Почему дипиридамол противопоказан при атеросклерозе
Дипиридамол
Дипиридамол (курантил, персантин, антистенокардин) — одни из наиболее широко применяемых антиангинальных препаратов, вызывающих значительное увеличение объемной скорости коронарного кровотока. В основе этого эффекта лежит расширение венечных сосудов и увеличение содержания кислорода в крови коронарного синуса. Поглощение сердцем кислорода не изменяется или увеличивается, но в значительно меньшей степени, чем коронарный кровоток. Однако имеются сведения о том, что под влиянием дипиридамола общего увеличения коронарного кровотока у больных ишемической болезнью сердца с выраженным атеросклерозом венечных сосудов в отличие от здоровых не наблюдается (В. И. Метелица, 1980). Дипиридамол вызывает значительное снижение сопротивления конечных сосудов, действуя главным образом на мелкие артериолы сердца, и способствует развитию коллатерального кровообращения, оказывает положительное инотропное действие на миокард. Благодаря торможению агрегации тромбоцитов улучшает микроциркуляцию. Обладая не только коронарорасширяющим, но и общим сосудорасширяющим действием, дипиридамол может немного снижать системное артериальное давление.
Дипиридамол при ишемической болезни сердца со стенокардией напряжения вследствие локального стеноза одной из основных коронарных ветвей. Как антиагрегант широко применяется для профилактики тромботических осложнений при различных заболеваниях.
Выпускается в таблетках (драже) по 0,025 и 0,075 г и ампулах по 2 мл 0,5 % раствора (0,01 г). Назначают внутрь для профилактики приступов стенокардии не менее 0,2—0,225 г (по 2 таблетки по 0,025 г 4 раза в день и по 1 таблетке по 0,075 г 3 раза в день). Длительность приема — несколько недель и даже месяцев. Во время приступов стенокардии иногда вводят внутривенно (медленно!) или внутримышечно по 2—4 мл 0,5% раствора (1—2 ампулы). Повторные инъекции допускаются не ранее чем через 30 мин после первой.
Препарат обычно хорошо переносится. Нельзя допускать попадания раствора под кожу (возможно раздражение тканей). Не следует прибегать к внутривенным инъекциям при преколлаптоидных состояниях и коллапсе. Нельзя смешивать в одном шприце дипиридамол с другими препаратами (возможно выпадение осадка). Дипиридамол противопоказан при распространенном стенозирующем атеросклерозе коронарных артерий.
При внутривенном введении дипиридамола (быстрое введение, большие дозы) возможен отрицательный эффект в зоне недостаточного кровоснабжения миокарда (болевой синдром, изменения электрокардиограммы). Это явление связывают с синдромом обкрадывания, т.е. неблагоприятным перераспределением крови через коронарные коллатерали от ишемизированного участка в другие (неишемизированные) отделы миокарда. На этом основании даже предложен тест с внутривенным введением дипиридамола для выявления скрытой коронарной недостаточности.
Вся информация на сайте включая рецепты размещена и распространяется в виде «как есть» и не стимулирует Вас к каким-либо действиям. Администрация сайта не несет ответственности за правильность описания лекарственных средств и рецептов, один неправильно определенный симптом, может привести к ошибке. Настоятельно рекомендуем проконсультироваться с врачом.
| Таблетки, покрытые пленочной оболочкой | 1 таб. |
| дипиридамол | 75 мг |
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (4) — пачки картонные.
10 шт. — упаковки ячейковые контурные (10) — пачки картонные.
Антиагрегант, ангиопротектор, иммуномодулятор. Оказывает тормозящее влияние на агрегацию тромбоцитов, улучшает микроциркуляцию.
Обладает сосудорасширяющим действием, понижает сопротивление резистивных коронарных сосудов (главным образом артериол), увеличивает объемную скорость коронарного кровотока. Способен уменьшать перфузию ишемизированных зон миокарда.
Механизм действия окончательно не выяснен. Полагают, что дипиридамол увеличивает содержание аденозина (нарушая его обратный захват), а также способствует повышению концентрации цАМФ вследствие ингибирования фермента ФДЭ.
Как производное пиримидина, дипиридамол является индуктором интерферона и оказывает модулирующее действие на функциональную активность системы интерферона, повышает сниженную продукцию интерферона альфа и интерферона гамма лейкоцитами крови in vitro. Повышает неспецифическую резистентность к вирусным инфекциям.
Дипиридамол нормализует венозный отток, снижает частоту возникновения тромбозов глубоких вен в послеоперационном периоде. Улучшает микроциркуляцию в сетчатке глаза и почечных клубочках.
В неврологической практике используются такие фармакодинамические эффекты дипиридамола, как снижение тонуса мозговых сосудов и улучшение мозгового кровообращения. По данным ангиографических исследований, применение дипиридамола в комбинации с ацетилсалициловой кислотой способно замедлять прогрессирование атеросклероза.
В акушерской практике дипиридамол используют для улучшения плацентарного кровотока и предупреждения дистрофических изменений в плаценте, устранения гипоксию тканей плода и накопления в них гликогена.
После приема внутрь дипиридамол полностью абсорбируется из ЖКТ. Cmax в плазме крови достигается через 75 мин. Связывание с белками плазмы высокое.
T1/2 в терминальной фазе составляет 10-12 ч.
Метаболизируется в печени и выводится с желчью главным образом в виде глюкуронидов. Выведение может замедляться вследствие энтерогепатической рециркуляции. В небольшом количестве выводится с мочой.
Лечение и профилактика нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу; дисциркуляторная энцефалопатия; первичная и вторичная профилактика ИБС, особенно при непереносимости ацетилсалициловой кислоты (для дозы 75 мг); профилактика артериальных и венозных тромбозов и их осложнений; профилактика тромбоэмболии после операции по протезированию клапанов сердца; профилактика плацентарной недостаточности при осложненной беременности; нарушения микроциркуляции любого типа (в составе комплексной терапии); в качестве индуктора интерферона и иммуномодулятора для профилактики и лечения гриппа, ОРВИ (для дозы 25 мг).
Внутрь. Дозу, схему применения и длительность курса лечения определяют индивидуально, в зависимости от показаний. Суточная доза составляет 50-600 мг.
Со стороны пищеварительной системы: нечасто — тошнота, рвота, диарея.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто — артериальная гипотензия, приливы, тахикардия (особенно при одновременном приеме вазодилататоров); синдром коронарного обкрадывания (при применении в дозе более 225 мг/сут); частота неизвестна — усиление симптомов ИБС, таких как стенокардия, инфаркт миокарда.
Со стороны пищеварительной системы: нечасто — тошнота, рвота, диарея, эпигастральная боль.
Со стороны системы кроветворения: нечасто — тромбоцитопения, изменение функциональных свойств тромбоцитов, кровотечения; очень редко — повышенная кровоточивость после хирургических вмешательств.
Со стороны ЦНС: частота неизвестна — головокружение, головная боль.
Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница.
Прочие: частота неизвестна — слабость, гиперемия кожи лица, артрит, миалгия, ринит.
Повышенная чувствительность к дипиридамолу; острый инфаркт миокарда; нестабильная стенокардия; распространенный стенозирующий атеросклероз коронарных артерий; субаортальный стеноз; декомпенсированная сердечная недостаточность; выраженная артериальная гипотензия; тяжелая артериальная гипертензия; тяжелые нарушения сердечного ритма; ХОБЛ; декомпенсированная почечная недостаточность; печеночная недостаточность; геморрагические диатезы; заболевания со склонностью к кровотечениям (в т.ч. язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки); детский возраст до 12 лет (эффективность и безопасность не изучены).
С осторожностью: пациенты пожилого возраста (из-за риска развития ортостатической гипотензии).
При беременности и в период грудного вскармливания следует применять только после консультации с врачом, в тех случаях, когда предполагаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода или младенца.
Противопоказано применение при печеночной недостаточности.
Противопоказано применение при выраженной почечной недостаточности.
Противопоказано применение у детей в возрасте до 12 лет (эффективность и безопасность не изучены).
С осторожностью назначают пациентам пожилого возраста из-за риска развития ортостатической гипотензии.
С осторожностью применять у пациентов с артериальной гипотензией, недавно перенесенным инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью.
Имеются данные о том, что при в/в введении дипиридамола возможно неравномерное перераспределение кровотока в коронарных сосудах и развитие синдрома обкрадывания, сопровождающегося усугублением симптомов стенокардии (в т.ч. депрессией сегмента ST на ЭКГ). В связи с этим пациентам, постоянно принимающим дипиридамол перорально, нельзя дополнительно назначать его внутривенно.
При одновременном применении средств, которые снижают кислотность содержимого желудка (антацидов, блокаторов гистаминовых H2-рецепторов (в т.ч. циметидина), ингибиторов протонового насоса (в т.ч. омепразола) может уменьшаться биодоступность дипиридамола.
При одновременном применении с антикоагулянтами, ацетилсалициловой кислотой усиливается антиагрегантное действие дипиридамола.
При одновременном применении с антихолинергическими средствами возможны нарушения памяти и внимания у пациентов пожилого возраста.
При одновременном применении с бета-адреноблокаторами описаны случаи брадикардии и асистолии при применении дипиридамола у пациентов, получающих бета-адреноблокаторы.
При одновременном применении с аденозином усиливается действие аденозина.
При одновременном применении с добутамином возникает риск развития тяжелой артериальной гипотензии.
Ксантиновые производные (кофе, чай, производные теофиллина) могут ослаблять сосудорасширяющее действие дипиридамола.
Дипиридамол усиливает действие гипотензивных препаратов.
Дипиридамол ослабляет свойства ингибиторов холинэстеразы, что может приводить к усугублению течения миастении gravis.
Цефалоспорины усиливают антитромбическое действие дипиридамола.
Представлено описание активных веществ лекарственного препарата. Приведенная научная информация является обобщающей и не может быть использована для принятия решения о возможности применения конкретного лекарственного препарата.
Фармакологическое действие
Конкурентный ингибитор аденозиндезаминазы — энзима, расщепляющего аденозин. Этот процесс способствует повышенному образованию аденозина, принимающего участие в ауторегуляции венечного кровотока. Дипиридамол расширяет коронарные сосуды, увеличивает объемную скорость коронарного кровотока, улучшает снабжение миокарда кислородом, повышает его толерантность к гипоксии. Способствует улучшению кровообращения в коллатеральной сосудистой сети при нарушении такового в основных коронарных сосудах. Уменьшает ОПСС, несколько понижает системное АД, улучшает мозговое кровообращение и реологические свойства крови; способствует улучшению функционального состояния почек при гломерулонефрите. Тормозит агрегацию тромбоцитов и препятствует тромбообразованию. Указанный эффект связан, вероятно, со стимуляцией синтеза простациклина и ингибицией биосинтеза тромбоксанов. С увеличением продукции простациклина в сосудистой стенке связано влияние дипиридамола на метаболизм арахидоновой кислоты. Антиагрегационная активность дипиридамола близка к таковой у ацетилсалициловой кислоты.
При нагрузочных пробах препятствует разрушению АДФ и за счет этого вызывает расширение коронарных артерий.
Как производное пиримидина, дипиридамол является индуктором интерферона и оказывает модулирующее действие на функциональную активность системы интерферона, повышает сниженную продукцию интерферона альфа и гамма лейкоцитами крови in vitro. Повышает неспецифическую резистентность к вирусным инфекциям.
Фармакокинетика
После приема внутрь дипиридамол полностью абсорбируется из ЖКТ. Cmax в плазме крови достигается через 75 мин. Связывание с белками плазмы высокое.
T1/2 в терминальной фазе составляет 10-12 ч.
Метаболизируется в печени и выводится с желчью главным образом в виде глюкуронидов. Выведение может замедляться вследствие энтерогепатической рециркуляции. В небольшом количестве выводится с мочой.
Показания
Лечение и профилактика нарушений мозгового кровообращения по ишемическому типу; дисциркуляторная энцефалопатия; профилактика артериальных и венозных тромбозов и их осложнений; профилактика тромбоэмболии после операции по протезированию клапанов сердца (в сочетании с варфарином); профилактика плацентарной недостаточности при осложненной беременности; нарушения микроциркуляции любого типа (в составе комплексной терапии); нагрузочные пробы (в/в). Профилактика и лечение гриппа, ОРВИ (в качестве индуктора интерферона и иммуномодулятора). Применение препарата при хронической ИБС в качестве коронаролитика ограничено.
Режим дозирования
Внутрь натощак за 1 ч до еды в дозе 25–50 мг 3-4 раза в сутки, а в более тяжелых случаях — по 225 мг 3 раза в сутки. Длительность курса лечения — от нескольких недель до нескольких месяцев.
В качестве антитромботического средства назначают внутрь по 25 мг 3 раза в сутки. В/м и в/в вводят по 1–2 мл 0,5% раствора в сутки.
Доза для детей — 5 мг/кг массы тела.
Побочное действие
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея.
Со стороны сердечно-сосудистой системы: при применении в высоких дозах — артериальная гипотензия, приливы, тахикардия (особенно при одновременном приеме вазодилататоров), усуг
Со стороны ЦНС: головокружение, головная боль.
Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница.
Прочие: миалгия; в отдельных случаях — повышенная кровоточивость во время или после хирургического вмешательства.
Противопоказания
Острый инфаркт миокарда, распространенный стенозирующий атеросклероз коронарных сосудов, нестабильная стенокардия, субаортальный стеноз аорты, декомпенсированная сердечная недостаточность, выраженная артериальная гипотензия, тяжелые нарушения сердечного ритма, склонность к кровотечениям, выраженная почечная недостаточность, повышенная чувствительность к дипиридамолу.
Применение при беременности, особенно во II и III триместрах, возможно в случаях крайней необходимости.
Особые указания
С осторожностью применять у пациентов с артериальной гипотензией, недавно перенесенным инфарктом миокарда, сердечной недостаточностью.
Имеются данные о том, что при в/в введении дипиридамола возможно неравномерное перераспределение кровотока в коронарных сосудах и развитие синдрома обкрадывания, сопровождающегося усугублением симптомов стенокардии (в т.ч. депрессией сегмента ST на ЭКГ). В связи с этим не рекомендуется в/в введение дипиридамола.
При парентеральном введении не следует допускать проникновения раствора препарата под кожу (возможно ирритативное действие).
Метилксантины препятствуют действию дипиридамола, поэтому их отменяют за 36-48 часов до назначения последнего.
Для отмены действия дипиридамола вводят аминофиллин 50-250 мг в/в за 30-60 с.
При склонности к бронхоспазму используют с осторожностью; может усугублять течение бронхиальной астмы.
Лекарственное взаимодействие
При одновременном применении средств, которые снижают кислотность содержимого желудка (антацидов, блокаторов гистаминовых H2-рецепторов (в т.ч. циметидина), ингибиторов протонового насоса (в т.ч. омепразола) может уменьшаться биодоступность дипиридамола.
При одновременном применении с антикоагулянтами, ацетилсалициловой кислотой усиливается антиагрегантное действие дипиридамола.
При одновременном применении с антихолинергическими средствами возможны нарушения памяти и внимания у пациентов пожилого возраста.
При одновременном применении с бета-адреноблокаторами описаны случаи брадикардии и асистолии при применении дипиридамола у пациентов, получающих бета-адреноблокаторы.
При одновременном применении с аденозином усиливается действие аденозина.
При одновременном применении с добутамином возникает риск развития тяжелой артериальной гипотензии.
При одновременном применении с кофеином, другими ксантиновыми производными уменьшается эффективность дипиридамола из-за возможного выпадения осадка
Дипиридамол нельзя смешивать в одном объеме с другими лекарственными средствами.
Дипиридамол несовместим с производными ксантина.
Атеросклероз сосудов — патологическое заболевание, когда характерно образование холестериновых бляшек на внутренней стенке сосуда. Болезнь для лиц старше 40 лет, доктора рекомендуют людям, достигшим этого возраста, соблюдать профилактические меры.
Лечение атеросклероза направлено на нормализацию кровотока в ткани мозга. При подозрении на болезнь нужна диагностика. Терапия имеет утешительные прогнозы.
Почему возникает атеросклероз?
Атеросклероз зависит от уровня холестерина в крови. Факторы, которые способствуют повышению уровня холестерина являются причинами атеросклероза. Основными причинами медики называют несбалансированное питание, табакокурение, алкоголь и сахарный диабет. Существует круг лиц, которые подвержены поражению сосудов:
- По статистике патология характерна для мужчин старше 40-45 лет.
- Немаловажную роль играет наследственная предрасположенность. Например, если кто-то из родных имел атеросклероз сосудов — риск заболеть повышается в несколько раз. Таким лицам показано соблюдение профилактических мер.
- Сопутствующие заболевания сосудов и вен могут повлиять на развитие атеросклероза. К таковым относят запущенный варикоз.
- Заболевание может возникнуть у лиц, которые курят сигареты. Никотин и другие составляющие табачного дыма значительно нарушают функционирование сосудов, и повышают риск развития тромбов.
- Ожирение различных степеней провоцирует сахарный диабет, для которого характерно повышения уровня холестерина в крови.
С чего начать терапию?
Основой лечения атеросклероза сосудов является медикаментозная терапия. Чтобы таблетки и другие препараты эффективно подействовали, пациенту нужно пересмотреть привычный образ жизни. Атеросклероз сосудов спровоцирован некоторыми факторами, например, неправильным питанием, чрезмерным употреблением алкоголя, табакокурением и малоподвижным образом жизни. Для начала нужно устранить тот фактор, который повлиял на возникновение болезни. Если продолжать усугублять здоровье — никакое лечение не поможет избавиться от болезни.
Перед тем как лечить атеросклероз сосудов головного мозга, для начала нужно наладить питание. Именно этот фактор в большинстве случаев провоцирует атеросклероз сосудов. Жареные продукты до золотистой корочки, жирные соусы, майонезы, копченые колбасы и другие полуфабрикаты — продукты относятся к тем, которые повышают норму холестерина в крови. Употребление соли сводится до минимума. Идеальным питанием считаются блюда:
- Диетическое мясо птицы.
- Кефир, ряженка, натуральные йогурты, сыры и другие кисломолочные продукты без искусственных добавок.
- Рыба (минтай, щука), крупы.
- Макаронные изделия из твёрдых сортов пшеницы.
- Напитки на основе лекарственных трав.
- Компоты из сухофруктов.
- Овощи, ягоды, фрукты.
Блюда нужно готовить на пару или отваривать. Нельзя жарить, использовать растительное масло.
Следующим критерием являются умеренные физические нагрузки, точнее, пешие прогулки на свежем воздухе. Больным атеросклерозом очень полезна спокойная ходьба. Ежедневно пациенты должны гулять минимум по одному часу. При этом не стоит совершать слишком тяжёлых физических нагрузках: силовые тренировки, поднятие тяжестей.
Завершающим этапом является отказ от вредных привычек. Пациенту придётся расстаться с сигаретой навсегда, отказаться от спиртного.
Медикаментозная терапия
Лечение атеросклероза сосудов необходимо проводить комплексно. После ряда диагностических мер пациенту назначаются препараты для лечения атеросклероза сосудов головного мозга:
- Средства, которые нормализуют жировой обмен. Они снижают уровень липидов в крови, способствуют рассасыванию холестериновых бляшек, предотвращают развитие тромбов. Лекарства группы эффективны для пациентов, которые страдают лишним весом. Эффективными средствами являются препарат Фенофибрат. Лекарство содержит в составе 145 мг фенофибрата. Назначают средство при высоком холестерине. К противопоказаниям относят детский возраст, патологии печени и почек.
- Препараты для лечения ишемического синдрома. Таблетки от ишемического синдрома называют антиагрегантами. Эти лекарства необходимы для образования кровяных сгустков. После курса лечения препаратами пациент замечает, что уровень артериального давления приходит в норму, исчезают болевые ощущения в голове и другие симптомы заболевания. К наиболее эффективным средствам относят Дипиридамол. В составе содержится 25 мг активного вещества дипиридамола. Лекарство от атеросклероза сосудов головного мозга показано тем людям, которые страдают от энцефалопатии, атеросклероза, венозного тромбоза. К основным противопоказаниям относят инфаркт миокарда.
- Никотиновая кислота. Для патологического изменения сосудов характерно нарушение кровообращения в тканях и невротических нарушениях. Для устранения данных симптомов доктора рекомендуют своим пациентам принимать никотиновую кислоту. Данное средство отлично дополняет основную медикаментозную терапию, нормализует обмен веществ, восстанавливает кровообращение, очищает организм от свободных радикалов. Данное лекарство можно употреблять исключительно после консультации с лечащим врачом. У никотиновой кислоты широкий список противопоказаний. Показания к применению обширны, но атеросклероз занимает лидирующие позиции. Нельзя принимать гипертоникам, критерии оговариваются с врачом.
- Витамины. В качестве дополнительной терапии атеросклеротических заболеваний назначают витамины, в особенности витамины группы С. Даже после успешного лечения атеросклероза высок риск развития повторного заболевания. Для того чтобы более-менее поддерживать уровень холестерина в крови необходим витамин С. Он способствует очищению сосудов и предотвращает образование холестериновых бляшек.
- Препараты, которые нормализуют артериальное давление. Для атеросклероза сосудов головного мозга характерно повышение уровня артериального давления. Для предотвращения симптома заболевания доктор назначает лекарства, которые относятся к группе ингибиторов. Эффективными средства принято считать Каптоприл, Эналаприл. Средства от атеросклероза сосудов головного мозга показаны при гипертонии, а также при заболеваниях, которые могут спровоцировать высокое давление.
- Таблетки для нормализации кровообращения. При атеросклерозе сосудов головного мозга нужно нормализовать ткани сосудов и поступление в ткани кислород, сосуды необходимо своеобразно расслабить. Для этой цели использовать средства, которые способствуют снятию спазма гладкой мускулатуры. К ним относят Папаверин или Дротаверин. Показаний к использованию много, из противопоказаний: патологии печени.
Название медикаментозных средств указано в информационных целях. Перед использованием того лекарства необходима консультация лечащего врача.
Народные средства
Лечить атеросклероз сосудов головного мозга лишь народными средствами — неэффективно и бесполезно. Иногда доктор назначает народные рецепты в качестве дополнительной терапии, а также людям, которые склонны к развитию атеросклероза. Рассмотрим несколько рецептов для терапии сосудистых патологий:
- Семена укропа необходимо довести до кипения на водяной бане. Полученный отвар принимают внутрь по несколько глотков натощак и вечером перед сном. Курс лечения составляет 21 день.
- Листья клевера хорошо показали себя в лечении от склероза. Их мелко измельчают и заливают кипятком. Настой должен стоять в тёмном месте около суток. Принимают перед первым приемом пище по половине стакана. Срок лечения составляет две недели.
- Жидкий мёд смешивают с поджаренными семенами льна. Полученную массу нужно употребить перед завтраком по одной чайной ложке. Курс составляет 10 дней.
- Ягоды боярышника заливают чистым спиртом. Настаивают в стеклянной банке в течение недели. Далее настойку фильтруют. После первого приёма пищи, а также на ночь, нужно в 50 граммах воды разводит 3-5 капель настойки. Курс лечения две недели.
- Ягоды смородины и брусники заливают кипятком и добавляют две ложки мёда. Настаивают сутки и принимают жидкость каждое утро по 13 стакана. Лечение длится 10 суток.
Несмотря на тот фактор, что ингредиенты в рецептах вполне безобидны — насчёт их приёма нужно проконсультироваться с врачом. Иногда необходима корректировка дозировки и срока лечения.
Профилактика атеросклероза сосудов
Чтобы предотвратить развитие бляшек в сосудах головного мозга, люди старше 40 лет должны соблюдать следующие факторы:
- Не курить и избегать общества курящих.
- Отказаться от спиртных напитков.
- Питаться небольшими порциями.
- Не употреблять вредную пищу.
- Чаще бывать на свежем воздухе.
- Проявлять физическую активность.
- Полноценно отдыхать.
- Устраивать зарядку по утрам.
- Минимум один раз в год посещать невролога в качестве профилактики.
Вылечить атеросклероз сосудов без каких-либо осложнений и последствий можно в том случае, если патология выявлена вовремя. Для начала пациент должен посетить доктора, пройти диагностику и приступить к лечению атеросклероза сосудов головного мозга медикаментозными препаратами. Необходимо слушать врача, выполнять его рекомендации.
