План диспансерного наблюдения ребенка с бронхиальной астмой

1. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

2. БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА

– заболевание, в основе которого лежит
хроническое аллергическое воспаление
бронхов, сопровождающееся их
гиперреактивностью и характеризующееся
периодически возникающими приступами
затрудненного дыхания или удушья в
результате распространенной бронхиальной
обструкции, обусловленной
бронхоконстрикцией, гиперсекрецией слизи,
отеком стенки бронхов.

3. Факторы, влияющие на развитие и проявления БА

ВНУТРЕННИЕ ФАКТОРЫ
Генетические
Ожирение
Пол
ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ
Аллергены
аллергены помещений: клещи домашней пыли, шерсть домашних животных
(собак, кошек, мышей), аллергены тараканов, грибы, в том числе плесневые и
дрожжевые
внешние аллергены: пыльца, грибы, в том числе плесневые и дрожжевые
Инфекции (главным образом, вирусные)
Профессиональные сенсибилизаторы
Курение табака
пассивное курение
активное курение
Загрязнение воздуха внутри и снаружи помещения
Питание

4. Критерии качества жизни и их составляющие (рекомендованы ВОЗ)

КРИТЕРИИ
СОСТАВЛЯЮЩИЕ
Физические.
Сила, энергия, усталость, боль, дискомфорт, сон, отдых.
Психологические.
Положительные эмоции, мышление, запоминание, изречение,
концентрация, самооценка, внешний вид, негативные переживания.
Уровень
самостоятельности
Будничная активность, работоспособность, зависимость от лекарств
и лечения.
Общественная жизнь
Личные взаимоотношения, общественная ценность субъекта.
Окружающая среда
Благополучие, безопасность, быт, обеспеченность, доступность и
качество медицинской помощи и социального обеспечения,
доступность информации, возможность обучения и повышения
квалификации, досуг, экология.
Духовность
Религия, личные убеждения.

5. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Диспансерное наблюдение по форме 030/у
Наблюдение педиатра:
при легкой степени — 1 раз в 6 месяцев;
при средней степени -1 раз в 3 месяца;
при тяжелой степени -1 раз в месяц (по показаниям чаще).
Наблюдение аллерголога — 2 раза в год, по показаниям чаще.
ЛОР, стоматолог — 2 раза в год до санации, 1 раз в год после санации.
Невролог, ЛФК, реабилитолог — по показаниям.
Лабораторное обследование:
клинический минимум 2 раза в год;
анализ крови на иммунограмму (включая Ig E) при легкой и средней степени тяжести
1 раз в год, при тяжелой — 2 раза в год и чаще;
биохимический анализ крови (протеинограмма, белки
острой фазы, р-липопротеиды) 1 раз в 6-12 месяцев.
Функциональное обследование (ФВД) -1 раз в год.
Проведение кожно-аллергических проб (в стадии ремиссии, при ее продолжительности
не менее 2-4х недель).

6. СТУПЕНИ ТЕРАПИИ

Уменьшить объем
СТУПЕНИ ТЕРАПИИ
Увеличить объем

7. Классификация тяжести БА по клиническим признакам перед началом лечения

ИНТЕРМИТТИРУЮЩАЯ
Симптомы реже 1 раза в неделю
Обострение кратковременные
Ночные симптомы не чаще 2 раза в месяц
ОФВ1 или ПВС ≥80% от должных значений
Вариабельность ПВС или ОФВ1 <20%
ЛЕГКАЯ ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ
Симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день
Обострения могут нарушать активность и сон
Ночные симптомы чаще 2 раз в месяц
ОФВ1 или ПВС ≥80% от должных значений
Вариабельность ПВС или ОФВ1 <20%

8. Классификация тяжести БА по клиническим признакам перед началом лечения

ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ
Симптомы ежедневно
Обострения могут нарушать активность и сон
Ночные симптомы >1 раза в неделю
Ежедневный прием ингаляционных β2-агонистов короткого действия
ОФВ1 или ПВС 60-80% от должных значений
Вариабельность ПВС или ОФВ1 >30%
ТЯЖЕЛАЯ ПЕРСИСТИРУЮЩАЯ
Симптомы ежедневно
Частые обострения
Частые ночные симптомы БА
Ограничение физической активности
ОФВ1 или ПВС ≤60% от должных значений
Вариабельность ПВС или ОФВ1 >30%

9. Факторы, обуславливающие несоблюдение назначений

Факторы, связанные с
лекарственными препаратами
•Трудности с использовании
ингалятора
•Неудобный режим приема (например,
четыре раза в день или необходимость
приема нескольких лекарств)
•Побочные эффекты
•Стоимость лекарственных препаратов
•Неприязненное отношение
•к лекарственной терапии
•Отдаленность аптек
Факторы, связанные с лекарственными
препаратами
•Непонимание или отсутствие инструкция
•Боязнь побочных эффектов
•Недовольство врачом
•Неожиданно возникшие/ не обсужденные страхи
или тревоги
•Неоправданные ожидания
•Недостаточное наблюдение, обучение и
врачебный контроль
•Раздражение по поводу своего состояния или
соответствующего лечения
•Недооценка тяжести заболевания
•Культурные аспекты
•Нежелание показать больным
•Забывчивость или самоуспокоенность
•Отношение к заболеванию
•Религиозные аспекты

10. ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЮЩИЕСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

I.
1.
2.
3.
4.
Противовоспалительные лекарства (базисное или
основное лечение):
Ингаляционные глюкокортикостероиды -Бекотид,
Фликсотид, Будесонид, Ингакорт, Альдецин,
Беклакорт, Пульмикорт;
Нестероидные противовспалительные препараты
(кромоны)- Интал, Интал-плюс, Тайлед.
Антилейкотриеновые препараты: Сингуляр, Акалат
Анти IgE – Ксолар(в/в)

11. ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ПРЕПАРАТОВ, ПРИМЕНЯЮЩИЕСЯ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ АСТМЫ У ДЕТЕЙ

II.
a.
b.
a.
b.
Бронхорасширяющие препараты (симптоматическое
лечение):
1. Бета-адреностимуляторы:
ингаляционные (селективные) – Вентолин, Салъбутамол,
Беротек;
длительного действия — Серевент.
2. Метилксантины:
короткого действия — Эуфиллин;
длительного действия — Теопек, Теотард, Дурофиллин и др.
3. Ингаляционные холинолитические -Атровент.
4. Комбинированные — Беродуал.

12. ВАКЦИНАЦИЯ

Иммунизация проводится только в периоде стойкой ремиссии
длительностью 7-8 недель при достижении контроля
заболевания.
Иммунизации не подлежат дети в периоде обострения
бронхиальной астмы независимо от степени тяжести ее
течения
Вакцинация всегда проводится на фоне базисного лечения
основного заболевания
Вакцинацию осуществляют в специализированном стационаре
или в кабинетах иммунопрофилактики
При сочетании бронхиальной астмы с поллинозом
вакцинацию детей нельзя проводить в период поллинации
причинно-значимых растений

13. Спасибо за внимание !!!

Источник

Девушка с аллергией на цветы

Бронхиальная астма является опасным заболеванием, которое протекает в хронической форме. Пациенты с таким диагнозом страдают от приступов удушья, возникающих очень неожиданно. Чтобы снизить риск летального исхода из-за них, предусмотрена диспансеризация при бронхиальной астме.

Она представляет собой комплекс лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий, разработанных для предупреждения осложнений и своевременной оценки состояния больного. Стоит выяснить, в чем заключаются ее особенности.

Бронхиальная астма

Это заболевание связано с воспалительным процессом в дыхательных путях. Оно обусловлено индивидуальными особенностями органов дыхания, из-за которых возрастает их чувствительность к неблагоприятным внешним воздействиям.

При астме просветы бронхов сужаются из-за отека тканей и чрезмерного накопления в них слизи. Чтобы избежать кислородного голодания, включается механизм гиперфункционирования, подразумевающий увеличение частоты вдохов. Это может вызывать раздражение дыхательных путей, особенно при содержании в воздухе патологических частиц, называемых аллергенами.

К ним относятся разнообразные реагенты: частицы пыли, химические вещества, шерсть домашних питомцев, пыльца растений и т. д. Чем больше таких частиц попадает в органы дыхания, тем сильнее раздражение и воспаление. Это опасно развитием бронхиальной обструкции и приступов удушья. При отсутствии помощи во время них пациенту грозит смерть. Поэтому при бронхиальной астме предусмотрена диспансеризация, направленная на предупреждение вероятных осложнений.

Причины заболевания и факторы риска

Диспансеризация для профилактики бронхиальной астмы предназначена не только для людей с этой патологией, но и для тех, кто принадлежит к группе риска. Выделить их помогает знание причин болезни и факторов, способствующих ее развитию. К ним относятся:

Генетическая предрасположенность. Болезнь не считается сугубо наследственной. Но наличие ее у родителей повышает вероятность появления и у ребенка.
Частые инфекционные заболевания. Под их влиянием может ослабиться иммунитет, из-за чего усиливается чувствительность к неблагоприятным воздействиям. А недолеченная инфекция дыхательных путей может стать причиной патологических изменений в них, из-за которых развивается астма.
Аллергические реакции. Они возникают из-за повышенной чувствительности иммунной системы, что приводит к непереносимости отдельных веществ. Частые контакты с аллергенами усиливают патологический процесс. Симптоматика становится более разнообразной и может затрагивать дыхательные пути. Из-за постоянного воспаления в них возникает астма.
Вредные привычки. Особенно это касается курения. Табачный дым раздражает слизистую оболочку органов дыхания и провоцирует сужение бронхов.
Неблагоприятная экологическая ситуация. Из-за содержания большого количества вредных веществ в воздухе нарушения функционирования дыхательной системы приобретают массовый характер.
Занятость на вредном производстве. Частые контакты с вредными веществами отражаются на состоянии всего организма в целом и на дыхательной системе в частности.

Перечисленные факторы могут действовать как по отдельности, так и в сочетании друг с другом. Поэтому выявить основную причину патологии не всегда удается. Из-за этого профилактические меры могут затрагивать разные области жизни.

Для чего необходима диспансеризация при бронхиальной астме

Доктор с пациенткой

Необходимость в диспансерном наблюдении детей и взрослых с бронхиальной астмой объясняется особенностями болезни. Она является хроническим заболеванием с периодами обострения. Полностью избавиться от этой патологии нельзя, удается лишь контролировать ее течение.

Основной целью диспансеризации считается предупреждение дальнейшего прогрессирования болезни. Учащение приступов удушья создает значительный риск для жизни пациента, поэтому очень важно избегать травмирующих воздействий. В этом помогает диспансерное наблюдение.

Во время диспансеризации при бронхиальной астме устанавливаются причины возникновения удушья. Это происходит в результате комплексного обследования, когда пациент сдает необходимые анализы. Также оно позволяет выявить изменения в состояние больного. Благодаря полученным сведениям врачи могут построить правильную стратегию лечения.

Также мероприятия направлены на предотвращение развития патологии у людей из группы риска. К ним относятся пациенты со склонностью к аллергическим реакциям и инфекционно-воспалительным заболеваниям дыхательной системы. Им тоже рекомендовано проходить обследование не менее 1 раза в год, чтобы оценить состояние здоровья.

Особенности диспансеризации при бронхиальной астме у детей

Доктор с ребенком

Особенно важно диспансерное наблюдение при бронхиальной астме у детей. Детский организм из-за своей слабости и несовершенства органов дыхания более уязвим. Но при этом именно у малышей есть возможность избавиться от болезни с возрастом. Это удается, если контролировать состояние ребенка и не допускать усиления патологических проявлений. По мере укрепления организма чувствительность дыхательных путей может снизиться, что способствует выздоровлению.

Диспансеризация детей с бронхиальной астмой подразумевает систематическое наблюдение за ними со стороны врачей. Для них предусмотрено проведение ежегодного комплексного обследования, благодаря которому выявляются особенности развития болезни. Согласно им осуществляют коррекцию терапии. Заниматься этим должен педиатр или аллерголог.

При легкой форме бронхиальной астмы ребенка нужно регулярно приводить на прием к специалисту. Оптимально это делать раз в полгода. При тяжелом течении болезни осмотры нужно проводить 4 раза в год. Не допускается пропускать плановые посещения врача независимо от периодов обострения и ремиссии.

Во время обследования обязательно проводят следующие виды обследований:

иммунологический анализ крови;
биохимическое исследование крови;
исследование мокроты;
спирографию.

Все эти исследования рекомендуется проводить дважды в год (за исключением первого — его осуществляют раз в году).

Диспансерное наблюдение предполагает взаимодействие специалистов разного профиля. Лечащий врач может направить ребенка на консультацию к дерматологу, стоматологу, отоларингологу или фтизиатру. Это позволяет предупредить развитие осложнений бронхиальной астмы из-за сопутствующих патологий. Также может потребоваться помощь психолога, поскольку болезнь может отразиться на психологическом состоянии ребенка.

Диспансерное наблюдение предназначено не только для детей с таким диагнозом. Оно распространяется также на пациентов, входящих в группу риска. Педиатр изучает медицинские карты малышей и выделяет тех, у кого могут возникнуть проблемы с органами дыхания. Их состояние тоже нужно контролировать.

Диспансерное наблюдение взрослых с бронхиальной астмой

Медицинское оборудование

Диспансеризация при бронхиальной астме осуществляется и в отношении взрослых пациентов. Несмотря на то что такие больные способны сами проконтролировать свое состояние, им не меньше, чем детям, требуется помощь врачей. У взрослых людей очень высок риск развития осложнений в связи с их профессиональной деятельностью, наличием сопутствующих заболеваний и высоким уровнем нервного напряжения. Поэтому им тоже необходимо посещать пульмонолога или терапевта для регулярного контроля.

Особенности проводимых мероприятий в рамках диспансеризации различаются в зависимости от того, к какой группе относится человек. Согласно классификации, выделяют три группы:

В нее входят люди, считающиеся здоровыми. У них нет жалоб на функционирование органов дыхания, и анализы не выявляют отклонения в этой области. Хронические заболевания бронхолегочной системы у них отсутствуют. Это группа не подлежит диспансерному наблюдению. Для них предусматривается ежегодное плановое обследование, чтобы убедиться в отсутствии тенденции к развитию бронхиальной астмы. Также среди представителей этой категории полагается пропагандировать здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек.
Эти пациенты считаются группой риска. У них часто возникают инфекционные болезни дыхательной системы либо диагностированы хронические заболевания органов дыхания. Наличие в анамнезе склонности к аллергии тоже является поводом для занесения пациента в эту группу. Они подлежат диспансеризации и должны соблюдать все рекомендации, связанные с ней. Это подразумевает прохождение обследования 1-2 раза в год с исследованием крови и мокроты, измерением ФВД и проведением флюорографии. Изменения в их состоянии фиксируют и изучают. При необходимости назначают терапию.
К этой группе относятся пациенты с диагнозом «астма». Им полагается наблюдаться в течение всей жизни. Частоту плановых осмотров определяют индивидуально, согласно клинической картине болезни. Они тоже должны ежегодно проходить полное обследование. Также им стоит дважды в год бывать в профилакториях для противорецидивного лечения. Во время обострений бронхиальной астмы пациентам следует обращаться к врачу. При легком и среднетяжелом состоянии терапия осуществляется амбулаторно, в тяжелых случаях рекомендуется лечиться в стационаре.

В заключение

Доктор пожилая женщина

Среди всех подлежащих диспансеризации пациентов должна быть распространена информация о том, как можно предупредить дальнейшее развитие патологии. Врачи должны объяснять необходимость соблюдения мер безопасности. Таким пациентам не рекомендуется работать на предприятиях химической промышленности или заниматься деятельностью, требующей нахождения в запыленных помещениях или связанной с интенсивными физическими нагрузками. Также им противопоказано курение.

Кроме консультаций у терапевта, астматикам следует посещать аллерголога, поскольку бронхиальная астма часто связана с аллергией. Также необходимо предупреждать возникновение инфекционных заболеваний. В этом помогут визиты к отоларингологу и стоматологу. Эффективность лечение и профилактических мер зависит от слаженного взаимодействия специалистов разных профилей.

Во время диспансеризации при бронхиальной астме осуществляются мероприятия, направленные на разработку эффективной стратегии лечения заболевания и профилактику осложнений. В рамках ее проводят исследование состояния дыхательной системы больного, чтобы выявить степень рисков.

По результатам обследования оценивают результативность применяемой терапии и вносят необходимые коррективы. Также частью этой работы является распространение информации о мерах предосторожности, с помощью которых можно уменьшить угрозу обострения.

Источник

Нозология	Бронхиальная астма — заболевание, в основе которого лежит хроническое аллергическое воспаление бронхов, сопровождающееся их гиперреактивностью и характеризующееся периодически возникающими приступами затрудненного дыхания или удушья, в результате распространенной бронхообструкции, обусловленной спазмом бронхов, гиперсекрецией слизи, отеком стенки бронхов
Частота	Бронхиальной астмой болеют 5-20% детского населения. В структуре хронической бронхолегочной патологии у детей бронхиальная астма составляет 50-60%. Мальчики болею в 2 раза чаще, чем девочки, но в пубертатном периоде эти различия исчезают.
Этиологические факторы	Несмотря на то, что у большинства детей (70-90%) удается доказать этиологическую роль экзогенных неинфекционных аллергенов, бронхиальную астму следует рассматривать как заболевание, возникающее в результате воздействия целого ряда предрасполагающих и повреждающих факторов: 1. факторы, предрасполагающие к развитию бронхиальной астмы: -атопия -гиперреактивность бронхов -наследственность 2. причинные (сенсибилизирующие) факторы: -бытовые аллергены (домашняя пыль, клещи домашней пыли) -эпидермальные аллергены животных, птиц, аллергены тараканов и других насекомых -грибковые аллергены -пыльцевые аллергены -пищевые аллергены -лекарственные средства -вирусы и вакцины -химические вещества 3.факторы, соответствующие возникновению бронхиальной астмы, усугубляющие действие причинных факторов: -вирусные инфекции -осложненное течение беременности у матери — недоношенность -нерациональное питание -атопический дерматит -различные поллютанты -табачный дым 4. факторы, вызывающие обострение бронхиальной астмы — триггеры : -аллергены -вирусные респираторные инфекции -физическая и психоэмоциональная нагрузка -изменение метеоситуации -экологические воздействия (ксенобиотики, табачный дым, резкие запахи) -непереносимые продукты, лекарства, вакцины
Классификация	по форме: атопическая и неатопическая по степени тяжести: легкая (а. эпизодическая, б. персистирующая), средней тяжести и тяжелая 3.по периоду болезни: обострение и ремиссия
Клиническая особенности	В течении бронхиальной астмы выделяют следующие периоды: предприступный — длится от нескольких минут до 2-3 суток, характеризуется повышенной раздражительностью, плаксивостью, нарушениями сна и аппетита. У ряда детей появляются частое дыхание, обильные серозные выделения из носа, навязчивый сухой кашель, головная боль, тошнота, рвота. 2.Преступный период. Приступ удушья чаще начинается вечером или ночью с появления сухого кашля, шумного свистящего дыхания с затрудненным выдохом и участия вспомогательной мускулатуры. Дети испуганы, мечутся в постели. Кожа бледная, влажная, цианоз губ, акроцианоз, температура нормальная или повышенная. Перкуторно -коробочный звук. Аускультативно — жесткое дыхание, большое количество сухих свистящих хрипов, но могут быть и разнокалиберные влажные хрипы. Тахикардия. Приступ длится от нескольких минут до суток. По выраженности бронхоспазма выделяют легкий, среднетяжелый, тяжелый приступ и астматический статус. 3. Постприступный период. После снятия острого приступа в течение ближайших 2-5 дней самочувствие улучшаегся, отмечается влажный кашель с выделением свеглой, слизистой мокроты. Аускультативно — жесткое дыхание, рассеянные, сухие и среднепузырчатые влажные хрипы 4. Межприступный период (ремиссия). В этот период отсутствуют симптомы бронхоспазмов. У детей с небольшими сроками заболевания и при нетяжелом его течении полностью отсутствуют какие-либо проявления болезни. У детей старшего возраста с большими сроками заболевания и при тяжелем его течении отмечаются отставание в физическом развитии, деформация грудной клетки. При физической на1рузке у них могут появиться одышка, цианоз, так как бронхиальная проходимость полностью не восстанавливается. Перкуторно- сохраняется коробочный звук. Аускультативно — ослабленное поверхностное дыхание, свистящие хрипы.
Осложнения	1. асфиксическое состояние 2. острая сердечно-сосудистая недостаточность 3. ателектаз легкого 4. спонтанный пневмоторакс 5. медиастинальная и подкожная эмфизема 6. неврологи ческие расстройства 7.деформация грудной клетки
Диагностика. Контрольные исследования	1. анамнез 2. клинические данные 3. наследственный анамнез 4. аллергоанамнез 5. исследования функции внешнего дыхания, спирометрия, пикфлоуметрия 6. кожные пробы с различными аллергенами 7. ингаляционные провокационные пробы с неспецифическими агентами (гистамин, метахолин), холодным воздухом, ультразвуковым аэрозолем. 8. определение концентрации окисей азота в выдыхаемом воздухе 9. ОАК, ОАМ
Объем медикаментозной терапии	Лечение бронхиальной астмы предусматривает плановую терапию во время обострения заболевания и ремиссии, а также неотложные мероприятия при приступе удушья. 1. Диета и обстановка в доме, квартире — гипоаллергенная 2. Базисная терапия бронхиальной астмы — См. таблицу «Ступенчатый подход к базисному (длительному) лечению бронхиальной астмы у детей» 3. Оксигенотерапия-только при гипоксемии (необходимо добиваться paO2>80mmHg) 4. Лечение сопутствующих заболеваний 5. Иммуномодулирующая терапия — Ликопид 6. Антибактериальная терапия — только при указании на бактериальную этиологию. Предпочтительнее макролиды (мидекамицин, азитромицин и др.), которые действуют и как секретолитики. 7. Бронхолитики — амбробене, проспан, лазолван и др. 8. Седативныс препараты — в исключительных случаях (опасность угнетения дыхания). Рекомендуется диазепам 0,1-0,2 мг/кг в/м
Тактика участкового врача. Диспансеризация. Вакцинация	Госпитализация — по клиническим показаниям, а также детей раннего возраста и из асоциальных семей. Больной ребенок должен находиться в хорошо проветриваемом помещении с высокой влажностью воздуха (до 60%). Участковый педиатр — (межприступный период, тяжелая форма астмы) не реже 1 раза в 1-2 месяца; легкая или средняя форма — не реже 1 раза в три месяца; при длительном межприступном периоде — 2 раза в год. Отоларинголог, стоматолог не реже 1-2 раза в год, аллерголог и другие специалисты по показаниям. Вакцинация детей с бронхиальной астмой проводят по следующим правилам: 1.проводят детям с бронхиальной астмой легкой и средней тяжести 2.иммунизации не подлежат дети в приступном периоде 3.вакцинацию проводят детям с ремиссией болезни от 1 до 2 месяцев АДС, АДС-М, противополиомиелитной вакциной, по показаниям вакциной против гепатита В + ЖКВ, БЦЖ — желательно в стационаре или в кабинете иммунопрофилактики с дальнейшим наблюдением; детям с ремиссией болезни от 3 до 6 месяцев теми же препаратами в кабинетах иммунопрофилактики под наблюдением участкового врача.
Показания к госпитализации	— тяжелый приступ; — неэффективность бронхолитической терапии в течение 1-2 часов после начала лечения; — длительный (более 1-2 недель) период обострения астмы; — невозможность оказания неотложной помощи в домашних условиях; — неблагоприятные бытовые условия; — территориальная отдаленность от ЛПУ; — наличие критериев риска неблагоприятного исхода приступа
	Сохранять спокойствие, не поддаваться панике, не делать из ребенка больного в большей степени, чем он есть на самом деле. При аллергической БА постараться удалить аллергены из окружения ребенка. Исключить курение. Лечебная и дыхательная гимнастика. Опытный методист даже в тяжелых случаях может предотвратить истощение дыхательной мускулатуры и, соответственно, исключить последующую интубацию. Климатическое лечение показано в случаях, когда доказано значение средовых факторов и ребенок может посещать школу в курортной зоне. Приобщение к спорту в специальных группах. Цель: избежать формирования позиции стороннего наблюдателя и обеспечить нормальное развитие ребенка. Психотерапия оправдана в единичных случаях. Избегать ненужной антибиотикотерапии. Не давать аспирин при лихорадке, использовать парацетамол. Профилактику бронхиальной астмы можно разделить на: 1.первичную — у детей с высоким риском формирования респираторной аллергии 2.Вторичную с целью предотвращения манифестации бронхиальной астмы у детей с выраженными проявлениями атонии (атонический диатез, малые формы респираторной аллергии): -.снижение контакта с аллергенами домашней пыли и продуктами жизнедеятельности клещей. В квартире, где проживает ребенок, не должно быть домашних животных. Ребенок с сенсибилизацией к эпидермальным аллергенам не должен посещать цирк, зоопарк -.борьба со спорами плесневых грибов (исключить источники избыточной влажности, не разводить дома комнатные цветы и др.) -существенно снизить концентрацию в воздухе пыльцы растений в сезон цветения невозможно, однако детям, имеющим сенсибилизацию к пыльце, следует: ограничить время пребывания вне помещения; ограничить выезды на природу, дачу; носить солнцезащитные очки; ежедневно проводить влажную уборку и др. 3. третичную — профилактика утяжеления течения бронхиальной астмы, инвалидизации и смерти предусматривает проведение комплекса мероприятий вторичной профилактики, эффективное лечение приступов заболевания и адекватную базисную терапию

Ступенчатый подход к базисному (длительному) лечению бронхиальной астмы удетей

	Ступень 1	Ступень 2	Ступень 3
	Легкое течение	Среднетяжелое течение	Тяжелое течение
Базисная терапия (направлена на предотвращение развития приступов)
Противовоспалительная терапия (патогенетическая терапия)		Кромогликат натрия 4 раза в сутки или недокромил натрия 2-4 раза в сутки. В случае недостаточной эффективности в течение 6-8 недель заменить на: ингаляционные кортикостероиды* (Фликсотид) в среднетерапевтических дозах.	Ингаляционные кортикостероиды(Фликсотид) В высоких дозах. В случае неполного контроля симптомов астмы увеличить дозу ингаляционных кортикостероидов или добавить: оралные кортикостероиды коротком курсом
Бронхорасширяющая терапия для длительного применения (назначается одновременно с противовоспалительной )	Не показана	Теофиллин пролонгированного действие или бета-2-агонисты пролонгированного действия** (Серевент). Комбинированный препарат (ИКС+бета-2-агонисты пролонгированного действия ) Серетид в среднетерапевтических дозах.	Теофиллин пролонгированного действие или бета-2-агонисты пролонгированного действия** (Серевент). Комбинированный препарат (ИКС+бета-2-агонисты пролонгированного действия ) Серетид в высоких дозах.
Симптоматическое лечение (бронходилятаторы для быстрого купирования симптомов )
Бронхорасширяющая терапия;для быстрого купирования приступа	Эпизодически: Ингаляционные бета-2- агонисты короткого действия** (Вентолин) и (или) инратропиум бромид или теофиллин короткого действия в дозе 5 мг/кг.	Ингаляционные бета-2- агонисты короткого действия** (Вентолин) не чаще 4 раз и (или) инратропиум бромид или теофиллин короткого действия в дозе 5 мг/кг.	Ингаляционные бета-2- агонисты короткого действия** (Вентолин) не чаще 4 раз и (или) инратропиум бромид или теофиллин короткого действия в дозе 5 мг/кг
*-см. таблица суточных доз ингаляционных стероидов
**-см. таблица основных препаратов группы бета -2- агонистов

Комментарии:

• Предпочтителен ингаляционный путь введения медикаментозных препаратов при помощи дозированных аэрозолей, порошковых ингаляторов (по возможности с использованием спейсеров, а также небулайзеров).

• При астме легкого течения с редкими приступами и длительной ремиссией базисная терапия кромогликатом натрия или недокромилом натрия проводится для профилактики сезонных обострений.

.Прием кромогликата натрия или недокромила натрия с профилактической целью показан также при постнагрузочном бронхоспазме или контакте с аллергеном. Бета-2-агонисты пролонгированного действия (сальметерол, формотерол).

•

Суточные дозы ингаляционных стероидов для детей
	Средние дозы	Высокиедозы
Бекламетазон	400-600 мкг*	> 600 мкг
Будезонид	200-400 мкг*	> 400 мкг
Флунизолид	500-1000 мкг*	> 1000 мкг
Флутиказон (Фликсотид)	200-400 мкг*	> 400 мкг
Триамцинолона ацетонид	800-1000 мкг*	> 1000 мкг
Примечание:У детей раннего возраста доза бекламетазона составляет 200-300 мкг/сут, флуктиказона — 100-200 мкг/сут.