Показания к санаторно курортному лечению при анемии
Обзор документа
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 мая 2016 г. № 281н «Об утверждении перечней медицинских показаний и противопоказаний для санаторно-курортного лечения»
В соответствии со статьей 40 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2012, № 26, ст. 3442, 3446; 2013, № 27, ст. 3459, 3477; № 30, ст. 4038; № 39, ст. 4883; № 48, ст. 6165; № 52, ст. 6951; 2014, № 23, ст. 2930; № 30, ст. 4106, 4244, 4247, 4257; № 43, ст. 5798; № 49, ст. 6927, 6928; 2015, № 1, ст. 72, 85; № 10, ст. 1403, 1425; № 14, ст. 2018; № 27, ст. 3951; № 29, ст. 4339, 4356, 4359, 4397; № 51, ст. 7245; 2016, № 1, ст. 9, 28) приказываю:
Утвердить:
перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения взрослого населения согласно приложению № 1;
перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения согласно приложению № 2;
перечень медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения согласно приложению № 3.
Зарегистрировано в Минюсте РФ 27 мая 2016 г.
Регистрационный № 42304
Приложение № 1
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 5 мая 2015 г. № 281н
Перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения взрослого населения
I. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения при заболевании туберкулезом (класс I по МКБ-10*)
II. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ (класс IV по МКБ-10)
III. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с психическими расстройствами и расстройствами поведения (класс V по МКБ-10)
IV. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями нервной системы (класс IV по МКБ-10)
V. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями глаза и его придаточного аппарата (класс VII по МКБ-10)
VI. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями системы кровообращения (класс IX по МКБ-10)
VII. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями органов дыхания (класс X по МКБ-10)
VIII. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями органов пищеварения (класс XI по МКБ-10)
IX. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XIII по МКБ-10)
X. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения с болезнями мочеполовой системы (XIV класс по МКБ-10)
XI. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения взрослого населения после травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (XIX класс по МКБ-10)
______________________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее — МКБ-10)
** Функциональный класс (далее — ФК).
*** Прогностически неблагоприятные нарушения сердечного ритма: пароксизмы мерцания и трепетания предсердий, возникающие дважды и чаще в месяц пароксизмальная тахикардия с частотой приступов более 2 раз в месяц политопная, групповая, частая экстрасистолия атриовентрикулярная блокада II-III степени двухпучковая и трехпучковая блокада ножек пучка Гиса.
Приложение № 2
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 5 мая 2015 г. № 281н
Перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения
I. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения при заболевании туберкулезом (I класс по МКБ-10)
II. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения при заболевании вирусными гепатитами (I класс по МКБ-10)
III. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями эндокринной системы, расстройствами питания и нарушениями обмена веществ (класс IV по МКБ-10)
IV. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с психическими расстройствами и расстройствами поведения (класс V по МКБ-10)
V. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями нервной системы (класс VI по МКБ-10)
VI. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями глаза и его придаточного аппарата (класс VII по МКБ-10)
VII. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями системы кровообращения (класс IX по МКБ-10)
VIII. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями органов дыхания (класс X по МКБ-10)
IX. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями органов пищеварения (класс XI по МКБ-10)
X. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями кожи и подкожной клетчатки (класс XII по МКБ-10)
XI. Перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани (класс XVIII по МКБ-10)
XII. Перечень медицинских показаний для санаторно-курортного лечения детского населения с болезнями мочеполовой системы (класс XIV по МКБ-10)
XIII. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения при врожденных аномалиях [пороках развития], деформациях и хромосомных нарушениях (класс XVII по МКБ-10)
XIV. Медицинские показания для санаторно-курортного лечения детского населения после травм, отравлений и некоторых других последствий воздействия внешних причин (класс XIX по МКБ-10)
______________________________
* Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (далее — МКБ-10)
Приложение № 3
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 5 мая 2015 г. № 281н
Перечень медицинских противопоказаний для санаторно-курортного лечения
1. Заболевания в острой и подострой стадии, в том числе острые инфекционные заболевания до окончания периода изоляции.
2. Заболевания, передающиеся половым путем.
3. Хронические заболевания в стадии обострения.
4. Бактерионосительство инфекционных заболеваний.
5. Заразные болезни глаз и кожи.
6. Паразитарные заболевания.
7. Заболевания, сопровождающиеся стойким болевым синдромом, требующим постоянного приема наркотических средств и психотропных веществ, включенных в списки I и II Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации*, зарегистрированных в качестве лекарственных препаратов.
8. Туберкулез любой локализации в активной стадии (для санаторно-курортных организаций нетуберкулезного профиля).
9. Новообразования неуточненного характера (при отсутствии письменного подтверждения в медицинской документации пациента о том, что пациент (законный представитель пациента) предупрежден о возможных рисках, связанных с осложнениями заболевания в связи с санаторно-курортным лечением).
10. Злокачественные новообразования, требующие противоопухолевого лечения, в том числе проведения химиотерапии.
11. Эпилепсия с текущими приступами, в том числе резистентная к проводимому лечению.
12. Эпилепсия с ремиссией менее 6 месяцев (для санаторно-курортных организаций не психоневрологического профиля).
13. Психические расстройства и расстройства поведения в состоянии обострения или нестойкой ремиссии, в том числе представляющие опасность для пациента и окружающих.
14. Психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ.
15. Кахексия любого происхождения.
______________________________
* Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июня 1998 г. № 681 «Об утверждении перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1998, № 27, ст. 3198; 2004, № 8, ст. 663; № 47, ст. 4666; 2006, № 29, ст. 3253; 2007, № 28, ст. 3439; 2009, № 26, ст. 3183; № 52, ст. 6572; 2010, № 3, ст. 314; № 17, ст. 2100; № 24, ст. 3035; № 28, ст. 3703; № 31, ст. 4271; № 45, ст. 5864; № 50, ст. 6696, 6720; 2011, № 10, ст. 1390; № 12, ст. 1635; № 29, ст. 4466, 4473; № 42, ст. 5921; № 51, ст. 7534; 2012, № 10, ст. 1232; № 11, ст. 1295; № 19, ст. 2400; № 22, ст. 2864; № 37, ст. 5002; № 41, ст. 5625; № 48, ст. 6686; № 49, ст. 6861; 2013, № 6, 558; № 9, ст. 953; № 25, ст. 3159; № 29, ст. 3962; № 37, ст. 4706; № 46, ст. 5943; № 51, ст. 6869; 2014, № 14, ст. 1626; № 23, ст. 2987; № 27, ст. 3763; № 44, ст. 6068; № 51, ст. 7430; 2015, № 11, ст. 1593; № 16, ст. 2368; № 20, ст. 2914; № 28, ст. 4232; № 42, ст. 5805).
Обзор документа
Утверждены перечни медицинских показаний для санаторно-курортного лечения взрослых и детей. Уточняются основные заболевания, при которых требуется санаторно-курортное лечение, их форма, стадии, фазы и степень тяжести. Определяется тип курорта.
Установлен также перечень противопоказаний для санаторно-курортного лечения. В их числе заболевания в острой и подострой стадии, заболевания, передающиеся половым путем, эпилепсия с текущими приступами, психические расстройства и расстройства поведения, вызванные употреблением психоактивных веществ, и др.
Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:
Методические указания, утвержденные Министерством здравоохранения РФ 22.12.1999 № 99/227 «Медицинские показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения взрослых и подростков (кроме больных туберкулезом)» (извлечение)
Код МКБ | Название болезни по МКБ | Форма, стадия, фаза, степень тяжести заболевания, вид курортного лечения | Курорты, санатории, специализированные отделения |
БОЛЕЗНИ КРОВИ, КРОВЕТВОРНЫХ ОРГАНОВ | |||
D 50 | Железодефицитная анемия | Малокровие вследствие недостаточности железа, развившееся в результате тяжелых заболеваний (кроме злокачественных новообразований), операций, хроническое постгеморрагическое малокровие, хлороз, не требующие стационарного лечения. Санаторное лечение | I. Местные санатории II. Курорты: а) бальнеологические с б) климатические приморские: в) горные: Шуша; г) лесные (равнинные): |
D 51.0 | Витамин В12-дефицитная анемия вследствие дефицита внутреннего фактора | Анемия пернициозная (Адиссона — Бирмера) стадии клинической (гематологической) ремиссии при копенсации недостаточности витамина В12. Санаторное лечение | Санатории и курорты те же |
D 51.8 | Другие анемии | Витамин-В12-дефицитные анемии в стадии клинической (гематологической) ремиссии. Санаторное лечение | Санатории и курорты те же |
D 52.9 | Фолиеводефицитная анемия неуточненная | Фолиеводефицитная анемия в стадии клинической (гематологической) ремиссии, при компенсации недостаточности фолиевой кислоты. Санаторное лечение | Санатории и курорты те же |
Примечание: на южные курорты следует направлять больных геморрагическим диатезом ранней весной (март-апрель) и поздней осенью (октябрь-ноябрь).
Общее примечание: больных со всеми формами анемий можно направлять на санаторно-курортное лечение только в стадии стойкой клинической (гематологической) ремиссии или компенсации (стабилизации картины крови).
Противопоказания, общие для заболеваний крови
1. Все болезни системы крови в острой стадии и стадии обострения.
2. Лучевая болезнь III степени, а также с выраженными проявлениями вегетативной дистонии, диэнцефального синдрома (частые и тяжелые кризы).
3. Хронические интоксикации тяжелой степени, особенно при наличии выраженных анемий и поражений нервной системы (энцефалопатии, параличи). Затяжное течение восстановительного периода после острого отравления с рецидивами.
4. Общие противопоказания, исключающие направление больных на курорты и в местные санатории.
Опубликовал Константин Моканов
18 октября 2014 г.
Бальнеотерапии при заболеваниях крови придавали большое значение еще в середине XIX в. Безусловно, предпочтительными считались курорты с железистыми водами для питьевого лечения и ванн. У здоровых после возвращения на равнину число эритроцитов снижалось до исходного уровня, а у больных малокровием (анемией) – до физиологических норм. Научный мир пришел к заключению, что влияние на кроветворение можно ожидать на горных станциях с высоты около 500—600 м над уровнем моря.
Больных со всеми формами железодефицитных анемий можно направлять в санаторий только в стадию клинико-гематологической ремиссии или компенсации (стабилизации картины крови) и только по рекомендации врача-гематолога.
Пори анемии показаны бальнеологические курорты с питьевыми минеральными водами, климатические приморские курорты, а также горные и лесные (равнинные) курорты.
Горный климат — это чистый воздух, интенсивная солнечная радиация, особенно
ультрафиолетовая, пониженное барометрическое давление и относительно высокое
содержание кислорода, особенно в высокогорных районах. Климат оказывает
тонизирующее и закаливающее действие, показан лицам, страдающим функциональными расстройствами нервной системы, хроническими компенсированными заболеваниями легких и сердца, анемиями.
Приморский климат (морских побережий) характеризуется чистотой и свежестью
воздуха при высоком содержании в нем озона и морских солей, интенсивным
солнечным излучением, отсутствием резких перепадов температуры. Оказывает
тонизирующее, общеукрелляющее и закаливающее действие при малокровии.
Под бальнеотерапией понимается совокупность лечебных методов, основанных на использовании минеральных вод. Минеральные воды, которые образуются в недрах земли под влиянием различных геологических процессов, содержат различные соли в ионизированном виде (гидрокарбонатные, хлоридные, сульфидные нитратные воды и др). По газовому составу различают воды углекислые, сероводородные, радоновые, азотные. Кроме того, в зависимости от химического состава выделяются воды, содержащие биологически активные микроэлементы, йодбромные, железистые, кремнистые, мышьяковистые. По количеству (и граммах) минеральных солей, растворенных в 1 л воды, различают воды слабой (2-2,5 г/л), средней (5-15 г/л) и высокой (более 15 г/л) минерализации. Кроме того, учитывают кислотность минеральной воды, ее
температуру.
Механизм действия ванн из минеральной воды определяется прежде всего специфическим химическим влиянием растворенных в воде газов и солей. Последние, раздражая рецепторы кожи, оказывают местное, а затем и общее (на кожные сосуды, потовые, сальные железы) рефлекторное действие.
Ванны из углекислых минеральных вод улучшают сократительную способность
миокарда и коронарное кровообращение, снижают повышенное артериальное
давление, расширяют сосуды кожи (реакция покраснения), активизируют функцию
желез внутренней секреции и центральной нервной системы.
Естественные сероводородные (сульфидные) ванны вызывают резкое расширение
сосудов кожи, что облегчает работу сердца, способствуют заживлению повреждений
кожи, выведению из организма продуктов распада белка. Оказывают
противовоспалительное, рассасывающее, болеутоляющее и десенсибилизирующее
действие. Они влияют на сердечно-сосудистую систему аналогично углекислым
ваннам.
Естественные радоновые ванны оказывают специфическое действие на организм
благодаря альфа-излучению, возникающему при распаде атомов радиоактивного газа
— радона. Они обладают выраженным седативным и болеутоляющим действием,
улучшают деятельность сердца, нормализуют артериальное давление. Под влиянием
радоновых ванн ускоряются процесы заживления и рассасывания в нервных
волокнах, мышечной и костной ткани.
При приеме внутрь минеральная вода оказывает химическое действие,
обусловленное содержащимися в ней микроэлементами, солями, газами. Она
обладает также свойствами вызывать термические эффекты. Показана главным
образом при заболеваниях органов пищеварительной системы. Минеральную воду
лучше всего принимать у источника — бювета. При этом сохраняются естественные
свойства воды. Принимают минеральную воду 3 раза в день — перед завтраком,
обедом и ужином, реже — после еды. Пить воду нужно медленно, не торопясь,
небольшими глотками. Продолжительность питьевого курса составляет от 3-4 до
5-6 нед.
Прием минеральной воды за 15-30 мин. до еды усиливает секрецию и
повышает кислотность желудочного сока, за 1-1,5 ч до еды, наоборот, снижает
выделение желудочного сока и уменьшает его кислотность. Поэтому при
заболеваниях желудка при пониженной секреции и кислотности желудочного сока
назначают питье минеральной воды за 1020 мин. до еды. При нормальной секреции
желудочного сока больные пьют минеральную воду за 30-45 мин. до еды, а при
язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки — за 1-1,5 ч до еды.
Большое значение имеет температура воды. Холодная вода возбуждает секрецию,
теплая — тормозит и оказывает одновременно болеутоляющее и спазмолитическое
действие. Поэтому при язвенной болезни больные принимают подогретую минеральную воду.
Питье минеральных вод в лечебных целях показано при хроническом холецистите,
панкреатите в стадии ремиссии, последствиях оперативных вмешательств на
желудке, при хронических запорах, энтеритах, колитах, анемии.
Противопоказанием к назначению минеральных вод для питья служит обострение
хронического гастрита и язвенной болезни с явлениями тошноты, рвоты, болей.
Такоелечение противопоказано и при поносах, особенно если они усиливаются в
результате приема минеральной воды.
Специфика действия питьевых минеральных вод зависит от их химического состава.
Лечебные грязи представляют собой различные виды иловых отложений, образующихся на дне водоемов, морских лиманов, озер и различаются по их происхождению.
Иловые сульфидные грязи образуются в соленых водоемах с высокой степенью
минерализации воды и содержат сероводород, метан, углекислоту.
Сапропелевые грязи образуются на дне открытых пресных водоемов со стоячей
водой. В них содержатся в большом количестве органические вещества и немного
солей.
Торфяные грязи образуются в болотистых местах в результате длительного гниения
остатков растений. Представляют собой плотную массу темно-бурого цвета с
большим содержанием органических веществ.
Происхождение иловых грязей, сапропелей и торфа связано с жизнедеятельностью
микроорганизмов, результатом чего является накопление в них биологически
активных веществ (ферментов, гормонов, коллоидов, органических кислот) и
газов. Различные виды грязей обладают некоторыми общими свойствами — высокой
влаго- и теплоемкостью, малой теплопроводностью. Благодаря этому высокая
температура грязи (44-45 «С) переносится больными намного легче, чем более
низкая температура водяной ванны. Влияние грязи на очаг хронического
воспаления проявляется обезболивающим, противовоспалительным и рассасывающим
действием. Однако надо помнить, что грязелечение, даже местное, является
высоконагрузочным и следует обращать особое внимание на состояние
сердечно-сосудистой системы.
Важным компонентом лечения гематологии является сбалансированное питание. Его назначает профессиональный врач-диетолог. Питание основывается на продуктах, выращенных в данной экологически чистой местности, где земля богата железом. Таким образом, через молочную, мясную, овощную продукцию и фрукты организм человека получает необходимые витамины и микроэлементы, важное место среди которых занимает железо, необходимое при лечении анемии.
Источник: health info
