Побочные эффекты при анемии

Анемия  (А)- не конкретная болезнь, а состояние, как лихорадка. Есть много возможных причин анемии и много форм ее проявления. Причины анемии включают недостаточность питания, наследственные генетические дефектов, побочное действие лекарств,   хронические заболевания. А может быть вызвана потерей крови при травме или внутреннем кровотечении разрушением эритроцитов, или недостаточным их образованием. А  может быть временной или хронической, и   проявляться в легкой или тяжелой форме.
Наиболее распространенными формами анемии являются:
Железодефицитная анемия
Анемия хронических заболеваний 
Мегалобластная анемия (вызвана  недостатком в фолиевой кислоты — витамин 9, витамина В12  или обоих).

Лечение железодефицитной анемии

Препараты железа (Fe) являются лучшим способом для восстановления уровня Fe у людей с дефицитом Fe,   они   должны   использованы только тогда, когда  лечение анемии путем коррекции пищи   не увенчались успехом. Но препараты Fe не могут помочь при анемии,   несвязанной дефицитом Fe.
Лечение  анемии железом  может вызвать желудочно-кишечные проблемы, иногда серьезные. Избыток Fe может также способствовать сердечно-сосудистым заболеваниям, диабету и некоторым видам рака. Как правило, врачи не рекомендуют препараты Fe в комплексе со здоровой пищей и без каких либо признаков железодефицитной анемии.
Лечение анемии хронических заболеваний. В общем, лучшее лечение анемии хронических заболеваний —  лечения самого заболевания. В некоторых случаях хроническое заболевание сопровождается дефицитом Fe   и требует введения Fe.   Некоторым пациентам препараты Fe вводят внутривенно вместе с эритропоэтином. 

Пероральные препараты железа при лечении  железодефицитной анемии
Используемые формы. Есть две формы препаратов  железа: ферри (Fe3+) и ферро (Fe2+). Трехвалентное железо лучше усваивается, его предпочтительная форма — таблетки. Двухвалентное железо доступно в трех формах: фумарат Fe, сульфат Fe  и глюконат Fe.
Упаковка препарата Fe содержит информацию как о размере таблетки (которые, как правило, 325 мг) и количестве элементарного Fe, содержащегося в таблетке (количество Fe, которое доступно для поглощения организмом.) При выборе препарата  Fe важно обратить внимание на количество элементарного Fe. Таблетка  325 мг Fe   содержит следующие количества элементарного Fe в зависимости от типа Fe:
Ферро- фумарат- 108 мг элементарного Fe
Ферро-сульфат —  65 мг элементарного Fe
Ферро-глюконат — 35 мг элементарного Fe

Дозировка  при лечении анемии. В зависимости от тяжести вашей анемии, а также вашего возраста и веса, ваш врач будет рекомендовать дозировку 60 — 200 мг элементарного железа в день. Это означает, что необходимо принимать по одной   таблетке 2 — 3 раз в течение дня. Убедитесь, что вы поняли сколько таблеток нужно принять в день, и когда вы должны их принимать. Никогда не принимайте двойную дозу железа!.

Побочные эффекты и безопасность  при лечении анемии препаратами железа. Общие побочные эффекты препаратов железа включают в себя:

• Запор и диарея — очень распространены при лечении анемии препаратами железа. Они редко серьезны, хотя железосодержащие таблетки могут усугубить существующие проблемы желудочно-кишечного тракта, такие как язвы и язвенный колит. 
• Тошнота и рвота могут возникнуть при лечении анемии высокими дозами железа, но их можно контролировать, принимая меньшие количества. Переход  лечения анемии на ферро-глюконат может помочь некоторым людям с тяжелыми желудочно-кишечными проблемами. 
• Черный стул  при  лечении анемии таблетками, содержащими железо —   норма. В самом деле, если стул не чернеет,  то   таблетки не  эффективно работают. Это, как правило,   связано с покрытием таблеток (оболочкой таблеток) или при приеме таблеток пролонгированного действия.
• Если стул дегтеобразный,  выглядит как черный, но  имеет красные прожилки, или если есть судороги, резкие боли,   боль в желудке, то причиной дефицита железа может быть желудочно-кишечное кровотечение,     пациент должен немедленно обратиться к врачу.
• Острое отравление железом при лечении анемии редко бывает у взрослых, но может быть смертельным у детей, которые принимают таблетки с дозировкой для взрослых. Держите препараты железа в недоступном для детей месте. Если ваш ребенок проглотил   таблетки с железом, немедленно обратитесь в скорую помощь.

Другие советы по безопасности и эффективности лечения анемии препаратами железа  

• Для лучшего всасывания железа при лечении анемии таблетки необходимо принимать между приемами пищи. Железо может вызвать желудочные и кишечные расстройства.   Низкие дозы  ферро-сульфата  могут быть приняты с пищей, железо медленно всасывается, но с меньшим количеством побочных эффектов. 
• При лечении анемии каждую таблетку запивайте стаканом жидкости.   Апельсиновый сок улучшает всасывание железа. (Некоторые врачи   рекомендуют принимать витамин С с таблетками железа).
• Если при лечении анемии запор становится проблемой, для смягчения стула принимайте   докузат натрия.  

Некоторые лекарства, в том числе антациды, могут уменьшить всасывание железа.при лечении анемии.

• Таблетки железа при лечении анемии могут    снизить эффективность  антибиотиков тетрациклинового ряда, пеницилламина и ципрофлоксацина и препаратов при лечении болезни Паркинсона метилдопа,   леводопа и карбидопа. Поэтому,     должно пройти как минимум 2 часа между приемом    этих препаратов и препаратов железа.
• Избегайте пить молоко, кофеин, антациды или препараты кальция вместе с таблетками железа при лечении анемии, поскольку они ингибируют  всасывание железа.
• Таблетки  с железом следует хранить в прохладном месте.  В аптечке ванной комнаты   может быть слишком жарко и влажно, что может привести к распаду таблеток.
• Полное восстановление запасов железа занимает 6 — 8 недель. Восстановление займет больше времени у людей с внутренним кровотечением, которое не контролируется. Лечение анемии железом должно продолжаться в течение около 6 месяцев, даже после исчезновения симптомов анемии. Лечение анемии должно быть продолжено на неопределенный срок у людей с хроническим кровотечением; в таких случаях необходимо внимательно следить за уровнем железа, чтобы избежать перегрузки железом.

Внутривенное введение железа при лечении анемии

В некоторых случаях  железо вводят   внутривенно.  Внутривенное железо обладает тем преимуществом, что в меньшей степени вызывает дискомфорт со стороны  желудочно-кишечного тракта.  Препарат железа может  быть в виде декстрана железа (дексферрум, Инфед), комплекса натрий-феррум-глюконат,  в комплексе сахарозой (Феррлицит) или железо сахарозы (Венофер). Феррлицит и венофер    столь же эффективны  и безопасны как и  декстран железа. 

Кому показано внутривенное введение препаратов железа при лечении анемии     Внутривенные формы должны быть ограничены следующими пациентами  с дефицитом железа:

• Лица с железодефицитной анемией, у которых пероральная терапия оказалась явно не эффективной
• Пациенты с нарушениями свертываемости крови, при которых потери крови  превышают скорость, с которой всасывается  перорально принятое железо. 
• В чрезвычайных ситуациях, когда люди нуждаются в эритроцитах, но переливание  или не показано или не доступно. 
• У лиц с серьезными желудочно-кишечными расстройствами, такими как воспалительные заболевания кишечника, которые не могут принимать внутрь препараты железа. 
• Лица, находящихся на гемодиализе, получающие дополнительно   терапию эритропоэтином. Для этих пациентов препаратами первой линии утверждены феррлицит и венофер. 

Некоторые пациенты, даже если они удовлетворяют этим требованиям, не может быть подходящими кандидатами или должны тщательно следить за осложнений. Они включают в себя:

• Пациенты  аутоиммунными заболеваниями. 
• Истощенные пациенты с  основным инфекционным заболеванием. 
• Пациенты, которые подвергаются риску  перегрузки железом.

Побочные эффекты при внутривенном лечении анемии препаратами железа.  

Внутривенное введение может вызвать кратковременные боль в вене, гиперемию  и металлический вкус.

 Побочные эффекты и серьезные осложнения :

• Образование тромбов
• Лихорадка 
• Боли в суставах 
• Головная боль 
• Сыпь
• Запоздалая реакция — боли в суставах и мышечная боль, головная боль и недомогание через  1 — 2 дней после инфузии (чаще всего   декстрана железа)  у ~ 10% больных. Эти симптомы у большинства людей быстро быстро устраняются  ибупрофеном или напроксеном
• Токсичность железа Симптомы включают тошноту, головокружение и резкое падение артериального давления. У  феррилита или венофера токсичность ниже, чем у декстрана железа.
• Аллергические реакции. Аллергические реакции при внутривенном введении железа могут быть очень серьезными, а в редких случаях даже летальными. Декстран железа   представляют   гораздо более высокий риск, чем  комплексы натрий — глюконат- железо   в сахарозе или сахароза железа, хотя аллергические реакции могут возникнуть и с последними  формами.
• Никогда нельзя одновременно осуществлять оральный и внутривенный прием препаратов железа
• Внутривенное лечение препаратами железа может не подходить для некоторых беременных женщин, которые отвечают этим требованиям, в зависимости от срока беременности и других факторов. 

Переливание крови при лечении анемии

Переливание используются для замены потери крови из-за травм и во время некоторых операций. Они также широко используются для лечения тяжёлой анемии у пациентов с талассемией, серповидно-клеточной анемией, миелодиспластическим синдромом или другими видами анемии. Некоторые пациенты требуют частых переливаний крови. Избыток железа может быть побочным эффектом этих частых переливаний крови. Если не лечить, перегрузка железом может привести к  повреждению печени и   сердца. 
Для устранения излишков железа, вызванного переливанием крови, используют хелатотерапию.  Пациенты принимают лекарство, которое связывается с железом в крови. Избыток железа затем выводятся из организма через почки. На протяжении многих лет  в лечении отравлений железом использовали дефероксамин (десферал). Этот препарат обычно вводят внутривенно, с использованием инфузионного насоса. Инфузия может длиться 8 — 12 часов и может потребоваться 5 — 7 дней в неделю до тех пор, пока уровень железа придет к норме.

Новый препарат, эксиджад (Дефероксамин), был утвержден в 2005 году для детей и взрослых, как раз  для лечения перегрузки железом при переливания крови. Эксиджад не требует инъекций. Препарат расстворяется в воде и принимается перорально. Тем не менее, эксиджад может стать причиной изъязвлений и кровоточивости ЖКТ  Дефероксамин может взаимодействовать с определенными типами препаратов, такиМИ как нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, бисфосфонаты и антикоагулянты.

Препараты, стимулирующие эритропоэз при лечении анемии 

Эритропоэтин является гормоном, который действует в костном мозге и стимулирует образование эритроцитов. Эритропоэтин, полученный с использованием генной инженерии, рекомбинантный эритропоэтин человека доступен как эпоэтин альфа.  Принципиально новый препарат — эритропозстимулирующий белок, дарбэпоэтина альфа (Аранесп), дольше циркулирует в крови, чем эпоэтин альфа и требует меньше инъекций. Эти препараты называют «эритропоэз стимулирующие препаратов.» 

Уровень эритропоэтина снижается при анемии хронических заболеваний. Инъекции синтетического эритропоэтина могут помочь увеличить количество эритроцитов и избежать переливания крови. Эритропоэтин используется для лечения анемии. Он не поможет улучшить симптомы анемии, усталости или качество жизни пациентов с раком или ВИЧ. Этот препарат может вызывать серьезные побочные эффекты, в том числе свертывание крови, и назначается только для лечения пациентов с анемией, связанной с соблюдением следующих условий: 

Рак. Для некоторых пациентов эритропоэтин используется для лечения анемии, связанной с химиотерапией. 

Хроническая почечная недостаточность. Эритропоэтин является важным для лечения анемии у больных с хронической почечной недостаточностью, в том числе на диализе. 

ВИЧ / СПИД. Эритропоэтин помогает лечить анемию, вызванную терапией зидовудином (АЗТ) Лекарства, стимулирующие гематопоэз и рак.   Эритропоэтин следует использовать только для лечения анемии, вызванной химиотерапией, а не анемии из-за других причин у пациентов с онкологическими заболеваниями. Лечение эритропоэтином не помогает продлить жизнь. В самом деле, эти препараты могут сократить время выживания и вызывают быстрый рост рака. Обсудите с врачом, подходит ли для вас эритропоэз-стимулирующие препараты. 

Выживание и риски роста опухоли  особенно заметны у больных с прогрессирующим раком молочной железы, головы и шеи, лимфоидных  или немелкоклеточного рака легкого при   попытках достичь уровня гемоглобина 12 г / дл или выше.  Врач должен использовать самую низкую эффективную дозу и лечение эритропоэтин должны быть прекращены, как только химиотерапия завершается. 

Эритропоэз-стимулирующие препараты и хроническая почечная недостаточность. Для пациентов с хронической почечной недостаточностью, FDA рекомендует использовать  эритропоэз-стимулирующие препараты для поддержания уровня гемоглобина между 10 — 12 г / л. (Точный уровень в пределах этого диапазона зависит от конкретного человека). Существует повышенный риск смерти и серьезных сердечно-сосудистых событий, таких как инфаркт, инсульт и сердечная недостаточность, когда эти препараты используются для достижения более высоких уровней гемоглобина (13,5 — 14 г / дл ) по сравнению с более низким уровнем гемоглобина (10- 11,3 г / дл). 

Предупреждающие симптомы. Обратитесь к врачу, если вы испытываете какие-либо из следующих симптомов во время лечения анемии эритропоэз стимулирующими препаратами:

Боль или припухлость в ногах 

Ухудшение одышки 

Повышение артериального давления (обязательно регулярно контролировать ваше кровяное давление) 

Головокружение или потеря сознания 

Крайняя усталость

Тромбы  в сосудах — в местах доступа при гемодиализе.

 Мегалобластная анемия
Мегалобластная А характеризуется аномально большими эритроцитами. (Пернициозная А — один из видов мегалобластной анемии). Мегалобластная А обусловлена тем,  что нарушено всасывание или имеет место  недостаточное поступление с пищей витамина В12 и фолиевой кислоты. Лечение обычно включает ежедневный прием пероральной добавки фолиевой кислоты в течение нескольких месяцев, а также увеличение потребления продуктов, богатых фолиевой кислотой и витамином В12. Витамин B12  — таблетки или назальный спрей. Некоторым пациентам могут потребоваться ежемесячные инъекции витамина В12, который дается либо как цианокобаламина или гидроксикобаламин.