by Черненко А. Л. (see all)
- МНО анализ крови-что это и сколько должен быть в норме? — 23.09.2019
- Зеленый кал у взрослого-причина и список заболеваний с симптомами — 29.07.2019
- Ионизированный кальций-что это такое,что показывает отклонение Ca от нормы — 09.07.2019
Билирубин представляет собой пигмент желтого цвета, образованный из разрушенного гемоглобина красных клеток крови (эритроцитов). Распад эритроцитов происходит в печени, откуда билирубин постепенно выводится, минуя желчный пузырь и желчные протоки.
Данный пигмент является одним из компонентов жёлчи и может существовать в нескольких вариациях:
- Несвязанный (непрямой) билирубин — прикрепляется к белку-переносчику (альбумину) и транспортируется в печень.
- Связанный (прямой) билирубин — связывается с глюкуроновой кислотой непосредственно в печени вплоть до выведения из организма. Придает моче желтую окраску.
- Общий билирубин — полное количество жёлчного пигмента в организме.
Низкий билирубин
Связывание билирубина с глюкуроновой кислотой
В каждой лаборатории имеются свои значения нормы, которые могут незначительно отклоняться от общепринятых цифр. Обычно в референсных (нормальных) значениях анализа крови указывается диапазон от 3,4 мкмоль/л до 17,1 мкмоль/л общего билирубина, из которого прямого должно быть не более 3,4 мкмоль/л, а непрямого — до 13,7 мкмоль/л.
У новорожденных детей в течение первых двух недель жизни концентрация билирубина повышена, что считается нормальным физиологическим состоянием.
Сам по себе низкий уровень жёлчного пигмента обычно не вызывает выраженной симптоматики — большинство людей не знают об изменениях в состоянии организма, пока не будет выполнен биохимический анализ крови.
При отсутствии симптомов нарушения здоровья низкий уровень билирубина в подавляющем количестве случаев не несет важной диагностической информации. Лишь в некоторых ситуациях снижение концентрации жёлчного пигмента (при наличии определенных жалоб на здоровье) может указывать на следующие патологии:
- Анемия, или малокровие. Заболевание протекает со слабостью, наличием головокружения и бледностью кожных покровов. В данном случае в крови находится недостаточное количество гемоглобина, а значит, для нормального образования билирубина недостаточно «материала».
- Почечная недостаточность. По причине снижения функции почек кровь человека как бы «засоряется». Резко увеличивается уровень мочевины и креатинина, нормальный процесс распада эритроцитов затруднен.
- Онкологические заболевания крови. Зачастую приводят к анемическому синдрому со значительным снижением концентрации гемоглобина.
Как поднять билирубин крови?
Благотворное влияние оказывают умеренные физические нагрузки
На уровень жёлчного пигмента существенно влияет прием лекарственных препаратов, образ жизни и питание. Для повышения концентрации билирубина крови следует обратить внимание на следующие моменты:
- Питайтесь сбалансированно, получайте достаточное количество калорий. Диета и нерациональное голодание снижают количество билирубина.
- Займитесь спортом. Выполнение физических упражнений способно значительно повысить уровень пигмента.
- Забудьте о кофеине — оградите себя от кофе, энергетических напитков и порошков от простуды.
- Не следует принимать большое количество противовоспалительных препаратов (НПВС). К ним относится парацетамол, ибупрофен и аспирин.
- Применение желчегонных препаратов может также приводить к снижению билирубина.
- Не переусердствуйте с приемом успокаивающих и снотворных средств. В первую очередь это касается барбитуратов (фенобарбитал и корвалол).
Прием антибиотиков пенициллинового ряда также может снижать количество билирубина, что не означает наличие проблем со здоровьем!
Опасности и последствия низкого билирубина
Сосудистая катастрофа — опасность низкого билирубина
Большинство исследований говорят об отсутствии взаимосвязи между низким билирубином и заболеваниями. Однако, по некоторым научным данным, билирубин расценивается как антиоксидант, защищающий ткани организма от повреждений патологическими веществами.
Исходя из потенциальных антиоксидантных свойств жёлчного пигмента, его низкий уровень с течением времени может провоцировать развитие следующих патологических состояний:
- Ишемическая болезнь сердца. В данном случае поражаются коронарные артерии, обеспечивающие питание кислородом сердечной мышцы.
- Язвенный колит. При заболевании страдает кишечник, в котором происходят воспалительные изменения.
- Сосудистые повреждения мозга. В данную категорию включена возрастная деменция, а также инсульт головного мозга.
- Заболевания глаз. Согласно исследованиям 2017 года, низкий уровень билирубина может быть маркером диабетической ретинопатии, при которой повреждаются кровеносные сосуды вблизи сетчатки глаз.
Исследования, описывающие взаимосвязь между низким уровнем пигмента и состоянием здоровья, ведутся до сих пор.
Профилактика
Консультация врача — хорошая альтернатива самолечению
В то время как повышение билирубина в большинстве случаев сигнализирует о ряде серьезных проблем со здоровьем, низкая концентрация пигмента обычно не считается поводом для беспокойства. Зачастую подобные изменения наблюдаются при активном приеме лекарственных средств или, к примеру, выпитой чашке кофе перед сдачей анализа.
Интересный факт! В крови афроамериканцев, как правило, содержится меньше билирубина, чем у светлокожих народов.
При стойком снижении количества билирубина и наличии любых симптомов лечащий врач обычно назначает ряд обследований, включая повторный анализ крови спустя некоторое количество времени.
Тем не менее, в профилактике данного состояния следует выделить несколько аспектов:
- Нормализация питания. Важно употреблять в пищу достаточное количество продуктов, снабжающих организм гемоглобином. В данном случае речь идет конкретно о железе — приоритетном компоненте гемоглобина. Включите в рацион гречневую кашу, красное мясо, гранатовый сок. Не допускайте голодания.
- Активный образ жизни и занятия спортом. Физические нагрузки улучают кислородное питание организма, очищая кровь от вредных веществ.
- Избегание самолечения. Зачастую прием НПВС и антибиотиков не является необходимым и происходит без назначений врача-специалиста. Для применения подобных лекарственных препаратов важна консультация доктора.
Источник: gidanaliz.ru
Читайте также
Вид:
Билирубин образуется в результате распада гемоглобина, имеет желтовато-коричневый цвет и является главным компонентом желчи. Элемент расщепляется в узлах лимфатической системы, костном мозге и печени.
Наибольшее количество билирубина содержится в желчном пузыре и печени, меньшее – в крови.
Отклонение показателей от нормы указывает на наличие заболеваний внутренних органов, которые нельзя оставлять без внимания. В частности, пониженный билирубин может сигнализировать о почечной недостаточности или других опасных патологиях.
Норма билирубина в крови
Единица измерения – мкмоль/л. Нормальным для взрослых мужчин и женщин является показатель 3,4 – 20,5 единиц.
Когда назначают анализ на билирубин
Доктора назначают анализ билирубина в крови при:
- подозрении гипербилирубинемии;
- застое желчи (холестаз);
- заболеваниях печени, в том числе, вызванных инфекционными заболеваниями.
- желтухах (для установления типа заболевания);
- анемиях;
- желчнокаменной болезни, заболеваниях желчевыводящих путей;
- увеличении селезенки или печени;
- нарушениях работы сердечно-сосудистой системы;
- приеме медикаментов с гепатотоксичным эффектом.
Как правильно сдавать анализы
Известны случаи неправильного проведения анализов, в результате которых у пациентов ошибочно диагностировали, что билирубин общий понижен. Избежать неточностей помогает правильная подготовка пациента к исследованию:
- суточная диета перед назначенным анализом, исключение жирных продуктов, которые дают нагрузку на печень;
- воздержание от приема лекарственных препаратов на 10-14 дней (ряд медикаментов повышает содержание билирубина в крови);
- ограничение тяжелой физической активности, занятий спортом;
- нормализация психологического состояния – стрессы, состояние перевозбуждения влияет на химический состав крови;
- исключение приема спиртных напитков;
- потребление достаточного количества чистой воды;
- ограничение кофеина и кофеиносодержащих продуктов;
- отказ от курения/потребления никотина.
Если пациент соблюдал все вышеописанные правила, но повторное исследование выявило отклонение показателя, необходимо провести детальную диагностику организма, чтобы определить причины повышения/понижения билирубина.
Важно: необходимо правильно выбрать время для сдачи анализа. В ночное время концентрация желчного пигмента повышается, а в вечерние часы уровень билирубина падает. На показатель значительно повлияет употребление накануне жирной пищи и пренебрежение другими правилами.
В крови женщин меньше эритроцитов, в виду чего показатель билирубина также несколько понижен, по отношению к пациентам мужского пола. У людей преклонного возраста, страдающих ишемической болезнью сердца, также наблюдаются сниженные значения пигмента в крови.
Причины пониженного билирубина
У большинства пациентов с патологиями внутренних органов наблюдается повышение билирубина, однако при ряде заболеваний его уровень падает. Данный показатель может быть симптомом:
- алиментарного истощения;
- туберкулезной интоксикации;
- почечной недостаточности;
- острого лейкоза;
- апластической анемии.
Если билирубин общий понижен у взрослого пациента, что это может значить?
- Симптом указывает на недостаток эритроцитов, вследствие чего возникает упадок концентрации пигмента. Патологическим принято считать показатель менее 3 ммоль/л билирубина в крови.
- Хроническая почечная недостаточность, сопровождающаяся пониженным показателем билирубина – повод для серьезного медицинского обследования. Пациенту требуется пройти диагностику состояния надпочечников и почек.
- На развитие туберкулеза или лейкоза также укажут результаты анализа на содержание билирубина в крови. Пониженный показатель может указывать на наличие этих патологий. Чем раньше будут проведения обследования и быстрее назначен курс терапии, тем проще проходит течение и лечение заболеваний.
- Еще одно редкое и опасное заболевание, которое сопровождается падением концентрации пигмента, является апластическая анемия. Данная патология характеризуется малым количеством эритроцитов в крови, из-за чего снижается уровень их распада.
Симптомы пониженного прямого и непрямого билирубина
Непосредственно на низкий билирубин не указывает ни один симптом. В зависимости от заболевания, которое вызвали падение концентрации пигмента в крови, пациента будут беспокоить различные недомогания:
- при анемиях – общая слабость, иссушение кожи, волос и ногтей, сонливость, падение остроты зрения;
- на ишемическую болезнь сердца укажет одышка, повышенная утомляемость и общая слабость;
- признаками туберкулеза являются продолжительный кашель, снижение веса, лихорадочное состояние, ночной гипергидроз, побледнение кожных покровов.
Снижение при беременности
Ранее считалось, что отклонения содержания пигмента в крови при беременности – нормальное явление. Но в виду последних открытий врачей, выяснилось: снижение билирубина может носить патологический характер.
Чаще чем остальные симптомом страдают женщины с ишемической болезнью сердца. Причем толчком для развития заболевания в ряде случаев служит сама беременность, и развивается патология у пациенток, до зачатия не имевших предпосылок к сердечной недостаточности.
Причиной тому – повышенные нагрузки на организм. У женщин появляется необходимость обеспечивать питанием и кислородом не только свой организм, но и растущий в утробе плод. В результате сердцу приходится перекачивать больше крови, чем в обычном режиме.
На фоне беременности обостряются почечные заболевания, снижается иммунитет, что также служит причиной падения уровня билирубина в крови. Скачки давления, отечность конечностей в вечернее время – дополнительные причины низкого содержания пигмента в организме.
Пониженный билирубин у ребенка
Нормативные показатели свободного и связного билирубина не зависят от возраста и пола человека: общий у ребенка и взрослого будет одинаковым. Исключение составляют дети до года.
Принято считать: низкий билирубин у ребенка не является признаком патологических изменений. Однако некоторые ученые связывают понижение пигмента с деструктивными заболеваниями внутренних органов, в частности ишемической болезнью сердца.
Пациенты с такими показателями более подвержены инфаркту, чем дети с высоким содержанием пигмента в крови.
Прием ряда медикаментов (теофиллин, аскорбиновая кислота, фенобарбитал) также приводят к снижению концентрации билирубина.
Лечение
Чтобы избежать интоксикации организма, пациенту необходимо принять меры, чтобы вернуть показатели в норму. Чем быстрее будет оказана помощь, тем ниже риск развития и прогресса серьезных заболеваний. Важно оперативно добиться оптимальной вязкости крови и удалить продукты распада гемоглобина.
При обнаружении низкого уровня билирубина, необходимо медицинское вмешательство.
Самостоятельный подбор средств и применение «народных» методов без разрешения врача чревато усугублением ситуации. Неподходящие травяные сборы и лекарственные препараты могут нарушить функции кишечника и привести к застою желчи, а неконтролируемый прием интерферонов для лечения гепатита вызывает массу побочных эффектов.
Как повысить билирубин, основные методы, назначаемые пациентам:
- при гепатитах – прием противовирусных средств;
- при заболеваниях желчевыделительных органов – курс желчегонных средств;
- растительные ураты для расщепления камней;
- препараты для поддержания функционирования печени;
- иммуностимуляторы;
- капельницы с глюкозой и другими препаратами для очищения крови;
- диета с пониженным содержанием соли;
- нормализация водного баланса организма;
- отказ от вредных привычек;
- применение принципов здорового питания для снижения нагрузки на желчевыделительную систему и печень.
Продукты, которые необходимо исключить из рациона:
- лимонады, газированная вода;
- приправы, острые блюда, пряности;
- сдоба, свежая выпечка;
- грибы;
- торты, кондитерские изделия;
- маргарин, жиры;
- консерванты.
Если уровень билирубина ниже нормы, необходимо обследование у гастроэнтеролога, гематолога, фтизиатра.
Прежде, чем начинать лечение, врачу необходимо провести сбор анамнеза, провести ряд анализов и обследований. Для улучшения показателей требуется повысить уровень гемоглобина, дабы нормализовать количество эритроцитов в крови.
Профилактика
Причины понижения билирубина не исследованы до конца. Чтобы нормализовать данный показатель, пациенту необходимо:
- ограничить потребление жирной (включая жареную) и копченой пищи, придерживаться принципов здорового размеренного питания;
- нормализовать двигательную активность, снизить количество чрезмерных нагрузок;
- отказаться от кофеина и спиртных напитков, так как они приводят к понижению билирубина.
Пониженный уровень пигмента в крови встречается редко и не возникает сам по себе. В большинстве случаев, является следствием патологических нарушений работы внутренних органов. Чтобы нормализовать показатель, прежде всего, необходимо устранить причину и придерживаться рекомендаций, прописанных лечащим врачом.
Самостоятельная диагностика и самолечение могут привести к усугублению внутренних патологий, опасных для жизнедеятельности. При обнаружении симптомов заболеваний, которые приводят к понижению билирубина в крови, необходимо обратиться к врачу для диагностики и выбора правильного курса терапии.
Автор статьи врач-инфекционист, гепатолог
© 2019. Все права защищены.