План диспансерного наблюдения детей с бронхиальной астмой

Диспансеризация детей с острыми пневмониями осуществляется в следующем порядке.

Частота наблюдения
: через 1, 3 и 6 месяцев после заболевания. Осмотры врачей других специальностей: пульмонолог, фтизиатр – по показаниям.

Частота лабораторных и диагностических обследований
: общий анализ крови – 1 раз (по показаниям чаще). Рентгенография органов грудной клетки – по показаниям.

Астма — хроническое заболевание, которое периодически усугубляется, что явно ухудшает качество жизни. — Клинические проявления бронхиальной астмы — кашель, особенно сухой, пароксизмальный, хрипы, одышка, боль в груди. Атака астмы может имитировать инфекцию дыхательных путей, но она проходит без лихорадки. В тяжелых случаях цианоз, ускоренный сердечный ритм, межреберное растяжение, нарушения сознания происходят, — говорит доктор Малгожата Биернака-Зелиньска, специалист по детским заболеваниям. У астмы может быть различное клиническое течение от легкой до очень тяжелой, опасной для жизни.

Основные лечебно-оздоровительные мероприятия
: рекомендации здорового образа жизни. Закаливающие процедуры. Санация очагов хронической инфекции.

Критерии эффективности диспансеризации
: нормализация вентиляционной функции внешнего дыхания. Перевод в Д I группу – через 6 месяцев.

За детьми, перенесшими острую пневмонию, необходимо организовать диспансерное наблюдение в течение года, включая проведение анализов крови.

ОСТРЫЕ АТИПИЧНЫЕ ПНЕВМОНИИ У ДЕТЕЙ

В современных условиях в отдельные группы выделяют атипичные пневмонии, вызванные Mycoplasma pneumoniae, Legionella pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci.

Таблица 11

Возрастная этиологическая структура возбудителей

острых атипичных пнемоний у детей

Хламидийная пневмония

Болеют школьники. Клинически характеризуется тяжелым фарингитом, охрипшим голосом, лихорадкой, продуктивным кашлем, увеличением шейных лимфатических узлов. К концу недели могут появиться хрипы в легких и укорочение перкуторного тона, а рентгенологически – интерстициальные изменения, очаги инфильтрации. Общее состояние обычно средней тяжести. В периферической крови регистрируются увеличение СОЭ, нормальное количество лейкоцитов. Прогноз благоприятный, особенно при раннем назначении макролидов.

Американские исследования также указывают на то, что чем ближе они относятся к загрязнению воздуха, тем больше симптомов астмы присутствует и, скорее всего, усугубляется астмой. Источником загрязняющих веществ является, например, каждая занятая улица или дорога, ведущая автобусы. В больших городах большинство людей живет рядом с улицами. Следовательно, явление «внутренней городской астмы» является обычным явлением. Дышая загрязненным воздухом Варшавы, ребенок получает эквивалент пачки сигарет в неделю, — объясняет д-р Войцех Фелешко, педиатр, иммунолог.

Микоплазменная пневмония

Встречается у детей разного возраста, но чаще блеют школьники. Инкубационный период 1-3 недели. Начинается чаще постепенно, с умеренных катаральных явлений и подъема температуры тела до высоких цифр на 4-6 день болезни. Типичным симптомом является частый, изнурительный, длительный (не менее 2-3 недель) кашель с небольшим количеством мокроты. Выраженные интоксикация и дыхательная недостаточность нехарактерны. На рентгенограмме в острый период доминируют мелкоочаговые или очаговые тени. Пневмония имеет склонность к затяжному течению, вовлечению в процесс интерстициальной ткани с последующим развитием пневмосклероза. Типичен длительный субфебрилитет по окончанию периода лихорадки. В анализах периферической крови характерных изменений нет, но лейкоцитоз чаще отсутствует, имеются лимфоцитоз, увеличенная СОЭ. Течение пневмонии затяжное. Прогноз благоприятный.

Пневмоцистная пневмония

Редкая форма пневмоний (менее 1% всех пневмоний), характеризующаяся поражением интерстициальной ткани легких. Интерстициальная ткань при этом не воспаляется, она способна лишь набухать и отбухать, что происходит при любом ОРВИ. При пневмоцистозе легких нет собственно очага воспаления, а есть инфильтрация межуточной ткани пневмоцистами и межуточными клетками.

Контингент детей, подверженных пневмоцистной интерстициальной пневмонии, состоит из двух групп: 1) недоношенные и незрелые новорожденные; 2) дети с врожденными или приобретенными дефектами клеточного иммунитета, в том числе получавшие иммуносупрессивную терапию.

У новорожденных клиническими признаками пневмоцистной интерстициальной пневмонии являются: 1) Начало заболевания в конце 1-го месяца жизни, постепенное. 2) На первый план выходят постепенно нарастающие признаки дыхательной недостаточности: появление приступов апноэ на фоне снижения аппетита, плохой прибавки массы, беспокойства; развитие за 2-3 недели выраженного тахипноэ, цианоза, диспноэ с участием дыхательной мускулатуры. 3) Отсутствие признаков бронхита (кашля) и токсикоза (лихорадки). 4) Отсутствие перкуторных и аускультативных изменений (они появляются в случае наслоения вторичной бактериальной флоры). 5) Рентгенологически определяется вздутие легких (больше по периферии), неплотная зернистая инфильтрация (больше выражена у корней), с участками просветления (картина «ватного легкого»). 6) Реакция крови без значительных особенностей (гипохромная анемия, различной степени лейкоцитоз, эозинофилия, повышенная СОЭ).

У детей с иммунодефицитом пневмоцистная интерстициальная пневмония развивается в начале ремиссии, вызванной цитостатиками, остро, с гипертермией до 38° и кашлем, далее развивается выраженная дыхательная недостаточность (одышка 100 и выше в минуту, цианоз) при отсутствии отчетливых физикальных данных и с рентгенологической картиной «ватного легкого».

Легионеллезная пневмония

Legionella pneumoniae – грамотрицательная палочка, часто гнездящаяся в кондиционерах, аэрозольных аппаратах. Путь заражения аэрозольный. Передача возбудителя от человека к человеку не установлена. Инкубационный период при пневмонии может достигать 11 дней. Характеризуется высокой лихорадкой (39-40°С), ознобом, рано развивающимися неврологическими нарушениями (головная боль, прострация или делирий, миалгии), сухим кашлем, дыхательной недостаточностью, но минимально выраженными физикальынми данными, указывающими на пневмонию при осмотре, хотя рентгенологически находят массивные инфильтративные изменения. В анализах периферической крови – умеренный лейкоцитоз, лимфопения, а при биохимическом исследовании типична гипонатриемия. Катаральные явления носоглотки редки, но часты лимфадениты. Возможны брадикардия, гематурия.

Диспансерное
наблюдение за детьми с ЖДА проводится
в течение 1 года. Сроки контроля
гематологических показателей – 7-10 день
терапии (ретикулоциты), 1, 3, 4 месяцы
(гемоглобин, эритроциты), 6 месяц
(гемоглобин, эритроциты, сывороточное
железо, сывороточный ферритин, общая
железосвязывающая способность сыворотки).

Недоношенные
дети и дети от многоплодной беременности
на диспансерном учете находятся в
течение 2-х лет.

Вы можете получить доступ к статье в любое время, на любом устройстве, с вашего веб-сайта или из мобильного приложения. Рекомендации от врача.
. Текущие графики лечения содержат эффективные лекарства, которые в первую очередь направлены на снижение дискомфорта, вызванного заболеванием, а также на поддержание нормального ежедневного ритма у каждого пациента, и он может выполнять повседневную деятельность, даже если он находится под антиастматическим лечением. Если пациент следует рекомендациям врача и следует за планом лечения, ему не нужно будет просить специализированное лечение при каждой атаке и не будет часто госпитализироваться, чтобы облегчить симптомы.

Особое
внимание следует уделять подросткам,
занимающимся спортом, так как интенсивные
физические нагрузки значительно
увеличивают потребность организма в
железе. Поэтому констатация у них
гипосидероза является противопоказанием
для дальнейшего занятия спортом,
возобновить которые можно только после
полного восстановления запасов железа
в организме.

Среди рекомендаций, сделанных специалистами, входят: прекращение курения и предотвращение курения; — глубокое знание триггеров кризиса астмы и их предотвращение, насколько это возможно; — избегать самостоятельных противотуберкулезных препаратов в надежде облегчить болезнь; эти препараты не оказывают существенного влияния на развитие астмы и, кроме того, оказывают серьезное нежелательное действие; — избегать запускающих веществ, таких как; среди наиболее распространенных триггерных фармакологических агентов являются адренергические бета-агонисты; такие лекарства нельзя вводить без согласия или рекомендации врача; — предотвращение самоуправляемости вдыхаемых веществ с антиастматической ролью, кроме тех, которые рекомендованы и предписаны специалистом; некоторые из них содержат активные вещества с короткой продолжительностью действия и даже очень короткие и не могут остановить кризис, который уже вызван или предотвратить появление нового; также связанные с этим побочные эффекты не являются незначительными; пациенту рекомендуется принимать только лекарство, назначенное лечащим врачом, который является специалистом, который знает дело и особенности его болезни; — избегать гомеопатических препаратов, травяных средств, различных чаев или других травяных и растительных продуктов, даже если они считаются вредными, потому что они естественны; они могут неблагоприятно взаимодействовать с фоновой медикаментацией; — Если лечение не имеет желаемых результатов, пациент не должен увеличивать свою дозу антиастмы в одиночку, что может сделать их хуже, чем пользы.

Железодефицитная
анемия легкой и средней степени тяжести
не является причиной для отвода от
прививок. Тяжелая анемия требует
выяснения ее причины с последующим
решением вопроса о времени вакцинации.

7/

Наряду
с организацией правильного вскармливания
детям назначают витамины Д и С, закаливающие
процедуры, лечебную гимнастику (ЛГ) (см.
рис. Примерный комплекс ЛГ для детей
раннего возраста), массаж (см. рис. Массаж
детей в раннем возрасте), УФ-облучение
по основной схеме (начинают с 0,25 биодозы
и доводят до 2-2,5 биодоз по 10-12 мин),
хвойно-солевые ванны с температурой
воды 36-37°С по 5-10 мин через день
(применяют с 5-6-месячного возраста).

8

/дети,
перенесшие острую пневмонию, находятся
под диспансерным наблюдением педиатра
в течение 1 года. Частота наблюдения и
объем реабилитационных мероприятий
зависят от возраста ребенка, тяжести
перенесенной пневмонии и остаточных
явлений, с которыми ребенок выписан из
стационара. Проводят массаж грудной
клетки, лечебную гимнастику, витаминотерапию.
При остаточных явлениях в виде бронхита,
усиления легочного рисунка, утолщения
плевры показана физиотерапия (щелочные
ингаляции, электрофорез препаратов
йода или магния); по окончании лечения
необходимы контрольная рентгенография
грудной клетки и анализ крови.

Дети
могут посещать детские дошкольные
учреждения и школу через 2 недели после
выздоровления, заниматься физкультурой
в школе без сдачи норм и участия в
соревнованиях через 3-4 недели,
профилактические прививки разрешаются
через 2 месяца после выздоровления.

9. Диспансерное наблюдение больных бронхиальной астмой

Поскольку
бронхиальная астма является хроническим
заболеванием с периодами обострения и
ремиссии, больные нуждаются в постоянном
наблюдении. Медикаментозное лечение
также нуждается в постоянной коррекции
в зависимости от тяжести болезни. При
легком и среднетяжелом течении необходимо
осматриваться у пульмонолога или
терапевта 2-3 раза в год, а при тяжелом
— 1 раз в 1-2 месяца.

В
развитии бронхиальной астмы большую
роль играет аллергическая реакция на
инфекционные и другие агенты, поэтому
таким пациентам показаны консультации
аллерголога (1 раз в год). При бронхиальной
астме отмечаются нарушения со стороны
нервной системы, поэтому желательно
раз в год проходить осмотр у психотерапевта.
Для санации очагов хронической инфекции
нужно регулярно (не реже 1 раза в год)
посещать отоларинголога и стоматолога.

Нужно
2-3 раза в год сдавать общий анализ крови
и мокроты для выявления воспалительного
процесса в бронхолегочной ткани. Для
определения функционального состояния
дыхательной системы 2 раза в год необходимо
выполнять спирографию.