Первичная профилактика анемии у групп риска
МЕРЫ ОБЩЕСТВЕННОЙ И ИНДИВИДУАЛЬНОЙ ПРОФИЛАКТИКИ ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТНОЙ АНЕМИИ
В тех случаях, когда распространенность железодефицитных состояний в том или ином регионе превышает 40 %, в целях массовой профилактики анемии у взрослых и детей рекомендуется проведение ряда мероприятий, направленных на своевременное выявление, устранение и предотвращение развития этой патологии.
МАССОВАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Фортификация. Данная процедура предусматривает обогащение железом массово употребляемых населением продуктов. Обычно в этой роли выступают хлеб или макаронные изделия. Для успешной профилактики анемии необходимо, чтобы процент населения, употребляющего этот продукт, составлял не менее 65 %. Однако активное внедрение фортификации затрудняет ряд обстоятельств. Главным из них является отсутствие пищевого продукта, оптимально переносящего соединения железа и способствующего его хорошей всасываемости. Поэтому в настоящее время эффективность массовой профилактики не превышает 50 % среди охваченного населения.
Саплиментация. Более эффективной считается направленная профилактика анемии у лиц, входящих в группы риска, при помощи профилактических доз ферропрепаратов. Саплиментация проводится в частности у женщин во 2-м и 3-м триместрах беременности и в течение первых трех месяцев лактации. В настоящее время статистика свидетельствует, что при охвате от 50 до 95 % будущих матерей эффективную дозу получает только 67 % из них.
ПЕРВИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
Поскольку развитие дефицита железа – это зачастую проблема питания, первичная профилактика анемии у взрослых и детей подразумевает правильное питание.
Употребление продуктов животного происхождения. Главными источниками железа являются говядина, печень, баранина. В меньшей степени к ним относят также творог, рыбу и курятину. Они богаты гемовым железом, легко усваиваемым организмом и отличающимся высокой биодоступностью.
Употребление продуктов растительного происхождения. Овощи и фрукты также могут содержать большое количество железа, но из-за того, что в них оно находится в так называемой негемовой форме, этот элемент усваивается менее хорошо (в сравнении с животными продуктами).
Использование профилактических биодобавок. Для дополнительного обогащения рациона железом используются и специальные биодобавки, в том числе гематоген. Этот продукт изготавливают из альбумина – переработанной крови крупного рогатого скота. Выбирая гематоген, следует отдавать предпочтение продуктам, изготовленным по традиционной рецептуре – без шоколада, орехов, меда и прочих кондитерских добавок. Эти ингредиенты не только повышают калорийность гематогена, нарушают процессы всасывания железа, но и могут привести к аллергии. К гематогенам, не содержащим посторонних добавок, относят «ФЕРРОГЕМАТОГЕН®-ФАРМСТАНДАРТ». В его состав помимо альбумина входят компоненты, оптимизирующие всасывание железа и стимулирующие синтез гемоглобина: медь, витамин В6, аскорбиновая и фолиевая кислота.
ВТОРИЧНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ЖЕЛЕЗОДЕФИЦИТА
Под вторичной профилактикой подразумевается ранняя диагностика латентного дефицита железа. Диагностику рекомендуется проводить при каждом обращении пациентов к врачам, а также при медицинских осмотрах, диспансеризациях и др., особенно у людей, входящих в группы риска. При вторичной профилактике, при необходимости, врачом назначаются железосодержащие препараты. В дополнение к ним может быть использован гематоген.
КТО ВХОДИТ В ГРУППЫ РИСКА
К ним относятся лица:
- с низким социально-экономическим статусом (неблагополучные семьи, беженцы, мигранты);
- которым ранее уже ставился диагноз «железодефицитная анемия»;
- в анамнезе которых присутствует отравление свинцом;
- находящиеся на вегетарианской диете;
- чей образ жизни подразумевает активные физические нагрузки и профессиональные спортсмены;
- с заболеваниями ЖКТ;
- женского пола детородного возраста, особенно после многоплодных беременностей или частых родов.
Также в группы риска входят дети:
- матери которых отказались от грудного вскармливания или прервали его после четырехмесячного возраста;
- рожденные недоношенными или с низкой массой тела;
- получающие большое количество коровьего молока или чей рацион содержит преимущественно продукты растительного происхождения;
- отстающие в развитии или с особыми потребностями, обусловленными состоянием их здоровья.
Первичная профилактика заключается
в употреблении продуктов, содержащих
много железа (мясо, печень, сыры, творог,
гречневая и пшеничная крупы, пшеничные
отруби, соя, яичный желток, курага,
чернослив, сушёный шиповник). Её проводят
среди лиц группы риска (например,
перенёсшим операции на ЖКТ, при синдроме
нарушенного всасывания, постоянным
донорам, беременным, женщинам с
полименореей).
Вторичная профилактика показана
после завершения курса лечения
железодефицитной анемии. После
нормализации содержания Нb (особенно
при плохой переносимости препаратов
железа) терапевтическую дозу снижают
до профилактической (30-60 мг ионизированного
двухвалентного железа в сутки). При
продолжающихся потерях железа (например,
обильных менструациях, постоянном
донорстве эритроцитов) профилактический
приём препаратов железа проводят в
течение 6 мес и более после нормализации
уровня Нb в крови. Контроль содержания
Нb в крови проводят ежемесячно в течение
6 мес после нормализации уровня Нb и
концентрации сывороточного железа.
Затем контрольные анализы проводят 1
раз в год (при отсутствии клинических
признаков анемии).
Профилактика железодефицитных анемий
сводится к полноценному питанию с
потреблением животных белков, мяса,
рыбы, контролю за возможными заболеваниями,
о которых сказано выше. Показатель
благосостояния государства — причины
железодефицитных анемий: у богатых она
носит постгеморрагический характер, а
у бедных — алиментарный.
3. Диспансерное наблюдение в12-дефицитной анемии
Диспансерное наблюдение — пожизненное.
Поддерживающую терапию (профилактику
рецидивов) проводят под контролем уровня
Нb и содержания эритроцитов, с этой целью
применяют цианокобаламин курсами 25
инъекций 1 раз в год (в период ремиссии)
в течение всей жизни. Один раз в полгода
обязательно эндоскопическое исследование
желудка с биопсией для исключения рака
желудка.
Важную роль в профилактике анемий играет
правильное рациональное питание ребенка.
Фельдшер должен объяснить родителям
ребенка, какие продукты надо давать ему
в его возрасте, что в состав продуктов
обязательно должно входить железо, так
как недостаток железа приводит к развитию
анемий. Фельдшер должен вести
санитарно-просветительную работу по
профилактике анемий. При подозрении на
анемию фельдшер должен направить ребенка
к педиатру, чтобы он начал своевременное
лечение анемии. А значит, кроме
санитарно-просветительной работы
огромную роль играет ранняя диагностика
заболевания.
Анемия (малокровие) — уменьшение количества
эритроцитов и (или) снижение содержания
гемоглобина в единице объема крови.
Анемия может быть как самостоятельным
заболеванием, так и синдромом,
сопровождающим течение другого
патологического процесса.
Из статистических данных наглядно
видно, что число заболеваемости анемиями
у детей младшего и среднего школьного
возраста с каждым годом растет. Это
связано с неосведомленностью родителей
о правильном рациональном питании
ребенка и позднем обращении их в лечебные
учреждения, а также с неблагоприятными
условиями как окружающей, так и социальной
среды. Данные также показывают что,
несмотря на рост заболеваемости уровень
заболеваемости железодефицитной анемией
выше, чем В12-дефицитной анемией,
это обуславливается особенностями
окружающей среды района, в котором
проживает население.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
В этой статье речь пойдет о следующих вопросах:
какие категории людей входят в группу риска развития анемии;
как предотвратить развитие анемии разных видов;
особенности профилактики анемии у детей и взрослых;
какие препараты можно использовать для профилактики анемии.
По статистике ВОЗ доля больных анемией значительно выше в странах с низким уровнем здравоохранения и социальным положением граждан, чем в развитых, где люди следят за своим здоровьем и сбалансированно питаются. В связи с этим профилактические методы борьбы с анемией имеют право на существование и могут быть использованы для снижения рисков развития заболевания.
Несмотря на то, что причины и виды анемии могут быть самыми разнообразными и не все из них поддаются профилактике, для каждого отдельного человека предупреждающие действия очень важны, так как могут обезопасить от анемии и ее последствий.
Легче всего предупредить дефицитные формы заболевания, когда причиной снижения гемоглобина и эритроцитов становится недостаточное поступление железа или витаминов группы В в организм. Генетические виды анемии профилактике не поддаются, но можно минимизировать риск их обострения.
Наиболее важны профилактические меры для людей входящих в группу риска заболеваемости. У них возникновение анемии может быть спрогнозировано заранее, а значит есть возможность первичной профилактики, то есть до начала заболевания. Вторичная профилактика анемии необходима тем, кто ее уже перенес для предупреждения рецидива или снижения клинических проявлений.
Кто входит в группу риска анемии
Чаще всего анемия встречается у женщин репродуктивного возраста и детей в возрасте от рождения до полового созревания. Наиболее распространенная среди них форма заболевания — железодефицитная.
У женщин это связано с ежемесячной потерей крови во время менструации, если объем выделений был нормальным, то организм быстро восстанавливается. При маточных кровотечениях или обильной менструации, особенно, в случае, если это повторяется регулярно, дефицит железа практически неизбежен.
Риск резко возрастает при беременности. Привычный для женщины уровень поступления железа и витаминов в организм уже не способен удовлетворить растущие потребности плода и плаценты. А потребность возрастает в разы. Поэтому профилактика железодефицитной анемии у беременных занимает важное место в ведении беременности.
У детей до года нехватка железа может стать следствием несвоевременного введения прикорма, анемии у матери во время беременности, ранним прекращением грудного вскармливания, рождения раньше срока. У более старших детей малокровие может быть связано с быстрым ростом организма, набором мышечной массы, половым созреванием у девочек. Профилактика и лечение анемии у детей занимает особое место, так как в детском возрасте последствия заболевания проявляются ухудшением работы мозга, снижением памяти, отставанием в развитии.
В группу риска также входят:
Веганы и вегетарианцы из-за низкого потребления железа и витамина В12, так как они отказываются от основных источников этих веществ — животных продуктов питания.
Доноры. Регулярные потери крови, при некачественном восстановлении после сдачи тоже способны привести к анемии.
Люди с заболеваниями органов ЖКТ. Здесь сочетаются сразу несколько рисков. Воспалительные процессы в органах пищеварения снижают всасываемость полезных веществ из пищи. Эти заболевания часто сопровождаются внутренними кровотечениями хронического характера.
Онкологические больные. Анемия развивается в результате угнетения процессов кроветворения, как из-за самой болезни, так и из-за химио- и лучевой терапии. Функция ЖКТ также может быть снижена.
Люди, перенесшие хирургическое вмешательство и острые кровотечения.
Риск анемии и других заболеваний крови в разы выше у курящих людей.
Меры профилактики анемии разных видов
Универсальная рекомендация для профилактики анемии разных видов — сбалансированный рацион питания и здоровый образ жизни. Но далеко не всегда этого может быть достаточно и сложно понять, каким именно должен быть рацион. Воспользуйтесь памяткой профилактики анемии, представленной в таблице.
Вид анемии | Общие рекомендации |
Профилактика дефицита железа (ЖДА) | Увеличить потребление животного белка, снизить количество жиров, исключить тугоплавкие жиры. Ограничить употребление чая и кофе (в них содержатся танины, мешающие усвоению железа). Разграничить по времени употребление пищи богатой железом и кальцием. Физическая активность должна быть умеренной. Рекомендуются регулярные прогулки на свежем воздухе.В профилактике железодефицитной анемии важно своевременно выявлять и устранять нарушения в работе ЖКТ.Людям с пограничным состоянием назначаются препараты железа для профилактики. |
Гемолитическая анемия профилактика | Профилактика развития анемии этой формы должна быть начата еще до рождения ребенка. Во время планирования малыша необходимо определить резус-фактор. При наличии этого заболевания у близких родственников, необходимо консультирование и наблюдение у генетика. Вторичная профилактика анемии заключается в избегании инфекций, контакта с токсичными веществами и тяжелыми металлами и отказе от приема препаратов, способных привести к гемолизу (ускоренной гибели эритроцитов). |
Профилактика В12 дефицитной анемии | Первичная профилактика анемии: не отказываться на длительные периоды времени от мясной пищи. Регулярно проверять организм на наличие глистных инвазий. Следить за поступлением фолиевой кислоты в организм.Вторичная заключается в пожизненном введении в организм витамина В12. |
Профилактика постгеморрагической анемии | Своевременно устранять очаги внутренних и наружных кровотечений. Если потеря крови уже произошла, то врач назначает лечение, соразмерное объему кровопотери. В сложных случаях это переливание, при небольшом объеме потерянной крови назначают железо в таблетках для профилактики дефицита этого микроэлемента на фоне активного эритропоэза. |
Обратите внимание! Необходимо регулярно контролировать основные показатели крови. Для беременных женщин и детей сдача крови на анализ является обязательной процедурой, позволяющих выявить нарушения на ранней стадии и устранить их то того, как болезнь нанесет непоправимый вред.
Особенности профилактики анемии у взрослых и детей
Профилактические меры имеют свои особенности в зависимости от возраста человека, состояния здоровья и образа жизни.
Профилактика железодефицитной анемии у детей раннего возраста заключается в сохранении грудного вскармливания, как минимум до 6-месячного возраста, своевременном введении прикорма и контроле рациона питания и уровня гемоглобина у кормящей матери.
Профилактика анемии у детей раннего возраста, рожденных раньше срока, может быть дополнена препаратами железа на усмотрение педиатра. Так как запасы железа, сделанные в утробе матери могут быть быстро исчерпаны.
Профилактика железодефицитной анемии у детей постарше состоит в сбалансированном рационе питания и регулярном дробном приеме пищи. Недопускается голодание или однообразные блюда из одних и тех же продуктов. Рекомендованы умеренные физические нагрузки и ежедневные прогулки.
Меры профилактики анемии у беременных применяются в обязательном порядке. Всем женщинам на ранних сроках беременности назначается фолиевая кислота и разнообразное питание с большим содержанием животного белка. Витамины и препараты железа для профилактики анемии назначаются в случае пограничного состояния или склонности к анемии.
Действенной профилактикой железодефицитной анемии у взрослых и детей, а также других видов этого заболевания является регулярный контроль основных показателей крови и своевременное устранение проблем со здоровьем, которые могут стать причиной снижения гемоглобина.
Люди в группе риска могут периодически проходить курсы приема “Гемобина” (железосодержащего средства, состоящего из натурального гемоглобина крови с/х животных) в профилактической дозировке. Он разрешен к применению у детей и беременных женщин.
Профилактика ЖДА подразделяется на первичную и вторичную. Первичная профилактика проводится в группах «риска» ЖДА и направлена на предупреждение развития анемии. Вторичная профилактика проводится у больных ЖДА детей и направлена на предупреждение развития рецидива анемии.
Профилактика ЖДА включает:
• наблюдение за состоянием здоровья ребёнка, подростка (осмотр и лабораторное исследование);
• комплекс лечебно-оздоровительных мероприятий, направленных на предупреждение развития дефицита железа и профилактику рецидивов ЖДА (неспецифическая и специфическая);
• проведение просветительной работы среди родителей, подростков и беременных женщин.
Специфическая профилактика ЖДА
Специфическую профилактику ЖДА подразделяют на антенатальную и постнатальную.
Антенатальная специфическая профилактика развития ЖДА. Для этой цели в женской консультации следует выделить 4 группы беременных.
I группа — женщины с физиологически протекающей беременностью. Этой группе рекомендуется полноценное питание, богатое железом, животным белком (натуральные мясные продукты, растительные жиры, снижение животных жиров до 50 граммов в сутки, ограничение легкоусвояемых углеводов, увеличение доли овощей и фруктов — сырых и кулинарно обработанных); введение адекватных количеств аскорбиновой кислоты, повышающей усвоение железа. Эти женщины нуждаются лишь в профилактическом курсе ферротерапии с 28-й недели длительностью 8-10 недель в профилактической дозе (40 мг в сутки по элементарному железу).
II группа — женщины, у которых имеется высокий риск развития ЖДА. Факторами риска развития ЖДА в этой группе женщин являются:
• обильные и длительные месячные в анамнезе;
• хронический гастродуоденит, хронический энтероколит, неспецифический язвенный колит, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, геморрой с кровотечениями;
• наступление беременности на фоне лактации;
• токсикоз с частыми рвотами;
• недостаточное, нерациональное питание;
• многократные роды (более трех) с интервалом менее 2-х лет;
• хронические очаги инфекции.
Этим женщинам рекомендуются соответствующая диета (см. выше) и курсы ферротерапии по 4-5 недель на 14, 20 и на 28-30 неделях беременности, суточная доза элементарного Fe — 40 мг.
III группа — женщины, у которых анемия возникла во время беременности (обычно после 20-й недели).
IV группа — женщины, у которых беременность наступила на фоне ЖДА. Тактика ведения беременных III и IV групп включает обследование с целью исключения дополнительных источников потери Fe и назначение ферротерапии. После адекватного лечения женщину переводят на профилактические курсы ферротерапии, согласно наблюдению по I или II группе.
Постнатальная специфическая профилактика развития ЖДА. Проводится с момента рождения у детей из групп риска развития ЖДА. Выделяют 3 группы риска по развитию дефицита железа.
I группа — дети в возрасте 0-1 года, имеющие:
• острую кровопотерю в антенатальном и интранатальном периодах;
• геморрагическую болезнь новорожденных;
• внутричерепную родовую травму с кровоизлияниями и гематомами;
• гемолитическую болезнь новорожденных;
• кровопотерю в родах в связи с аномалией развития плаценты и пуповины;
• внутриутробную инфекцию;
• наличие анемии у матери;
• наличие гестоза 2-й половины беременности у матери;
• нерациональное питание матери во время беременности;
• наличие у матери острых и инфекционных заболеваний во время беременности;
• дети от многоплодной беременности;
• недоношенные дети;
• нарушение питания (несвоевременное введение прикорма, нерациональное и несбалансированное питание, недостаток витаминов).
Специфическая профилактика препаратами Fe в этой группе проводится в суточной дозе — 2 мг/кг массы по элементарному Fe, курсом 4-6 недель.
II группа — дети в возрасте от 1 года до пубертатного периода, имеющие:
• нарушение питания (недостаточное, нерациональное, однообразное);
• недавно перенесенное инфекционное заболевание (ОРВИ, кишечная инфекция, пневмония, и др.);
• наличие рахита, гипотрофии, экссудативно-катарального диатеза;
• наличие функциональных или органических заболеваний ЖКТ;
• хронические кровопотери;
• дети из группы социального риска.
Специфическая профилактика во II группе осуществляется в дозах по элементарному железу 2-3 мг/кг массы в сутки, курсом 4-6 недель.
III группа — дети пубертатного периода и подростки, имеющие:
• органические заболевания желудочно-кишечного тракта;
• хронические кровопотери (гемофилии, тромбоцитопении, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, обильные менструации до ювенильных кровотечений);
• дети-спортсмены;
• дети из групп социального риска;
• дети и подростки с патологией функции щитовидной железы;
• нарушение питания (вегетарианство).
В III группе профилактика препаратами Fe проводится в дозе 50 мг/сутки, курсами 4-6 недель.
Неспецифическая профилактика.
Комплекс оздоровительных мероприятий различен и зависит от общего состояния здоровья, возраста, наличия сопутствующих заболеваний у ребенка. Выделяют 3 комплекса оздоровительных мероприятий.
1. Новорожденным и детям 2-го и 3-го месяца жизни из групп «риска» предусмотрено:
• антианемическое питание: фруктовые и овощные соки, овощные отвары, тертое яблоко; для детей на искусственном и смешанном вскармливании — адаптированные детские смеси: «Семилак», «Бона», «Пилти», «Беллакт-Оптимум» и др., детские мясные консервы, антианемический энпит;
• общий массаж и частые прогулки на свежем воздухе;
• профилактика рахита.
2. Детям старше 3-х месяцев и до 10 лет:
• антианемические факторы питания — достаточное содержание белков при относительно небольшом количестве жира, фруктовые и овощные пюре, соки; раннее введение прикорма: с 4 месяцев — первый прикорм — овощное пюре; введение творога в рацион); с 6-6,5 месяцев — мясо, печень, рыба, язык; из каш преимущественно гречка, овсянка;
• ЛФК, гимнастика, массаж, закаливание, посещение бассейна;
• профилактика интеркуррентных заболеваний;
• санация очагов хронической инфекции;
• профилактика и лечение рахита;
• дегельминтизация;
• витаминотерапия (поливитамины, содержащие сбалансированные среднетерапевтические дозы витаминов А, Е, С, группы В;
• курсы фитотерапии: плоды шиповника, рябины красной, брусники, малины, смородины, подорожник большой, ноготки лекарственные, кукурузные рыльца, зеленый чай, овес (семена, овсяные хлопья).
Детям пре — и пубертатного периодов:
• полноценное питание (печень, мясо, фрукты, овощи);
• гимнастика, массаж, ЛФК, гидротерапия;
• санация хронических очагов инфекции;
• профилактика и лечение инфекционных и соматических заболеваний;
• витаминотерапия (А, Е, С, Вь B2, B6).
