Показатели красного костного мозга при анемиях
Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
К какому врачу обращаться при анемии?
В диагностике и лечении различных заболеваний крови специализируется врач-гематолог (записаться). Поэтому, теоретически, при анемии необходимо обращаться к врачу-гематологу, однако на практике это не совсем оправдано. Ведь часто анемия может быть вызвана заболеваниями, которые входят в компетенцию другого специалиста, и в таких случаях для успешной терапии анемии нужно одновременно принимать специфические гематологические препараты и лечить основную патологию, спровоцировавшую анемический синдром.
На практике представляется рациональным при анемии обращаться к врачу-терапевту (записаться), который назначит необходимые обследования, выявит возможную причину снижения уровня гемоглобина в крови и на основании этого предложит лечение. А если терапевт не сможет назначить лечение из-за нехватки специфических знаний, врач просто направит больного к гематологу.
Такое обращение к терапевту при анемии представляется оправданным – так как большинство анемий обусловлено дефицитом железа, фолиевой кислоты или витамина В12 или же хронической кровопотерей при заболеваниях пищеварительного тракта, с этими проблемами справится именно врач-терапевт, назначив и лечение основной патологии, и порекомендовав диету, и выписав препараты железа и необходимых витаминов. И только если анемия вызвана непосредственно патологией системы крови (например, апластические анемии), врач-терапевт направит пациента к гематологу, так как в подобной ситуации наблюдать и вести человека должен очень узкий специалист с весьма специфическими знаниями, каковым и является гематолог.
Диагностика анемий
Сбор анамнеза и медицинский осмотр пациента при анемии
| Метод диагностики | Описание |
Анамнез | При сборе анамнеза врачу необходимо выяснить:
|
Медицинский осмотр | При осмотре пациента врач обследует:
|
Анализы при анемии
| Наименование исследования | Описание | Результаты |
Общий анализ крови | Метод диагностики, который заключается в исследовании всех видов клеток крови, в определении соотношения их объема к жидкой части крови, а также выявления уровня гемоглобина и лейкоцитарной формулы. | При анемии в общем анализе крови определяются следующие показатели:
|
Биохимический анализ крови | Анализ, позволяющий оценить работу внутренних органов и систем организма. | При анемии определяются следующие показатели:
|
Кал на скрытую кровь | Исследование, позволяющее выявить наличие кровотечения в желудочно-кишечном тракте. За три дня до сдачи анализа пациенту необходимо будет начать соблюдать диету, исключив из рациона продукты, содержащие железо (например, печень, яблоки), а также некоторые лекарственные препараты (например, слабительные и нестероидные противовоспалительные средства, препараты железа). | Собранные каловые массы исследуются с помощью бензидиновой или гваяковой пробы. Реакция окрашивания может быть:
|
Пункция красного костного мозга при анемии
Данный вид исследования заключается в том, что с помощью специальной иглы производится пункция гребня подвздошной кости или грудины и забор красного костного мозга для последующего исследования под микроскопом.
Костный мозг — это губчатое вещество, которое находится внутри костей. В большей степени оно располагается в тазовых костях, ребрах, а также грудине.
Костный мозг является важнейшим органом, отвечающим за кроветворение, так как именно здесь формируются все клетки крови.
Как производится пункция красного костного мозга?
Больного укладывают на бок (или на живот), производят местное обезболивание, после чего перпендикулярно сверлящими движениями вводят специальную иглу в гребень подвздошной кости. Проникновение иглы в кость происходит на глубину два сантиметра, после чего производится аспирация (забор) красного костного мозга. Взятый материал впоследствии наносится на предметные стекла для микроскопического исследования.
В результатах исследования определяют следующие показатели:
- индекс созревания нейтрофилов и эритробластов;
- количество клеточных элементов костного мозга;
- абсолютное содержание миелокариоцитов и мегакариоцитов.
Также во время данного исследования производится трепан-биопсия подвздошной кости. Впоследствии устанавливается соотношение паренхимы, жировой и костной ткани.
Инструментальная диагностика
При анемии больному могут быть назначены следующие инструментальные методы исследования:
- рентген легких (записаться);
- фиброгастродуоденоскопия (записаться);
- ультразвуковое исследование (УЗИ) (записаться);
- колоноскопия (записаться);
- компьютерная томография.
| Метод исследования | Описание | Диагностика при анемии |
Рентген легких | Рентгенологическое исследование легких, при котором выявляются анатомические изменения органа, костей, а также мягких тканей. | Рентген может помочь выявить заболевания, ставшие причиной развития анемии у пациента, например, туберкулез, а также рак легких. |
Фиброгастродуоденоскопия | Эндоскопическое исследование, позволяющее с помощью гастроскопа осмотреть пищевод, желудок и двенадцатиперстную кишку. Также данное исследование позволяет во время проведения процедуры взять кусочек ткани на биопсию (записаться) с последующим исследованием полученного материала под микроскопом. | С помощью данного исследования можно выявить следующие заболевания:
|
Ультразвуковое исследование | Метод исследования с помощью ультразвуковых волн. Помогает изучить расположение, форму, а также структуру органов и мягких тканей. | При анемии могут исследоваться органы брюшной полости, забрюшинного пространства, а также органы малого таза:
|
Колоноскопия | Эндоскопический метод диагностики, позволяющий исследовать толстый кишечник. Процедура производится под общим наркозом. | Данное исследование поможет выявить следующие заболевания:
|
Компьютерная томография | Метод диагностики, с помощью рентгеновского излучения позволяющий послойно исследовать органы и ткани. При необходимости перед проведением процедуры пациенту внутривенно могут ввести контрастное вещество для лучшей визуализации исследуемых органов и систем. | При анемии может быть назначено исследование:
|
Профилактика анемии
| Меры профилактики | Описание |
Профилактически проводить противопаразитарное лечение | Кишечные паразиты, находясь в организме человека, часто могут стать причиной развития анемии. Это происходит вследствие того, что паразиты, присасываясь к стенке органа, потребляют питательные вещества, что впоследствии может привести развитию дефицита того или иного витамина или микроэлемента. Также существуют паразиты, которые питаются клетками крови (например, шистосомы, личинки аскарид), поэтому их наличие в организме человека по истечении времени приведет к анемии. Исходя из этого, очень важно регулярно мыть руки перед едой, а также овощи и фрукты перед их употреблением. При наличии домашних животных необходимо ежегодно профилактически проводить противопаразитарное лечение. |
Полноценно питаться | Скудное и нерегулярное питание приводит к тому, что в организм не поступают витамины и микроэлементы, необходимые для кроветворения. С течением времени это может привести к развитию железодефицитной, В12 или фолиеводефицитной анемии. Для профилактики анемии человеку ежедневно необходимо потреблять белки (в особенности животного происхождения), так как именно они участвуют в формировании стромы эритроцитов и синтезе гемоглобина. Из-за того, что жиры подавляют кроветворение, их употребление рекомендуется снизить, в особенности жирные сорта мяса и рыбы. Предпочтение необходимо отдать таким продуктам как оливковое, подсолнечное и сливочное масла, так как данные жиры легко усваиваются. Прием углеводов должен оставаться в пределах нормы (для взрослого человека 300 – 500 грамм в сутки), в питании следует увеличить потребление меда, ягод, овощей, фруктов и различных каш (например, овсяная, гречневая, рисовая). Следует заметить, что важную роль в здоровье человека играет адекватное поступление в организм витаминов. Так, например, витамины B9 (фолиевая кислота) и В12 принимают участие в кроветворении, а такие микроэлементы как железо, медь и цинк способствуют формированию гемоглобина и эритроцитов. |
Снизить контакт с ядохимикатами | Регулярный контакт с ядохимикатами (например, пестициды, бензол) приводит к кому что они, попадая в кровь, действуют негативно на ее элементы. Так, например, при хроническом отравлении бензолом (входит в состав бензина) в крови наблюдается снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, а также увеличение ретикулоцитов. Эритроциты приобретают различную форму (пойкилоцитоз) и размер (анизоцитоз). У человека появляются такие симптомы как повышенная утомляемость, головная боль, головокружение, потеря аппетита, тошнота. Также может наблюдаться развитие маточных, десневых или носовых кровотечений. Именно поэтому человеку, по возможности, строго рекомендуется ограничивать контакт с ядохимикатами. |
Отказаться от курения | Курение негативно влияет на все органы и системы организма человека. Со стороны кровеносной системы табачный дым действует негативно на кровеносные сосуды, а также на состав крови, сгущает ее (увеличивает риск образования тромбов). Угарный газ, входящий в табачный дым, связываясь с гемоглобином, снижает его способность доставлять кислород к органам и тканям. Поэтому очень важно избегать контакта с посторонним сигаретным дымом, а также отказаться от самостоятельного курения. |
Ежедневно выполнять умеренные физические нагрузки | Регулярное занятие спортом действует благоприятно на кровообращение, улучшая микроциркуляцию в органах и тканях, а также увеличивая количество эритроцитов в крови. Умеренные физические нагрузки снижают риск образования тромбов. Для профилактики развития анемии рекомендуется ежедневно выполнять гимнастику и осуществлять прогулки на свежем воздухе. |
Своевременно лечить заболевания желудочно-кишечного тракта | Заболевания желудочно-кишечного тракта влияют на процессы переваривания и усвоения пищи, а также на всасываемость витаминов и микроэлементов. Так, например, фолиевая кислота и витамин B12 всасываются в тонком и толстом кишечнике, нарушение работы данных органов может привести к развитию недостатка данных витаминов и со временем привести к развитию В12 или фолиеводефицитной анемии. Такие заболевания как полипы желудка или кишечника, язва желудка и двенадцатиперстной кишки могут привести к развитию у человека хронического кровотечения. То есть, в течение длительного времени организм будет регулярно терять небольшое количество крови, что со временем приведет к развитию анемии. Поэтому очень важно при наличии риска развития желудочно-кишечных заболеваний (например, наследственная предрасположенность, перенесенные заболевания органов пищеварения) регулярно наблюдаться у врача, своевременно лечить имеющееся заболевание, соблюдать диету и предписанное лечение. |
Соблюдать правила введения прикорма для детей | Дети попадают в группу риска развития анемии, в большинстве случаев это связано с неправильным питанием. Очень важно с самого раннего возраста организовать правильное питание и режим ребенка. Начиная с шести месяцев необходимо начать вводить в прикорм такие продукты как овощные пюре, яйца, мясо и каши. Начиная с восьми месяцев вводится рыба. Частота прикорма до восьми месяцев должна составлять три раза в день, в девять – одиннадцать месяцев четыре раза в день, в один год пять – шесть раз в день. |
Правильно питаться во время беременности | Часто анемия развивается во время беременности. Дефицит железа или фолиевой кислоты может привести к серьезным осложнениям, связанным с течением беременности и развитием плода. Так, например, дефицит железа у беременной может привести к задержке развития плода, фетоплацентарной недостаточности, патологическим родам, развитию кровотечения. Беременной рекомендуется придерживаться правильного питания – ежедневно потреблять мясо, рыбу, свежие овощи и фрукты. При необходимости женщине может быть назначен прием профилактических доз препаратов железа (например, Сорбифер, Ферретаб). |
Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.
По всем вопросам, связанным с функционированием сайта, Вы можете связаться по E-mail: Адрес электронной почты Редакции: abc@tiensmed.ru или по телефону: +7 (495) 665-82-37
Пациентами с тяжелыми анемиями, при подозрении на некоторые виды опухолей и заболеваний крови в период диагностики патологии часто назначается миелограмма.
Это исследование помогает выявить отклонения в косном мозге и в процессах кроветворения. По результатам миелограммы подбирается лечение и оценивается проводимая терапия.
Что такое миелограмма?
Миелограмма на самом деле не сам метод диагностики, а результат микроскопического анализа мазка, полученного из костного мозга.
Этот результат отражается в виде таблицы или диаграммы, в которых представлены процентное соотношение разных видов миелокариоцитов.
Пунктат или биопсия красного костного мозга называется также стернальной пункцией и это стандартный диагностический метод в гематологии. Это исследование обязательно проводится одновременно с развернутым анализом периферической крови.
Забор материала берется у взрослых людей из грудины или из подвздошной кости.
Показания и противопоказания
Миелограмма позволяет установить характер эритропоэза, выявляет клетки, появляющиеся при разных патологиях кроветворной системы.
Исследование позволяет подтвердить диагноз острых лейкозов, миеломы, хронического миелолейкоза и лимфолейкоза, неходжинских лимфом.
Изменения в косном мозге выявляются при болезнях Ниммана-Пика, Гоше, при развитии метастазов.
Оценка костномозгового кроветворения совместно с показателями общего и развернутого анализа крови требуется для уточнения причины снижения гемоглобина, то есть анемии.
К абсолютным показаниям, при которых обязательно назначается биопсия костного мозга, относят:
- Все виды анемий, кроме протекающей типично железодефицитной.
- Цитопении.
- Острые лейкозы и хронический вид этого заболевания на начальной стадии развития.
- Значительное увеличение СОЭ, при котором не удается выяснить основную причину этой патологии. Рост СОЭ может быть у людей с макроглобулинемией Вальденстрема или при множественной миеломе.
- Повышенный риск развития метастазов в косном мозге у пациентов с разными злокачественными образованиями.
В некоторых случаях миелограмма необходима для выяснения причины железодефицитной анемии и для установления изменений при хроническом длительно протекающем лейкозе. Эти показания для получения пунктата костного мозга считаются относительными.
Стернальная пункция не проводится пациентам:
- С острым инфарктом миокарда.
- При остром нарушении мозгового кровообращения.
- В момент приступа удушья, стенокардии и при гипертоническом кризе.
Подготовка к анализу
Стернальная пункция – это достаточно распространенная процедура и она не требует особой подготовки пациента.
Нет необходимости переходить на изменение пищевого режима, только нужно перед исследованием покушать за два-три часа.
Врач обязательно должен знать обо всех используемых лекарствах, на несколько дней оставляют только те, которые необходимы по жизненным показаниям. Обязательно отменяют гепарин, так как он разжижает кровь и может вызвать кровотечение.
Перед процедурой рекомендуется опорожнить кишечник и мочевой пузырь. На этот день больше никаких хирургических вмешательств и диагностических исследований не назначается.
Как проходит процедура?
Стернальная пункция по времени занимает всего несколько минут, проводится она под местным обезболиванием.
Исследование состоит из нескольких этапов:
- Пациент укладывается на спину на кушетку.
- Кожа грудины обрабатывается антисептиком.
- Местные анестетик вводится под кожу и в надкостницу.
- Прокол грудины делают специальной иглой с полым каналом. Локализация места прокола – уровень грудины напротив третьего ребра и посередине.
- Глубина прокола контролируется специальным диском, расположенным на игле.
- Шприцем отсасывается примерно 0,3 мл костного мозга.
- После удаления иглы на место прокола накладывают стерильную повязку.
Мазок из полученного материала готовится сразу же, в связи с высокой скоростью свертывания крови исследование должно проводиться немедленно. Примерный срок подсчета миелограммы – 4 часа.
Если необходимо получение пунктата из гребня подвздошных костей, то его забирают при помощи специального хирургического инструмента. Детям младшего возраста грудину обычно не прокалывают, а материал получают из пяточной или большеберцовой кости.
Высокий риск прокола грудины имеется у тех пациентов, которые принимают кортикостероиды. Под влияниями этих лекарств часто развивается остеопороз, приводящий к разряжению костной ткани.
Расшифровка результатов миелограммы
Расшифровкой показателей мазка костного мозга занимаются не только гематологи, но и терапевты, онкологи, неврологи. Перед тем как выставить определенный диагноз учитываются данные всех остальных обследований и обязательно показатели анализов крови.
Показатели нормы
Миелограмма в таблице:
| Параметр | У взрослых | У новорожденных | Возраст 3 года | Возраст 5-6 лет |
|---|---|---|---|---|
| Количество миелокариоцитов, X 109/л | 41,6- 195,0 | 146,5- 222,5 | 170,8- 296,8 | 100,4- 300,0 |
| Количество мегакариоцитов, X 106/л | 50,0- 150,0 | 51,8- 108,2 | 53,8- 113,8 | 52,8- 157,2 |
| Бластные клетки, % | 0,1-1,1 | 0,7-2,1 | 1,3-2,7 | 0-1,2 |
| Промиелоциты | 1,0-4,1 | 4,2-6,2 | 2,8-5,8 | 1,2-3,8 |
| Миелоциты | 7,0- 12,2 | 8,1- 12,3 | 8,5- 11,9 | 4,2-8,7 |
| Метамиелоциты | 8,0- 15,0 | 6,8-8,8 | 7,1-9,0 | 6,5- 10,3 |
| Палочкоядерные | 12,8- 23,7 | 20,0- 25,2 | 14,0- 25,4 | 13,2- 24,0 |
| Сегментоядерные | 13,1- 24,1 | 18,0- 23,6 | 13,3- 22,5 | 8,3- 13,9 |
| Все нейтрофильные клетки, % | 52,7- 68,9 | 43,0- 54,7 | ||
| Эозинофилы всех генераций, % | 0,5-5,8 | 2,7-5,3 | 2,8-6,8 | 2,4-7,4 |
| Базофилы, % | 0-0,5 | 0-0,3 | 0-0,1 | 0,2-0,8 |
| Лимфоциты, % | 4,3- 13,7 | 2,0-3,8 | 6,7- 14,6 | 18,7- 29,5 |
| Моноциты, % | 0,7-3,1 | 0-0,1 | 0-0,2 | 1,8-5,5 |
| Плазматические клетки, % | 0,1-1,8 | 0,1-0,1 | 0-0,3 | 0-0,5 |
| Эритробласты, % | 0,2-1,1 | 1,0-1,8 | 0,8-2,0 | 0,3-1,0 |
| Пронормобласты, % | 0,1-1,2 | |||
| Базофильные | 1,4-4,6 | 2,5-5,1 | 1,4-3,4 | 1,2-2,4 |
| Полихроматофильные | 8,9- 16,9 | 6,9- 10,6 | 7,5- 11,2 | 7,8- 16,0 |
| Оксифильные | 0,8-5,6 | 5,9- 10,0 | 5,5-7,3 | 0,1-1,9 |
| Все эритроидные клетки (эритрока- риоциты), % | 14,5- 26,5 | 11,3- 19,4 | ||
| Ретикулярные клетки | 0,1-1,6 | 0,6-1,9 | 0,1-1,4 | 0,2-1,2 |
| Лейкоэритробластное отношение | 2,1-4,5 | |||
| Индекс созревания эритрокариоцитов | 0,8-0,9 | |||
| Индекс созревания нейтрофилов | 0,5-0,9 |
При каких заболеваниях повышен показатель?
Повышение количества клеточных элементов костного мозга возможно при самых разных заболеваниях системы крови:
- Рост мегакариоцитов указывает на метастазы в косном мозге, на миелопролиферативные процессы.
- Повышение соотношения между эритроцитами и лейкоцитами указывает на лейкемоидные реакции, хронический миелолейкоз, сублейкемический миелоз.
- Повышение бластов больше чем на 20% от нормы бывает при остром лейкозе. До 20% бласты увеличиваются также при остром лейкозе, но еще и миелоидных формах хронического лейкоза и у людей с миелодиспластическим синдромом.
- Индекс созревания нейтрофилов возрастает у пациентов с бластным кризом, при хроническом миелолейкозе.
- Миелобласты больше чем на 20% возрастают при бластном кризе, у пациентов с хроническим миелолейкозом. Рост миелобласт менее чем на 20% отмечается и при миелодиспластическом синдроме.
- Повышение промиелоцитов возникает при лейкемоидных реакциях, промиелоцитарном лейкозе, у пациентов с хронической формой миелолейкоза.
- Нейтрофильные миелоциты и метамиелоциты возрастают при хроническом миелолейкозе, сублейкемическом миелозе, лейкемоидных реакциях организма.
- Рост палочкоядерных нейтрофилов указывает на лейкемоидные реакции, на сублейкемический миелоз, миелолейкоз с хроническим протеканием и на синдром «ленивых» лейкоцитов.
- Сегментоядерные нейтрофилы растут у пациентов с хронической формой миелолейкоза и с сублейкемическим миелозом. Изменение в сторону увеличения этих элементов может быть при синдроме «ленивых» лейкоцитов и при лейкемоидных реакциях.
- Растущие эозинофилы определяются при аллергических реакциях, злокачественных образованиях, гельминтозах, остром лейкозе, хроническом миелолейкозе и при лимфогранулематозе.
- Базофилы повышаются при хронической форме миелолейкоза, эритремии, при базофильном лейкозе.
- Повышение лимфоцитов указывает на апластическую анемию или на хронический лимфолейкоз.
- Большое количество моноцитов может быть при лейкозе, туберкулезе, сепсисе, хроническом миелолейкозе.
- Плазматические клетки костного мозга возрастают в количестве при миеломной болезни, инфекциях, апластической анемии, иммунном агранулоцитозе.
- Эритробласты откланяются от нормы в сторону увеличения при разных форах анемии и у пациентов с остро протекающим эритромиелозом.
Понижена норма, о чем это говорит?
- Снижение мегакариоцитов указывает на гипопластические и апластические аутоиммунные и иммунные процессы в организме. Снижение мегакариоцитов определяется у больных после лучевого облучения и приема цитостатиков.
- Снижение соотношения между лейкоцитами и эритроцитами может возникать по причине кровопотери, гемолиза, эритремии и острого эритро-миелоза.
- Снижение промиелоцитов возникает при апластической анемии, под воздействием ионизирующего излучения, цитостатиков.
- Снижение индекса созревания эритробластов наблюдается у больных с В 12 дефицитной анемией, с кровопотерей и отражает неэффективный эритропоэз при проведении гемодиализа.
- Понижение количества нейтрофильных миелоцитов и метамиелоцитов, палочкоядерных и сегментоядерных указывает на апластическую анемию, иммунный афанулоцитоз, развивается часто под влиянием цитостатиков и ионизирующего излучения.
- Снижение количества эритробластов возникает при апластической анемии, парциальной красноклеточной аплазии и развивается при приеме цитостатиков и при воздействии на организм ионизирующего излучения.
Осложнения
Стернальная пункция при выполнении опытным врачом практически не дает осложнений.
Если забор пунктата проводится неопытным специалистом, то возможен прокол грудины насквозь, кровотечение. Но чаще возникает инфицирование, избежать которого помогает использование одноразовых инструментов и правильный послеоперационный уход за местом прокола.
Стоимость анализа
Стоимость стернальной пункции и миелограммы в клиниках Москвы начинается примерно от 800 рублей. Средняя стоимость процедуры около трех тысяч.
Загрузка…
