Первичная профилактика обструктивного бронхита
[Профилактика обструктивного бронхита] важна, так как при этом возможно предупреждение перехода болезни в хроническую форму или развития бронхиальной астмы.
[Бронхиты с признаками обструкции], как и простые бронхиты, сопровождаются воспалением слизистых оболочек бронхиального дерева.
Но в отличие от простого, при обструктивном возникает закупорка просвета бронха, что проявляется нарушением отделения слизи, ее скоплением в просветах бронхов.
Сужение просвета может быть следствием воспаления с образованием больших количеств мокроты, либо спазмом мускулатуры бронхиальной стенки.
У детей чаще встречаются случаи острого бронхита с обструкцией, а у взрослых отмечается высокая частота хронического бронхита с обструкцией.
Почему возникает заболевание
Для того, чтобы правильно профилактировать заболевание, необходимо знать какие причины, вредные факторы могут его вызвать.
Можно выделить такие основные причины и факторы, способствующие развитию данной патологии:
- [вирусы] (риновирус, аденовирус, парагрипп, РС-вирус);
- бактерии (стрептококки, стафилококки, пневмококки, микоплазмы, хламидии, грибки);
- [аллергия] (на любой аллерген);
- опухолевые новообразования;
- генетические изменения;
- травмы;
- частые инфекционно-воспалительные болезни верхних дыхательных путей;
- попадание инородных тел в просвет бронхов;
- табакокурение, в том числе и пассивное;
- злоупотребление алкоголем;
- проживание в местах с загрязненным воздухом;
- возрастные особенности (до трех лет и у лиц старше 60 лет);
- работа на вредных производствах.
Среди детей лидирует вирусная этиология заболевания.Воздействие негативных факторов, особенно продолжительное время, приводит к формированию хронического бронхита с обструкцией.
Каким образом проявляется недуг
Острая форма заболевания, как видно из названия, имеет острое начало.
Также необходимо отметить, что вызывается острый обструктивный бронхит в большинстве случаев вирусными инфекциями и в результате воздействия аллергенов.
При вирусном воспалительном процессе поражаются не только слизистые бронхиального дерева, но и поражаются носоглотка, трахея.
Острые формы бронхита возникают преимущественно среди детей до четырех лет. При развитии болезни возникают такие симптомы:
- интоксикация общая;
- [температура] повышается;
- ознобы;
- ломота в теле;
- общая слабость;
- усталость;
- боль головная;
- гиперемия зева (при воспалении глотки);
- насморк (при развитии ринита).
Позднее развиваются симптомы бронхиальной обструкции: кашель и одышка.
Начинается болезнь с сильного, непродуктивного кашля. При перемене положения тела в горизонтальное положение, у больных происходят приступы кашля, которые могут закончиться отделением небольшого количества слизи.
При наличии выраженной обструкции дыхание изменяется на шумное, свистящее. Его можно услышать на расстоянии.
У больного с бронхиальной обструкцией можно отметить то, что он не может выдохнуть воздух из легких.
Больные начинают часто и поверхностно дышать. Если провести аускультацию легких, то можно услышать рассеянные свистящие хрипы по всем легочным полям.
При этом также и дыхание в легких становится либо ослабленным, либо жестким. При значительном сужении просвета бронха, может потребоваться оказание экстренных мероприятий.
У детей признаки болезни нарастают за короткий промежуток времени, ребенку требуется раннее обращение к специалисту.
При развитии хронического обструктивного бронхита на первое место выступают вредные привычки, длительные бактериальные инфекции, постоянные воздействия аллергенов и вредных веществ во вдыхаемом воздухе.
Для [хронического] течения болезни при отсутствии адекватного лечения характерно его постоянное прогрессирование, признаки болезни нарастают.
Начало хронического процесса всегда постепенное, именно это и способствует тому, что больные поздно обращаются к специалистам.
Для данного вида характерно наличие следующих признаков болезни:
- наличие кашля только в утреннее время на ранних стадиях, отделение небольших количеств мокроты при кашле;
- нарастание кашля с одновременным повышением количества отделяемого при кашле;
- свист в грудной клетке больной может ощущать при выдохе;
- появление одышки на ранних стадиях при нагрузках физических, либо психических;
- позднее одышка приобретает постоянный характер;
- болезнь течет с периодами ремиссии обострений.
При развитии бактериального воспалительного процесса у больных выделяется желто-зеленая мокрота, вязкого характера. Мокрота при этом тяжело отделяется из просвета легких при кашле.
Тяжелые формы хронического обструктивного бронхита характеризуются развитием хронической дыхательной недостаточности, болезнь на данной стадии требует постоянного лечения.
При частых повторениях обструктивных бронхитов формируется хроническая форма болезни, либо развивается бронхиальная астма.
Диагностирование болезни
При обнаружении любого из признаков бронхита с обструкцией необходима незамедлительная консультация специалиста.
Диагноз бронхита с обструкцией можно установить уже при осмотре, опросе больного, а с помощью инструментальных методов диагностики подтвердить его.
Характерные признаки болезни:
- приступообразный кашель;
- свистящие хрипы;
- затрудненный акт выдоха;
- наличие одышки.
Проводятся дополнительные методы обследования:
- общий анализ крови;
- общий анализ мочи;
- пульсоксиметрия для выявления гипоксии;
- рентгенологическое обследование легких;
- томографическое обследование легких;
- спирометрия (функция внешнего дыхания);
- бронхоскопическое исследование;
- бронхография.
Какое требуется лечение
Обязательно на время терапии необходимо исключение всех вредных воздействий на слизистые оболочки бронхов. Лечением обструктивных бронхитов занимаются врачи пульмонологи, терапевты, педиатры.
При наличии инфекционного генеза развития болезни проводят этиологическое лечение.
При вирусной этиологии назначаются средства с противовирусным действием:
- Ингавирин;
- Кагоцел;
- Генферон-Лайт;
- Анаферон;
- Арбидол.
При бактериальной этиологии назначаются антибактериальные средства с широким спектром терапевтического действия:
- Ампициллин;
- Амоксиклав;
- Хемомицин;
- Азитрокс;
- Кларитромицин;
- Цефалексин;
- Цефтриаксон;
- Левофлоксацин.
Устранить спазм бронхиальной стенки при бронхитах можно такими лекарственными препаратами:
- Атровент;
- Беродуал;
- Эуфиллин.
Возможно их применение при бронхитах в виде готовых аэрозолей, либо в виде растворов для ингаляционного применения через небулайзер.
При выраженном воспалении при обструктивных бронхитах применяют и гормональные препараты:
- Преднизолон;
- Дексаметазон;
- Пульмикорт.
Самостоятельное применение препаратов данной группы при бронхитах запрещено, они назначаются только специалистами.
Разжижающие препараты также обязательно используются при терапии обструктивных бронхитов:
- Амбробене;
- Ацетилцистеин;
- Флуимуцил;
- Бромгексин.
Во время приема данных лекарственных средств при бронхите необходимо пить большое количество жидкости.
Проводится при бронхитах дыхательная гимнастика, вибрационный массаж грудной клетки.
Профилактические меры
[Профилактика обструктивного бронхита] поможет избежать формирования тяжелых хронических заболеваний, в результате которых может развиться стойкая утрата трудоспособности (инвалидизация).
Обязательным условием в профилактических мероприятиях обструктивных бронхитов является исключение всех отрицательных воздействий:
- избегать контактов с больными острыми заболеваниями верхних дыхательных путей, бронхитами;
- избегать контактирования с разнообразными аллергенами;
- отказ от табакокурения;
- отказ от употребления алкоголя;
- соблюдение режима труда и отдыха;
- смена места работы при наличии профессиональных факторов;
- проживание в местах с чистым, незагрязненным воздухом, вдали от крупных промышленных предприятий;
- повышение уровня защитных сил организма;
- вакцинация против гриппа;
- рациональное питание;
- своевременная терапия острых форм бронхитов для снижения риска формирования хронического обструктивного бронхита.
Обструктивный бронхит при его остром течении носит благоприятный прогноз при раннем начале лечения.
У детей с аллергическими формами болезни нужно строго соблюдать все рекомендации и наблюдаться у пульмонолога и аллерголога.
Данные меры помогут предотвратить переход от обструктивного бронхита к [бронхиальной астме].
Бронхит – это острое или хроническое воспаление слизистой оболочки бронхов. Профилактика бронхита позволяет либо предотвратить его возникновение вообще, либо существенно снизить частоту рецидивов и облегчить течение болезни.
В медицине принято различать 3 вида профилактики – первичную, вторичную и третичную. Первичная профилактика проводится здоровым лицам и направлена на то, чтобы они вообще не заболели. Вторичная позволяет предупредить рецидивы бронхита, а третичная направлена на то, чтобы остановить или существенно замедлить прогрессирование болезни при уже имеющихся осложнениях.
Основные принципы профилактики
Основными принципами профилактики любых форм бронхита являются следующие:
- Исключение факторов, провоцирующих наступление болезни или ее обострение. Если не удается полностью их исключить, то тогда минимизировать их влияние.
- Укрепление внутренних защитных сил организма для борьбы с инфекцией.
- Предупреждение развития осложнений болезни, а при их наличии – профилактика усугубления состояния.
Первичная профилактика
Первичная профилактика бронхита направлена на то, чтобы устранить факторы, провоцирующие возникновение бронхита у здоровых лиц, и укрепить иммунитет.
- Курение является одним из факторов возникновения острого и хронического бронхита. Частицы табачного дыма содержат множество ядовитых смол и других веществ, губительно действующих на слизистую оболочку бронхов, в результате чего ухудшаются процессы самоочищения и самовосстановления дыхательных путей. В итоге любая инфекция, попав в поврежденные табачным дымом бронхи, находит благоприятные условия для размножения и провоцирует возникновение заболевания.
- Вдыхание агрессивных паров, химических веществ, воздуха, содержащего повышенное количество пыли и пр., также раздражает бронхи и приводит к воспалению их внутренней поверхности. В этом случае может возникнуть пылевой, токсический бронхит и т. п. Поэтому в качестве профилактической меры очень важно дышать чистым, а не загрязненным подобными веществами воздухом.
- В случае наличия аллергии на пыльцу растений необходимо своевременно ее лечить. Дело в том, что без соответствующей терапии с течением времени аллергия может приобрести более тяжелое течение, распространившись на слизистые оболочки нижних дыхательных путей и вызывая обструктивные формы аллергического бронхита.
- Во время эпидемий гриппа и ОРВИ важно избегать мест скопления людей, так как именно бронхит часто является осложнением острой респираторной вирусной инфекции. С этой же целью в комплексе первичной профилактики бронхита показаны ежегодные прививки против гриппа.
- Также рекомендуется избегать сквозняков и переохлаждения, потому что так легко заболеть простудными заболеваниями, ведущими к бронхиту.
Для укрепления иммунной системы необходимо исключить все то, что ослабляет организм. Но важно и внедрять в свою жизнь все то, что стимулирует местные и общие защитные факторы организма.
В связи с этим запрещается:
- употреблять в любом виде алкоголь;
- вести малоподвижный образ жизни;
- недосыпать;
- иметь скудное питание.
Рекомендуется:
- своевременно лечить острые и хронические инфекции (тонзиллиты, гаймориты);
- закаливаться;
- высыпаться;
- совершать ежедневные прогулки на свежем воздухе;
- делать зарядку;
- оздоравливаться на курортах;
- увлажнять воздух в случае его чрезмерной сухости;
- рационально и сбалансированно питаться.
Вторичная профилактика
Вторичная профилактика используется при хроническом бронхите. Ее цель – снизить количество обострений и предупредить развитие осложнений. Включает все вышеперечисленные меры, а также:
- профилактическое назначение препаратов, укрепляющих иммунитет, в период эпидемии ОРВИ;
- регулярное прохождение профилактических медицинских осмотров;
- своевременное лечение обострений бронхита с использованием антибактериальных средств;
- ЛФК и дыхательную гимнастику;
- в период ремиссии болезни – ежегодное санаторно-курортное лечение.
Третичная профилактика
Длительно протекающий хронический бронхит может привести к возникновению таких серьезных осложнений:
- тяжелая степень дыхательной недостаточности;
- бронхоэктатическая болезнь;
- эмфизема легких.
Третичная профилактика назначается в тех ситуациях, когда уже имеются осложнения. Ее цель – предотвратить тяжелые нарушения в функционировании бронхо-легочной системы. Она включает рекомендации первичной и вторичной профилактики, уделяя особое внимание не только образу жизни, но и медикаментозному лечению.
Как правило, третичная профилактика становится особенно актуальной, когда уже имеется группа инвалидности по данному заболеванию.
Стимуляция иммунитета
Стимуляция иммунной системы происходит несколькими методами:
- закаливающие процедуры;
- солнечные и воздушные ванны;
- ведение здорового образа жизни;
- прием специальных лекарственных средств и фитопрепаратов (Из медикаментозных средств после консультации с врачом могут использоваться: Т-активин, Тималин, Бронхо-мунал, ИРС-19, экстракт алоэ и пр. Из фитопрепаратов показаны растения-адаптогены – женьшень, лимонник, элеутерококк, а также корень солодки, прополис и пр.).
Лечебное питание
В случае бронхита рекомендуется диета №13 по Певзнеру. Она способствует выведению токсинов, активизирует иммунную систему, щадит органы пищеварения и ускоряет процессы восстановления организма. Обычно назначается на 2 недели.
Ее отличительными особенностями являются снижение общей калорийности за счет углеводов и жиров и повышенное потребление жидкости (2-2,5 л) и витаминов. Необходимо ограничить количество соли и не употреблять острые, жирные продукты, копчености. Пищу предпочтительно готовить на пару или отваривать, подавать теплой, преимущественно в пюреобразном виде. Питание дробное, 6 раз в сутки.
Примерный рекомендуемый набор продуктов при бронхите:
| Хлеб | Белый, подсушенный, вчерашний, сухарики |
| Супы | Овощные, крупяные, на некрепком курином или обезжиренном мясном бульонах, супы-пюре |
| Мясо, рыба | Нежирные сорта рыбы, говядина, баранина, телятина, курица, индейка – в отварном виде, в паровых котлетах, пюре и суфле |
| Гарниры | Каши молочные и на бульоне вязкие и полужидкие, отварные овощи, пюре, запеченные фрукты |
| Яйца, молочные продукты | Яйца всмятку, паровой омлет, маложирные неострые сыры, творог, кисломолочные продукты, небольшое количество сметаны |
| Фрукты | В свежем виде только мягкие и сладкие, пюре, мармелад, желе |
| Напитки | Компоты, разбавленные водой соки, отвар шиповника, фиточаи |
| Жиры | В ограниченном количестве растительное и сливочное масло |
Исключаются:
- жирное мясо, рыба, птица;
- сало, кулинарные жиры;
- копчености, колбасы;
- наваристые крепкие мясные и грибные бульоны;
- капуста сырая и квашенная;
- шоколад, кофе;
- овощи и крупы с грубой клетчаткой;
- виноград;
- бобовые;
- острые и жгучие специи, приправы;
- алкоголь;
- крепкий чай и кофе.
Санаторно-курортное лечение
В случае бронхита показано оздоровление в санаториях бронхо-легочной группы:
- Южный берег Крыма;
- Черноморское побережье Кавказа в период с апреля по ноябрь.
Морской воздух, насыщенный частицами минеральных солей, относительно высокая влажность воздуха способствуют ликвидации воспаления и лучшему отхождению мокроты. Морской климат успокаивает, нормализует сон, температуру тела и улучшает общее состояние.
Другой подходящий вариант – санатории, расположенные в лесной зоне, особенно в хвойных лесах. Повышенное количество смолистых веществ и озона в воздухе тоже способствуют улучшению общего состояния и отхождения мокроты.
Санатории высокогорья и среднегорья тоже оказывают благотворное влияние на лечение бронхита. Горный воздух способствует уменьшению количества мокроты и способствует ликвидации воспаления.
При обструктивных формах бронхита полезно пребывание в соляных пещерах – спелеотерапия (галотерапия).
Отказ от вредных привычек
Возникновению острого бронхита или обострению хронического способствуют:
- курение;
- вдыхание большого количества пыли, токсических паров, аэрозолей;
- переохлаждение;
- вдыхание кальяна;
- нездоровый образ жизни.
Отказ от вредных привычек помогает укрепить иммунитет и приводит к скорейшему выздоровлению. В случае профессиональных вредностей необходимо использовать индивидуальные средства защиты — маски, респиратор.
Своевременное лечение заболеваний
Сопутствующие хронические заболевания, например сахарный диабет, ослабляют защитные силы организма и сами по себе могут являться одним из факторов, усугубляющих течение бронхита.
Другой вариант – болезни, нарушающие местное или общее кровообращение, приводящие к развитию тяжелых форм сердечной недостаточности.
Ухудшают выздоровление и сопутствующие инфекционные болезни, заболевания печени и почек. Их своевременное лечение позволяет организму все свои силы сконцентрировать на борьбу именно с воспалением бронхов, что тоже способствует выздоровлению.
Как известно, болезнь легче предупредить, чем лечить. Следуя несложным принципам первичной, вторичной или третичной профилактики, можно существенно улучшить свое самочувствие и во многих случаях обратить бронхит вспять.
Обструктивный бронхит – диффузное воспаление бронхов мелкого и среднего калибра, протекающее с резким бронхиальным спазмом и прогрессирующим нарушением легочной вентиляции. Обструктивный бронхит проявляется кашлем с мокротой, экспираторной одышкой, свистящим дыханием, дыхательной недостаточностью. Диагностика обструктивного бронхита основана на аускультативных, рентгенологических данных, результатах исследования функции внешнего дыхания. Терапия обструктивного бронхита включает назначение спазмолитиков, бронходилататоров, муколитиков, антибиотиков, ингаляционных кортикостероидных препаратов, дыхательной гимнастики, массажа.
Общие сведения
Бронхиты (простые острые, рецидивирующие, хронические, обструктивные) составляют большую группу воспалительных заболеваний бронхов, различную по этиологии, механизмам возникновения и клиническому течению. К обструктивным бронхитам в пульмонологии относят случаи острого и хронического воспаления бронхов, протекающие с синдромом бронхиальной обструкции, возникающей на фоне отека слизистой, гиперсекреции слизи и бронхоспазма. Острые обструктивные бронхиты чаще развиваются у детей раннего возраста, хронические обструктивные бронхиты – у взрослых.
Хронический обструктивный бронхит, наряду с другими заболеваниями, протекающими с прогрессирующей обструкцией дыхательных путей (эмфиземой легких, бронхиальной астмой), принято относить к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В Великобритании и США в группу ХОБЛ также включены муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит и бронхоэктатическая болезнь.
Обструктивный бронхит
Причины
Острый обструктивный бронхит этиологически связан с респираторно-синцитиальными вирусами, вирусами гриппа, вирусом парагриппа 3-го типа, аденовирусами и риновирусами, вирусно-бактериальными ассоциациями. При исследовании смыва с бронхов у пациентов с рецидивирующими обструктивными бронхитами часто выделяют ДНК персистирующих инфекционных возбудителей — герпесвируса, микоплазмы, хламидий. Острый обструктивный бронхит преимущественно встречается у детей раннего возраста. Развитию острого обструктивного бронхита наиболее подвержены дети, часто страдающие ОРВИ, имеющие ослабленный иммунитет и повышенный аллергический фон, генетическую предрасположенность.
Главными факторами, способствующими развитию хронического обструктивного бронхита, служат курение (пассивное и активное), профессиональные риски (контакт с кремнием, кадмием), загрязненность атмосферного воздуха (главным образом, двуокисью серы), дефицит антипротеаз (альфа1-антитрипсина) и др. В группу риска по развитию хронического обструктивного бронхита входят шахтеры, рабочие строительных специальностей, металлургической и сельскохозяйственной промышленности, железнодорожники, сотрудники офисов, связанные с печатью на лазерных принтерах и др. Хроническим обструктивным бронхитом чаще заболевают мужчины.
Патогенез
Суммация генетической предрасположенности и факторов окружающей среды приводит к развитию воспалительного процесса, в который вовлекаются бронхи мелкого и среднего калибра и перибронхиальная ткань. Это вызывает нарушение движения ресничек мерцательного эпителия, а затем и его метаплазию, утрату клеток реснитчатого типа и увеличение количества бокаловидных клеток. Вслед за морфологической трансформацией слизистой происходит изменение состава бронхиального секрета с развитием мукостаза и блокады мелких бронхов, что приводит к нарушению вентиляционно-перфузионного равновесия.
В секрете бронхов уменьшается содержание неспецифических факторов местного иммунитета, обеспечивающих противовирусную и противомикробную защиту: лактоферина, интерферона и лизоцима. Густой и вязкий бронхиальный секрет со сниженными бактерицидными свойствами является хорошей питательной средой для различных патогенов (вирусов, бактерий, грибков). В патогенезе бронхиальной обструкции существенная роль принадлежит активации холинергических факторов вегетативной нервной системы, вызывающих развитие бронхоспастических реакций.
Комплекс этих механизмов приводит к отеку слизистой бронхов, гиперсекреции слизи и спазму гладкой мускулатуры, т. е. развитию обструктивного бронхита. В случае необратимости компонента бронхиальной обструкции следует думать о ХОБЛ — присоединении эмфиземы и перибронхиального фиброза.
Симптомы острого обструктивного бронхита
Как правило, острый обструктивный бронхит развивается у детей первых 3-х лет жизни. Заболевание имеет острое начало и протекает с симптомами инфекционного токсикоза и бронхиальной обструкции.
Инфекционно-токсические проявления характеризуются субфебрильной температурой тела, головной болью, диспепсическими расстройствами, слабостью. Ведущими в клинике обструктивного бронхита являются респираторные нарушения. Детей беспокоит сухой или влажный навязчивый кашель, не приносящий облегчения и усиливающийся в ночное время, одышка. Обращает внимание раздувание крыльев носа на вдохе, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (мышц шеи, плечевого пояса, брюшного пресса), втяжение уступчивых участков грудной клетки при дыхании (межреберных промежутков, яремной ямки, над- и подключичной области). Для обструктивного бронхита типичен удлиненный свистящий выдох и сухие («музыкальные») хрипы, слышимые на расстоянии.
Продолжительность острого обструктивного бронхита – от 7-10 дней до 2-3 недель. В случае повторения эпизодов острого обструктивного бронхита три и более раз в год, говорят о рецидивирующем обструктивном бронхите; при сохранении симптомов на протяжении двух лет устанавливается диагноз хронического обструктивного бронхита.
Симптомы хронического обструктивного бронхита
Основу клинической картины хронического обструктивного бронхита составляют кашель и одышка. При кашле обычно отделяется незначительное количество слизистой мокроты; в периоды обострения количество мокроты увеличивается, а ее характер становится слизисто-гнойным или гнойным. Кашель носит постоянный характер и сопровождается свистящим дыханием. На фоне артериальной гипертензии могут отмечаться эпизоды кровохарканья.
Экспираторная одышка при хроническом обструктивном бронхите обычно присоединяется позже, однако в некоторых случаях заболевание может дебютировать сразу с одышки. Выраженность одышки варьирует в широких пределах: от ощущений нехватки воздуха при нагрузке до выраженной дыхательной недостаточности. Степень одышки зависит от тяжести обструктивного бронхита, наличия обострения, сопутствующей патологии.
Обострение хронического обструктивного бронхита может провоцироваться респираторной инфекцией, экзогенными повреждающими факторами, физической нагрузкой, спонтанным пневмотораксом, аритмией, применением некоторых медикаментов, декомпенсацией сахарного диабета и др. факторами. При этом нарастают признаки дыхательной недостаточности, появляется субфебрилитет, потливость, утомляемость, миалгии.
Объективный статус при хроническом обструктивном бронхите характеризуется удлиненным выдохом, участием дополнительных мышц в дыхании, дистанционными свистящими хрипами, набуханием вен шеи, изменением формы ногтей («часовые стеклышки»). При нарастании гипоксии появляется цианоз.
Тяжесть течения хронического обструктивного бронхита, согласно методическим рекомендациям российского общества пульмонологов, оценивается по показателю ОФВ1 (объему форсированного выдоха в 1 сек.).
- I стадия хронического обструктивного бронхита характеризуется значением ОФВ1, превышающим 50% от нормативной величины. В этой стадии заболевание незначительно влияет на качество жизни. Пациенты не нуждаются в постоянном диспансерном контроле пульмонолога.
- II стадия хронического обструктивного бронхита диагностируется при снижении ОФВ1 до 35-49% от нормативной величины. В этом случае заболевание существенно влияет на качество жизни; пациентам требуется систематическое наблюдение у пульмонолога.
- III стадия хронического обструктивного бронхита соответствует показателю ОФВ1 менее 34% от должного значения. При этом отмечается резкое снижение толерантности к нагрузкам, требуется стационарное и амбулаторное лечение в условиях пульмонологических отделений и кабинетов.
Осложнениями хронического обструктивного бронхита являются эмфизема легких, легочное сердце, амилоидоз, дыхательная недостаточность. Для постановки диагноза хронического обструктивного бронхита должны быть исключены другие причины одышки и кашля, прежде всего туберкулез и рак легкого.
Диагностика
В программу обследования лиц с обструктивным бронхитом входят физикальные, лабораторные, рентгенологические, функциональные, эндоскопичесике исследования. Характер физикальных данных зависит от формы и стадии обструктивного бронхита. По мере прогрессирования заболевания ослабевает голосовое дрожание, появляется коробочный перкуторный звук над легкими, уменьшается подвижность легочных краев; аускультативно выявляется жесткое дыхание, свистящие хрипы при форсированном выдохе, при обострении – влажные хрипы. Тональность или количество хрипов изменяются после откашливания.
Рентгенография легких позволяет исключить локальные и диссеминированные поражения легких, обнаружить сопутствующие заболевания. Обычно через 2-3 года течения обструктивного бронхита выявляется усиление бронхиального рисунка, деформация корней легких, эмфизема легких. Лечебно-диагностическая бронхоскопия при обструктивном бронхите позволяет осмотреть слизистую бронхов, осуществить забор мокроты и бронхоальвеолярный лаваж. С целью исключения бронхоэктазов может потребоваться выполнение бронхографии.
Необходимым критерием диагностики обструктивного бронхита является исследование функции внешнего дыхания. Наибольшее значение имеют данные спирометрии (в т. ч. с ингаляционными пробами), пикфлоуметрии, пневмотахометрии. На основании полученных данных определяются наличие, степень и обратимость бронхиальной обструкции, нарушения легочной вентиляции, стадия хронического обструктивного бронхита.
В комплексе лабораторной диагностики исследуются общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови (общий белок и белковые фракции, фибриноген, сиаловые кислоты, билирубин, аминотрансферазы, глюкоза, креатинин и др.). В иммунологических пробах определяется субпопуляционная функциональная способность Т-лимфоцитов, иммуноглобулины, ЦИК. Определение КОС и газового состава крови позволяет объективно оценить степень дыхательной недостаточности при обструктивном бронхите.
Проводится микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты и лаважной жидкости, а с целью исключения туберкулеза легких – анализ мокроты методом ПЦР и на КУБ. Обострение хронического обструктивного бронхита следует дифференцировать от бронхоэктатической болезни, бронхиальной астмы, пневмонии, туберкулеза и рака легких, ТЭЛА.
Лечение обструктивного бронхита
При остром обструктивном бронхите назначается покой, обильное питье, увлажнение воздуха, щелочные и лекарственные ингаляции. Назначается этиотропная противовирусная терапия (интерферон, рибавирин и др.). При выраженной бронхообструкции применяются спазмолитические (папаверин, дротаверин) и муколитические (ацетилцистеин, амброксол) средства, бронхолитические ингаляторы (сальбутамол, орципреналин, фенотерола гидробромид). Для облегчения отхождения мокроты проводится перкуторный массаж грудной клетки, вибрационный массаж, массаж мышц спины, дыхательная гимнастика. Антибактериальная терапия назначается только при присоединении вторичной микробной инфекции.
Целью лечения хронического обструктивного бронхита служит замедление прогрессирования заболевания, уменьшение частоты и длительности обострений, улучшение качества жизни. Основу фармакотерапии хронического обструктивного бронхита составляет базисная и симптоматическая терапия. Обязательным требованием является прекращение курения.
Базисная терапия включает применение бронхорасширяющих препаратов: холинолитиков (ипратропия бромид), b2-агонистов (фенотерол, сальбутамол), ксантинов (теофиллин). При отсутствии эффекта от лечения хронического обструктивного бронхита используются кортикостероидные препараты. Для улучшения бронхиальной проходимости применяются муколитические препараты (амброксол, ацетилцистеин, бромгексин). Препараты могут вводиться внутрь, в виде аэрозольных ингаляций, небулайзерной терапии или парентерально.
При наслоении бактериального компонента в периоды обострения хронического обструктивного бронхита назначаются макролиды, фторхинолоны, тетрациклины, b-лактамы, цефалоспорины курсом 7-14 дней. При гиперкапнии и гипоксемии обязательным компонентом лечения обструктивного бронхита является кислородотерапия.
Прогноз и профилактика обструктивного бронхита
Острый обструктивный бронхит хорошо поддаются лечению. У детей с аллергической предрасположенностью обструктивный бронхит может рецидивировать, приводя к развитию астматического бронхита или бронхиальной астмы. Переход обструктивного бронхита в хроническую форму прогностически менее благоприятен.
Адекватная терапия помогает задержать прогрессирование обструктивного синдрома и дыхательной недостаточности. Неблагоприятными факторами, отягощающими прогноз, служат пожилой возраст больных, сопутствующая патология, частые обострения, продолжение курения, плохой ответ на терапию, формирование легочного сердца.
Меры первичной профилактики обструктивного бронхита заключаются в ведении здорового образа жизни, повышении общей сопротивляемости к инфекциям, улучшении условий труда и окружающей среды. Принципы вторичной профилактики обструктивного бронхита предполагают предотвращение и адекватное лечение обострений, позволяющее замедлить прогрессирование заболевания.
