Пиелонефрит и бронхиальная астма

MedGlav.com

Медицинский справочник болезней

Пиелонефриты. Острый и хронический пиелонефрит.

ПИЕЛОНЕФРИТЫ.

Пиелонефрит — это неспецифический инфекционно-воспалительный процесс, при котором поражается почечная лоханка и интерстиций почек (канальцы).
Кроме палочки Коха, все остальные инфекции могут проникать в лоханку. Женщины чаще болеют пиелонефритом, так как у женщин уретра короче, поэтому инфекция легче переходит восходящим путем из нижних отделов моче-половой системы в верхние отделы.

Пути проникновения Инфекции.

• Восходящий путь (уриногенный) из уретры, мочевого пузыря, при простатите и т.д.
• Гематогенный, из любого очага инфекции.

Исходы хронического пиелонефрита — сморщенная почка, может вызвать гипертонию, если односторонний пиелонефрит.
Если 2-хсторонняя сморщенная почка, то развивается хроническая почечная недостаточность (ХПН) с нарушением функции почки в результате склероза.

Возбудители инфекций.

• Кишечная палочка,
• Энтерококки,
• Клебсиела,
• Золотостый стафилококк,
• Вульгарный протей,
• Синегнойная палочка,
• Смешанная инфекция,
• Атипичная альфа-форма.

• Причинами пиелонефрита могут являться бактериальные инфекции,
• Подвижность почки,
• Мочекаменная болезнь (анатомические дефекты),
• Аденома простаты,
• Снижение иммунитета,
• Простудные заболевания,
• Спинальные больные (с ранением, поражением спинного мозга),
• Врожденная атония мочевого пузыря.

Классификация.
По распространенности:
1. Односторонний
2. Двухсторонний

По характеру течения.
1. Острый ( интерстициальный, серозный, гнойный).
2. Хронический латентный.
3. Хронический рецидивирующий.
4. Осложненный пиелонефрит (мочекаменная болезнь и пиелонефрит, анатомические нарушения и пиелонефрит).

ОСТРЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ.

Клиника.
Заболевание начинается остро, поднимается температура, появляется потрясающий озноб, потение, боль в поясничной области и верхней части живота. Часто по утрам нет лихорадки (озноба, температуры), но затем во второй половине дня снова появляется.
Боли у многих больных появляются не сразу, а на 3-5 день болезни, у некоторых больных — через 10-14 дней.
На стороне пораженной почки отмечается напряжение передней брюшной стенки, резкая болезненность в реберно-позвоночном углу. Мочеиспускание может быть затрудненное или учащенное болезненое. При интоксикации появляются общая слабость, головная боль, тошнота, рвота , мышечные и суставные боли.

Обьективно.
Тахикардия, АД часто низкое из-за потери жидкости, в легких — везикулярное дыхание, в области почек пальпация ассиметрично болезненна, чувствительна. Симптом Пастернацкого положителен чаще всего при осложненном пиелонефрите.

Анализ мочи : умеренная протеинурия, лейкоцитурия, бактериурия, общий анализ крови со сдвигом влево, лейкоцитоз, СОЭ высок, Нб нормальный или высокий. Проба Земницкого — удельный вес высок, диурез уменьшается, проба Реберга — нормальная.

Сонография: размеры почек нормальные, контуры ровные, не деформированы, отток не нарушен, в воспаленной стороне — отечность паренхимы, гидрофильность.

Острый пиелонефрит бывает: интерстициальным, серозным или гнойным.

ХРОНИЧЕСКИЙ ЛАТЕНТНЫЙ ПИЕЛОНЕФРИТ.

Клиника.
Хронический пиелонефрит может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита (чаще) или первично-хроническим, т. е. может иметь скрытое течение.
В основном жалоб нет, только общая слабость, утомляемость, склонность к простудным болезням, циститы, дискомфорт в поясничной области, чувство зябкости. В периоды обострения может подниматься температура.

Обьективно.
Гипертония.

Общий анализ мочи : умеренная протеинурия, может быть лейкоцитурия, бактериурия, функциональная проба- проба Земницкого покажет снижение концетрационной функции, проба Реберга — при 2-хстороннем пиелонефрите в основном нормальная, а если болезнь давняя, то при одностороннем пиелонефрите функциональные пробы нормальные.

Сонография: может дать подтверждение, ассиметрия размеров почки, неровность контуров, бугристая, чашечно-лоханочная система, деформация., паренхима неравномерно истончена.

Диагнозы могут быть, например, следующие:
Хронический пиелонефит справа. Хронический пиелонефрит с преимущественным поражением (сморщиванием) левой почки.
Активная фаза (при наличии лейкурии, бактерурии). Латентная активная фаза (если нет лейкурии, бактерурии).
Хроническая почечная недостаточность 1-ая фаза. Острый пиелонефрит на фоне хронического.

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО ПИЕЛОНЕФРИТА.

Острый пиелонефрит с высокой температурой, тошнотой, рвотой.

Лечение в стационаре

• Легко-усвояемая диета, стол № 7а, обильное питье, до 2-2,5л в сутки.
• Бактериологический посев мочи с определением чувствительности на антибиотики (обязательно),
• Дают Спазмолитики (но-шпа, платифиллин, папаверин и др.),
• Ставят катетер для восстановления оттока мочи, коррекция пассажа мочи,
• Антибиотики широкого спектра действия (до получения результатов бак. посева мочи), 8-10 дней, до полной нормализации температуры,
• Уроантисептики , 10 дней до нормализации анализа мочи.
• Инфузионная терапия 3 литра минимум до нормальной температуры, при выраженной интоксикации — внутривенное капельное вливание гемодеза, неокомпенсана.
• При развитии метаболического ацидоза назначают натрия гидрокарбонат в/в 40-60 мл 3-5% раствора или внутрь.

Исход.
При своевременном и правильном лечении возможно полное выздоровление (если через 1 год анализы нормальные).
Необходимо принимать уроантисептики через каждые 4 месяца, по 10 дней, в течение 1 года, препаратами, к которым ранее выявлена чувствительность возбудителя заболевания.
Категорически нельзя санаторно-курортное лечение.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА.

Можно лечить амбулаторно, при выраженном обострении, признаках ХПН, нарушении уродинамики, трудно корригируемой артериальной гипертензии необходимо лечение проводить в стационаре.

При обострении применяют:

• Легко-усвояемая диета, стол № 7а, обильное питье, до 2-2,5л в сутки.
• Бактериологический посев мочи с определением чувствительности на антибиотики (обязательно),
• Антибактериальные препараты. Применяют 1, 2, 3 препарата, 10 дней каждый, поочередно.
• Уроантисептики.
• Затем делают перерыв, после чего можно применять Фитотерапию.

Симптоматическая терапия.

• Гипотензивная терапия;
• Общеукрепляющее лечение, поливитаминные комплексы;
• Антианемические препараты;
• Кардиальная терапия;
• Санаторно-курортное лечение можно, если нет
  — высокой артериальной гипертензии;
  — выраженной анемии;
  — ХПН.

Лечение антибактериальными средствами при хроническом пиелонефрите проводится систематически и длительно.
Первоначальный курс антибактериального лечения составляет от 4 до 6-8 недель. После достижения у больного стадии ремиссии антибактериальное лечение следует продолжать прерывистыми курсами.
При хроническом пиелонефрите необходимо обязательно пройти 1-2 курса в году. Проводят комплексное лечение.
Повторные курсы антибактериального лечения проводят по 8-10 дней препаратами, к которым ранее выявлена чувствительность возбудителя заболевания, так как в латентной фазе воспаления и при ремиссии бактериурия отсутствует .

Антибактериальные Препараты для лечения Пиелонефритов.

• Пенициллины.
  Ампициллин, Амоксициллин + Клавуланат, Амоксициллин, Ампиокс (ампициллин +оксациллин).
• Цефалоспорины.
  Цефуроксим, цефексим, цефтриаксон, цефепим.
• Фторхинолоны.
  Налидиксовая кислота (Невиграмон), Пипемидиевая кислота (Палин), Оксолиновая кислота (Грамурин), Ципрофлоксацин (Ципринал, Ципробай, Ломефлоксацин (Максавин), Пефлоксацин (Абалак, Пефлацин), Офлоксацин, Нолицин.

• Нитрофурановые соединения.
  Фурагин, Фурадонин.

• Хинолины (производные 8-оксихинолина)
  Нитроксолин (5-нок)
• Сульфаниламидные препараты. Назначаются реже.
  Сулфадиметоксин, Сульфален, Сульфапиридазин, Бисептол, Уросульфан.

• Комбинириванные препараты:
  Триметоприм с сульфаметоксазолом (ко-тримоксазол, септрин, бисептол), Сульфарон (сульфаниламид с триметопримом).
• Аминогликозиды
  Гентамицин, Нетилмицин, Тобрамицин, Амикацин.
  Применяют при лечении тяжелых осложненных пиелонефритах, внутрибольничных инфекциях, являются средством выбора и при синегнойной палочке.
• Карбапенемы.
  Имипинем + Циластатин.
  Имипинем является антибиотиком резерва и назначается при тяжелых инфекциях, вызванных множественно устойчивыми штаммами микроорганизмов, а также при смешанных инфекциях.

Препаратами выбора при лечении пиелонефритов у взрослых и детей являются цефалоспорины. Наименее нефротоксичным и более безопасным при ХНП являются препараты группы пенициллина, полусинтетические пенициллины, карбенициллин, цефалоспорины.

При наличии Хронической Почечной Недостаточности (ХПН) нужно осторожно выбирать антибиотики.
Не рекомендуется назначать аминогликозиды, тетрацикллины, нитрофураны, ко-тримоксазол, налидиксовую кислоту.
Эти средства наиболее нефротоксичны.
При развитии ХПН необходима коррекция дозы антибиотиков, интервалы между приемами лекарств увеличиваются, в зависимости от показателей креатинина, степени поражения почек.
При невозможности определить возбудителя хронического пиелонефрита или до получения данных антибиотикограммы следует назначать антибактериальные препараты широкого спектра действия: ампиокс, карбенициллин, цефалоспорины, хинолоны.

Помните! Нефротоксичность антибиотиков увеличивается при применении мочегонных препаратов. Не рекомендуется комбинировать петлевые диуретики с цефалоспоринами, аминогликозидами!

ФИТОТЕРАПИЯ ПРИ ХРОНИЧЕСКОМ ПИЕЛОНЕФРИТЕ.

Растительные диуретики и антисептики.
Толокнянка, Шалфей, Шиповник, Зверобой, Ромашка, Полевой хвощ, Березовые почки и др.

Сбор № 1
Шалфей — 1 ч. л.
Толокнянка — 2 ч.л.
Хвощ — 3 ч.л.
Ромашка — 2 ч.л.

Смешать, 4 чайной ложки смеси настоять 30 мин. в 400 мл кипятка, процедить. Пить настой теплым по 100 мл 3 раза в день до еды. Курсы 2 месяца с 2-хнедельным перерывом.

Сбор № 2
Одуванчик (корень) — 1 ч.л.
Березовые почки — 1 ч.л.
Ромашка (цветы) — 1 ч.л.
Крапива (листья) — 1 ч.л.
Брусника (листья) – 2 ч.л.

Смешать, 4 чайной ложки смеси настоять 30 мин. в 400 мл кипятка, настоять 30 мин в 400 мл кипятка. Пить 2 месяца по 100 мл до еды 3 раза в день, в теплом виде. Отвары готовятся из расчета 1 ч.л сухой травы на 100 мл кипятка.

Сбор № 3
Листья Крапивы — 5 ст. л.
Корень Алтея — 3 ст. л.
Листья Мяты — 1 ст. л.
Трава Фиалки трехцветной — 5 ст. л.
Цветкы Ромашки — 4 ст. л.
Плоды Можжевельника — 3 ст. л.
Семена Льна — 2 ст. л.

Сбор измельчить, смешать, 2 ст. ложки сбора залить 1 л кипятка, затем кипятить 10 мин, настоять в термосе в течение 12 ч, процедить

источник

Хронические заболевания при беременности. Тонзиллит, бронхит и бронхиальная астма

Тонзиллит — это хроническое воспаление нёбных миндалин. К симптомам этой болезни можно отнести: першение в области горла, а также болевые ощущения, общую слабость и быструю утомляемость, небольшое повышение температуры тела, сухой кашель. Одним из факторов риска при беременности являются очаги хронической инфекции у матери, самыми основным из которых обычно являются ЛОР-органы – нос, придаточные пазухи носа и глотка с миндалинами. Небные миндалины — орган, принимающий активное участие в формировании иммунологических защитных механизмов организма. Однако часто повторяющиеся воспаления миндалин из-за бактериальной инфекции тормозят выработку иммунитета и становятся причиной развития хронического тонзиллита.

Любые формы хронического тонзиллита могут явиться причиной аллергизации и инфицирования всего организма. Находящиеся в лакунах (углубления в миндалинах) бактерии и вирусы при соответствующих условиях (охлаждение, снижение сопротивляемости организма и др. причины) вызывают местные обострения в виде ангин и развитие заболеваний, косвенно связанных с хроническим тонзиллитом. Такими заболеваниями являются ревматизм, системная красная волчанка, псориаз, экзема, гломерулонефрит, тиреотоксикоз. Частые обострения требуют антибактериального лечения, что само по себе неблагоприятно во время беременности.

Тонзиллит может принести вред не только прохождению периода беременности, но и самому плоду. Наличие тонзиллита, в первую очередь, очень часто становится причиной токсикозов на поздних стадиях и внутриутробного инфицирования плода. Также это заболевание может спровоцировать выкидыш и преждевременные роды.

Если обострения происходят во время беременности – их следует обязательно лечить, ведь это может грозить развитием внутриутробного инфицирования плода. Лечение обострения тонзиллита проводят, как правило, на дому. Обязателен строгий постельный режим. Часто необходимо применение антибиотиков. Правильно подобрать антибиотики может только специалист. Обязательно нужно пройти курс антибиотикотерапии до конца, иначе выжившие микробы через какое-то время спровоцируют новое обострение. При этом они будут устойчивы к принимавшемуся препарату. Всем больным ангиной показаны обильное питье и мягкая, калорийная, витаминизированная пища. Горло необходимо полоскать чрез каждые два часа отваром ромашки, раствором соды или соли. Можно использовать леденцы с лимоном и медом, они хорошо смягчают боли при глотании. Хирургическое вмешательство во время беременности не проводят.

Хронический бронхит — это длительное воспаление слизистой оболочки бронхов. Причиной являются частые простудные заболевания и курение. Характерны кашель с отделением небольшого количества слизистой или слизисто-гнойной мокроты и одышка, которые длятся более трех месяцев. При обострении бронхита усиливается кашель, увеличивается количество мокроты, повышается температура, появляется слабость.

Дыхательная система обеспечивает и мать, и плод кислородом. В период вынашивания малыша нужно будет заботиться о профилактике обострений, стараясь не простужаться, дома убрать все факторы, провоцирующие раздражение и воспаление бронхов, например, использование ароматических веществ, домашней химии, и т.п.

При обострении хронического бронхита при беременности необходимо создание условий, при которых организм сам справится с этим состоянием. Это чистый, прохладный воздух в комнате, полупостельный режим, теплая одежда, необильное питание (маленькими порциями легкую пищу – каши, супы, овощи) и питье не менее 2-х литров в сутки. Не стоит при беременности париться и греть ноги – это может привести к сокращению матки и выкидышу. Ингаляции можно использовать только паровые и щелочные: в кастрюлю с 2л кипящей воды всыпать 2-3 ст.л. питьевой соды, свернуть трубочку из бумаги и осторожно вдыхать пар. Отхаркивающие препараты и антибиотики принимают только по назначению врача, многие из этих препаратов противопоказаны при беременности. Так, запрещены к приему в период ожидания малыша: препараты на основе ИПЕКАКУАНЫ, ЙОДИД КАЛИЯ и ЙОДИД НАТРИЯ (они могут повредить нормальному развитию плода). Их заменяют на липовый чай, микстуру из ТЕРМОПСИСА, СИНУПРЕТ, МАСЛО ЧАБРЕЦА.

При вязкой мокроте, от которой трудно избавиться, рекомендуют принимать разжижающие мокроту средства (МУКОЛИТИКИ). Но в первые три месяца вынашивания нельзя применять ни один из препаратов этой группы. Во 2-3 триместре запрещены бромгексин, бисольвон, разрешены амброксол и ацетилцистеин.

Бронхиальная астма — это аллергическое заболевание, проявляющееся приступами удушья. Астмой страдает около 1 процента беременных женщин. Предсказать заранее, как беременность повлияет на астму, невозможно. Половина женщин, подверженных этому заболеванию, во время беременности не замечают никаких изменений, около 25% чувствуют даже некоторое улучшение, а у оставшихся 25 % наблюдается ухудшение состояния.

Приступ бронхиальной астмы чаще начинается ночью с продолжительного кашля, мокрота при этом не отделяется. Появляется резкое затруднение выдоха. Приходится сесть, напрягаются все мышцы грудной клетки, шеи, плечевого пояса, чтобы выдохнуть воздух.

Во время беременности необходимо регулярно бывать на свежем воздухе, чаще проветривать комнаты, заниматься дыхательной гимнастикой, убрать из интерьера и питания все потенциальные аллергены, пить щелочные натриевые минеральные воды, например боржоми. Спать желательно на высоких подушках, в полусидячем положении (в такой позе легкие работают лучше), в хорошо проветренном помещении. Под ноги подкладывайте валик или еще одну подушку. В таком положении улучшается кровообращение в нижних конечностях, плаценте. Одежда и белье беременных должны быть свободными, не стесняющими движений, комфортными и из натуральных материалов.

Почувствовав одышку, присядьте на стул или просто на корточки. Для уменьшения одышки необходимо все движения делать плавно, не торопясь.

Некоторые ингаляционные препараты не повышают риск врожденных пороков у плода, тогда как отсутствие лечения может неблагоприятно сказаться на развитии плода. Наиболее изученным при беременности является АЛЬБУТЕРОЛ. Он предпочтителен для купирования острых симптомов заболевания. Сальметерол и Атровент (препараты продленного дейтвия) недостаточно изучены, чтобы сделать заключение об их тератогенности для человека, их лучше заменить. Из препаратов для поддерживающей терапии наиболее изученными являются беклометазон и будесонид. Их считают наиболее безопасными.

источник