Подвижность нижних легочных краев при бронхите
Определение подвижности нижнего легочного края относится к топографической перкуссии грудной клетки.
Различают активную и пассивную подвижность нижнего легочного края. Активная подвижность — это способность легочных краев менять свое положение в зависимости от фаз дыхания. Пассивная подвижность легочных краев заключается в их способности смещаться в зависимости от перемены положения тела.
Рис. 33. Определение экскурсии нижнего края легких:
а — при спокойном дыхании (1), на высоте вдоха (2) и выдоха (3);
б — измерение максимальной экскурсии.
Обычно определяют подвижность только нижнего края легких (причем справа) по трем линиям — срединно-ключичной, средней подмышечной и лопаточной (слева—по двум последним). При определении активной подвижности нижнего легочного края вначале находят нижнюю границу легкого при нормальном дыхании и отмечают ее на коже дермографом. Затем исследуемому предлагают сделать максимальный вдох и на высоте его задержать дыхание, после чего приступают к перкутированию вниз от первоначально найденной границы легких до появления абсолютно тупого звука и делают вторую отметку по верхнему краю пальца-плессиметра, обращенному к ясному легочному звуку. Далее исследуемого просят сделать максимальный выдох, задержать дыхание и вновь определяют положение края легкого, перкутируя снизу вверх от первоначально найденной границы до появления ясного легочного звука; третью отметку делают по нижнему краю пальца-плессиметра (рис. 33, а). Подвижность нижнего легочного края на выдохе можно определить, перкутируя сверху вниз, т. е. от ясного легочного звука к тупому.
Расстояние между средней и нижней отметками (подвижность нижнего края на вдохе), а также между средней и верхней (подвижность нижнего края на выдохе) измеряют в сантиметрах. Подвижность нижнего легочного края по линиям срединно-ключичной (справа) и лопаточной в среднем составляет 2—3 см, по средним подмышечным линиям — 3—4 см как на вдохе, так и на выдохе.
Расстояние между крайними отметками (верхней и нижней) составляет максимальную (дыхательную) экскурсию нижнего края легкого (рис. 33, б). По срединно-ключичной (справа) и лопаточным линиям она составляет 4—6 см, по средним подмышечным 6—8 см. У женщин величина дыхательной экскурсии нижнего легочного края несколько меньше, чем у мужчин, поскольку диафрагма меньше участвует в акте дыхания.
Когда из-за тяжести состояния больной не может задерживать дыхание, определяют пассивную подвижность краев легких. При этом следует помнить, что при смене вертикального положения больного на горизонтальное (на спине) передний край печени смещается кзади. В результате в костно-диафрагмальном синусе создается отрицательное давление и нижний край легкого опускается на 1—2 см.
При эмфиземе легких, очагах уплотнения в области легочных краев и сморщивании их активная и пассивная подвижность краев легких частично или полностью отсутствует, что связано с изменением способности легочной ткани к расправлению и эластическому спадению. Это может быть при высоком стоянии диафрагмы (асцит, метеоризм, беременность), плевральных сращениях (спайках), при заполнении плеврального синуса экссудатом, транссудатом или кровью и вызывается не патологическими изменениями легочной ткани, а препятствием к ее расправлению при вдохе.
Общий осмотр
При необструктивном хроническом бронхите при общем осмотре, пальпации, перкуссии, как правило, не удается выявить каких либо изменений.
При аускультации – жесткое дыхание. Побочные дыхательные шумы – сухие хрипы различного калибра.
. Со стороны дополнительных методов исследований в стадии ремиссии изменения со стороны крови, как правило, отсутствуют.
. В анализе мокроты повышено содержание лейкоцитов, а мерцательный эпителий преобладает над альвеолярным.
. У некоторых пациентов может быть небольшое усиление легочного рисунка (при рентгенологическом исследовании).
Обструктивный хронический бронхит
Клиническая картина в данном случае будет обусловлена эмфиземой легких, которая является осложнением обструктивного бронхита.
Осмотр грудной клетки: — бочкообразная грудная клетка.
Пальпация:
— ослабление голосового дрожания.
Перкуссия:
— Коробочный звук;
— Опущение нижних краев легких. Уменьшение их подвижности.
Аускультация:
Ослабленное («ватное» дыхание).
Сухие свистящие хрипы над всей поверхностью обоих легких, особенно при форсированном выдохе.
. Изменения со стороны крови и мокроты такие же, как и при необструктивеом бронхите.
. Рентгенологически:
— увеличение воздушности легочных полей;
Усиление легочного рисунка;
-Деформация бронхов.
Бронхоскопия- картина диффузного двустороннего катарального или гнойного обструктивного бронхита.
Исследование ФВД- снижение показателей бронхиальной проходимости (ОФВ1, пробы Тиффно).
4. С-м нарушения бронхиальной проходимости (СНБ)
Синонимы:
— Бронхоспастический;
-Синдром бронхиальной обструкции;
— Бронхообтурационный синдром.
По этиологическому признаку СНБ подразделяется на:
- Первичный или синдром бронхоспазма;
- Вторичный или симптоматический.
Первичный составляет клинико-патофизиологические проявления бронхиальной астмы. Для неё характерна гиперреактивность бронхов, а в клинике приступ удушья.
Вторичный или симптоматический связан с другими ( кроме бронхиальной астмы) заболеваниями, которые могут привести к бронхиальной обструкции.
Вторичный СНБ:
— Сывороточная болезнь;
— Аутоиммунные (системная красная волчанка) и др.;
— Инфекционно-воспалительные заболевания (бронхит, ТБС, пневмония);
— Злокачественные опухоли;
— Передозировка бета-адреноблокаторов (индерал и др.).
Основные жалобы:
— Экспираторная одышка, характеризующаяся резко затрудненным выдохом;
— Приступы удушья протекают от нескольких часов и могут продолжаться до 2 и более дней (астматическое состояние);
— Приступообразный кашель с мокротой Приступообразный кашель с отхождением скудного количества вязкой, стекловидной мокроты;;
— Кровохарканье;
— Слышные на расстоянии дыхательные хрипы (дистанционные).
Симптомы гиперкапнии:
— Повышенная потливость;
— Анорексия;
— Нарушения сна;
— Головная боль;
— Мышечные подергивания;
— Крупный тремор.
На высоте затянувшегося приступа удушья:
— Спутанное сознание;
— Судороги;
— Гиперкапническая кома.
Выясниете историю развития данного синдрома. Соберите анамнез.
— 1. обострения болезни имеют сезонный характер, сопровождаются ринитом, конъюнктивитом;
— 2. у больных бывает крапивница, отек Квинке, выявляется непереносимость некоторых пищевых продуктов (яйца, шоколад, апельсины и др.), лекарственных средств, пахучих веществ;
- перенесенные в детском возрасте корь, коклюш, хронический бронхит
- переносимость лекарств.
Общий осмотр больного.
Оценка сознания:
Сознание может быть:
— ясным;
— спутанным (сопор, ступор, кома, бред, галлюцинации, возбуждение)
Положение больного.
Во время приступа бронхоспазма больные принимают вынужденное положение: сидя или стоя с упором на руки. Больной громко дышит, часто, со свистом и шумом, рот открыт, ноздри раздуваются. Отмечается разлитой диффузный цианоз. Набухание шейных вен. Потливость кожных покровов, выраженная особенно при затянувшемся приступе удушья или астматическом статусе.
Осмотр грудной клетки.
Грудная клетка расширена, как бы в состоянии постоянного вдоха. Над- и подключичные ямки сглажены, межреберья расширены, дыхательные экскурсии легких ограничены. Дыхание частое. Вдох короткий, обычно через рот. Выдох удлинен и затруднен. В дыхании активно участвует вспомогательная мускулатура, мышцы плечевого пояса, спины, брюшной стенки выбухание межреберных промежутков наблюдается на пораженной стороне. Подсчёт количество дыхательных движений в минуту: Соотношение дыхания и частоты пульса (у здорового 4:1) изменяется за счет более значительного учащения дыхания.
Пальпация.
При пальпации — определяется резистентность грудной клетки, ослабление голосового дрожания во всех отделах из-за повышенной воздушности легочной ткани.
Сравнительная перкуссия.
Отмечается появление коробочного звука над всей поверхностью легких
Топографическая перкуссия легких:
1.смещение границ легких вверх и вниз;
- увеличение ширины полей Кренига;
- ограничение подвижности нижнего легочного края.
Аускультация: основные дыхательные шумы.
Ослабленное везикулярное дыхание. При астматическом статусе могут быть зоны где дыхание не выслушивается. Так называемая картина «немого легкого» из-за выраженного спазма мелких бронхов. Часто вообще невозможно определить основной дыхательный шум из-за обилия сухих свистящих хрипов.
Аускультация: побочные дыхательные шумы.
Сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких.
Сердечно-сосудистая система.
При осмотре верхушечный толчок не определяется, отмечается набухание шейных вен. При пальпации верхушечный толчок ослаблен, ограничен.
Границы относительной тупости сердца при перкуссии определяются с трудом, абсолютная не определяются из-за острого вздутия легких.
При аускультации сердца: тоны сердца приглушены (из-за наличия эмфиземы легких), акцент II тона над легочной артерией, тахикардия.
При лабораторном исследовании: в крови увеличение иммуноглобулина Е и появление эозинофилии (свыше 10%) и умеренного лимфоцитоза (свыше 40%).
При исследовании мокроты — слизистого характера, вязкая, при микроскопическом исследования находят много эозинофилов (до 40— 60%), часто — спирали Куршмана и кристаллы Шарко-Лейдена. Такое описание крови и мокроты характерно для бронхиальной астмы.
Данные ФВД:Уменьшение скоростных показателей спирографии и петли «поток-объем». Уменьшение объема форсированного выдоха за первую секунду (ОФВ1), мгновенных максимальных объемных скоростей (МОС50 и МОС75), ОФВ1/ ЖЕЛ (индекс Тиффно). При хроническом течении синдрома из-за эмфиземы снижается ЖЕЛ.
Рентгенологически (во время приступа):
— Повышенная прозрачность легких;
— Горизонтальное положение ребер;
— Расширение межреберных промежутков;
-.Низкое стояние и малую подвижность диафрагмы.
ЭКГ. Признаки перегрузки правого предсердия. Формирование легочного сердца. Нередко признаки неполной или полной блокады правой ножки пучка Гиса.
Диагностика.
Наиболее характерными признаками данного синдрома являются:
— удлиненный затрудненный выдох;
— ослабленное дыхание;
-сухие свистящие хрипы над всей поверхностью легких.
5. С-м повышенной воздушности легочной ткани. Эмфизема легких.
Эмфизема легких — постоянное патологическое увеличение воздушных пространств вследствие легочной деструкции.
. Различают первичную или врожденную (идиопатическую) эмфизему легких, развивающуюся без предшествовавшего бронхолегочного заболевания, и вторичную (обструктивную) эмфизему—чаще всего как осложнение хронического обструктивного бронхита. В зависимости от распространенности эмфизема может быть диффузной или очаговой. При хронической эмфиземе вследствие истончения на почве перерастяжения альвеолярные перегородки могут разрушаться, образуя крупные пузыри (буллы)- (буллезная эмфизема).
. Она обычно возникает у больных собструктивными заболеваниями (хронический бронхит, бронхиальная астма), у лиц, играющих на духовых музыкальных инструментах, у стеклодувов, в пожилом возрасте, когда альвеолы закономерно теряют эластичность.
Жалобы:
— на одышку, имеющую преимущественно экспираторный характер.
Общий осмотр:
Грудная клетка бочкообразной формы, экскурсии ребер уменьшены или практически отсутствуют, что резко контрастирует с активным участием в акте дыхания мышц плечевого пояса. Имеет место расширение межреберных промежутков, выбухание надключичных областей. При первичной эмфиземе менее, чем при вторичной, нарушен газовый состав крови, мало выражен цианоз («розовый» тип эмфиземы).
Пальпация.
Голосовое дрожание равномерно ослаблено с обеих сторон.
Сравнительная перкуссия:
1. Отмечается уменьшение вплоть до исчезновения зоны абсолютной тупости сердца;
2. Над всей поверхностью легких — коробочный перкуторный звук.
Топографическая перкуссия:
1. Верхушки легких расположены выше, чем в норме;
2. Нижняя граница опущена, .подвижность легочного края значительно снижена с обеих сторон.
Этим синдромом характеризуется эмфизема легких («вздутие»). Патогенез его различен. Различают первичную эмфизему как самостоятельное заболевание и вторичную (см.«Обструктивная эмфизема при синдроме бронхиальной обструкции»).
В основе эмфиземы может быть тяжелая патология альвеолярного аппарата (истончение, деструкция эластичных волокон, редукция капилляров) и поражение бронхиального дерева (спазм, воспалительный отек, гиперпродукция вязкого секрета, фиброз), при которых просвет мелких бронхов в момент вдоха, при фазовом снижении внутри грудного давления пропускает (воздух в альвеолы, а при выдохе, когда внутригрудное давление повышается, просвет полностью перекрывается, в результате того в альвеолах содержание остаточного воздуха увеличивается, что обусловливает в конечном итоге повышение воздушности легочной ткани. Поражение альвеолярных стенок в силу перехода воспалительного процесса с мелких бронхов на респираторные бронхиолы, тоже может приводить к снижению эластичности легочной ткани, уменьшению дыхательной экскурсии легких.
Больные жалуются на экспираторную одышку, кашель, снижение толерантности к нагрузкам. При хроническом обструктивном бронхите «одышка присоединяется к кашлю». Это «кашляющие эмфизематики» с довольно быстро присоединяющейся сердечной недостаточностью. Это вторичная эмфизема. При первичной ― длительное время присутствует лишь одышка при физической нагрузке, затем и в покое. Больные склонны осуществлять выдох при сомкнутых губах, надувая щеки «пыхтящие эмфизематики». Этим приемом они инстинктивно повышают давление в бронхиальном дереве во время выдоха, чтобы ограничить экспираторный коллапс бесхрящевых бронхов. Сердечная недостаточность присоединяется достаточно поздно. Заболевание развивается в относительно молодом возрасте.
При осмотре у больных с эмфиземой отмечается бочкообразная форма грудной клетки, «голова уходит» в плечи грудная клетка и легкие принимают постоянное инспираторное положение. Межреберья расширены, надключичные ямки и межреберные промежутки выбухают. Нижние ребра располагаются почти горизонтально. Перкуторно отмечается коробочный звук, уменьшение границ сердечной тупости, низкое расположение, резко ограниченная подвижность нижних легочных краев.
При аускультации дыхание ослаблено, иногда с удлиненным выдохом, при сопутствующем бронхите ― с жестким оттенком.
Рентгеновское исследование обнаруживает увеличение общей площади и прозрачности легочных полей, ослабление сосудистого рисунка, низкое расположение диафрагмы, сердце может приобретать каплевидную форму. Прозрачность легких в фазу вдоха и выдоха может почти не изменяться,
При длительном обструктивном синдроме, приведшем к эмфиземе, характерно снижение как данных спирометрии так и скоростных показателей (скорость вдоха, выдоха, ФЖЕЛ), индекс Вотчала-Тиффно может резко не изменяться (снижена как ЖЕЛ так и ФЖЕЛ), но отмечается увеличение функциональной остаточной емкости легких за счет увеличения остаточного объема. ОЕЛ при обструктивной эмфиземе повышена. По мере развития эмфиземы и пневмонии при хроническом диффузном бронхите присоединяется рестриктивная дыхательная недостаточность.
При вторичной эмфиземе довольно рано снижается диффузионная способность, нарастание гипоксемии идет более быстрыми темпами, обычно им сопутствует гиперкапния, эритроцитов, цианоз, повышение гематокрита.
У больных с первичной эмфиземой гипоксемия и гиперкапния выявляются только при физических (нагрузках, резкого цианоза не бывает
Дата добавления: 2015-10-13; просмотров: 2368; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Для студентов недели бывают четные, нечетные и зачетные. 9882 — | 7677 — или читать все…
Читайте также:
Положение нижней границы легких меняется во время различных фаз дыхательного цикла.
Величина экскурсии легочного края определяется как разница (в см) между положением нижней границы легких на высоте максимального вдоха и максимального выдоха. При максимальном вдохе объем легких увеличивается, и нижняя граница их смещается вниз. При максимальном выдохе объем легких уменьшается, и нижняя граница их смещается вверх.
Определение экскурсии нижнего легочного края проводят в области наибольшей дыхательной подвижности легких по среднеключичной линии (только справа!), по средним подмышечным и по лопаточным линиям. По левой среднеключичной линии экскурсия легочного края не определяется в связи с расположением в этой области сердца.
Подвижность (экскурсию) нижнего легочного края определяют следующим образом: при тихой перкуссии находят нижнюю границу легких при обычном дыхании и делают отметку дермографом, затем, не убирая палец-плессиметр с уровня полученной границы, просят больного максимально вдохнуть и задержать дыхание (императивная команда): «Глубоко вдохнуть и не дышать!»). Перкутируют, перемещая палец-плессиметр по топографической линии вниз, до появления тупого звука. Делают отметку по верхнему краю пальца.
Подняв палец-плессиметр на 2—3 межреберья выше нижней границы легких, просят больного сделать глубокий вдох, а затем максимальный выдох (императивная команда): «Глубоко вдохнуть, все выдохнуть и не дышать!») Перкутируют вниз по топографической линии до получения тупого звука. Отметку делают по верхнему краю пальца-плессиметра. Можно на выдохе проводить перкуссию от найденной нижней границы вверх по топографической линии, т. е. от тупого до появления ясного легочного (или коробочного), идя вверх за поднявшимся краем легкого. В этом случае отметка делается по стороне пальца-плессиметра, обращенной к тупому перкуторному звуку. Затем измеряют расстояние между крайними отметками (на максимальном вдохе и максимальном выдохе), определяя экскурсию легочного края в сантиметрах. При этом следует измерять и оценивать не только общую величину экскурсии легочного края, но и подвижность его на вдохе и выдохе.
Таблица 2
Экскурсия легочного края в норме
| Топографические линии | Подвижность легочного края | ||
| на вдохе | на выдохе | общая | |
| Среднеключичная линия | 2-3 см | 2-3 см | 4-6 мм |
| Средняя подмышечная линия | 3-4 см | 3-4 см | 6-8 см |
| Лопаточная линия | 2-3 см | 2-3 см | 4-6 см |
Особое внимание следует обратить на то, что в норме смещение легочного края на вдохе и на выдохе приблизительно одинаково.
Клиническая оценка экскурсии легочного края
Двустороннее значительное уменьшение подвижности легочного края на выдохе (в 1,5—2 раза по сравнению с экскурсией на вдохе) даже при нормальной общей величине экскурсии легочного края свидетельствует о развитии обструктивных процессов в легких, при сохранении нормальной величины |общей экскурсии легочного края — это один из самых ранних, объективных симптомов развивающейся бронхиальной обструкции.
Двустороннее снижение общей экскурсии легочного края свидетельствует о выраженной эмфиземе легких. Однако и этом случае уменьшение общей величины подвижности легочного края происходит в основном за счет выдоха, величина которого может снижаться до нуля.
Двустороннее снижение подвижности легочного края в равной степени за счет вдоха и выдоха свидетельству о развитии в легких диффузных рестриктивных процессов или о скоплении жидкости в брюшной полости (асцит). Одностороннее снижение экскурсии легочного края в равной степени за счет вдоха и выдоха свидетельствует о рестриктивных процессах, локализующихся в нижней доле легко. К внелегочным причинам такого изменения экскурсии легочного края относится значительное увеличение печени или селезенки (экскурсия изменяется соответственно справа или слева).
Одностороннее снижение экскурсии легочного края только по одной из топографических линий свидетельствует о развитии плевро-диафрагмальных спаек.
Перкуторные эталоны
(основные перкуторные синдромы)
1. Перкуторный звук ясный легочный над всей поверхностью грудной клетки с обеих сторон. Верхняя и нижняя границы легких, экскурсия легочного края в пределах нормы. Подвижность легочного края на вдохе и выдохе приблизительно одинаковы —Здоровые легкие.
2. Укорочение перкуторного звука с тимпаническим оттенком (притупленный тимпанит) на участке легкого. —Синдром воспалительного уплотнения легочной ткани в стадии начала или разрешения болезни.
3. Тупой перкуторный звук над участком легкого. Изменения .верхних и нижних границ, подвижности легочного края при этом зависят от локализации патологического процесса. — Синдром воспалительного уплотнения легочной ткани в разгар заболевания.
4. Тупой перкуторный звук в нижних отделах грудной клетки с одной стороны; выше тупости — притупленный тимпанит. Верхние границы легких не изменены. Нижняя граница на стороне поражения смещена вверх. Экскурсия легочного края на этой же стороне резко уменьшена, одинаково за счет вдоха и выдоха, или же не определяется вообще. — Синдром скопления жидкости в плевральной полости.
5. Тимпанический перкуторный звук на ограниченном участке грудной клетки с одной стороны. Границы легких не изменены. —Синдром крупной гладкостенной полости в легком.
6. Тимпанический перкуторный звук на всем протяжении грудной клетки с одной стороны. Нижняя граница легкого смещена вниз. Экскурсия легочного края не определяется. — Синдром наличия воздуха в плевральной полости (пневмоторакса).
7. Коробочный перкуторный звук над всей поверхностью грудной клетки с обеих сторон. Верхняя граница легких расширена. Нижняя граница легких опущена с обеих сторон. Подвижность легочного края уменьшена с обеих сторон, преимущественно за счет выдоха. — Синдром повышенной воздушности легких (эмфизема легких).
Аускультация легких.
Основные дыхательные шумы.
Побочные дыхательные шумы.
Аускультация легких является завершающим этапом непосредственного клинического исследования больного. Данные, полученные при аускультации, уточняют характер и особенности патологического процесса в легких. В целом ряде случаев данные аускультации легких являются основными клиническими признаками заболевания.
Исходное положение
Положение больного – сидя или стоя. Лишь тяжелых больных можно выслушивать в положении лежа. В таких случаях вначале проводят аускультацию легких по передней поверхности грудной клетки; затем больного осторожно поворачивают на левый бок и выслушивают легкие по боковой поверхности грудной клетки справа и сзади; далее поворачивают больного на правый бок и проводят аускультацию легких по боковой и задней поверхности грудной клетки слева.
При строгом постельном режиме больного аускультацию легких проводят только по передней и в доступных областях боковой поверхности грудной клетки справа и слева.
Все отступления от методики сравнительной аускультации легких должны специально оговариваться в истории болезни.
Положение врача: при аускультации легких по передней и боковым поверхностям грудной клетки – спереди и справа от больного; при аускультации легких по задней поверхности грудной клетки – сзади от больного, лицом к нему.
Условия аускультации: для оценки основных дыхательных шумов (дыхания) аускультация проводится при спокойном дыхании через рот (!).
Методика аускультации
1. Сравнительная аускультация.
2. Аускультации областей с измененным основным дыхательным шумом, с наличием побочных дыхательных шумов.
3. Исследование бронхофонии.
Сравнительная аускультация легких проводится последовательно справа и слева в симметричных областях.
По передней поверхности грудной клетки (фонендоскоп располагается по среднеключичной линии) последовательно справа и слева выслушиваются:
а) надключичная область,
б) первое межреберье (подключичная область),
в) второе межреберье,
г) ниже, в III, IV, V межреберьях, аускультация проводится только справа (ориентировочная аускультация).
По боковой поверхности грудной клетки аускультация легких проводится в положении больного с поднятыми на голову руками. Фонендоскоп при этом располагается по средней подмышечной линии. Последовательно справа и слева выслушиваются: вершина подмышечной впадины, далее по каждому межреберью до нижней границы легких.
По задней поверхности грудной клетки аускультация проводится также последовательно справа и слева: в надлопаточной области, в верхней, средней и нижней частях межлопаточной области (при этом фонендоскоп располагается по околопозвоночной линии); в подлопаточной области (фонендоскоп располагается по лопаточной линии) аускультация проводится в VII, VIII, IX межреберьях (при опущении нижней границы легких выслушиваются и нижележащие межреберья).
При сравнительной аускультации легких необходимо: оценить характер основного дыхательного шума в каждой области; сравнить основной дыхательный шум в симметричных областях.
Критерии определения основного дыхательного шума
Характер основного дыхательного шума определяется: по громкости шума; по соотношению длительности вдоха и выдоха.
Хорошо выслушивается весь вдох и начало (обычно первая треть) выдоха; дыхание напоминает звук, слышимый при произношении буквы «ф». Такой основной дыхательный шум оценивается как везикулярное дыхание.
Соотношение длительности вдоха и выдоха такое же, как и при везикулярном дыхании, но все слышно очень тихо и часто только самое начало выдоха. Такой основной дыхательный шум оценивается как ослабленное везикулярное дыхание. При резком ослаблении везикулярного дыхания выдох не прослушивается совсем.
Хорошо выслушивается вдох и весь выдох, при этом выдох грубее и длиннее вдоха; дыхание напоминает звук, слышимый при произношении буквы «х». Такой основной дыхательный шум оценивается как бронхиальное дыхание. При сохранении у больного голоса бронхиальное дыхание всегда можно выслушать в нижней части передней поверхности шеи (проекция трахеи ниже голосовых связок). Этим в качестве эталона для сравнения можно пользоваться при оценке основного дыхательного шума (дыхания), выслушиваемого в каком-либо участке грудной клетки. При аускультации грудной клетки бронхиальное дыхание обычно выслушивается тише, чем над трахеей, т.к. оно ослабевает при проведении звука от голосовой щели до места аускультации. Однако характер звука, соотношение длительности вдоха и выдоха сохраняются.
Если бронхиальное дыхание выслушивается почти с такою же громкостью, что и над трахеей, то оно оценивается как громкое бронхиальное дыхание. Если бронхиальное дыхание слышно тихо, то оно оценивается как ослабленное бронхиальное дыхание. Ослабленное бронхиальное дыхание всегда проводное. Бронхиальное дыхание нежного, дующего тембра оценивается как амфорическое. Его можно воспроизвести, дуя над узким горлышком бутылки.
Хорошо выслушивается вдох и весь выдох до конца, причем длительность вдоха и выдоха приблизительно равны, а звук в обе фазы дыхательного цикла приобретает шероховатость. Такой основной дыхательный шум оценивается как жесткое дыхание.
