Пентоксифиллин при атеросклерозе нижних конечностей
Введение
Хорошо известно, что заболевания сердечно–сосудистой системы, обусловленные атеросклерозом, чрезвычайно широко распространены и являются наиболее частой причиной смерти (речь идет, как правило, об ишемической болезни сердца и поражении сосудов головного мозга) [1]. При этом совершенно недостаточное внимание уделяется поражению периферических артерий, несмотря на частоту их возникновения. В возрасте 60 лет и старше их число достигает почти 10%. Значительно чаще (в 3–4 раза) встречаются субклинические формы облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей (ОААНК) [2].
Хорошо известно, что заболевания сердечно–сосудистой системы, обусловленные атеросклерозом, чрезвычайно широко распространены и являются наиболее частой причиной смерти (речь идет, как правило, об ишемической болезни сердца и поражении сосудов головного мозга) [1]. При этом совершенно недостаточное внимание уделяется поражению периферических артерий, несмотря на частоту их возникновения. В возрасте 60 лет и старше их число достигает почти 10%. Значительно чаще (в 3–4 раза) встречаются субклинические формы облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей (ОААНК) [2].
Особенностью данного заболевания является тенденция к неуклонному прогрессированию и высокая степень инвалидизации. При естественном течении атеросклеротического процесса более трети больных умирают в ближайшие 5–8 лет от начала болезни, а в 25–50% случаев за тот же период времени выполняется ампутация пораженной конечности. Даже в специализированных стационарах число ампутаций достигает 10–20%, а летальность 15% (за тот же период времени около половины этих больных переносят тяжелые ишемические синдромы – инфаркт миокарда, инсульт, острые тромбозы артерий нижних конечностей) [3,4]. Следует отметить, что число острых сосудистых эпизодов примерно одинаково как при верифицированном диагнозе, так и при субклинических формах.
Уровень материальных затрат, направленных на осуществление лечебного процесса у ангиологических больных, как для государства, так и для каждого отдельного пациента весьма значителен и не всегда оправдан, что требует пересмотра стратегии и тактики их лечения, а также выработки оптимального диагностического алгоритма.
Результаты ранее проведенных
нами исследований
Результаты проведенных нами исследований касающихся вопросов консервативной терапии больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в условиях амбулаторной практики, показали следующее [5].
К факторам, затрудняющим эффективное лечение больных ОААНК, можно отнести:
– запоздалое обращение к врачу и поздняя постановка диагноза (обычно первый визит к врачу происходит уже при выраженных стадиях артериальной недостаточности). В результате, как показали наши исследования, в амбулаторном контингенте больных ОААНК преобладают (около 60%) пациенты с достаточно тяжелой (2б) стадией артериальной недостаточности (дистанция безболевой ходьбы при этом не превышает 200 м, «боли покоя» отсутствуют, снижается эффективность лечения и возрастает его стоимость;
– отсутствие популярной литературы по данной проблеме как в средствах массовой информации, так и в лечебных учреждениях, что должно было бы способствовать раннему обращению к врачу. Особенно это касается пациентов, имеющих факторы риска – прежде всего курение и недостаточные физические нагрузки (таким образом можно выявить больных с субклиническими стадиями заболевания);
– неиспользование всех лечебных возможностей, включая современные фармакопрепараты и нефармакологические методы лечения;
– недостаточная преемственность лечебного процесса на разных его этапах (амбулаторном или стационарном). Это, в частности, относится к консервативной терапии, проводимой после операций на артериях, а также касается больных, получавших интенсивную терапию в стационаре. Опыт амбулаторного лечения больных с поражением артерий нижних конечностей позволил нам сформулировать следующее.
Общие принципы консервативной терапии больных ОААНК [6]:
– после установки диагноза лечение должно быть пожизненным и непрерывным. Сказанное также относится к больным с субклинической формой поражения сосудистого русла (их выявление стало в настоящее время возможным благодаря появлению в клинической практике ультразвукового дуплексного ангиосканирования);
– основной составляющей общей программы лечения больных ОААНК является амбулаторная консервативная терапия;
– больной должен быть в достаточной степени информирован о сути своего заболевания и принципах самоконтроля. Активная позиция пациента во многом определяет успех лечения.
Основными задачами лечения больных ОААНК являются:
1. выявление факторов риска, их патофизиологическая оценка и коррекция (если это возможно);
2. разработка лечебной программы, задачей которой является предотвращение, по возможности, трансформации факторов риска в звенья патогенеза заболевания.
Конкретные направления консервативной терапии больных ОААНК сводятся к следующему:
– достаточная физическая активность, прежде всего в виде тренировочной ходьбы. Это способствует ускоренному развитию коллатералей, что подтверждается увеличением лодыжечно–плечевого индекса и улучшением микроциркуляции [7], а также благоприятными изменениями в липидном спектре крови – повышением уровня липопротеидов высокой плотности и снижением липопротеидов низкой плотности;
– профилактика тромботических осложнений путем длительного приема тромбоцитарных дезагрегантов (ингибиторы циклооксигеназы и тиенопиридины – Плавикс). Принимают эти препараты длительное время. Они могут сочетаться между собой и со всеми другими препаратами, используемыми в ангиологической практике [8];
– программа мероприятий по улучшению липидного обмена включающая, наряду с физическими нагрузками, отказ от курения, рациональную диету, прием антиоксидантов и препаратов, снижающих уровень холестерина в крови, в частности статинов [9];
– прием фармпрепаратов многопрофильного действия, наиболее востребованным среди которых в настоящее время является пентоксифиллин (Трентал);
– прием препаратов метаболического действия, из которых наиболее часто применяют экстракт листьев дерева гинкго билоба;
– препараты используемые при интенсивной терапии: вазапростан, солкосерил, сулодексид, нефармакологические средства (физиотерапия, плазмаферез, квантовая гемотерапия, санаторно–курортное лечение [10];
Длительное (пожизненное) лечение любого, особенно хронического заболевания предполагает четкое соблюдение режима приема препаратов, выполнение нефармакологических лечебных мероприятий, самодисциплину, регулярное посещение врача, то есть то, что определяется термином «комплайентность». Ее недостаточность приводит к тому, что не все пациенты четко выполняют полученные рекомендации. Это приводит к снижению эффективности лечения (используется также термин «приверженность к терапии», который означает характеристику поведения пациента, связанную с его лечением) [11]. Для повышения комплайентности больного мы считаем обязательным понимание им сути заболевания и принципов лечения. Это предполагает не только беседу с больным, но и применение специальной схемы регистрации назначений, вариант которой изложен ниже. В результате подавляющее число пациентов достаточно четко выполняют лечебные рекомендации (мы считаем, что это наиболее доступный и удобный вариант ознакомления пациента с назначенной ему лечебной программой).
Пример применяемой нами схемы назначений для больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей представлен в таблице 1. Рекомендованное на данной схеме лечение рассчитано, главным образом, на больных с 2а– и 2б–стадиями артериальной недостаточности.
Пентоксифиллин (Трентал)
в клинической практике
Из имеющегося в настоящее время ассортимента «сосудистых» препаратов особого внимания заслуживает пентоксифиллин (Трентал), синтезированный в Германии компанией Hoechst. С 1972 г. по настоящее время он широко используется в клинической практике: в России с 1977 г. (то есть 33 года), в США – с 1984 г. Внедрение в клиническую практику носило революционный характер и привело к качественному изменению приоритетов в консервативном лечении больных хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей, в частности к отказу от применения спазмолитиков – основных в те годы препаратов, используемых для лечения данных больных [12]. Это диктовалось представлением, что в основе патогенеза больных с периферическими ангиопатиями лежит ангиоспазм. Применение пентоксифиллина (производного метилксантила) ознаменовало переход к другой идеологии, сутью которой являлось представление о важнейшей роли микроциркуляторных расстройств, а также факторов, с этим связанных. Это полностью согласуется с механизмами действия пентоксифиллина. Основными из них являются следующие:
– снижение вязкости крови и плазмы, улучшение реологических свойств крови, повышение ее текучести;
– улучшение пластичности эритрацитов и лейкацитов за счет повышения в них АТФ. Ингибирование фосфодиэстеразы и накопление цАМФ в тканях;
– подавляет активацию лейкоцитов, что приводит к повышению их деформируемости, хемотаксису, снижению адгезии, дегрануляции и выделению эндоперекисей, снижению продукции фактора некроза опухоли–a (ФНО–α), подавлению активности Т– и В–лимфоцитов, снижению активности естественных киллеров [13];
– возрастает продукция медиаторов воспалительной реакции (цитокинов);
– происходит дозозависимое повышение концентрации цАМФ в мононуклеарах и полиморфонуклеарах [14].
Образование и разрушение сгустков крови представляет собой динамический процесс, включающий взаимодействие стенки поврежденного сосуда, тромбоцитов, системы свертывания крови, фибринолиза, кининовой системы, напряжение сдвига, возникающее в кровотоке, и развитие воспалительной реакции, которая осуществляется при участии большого числа медиаторов. Улучшение состояний, связанных с повышенной свертываемостью крови, предполагает также снижение агрегации и адгезии тромбоцитов, повышение уровня активатора плазминогена и плазмина, повышение уровня антитромбина, снижение фибриногена, уровня α2–антиплазмина, снижение уровня αα1–антитрипсина и снижение αα2–макроглобулина. В эти процессы активно вмешивается пентоксифиллин.
Усиление адгезии полиморфоядерных клеток происходит благодаря стимулирующему действию ФНО–α. Имеются данные, что он оказывает прямое токсическое влияние на клетки эндотелия, которое блокируется пентоксифиллином.
Пентоксифиллин является наиболее хорошо изученным лекарственным средством при хронической артериальной недостаточности нижних конечностей. Его эффективность доказана большим числом клинических наблюдений [15–20]. До недавнего времени пентоксифиллин был единственным препаратом, одобренным FDA для лечения заболеваний артерий нижних конечностей.
По нашим данным [21], применение пентоксифиллина у больных с перемежающейся хромотой в течение 3 мес. в дозе 1200 мг/сут. показало развитие клинического эффекта у 67,5% больных, что проявилось увеличением дистанции безболевой ходьбы. При этом положительная динамика имела место на протяжении всего периода наблюдения (3 мес.).
Анализ клинических наблюдений по оценке эффективности пентоксифиллина у больных ОААНК показал, что:
– его оптимальная дозировка 1200 мг/сут.;
– оптимальная длительность курса от 3 до 6 мес.;
– отсутствует «синдром отмены»;
– оправданно сочетание пентоксифиллина с тренировочной ходьбой (улучшается микроциркуляция, меньше травмируется эндотелий);
– оправданно применение пентоксифиллина в сочетании с тромбоцитарными дезагрегантами.
Пентоксифиллин все шире применяется не только для лечения перемежающейся хромоты, но и в неврологической практике. Можно сказать, что показанием к его применению являются практически все заболевания, в генезе которых имеет место нарушение микроциркуляции (трофические язвы, феномен Рейно, диабетическая ангиопатия, васкулиты, профилактика реокклюзий после хирургических вмешательств на артериях, лимфостаз, ЛОР–болезни, сосудистые глазные заболевания, хроническая почечная недостаточность и др.) [22–26]. Расширение показаний к его применению продолжается и в настоящее время. Таким образом, есть все основания считать, что прогноз дальнейшего применения пентоксифиллина в клинической практике может быть только благоприятным (даже при появлении в клинической практике новых «сосудистых» препаратов).
Заключение
Пентоксифиллин (Трентал) остается наиболее востребованным препаратом, как в практике лечения больных хронической артериальной недостаточностью нижних конечностей, так и при многих других заболеваниях требующих коррекции микроциркуляторных расстройств.
Литература
1. Бузиашвили Ю.И., Амбатьелло С.Г. и соавт. Диагностика ИБС у больных с поражением магистральных и периферических артерий. Клиническая ангиология. Руководство для врачей под редакцией академика РАМН Покровского А.В., «Медицина», Москва, 2004, том 1. 315–323.
2. McGrae M, McDermott, Fried L.et al. Asymptomatic Peripheral Arterial Disease Is Independently Associted With Imhaired Lower Extremity Funcioning. Circulation, 2000, 101 (9) 1101–1007;
3. Norman P.E., Eikelboom J.W., Hankey G.J. Peripheral arterial disease prognostic significance and prevention of atherothrombotic complications MJA. Vol., 181, Number 3, August 2004, 181, 150–154.
4. Лыткин М.И., Перегудов И.Г. Отдаленные результаты реконструктивных операций на брюшной аорте и подвздошных артериях. Кардиология, 1981, №2, стр. 55–58.
5. Кошкин В.М., Кузнецов М.Р., Калашов П.Б. Лечение больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей в условиях амбулаторной практики.Усовершенствованные медицинские технологии, М., 2005, 26 страниц.
6. Кошкин В.М. Консервативное лечение хронической артериальной недостаточности нижних конечностей в условиях амбулаторной практики. В сб. «80 лекций по хирургии». Под редакцией В.С.Савельева В.С. 2008, стр. 172–179. Изд. «Литтерра».
7. Кошкин В.М., Синякин К.И., Наставшева О.Д. Эффективность тренировочной ходьбы у больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Регионарное кровообращение и микроциркуляция, 2008, №1 [ 25], стр.58–63.
8. Савельев В.С, Кошкин В.М., Каралкин А.В. Патогенез и консервативное лечение тяжелых стадий облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. Москва, «МИА», 2010, 214 страниц.
9. Амбулаторная ангиология. Под редакцией А.И.Кириенко, В.М.Кошкина, В.Ю.Богачева. Москва, 2007, «Литтерра», 327 страниц.
10. Савельев В.С., Кошкин В.М. Критическая ишемия нижних конечностей. М., «Медицина», 1997, 160 страниц.
11. Белоусова Е.Д. Проблема комплаентности у пациентов, страдающих эпилепсией. РМЖ, 2009, том 17, № 5, стр.380–383.
12. Кошкин В.М. Ангиоспазм и спазмолитическая терапия при заболеваниях артерий конечностей. Хирургия, 1979, 9, стр. 71–75.
13. Knox P. Leukocyte activation and rheological changes: Effect of pentoxifylline. In: Mandell GL. NovickWG Jr eds. Pentoxifilline and leukocyte function . Sommerville, NJ: Hoechst – Russel Pharmaceuticals, 1993; 96–104.
14. Zabel P., Schade U. Schlaak Ingibition of endogenous TNF formation by pentoxifylline. Immunobiology 1993;187:447–463.
15. Ward A., Clissold SP. Pentoxifylline A review of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properties and its therapeutic efficacy. Drugs, 1987; 34:50–97.
16. Cesarone M.R. et al. Treatment of severe intermittent claudication with pentoxifylline a 40–week controlled randomized trial. Angiology, 2002 Jan–Feb; 53: Suppl 1S 1–5.
17. Диагностика и лечение больных с заболеваниями периферических артерий. Рекомендации Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. М., 2007. Созданы на основе Трансатлантических согласительных документов по ведению больных с заболеваниями периферических артерий TASC 1 (2000) и TASC 2 (2007) под редакцией А.В. Покровского. https://www.angiolsurgery.org
18. Porter J, Cutler B., Lee B. et al. Pentoxifilline efficacy in the treatment of intermittent claudication: multicenter controlled double – blind trial with objective assessment of chronic occlusive arterial disease patients. Am. Heart J., 1982, 104, 66–72.
19. Hood S.C., Moher D., Barber G.G. Management of intermittent claudication with pentoxifylline: meta–analysis of randomized controlled trial. CMAJ 1996; 155: 1053–59.
20. De Sanctis M.T. Treatment of long–distanse intermittent claudication with pentoxifylline: a 12–month randomized trial. Angiology 2002, Jan–Feb; 53 Suppl. 1:S 13–71.
21. Кошкин В.М. Пентоксифиллин в практике лечения больных хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия, 2005, том 5,№6, стр.141–147.
22. Покровский А.В., Чупин А.В., Калинин А.А., Маркосян А.А Вазонит ретард в лечении перемежающейся хромоты на фоне облитерирующего заболевания артерий нижних конечностей. В сб.:»Традиционные и новые направления в сосудистой хирургии и ангиологии». Челябинск, 2002, стр. 5–8.
23. Appollonio A., Castignani P., Margrni L. et al. Ticlopidine–pentoxifylline combination in the treatment of atherosclerosis and the prevention of cerebrovascular accidents. J. Int. Med. Res., 1989; 17: 28–35.
24.Ушакова Е.А. Пентоксифиллин и сахарный диабет: настоящее и перспективы. Трудный пациент, 2005, № 7–8, стр. 3–11.
25. Schubotz R. Double blind trial of pentoxifylline in diabetic with peripheral vascular disorders. Pharmatherapeutica 1976;1:172–9.
26. Моисеев С.В. Лечение некоронарного атеросклероза: роль пентоксифиллина. Клиническая фармакология и терапия, 2010, 19 (4), стр. 56–60.
Атеросклероз является распространенной патологией и характеризуется нарушением кровотока в сосудах в результате образования на их внутренней поверхности атеросклеротических бляшек. Заболевание может длительное время иметь бессимптомное течение, но затем оно обязательно проявится серьезными проблемами.
Если своевременно выявить патологию, то лечение атеросклероза сосудов нижних конечностей, сердца, головного мозга можно провести с помощью средств консервативной терапии. В противном случае потребуется хирургическое вмешательство. Лекарственные препараты назначаются врачом после прохождения всех диагностических процедур.
Принципы лекарственного лечения атеросклероза
Заболевание характеризуется образованием атеросклеротических бляшек на внутренней стенке артерий, которые сужают их просвет и препятствуют нормальному току крови. Чаще всего эта патология встречается у мужчин старше 40 лет. Рассмотрим на основе атеросклеротического поражения сосудов нижних конечностей.
Через конечный отдел аорты, бедренные, подвздошные и подколенные артерии кислород и питательные вещества вместе с кровью поступают в ткани нижних конечностей. При нарушении проходимости этих сосудов из-за сужения просвета холестериновыми отложениями происходит нарушение кровообращения ног, и в этом случае говорят об атеросклерозе.
Когда бляшка становится слишком большой, она может оторваться от сосудистой стенки, в результате чего повреждается внутренний слой артерии. Кроме того, на месте повреждения появляются тромбы, которые еще больше сужают просвет сосудов. В начале развития атеросклероза человек может чувствовать боли в ногах, появляющиеся при интенсивных физических нагрузках.
При выраженном атеросклеротическом процессе боль будет более интенсивной и может беспокоить также в состоянии покоя. Кроме того, атеросклероз ног проявляет себя такими признаками, как онемение стоп, бледность и синюшность кожи на ноге, ночные судороги, трофические изменения на коже, перемежающая хромота, цианоз кожи.
Запущенный атеросклероз опасен развитием гангрены и ампутацией конечности. Поскольку это сосудистое заболевание является хроническим, полностью излечиться от него невозможно. С помощью медикаментозного лечения можно лишь приостановить процесс образования холестериновых бляшек. Для этого нужно снизить уровень холестерина в крови, и улучшить состояние сосудистой стенки. При патологическом изменении показателей крови важно привести их в норму.
Медикаментозная терапия атеросклероза артерии направлена на:
- снижение интенсивности симптоматики;
- понижение уровня липопротеидов низкой плотности в крови;
- предотвращение оседания липидов на внутренней сосудистой стенке;
- улучшение общего состояния сосудов;
- нормализацию жирового обмена;
- восстановление кровотока в сосудах и артериях;
- предотвращение появления тромбов;
- стабилизацию холестериновых бляшек.
Медикаментозное лечение атеросклероза проводится на ранней стадии развития болезни. Пациентам с таким заболеванием важно стабилизировать показатели артериального давления и снизить уровень глюкозы, если в анамнезе имеется сахарный диабет. Первостепенной задачей в лечении атеросклероза должна быть нормализация уровня холестерина в крови.
Для консервативного лечения этого заболевания применяются несколько групп препаратов:
- тромбоцитарные антиагреганты;
- вазоактивные препараты комплексного действия;
- прямые антикоагулянты для снижения свертываемости крови;
- секвестранты желчных кислот;
- статины;
- фибраты;
- простагландины;
- препараты никотиновой кислоты;
- стимуляторы метаболизма.
Атеросклероз требует комплексного лечения
Секвестранты желчных кислот
Препараты этой группы обладают способностью снижать уровень липопротеидов низкой плотности за счет связывания клеток желчных кислот в кишечнике. Так достигается нормализация липидного обмена, что, в свою очередь, тормозит развитие атеросклероза и предупреждает такие осложнения, как инсульт, ишемическая болезнь сердца и головного мозга, инфаркт миокарда.
К препаратам этой группы относятся:
- Холестирамин;
- Холистинол;
- Колестипол.
Активное действующее вещество препарата, поступая в кишечник, объединяется с желчью и образует нерастворимые соединения. Они вместе с калом выводятся из организма. Лекарство выпускается в форме порошка. Перед применением его необходимо растворить в жидкости. Для этого подойдет вода, фруктовый сок и даже сливки.
Для полного растворения порошка нужно около 10 минут. За это время суспензия должна стать однородной. Секвестранты желчных кислот неприятны на вкус. Принимать их нужно строго до или во время еды. Для лечения атеросклероза сосудов нижних конечностей терапию следует начинать с минимальной дозы – 4 г по 1–2 раза в день.
Для контроля динамики снижения холестерина через месяц применения этих медикаментов пациент сдает анализ крови на холестерин. По нему определяется уровень липопротеидов низкой плотности и триглицеридов. Если показатели все еще значительно превышают норму, то врач увеличивает дозировку препарата.
На протяжении всего периода приема таких медикаментозных средств рекомендуется употреблять большое количество воды и придерживаться лечебного питания. Секвестранты желчных кислот не обладают способностью всасываться в кровь, поэтому их применение не приводит к системным побочным эффектам.
Чаще всего наблюдаются расстройства функционирования желудочно-кишечного тракта. Это обусловлено тем, что на фоне их приема в кишечнике поглощаются не только желчные кислоты, но и некоторые важные пищеварительные ферменты. Побочные эффекты проявляются преимущественно запором. Могут наблюдаться и другие негативные реакции:
- тошнота и рвота;
- отрыжка и метеоризм;
- боли в животе;
- воспаление поджелудочной.
Секвестранты, хоть и снижают уровень липопротеидов низкой плотности и холестерин, их нежелательно применять пациентам, у которых одновременно происходит повышение триглицеридов.
Противопоказаниями к их приему также является беременность и период лактации, детский возраст младше 6 лет, закупорка желчевыводящих протоков, повышенная чувствительность к компонентам препарата. Эти средства нежелательно принимать одновременно с Микофенолатом. Это препарат обладает иммуносупрессивным действием.
Секвестранты желчных кислот способствуют снижению уровня вредного холестерина
Антихолестериновые средства
Для снижения уровня холестерина в крови при облитерирующем атеросклерозе сосудов нижних конечностей назначают:
- статины;
- фибраты;
- препараты на основе никотиновой кислоты.
Все названые группы препаратов назначаются после получения результатов анализа крови на холестерин. Недопустимо начинать прием этих лекарств самостоятельно без консультации врача. Статины являются основой лечения атеросклероза. Основное их действие направлено на снижение уровня липидов низкой плотности. Препараты этой группы блокируют фермент, регулирующий процесс выработки холестерина клетками печени.
Доказано, что регулярный прием этих лекарственных средств значительно снижает проникновение холестерина к стенкам сосудов. А также статины способствуют сокращению размера липидного ядра в уже сформировавшихся холестериновых бляшках. В итоге на фоне их приема восстанавливается поверхностный слой сосудов и снижается риск образования тромбов в результате разрыва бляшек.
Статины назначаются в следующих случаях:
- значительное превышение уровня холестерина в крови;
- для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов, находящихся в группе риска (курильщики со стажем, больные сахарным диабетом, лица с генетической предрасположенностью к повышению холестерина, страдающие гипертонией);
- больным атеросклерозом для предупреждения инфаркта и инсульта;
- всем пациентам, в анамнезе которых были инфаркт, инсульт или стенокардия.
Статины могут иметь природное или синтетическое происхождение. К первым относятся: Вазилип, Вазостат, Симвакард, Ловастатин, Вабадин, Симвастатин, Правастатин, Зокор. Синтетическими статинами являются: Аторвастатин, Липримар, Флувастатин, Ливостор, Амвастан, Розувастатин, Кливас.
Предпочтение следует отдавать препаратам нового поколения (Аторвастатин или Розувастатин). Они способны эффективно снижать уровень «плохих» липидов. Кроме того, они улучшают состояние сосудистой стенки, оказывают противовоспалительное действие, растворяют холестериновые камни.
Фибраты являются препаратами на основе фибровой кислоты. Их основное предназначение заключается в подавлении выработки холестерина и ускорении утилизации жиров. При атеросклерозе их назначают, когда у пациента отмечается повышение триглицеридов на фоне нормального общего холестерина, при наличии в анамнезе больного атеросклерозом метаболического синдрома, подагры, тяжелых патологии печени, калькулезного холецистита.
Фибраты назначаются при отсутствии терапевтического эффекта от приема статинов либо в качестве вспомогательной терапии для улучшения действия последних. Наиболее востребованными препаратами группы фибратов считаются Гемфиброзил, Клофибрат, Ципрофибрат, Фенофибрат.
Важным компонентом лечения атеросклероза нижних сосудов является назначение препаратов никотиновой кислоты. Эти лекарственные средства способствует снижению липопротеинов очень низкой плотности и уменьшают содержание в крови триглицеридов. В результате этого повышается содержание липопротеинов высокой плотности.
Кроме того, они расширяют просвет сосуда, и нормализуют показатели артериального давления. Особая ценность препаратов этой группы заключается в их способности растворять тромбы. Дозировка подбирается индивидуально в зависимости от возраста и веса больного, а также стадии болезни. К этой группе лекарств относятся следующие наименования: Аципимокс, Эндурацин, Ниацин, Никотиновая кислота.
Для снижения уровня холестерина назначают статины
Противотромботическое лечение
Одним из осложнений атеросклероза сосудов ног является тромбообразование. Пропускная способность сосудов нижних конечностей значительно ухудшается. Тромб может застрять в самой узкой части артерии, где образовалась бляшка, что проявляется в возникновение боли в ноге.
При отсутствии лечения может развиться гангрена. Поэтому одной из главных задач терапии этого заболевания является предотвращение патологического процесса. С этой целью назначаются мази и таблетки для предотвращения образования тромбов. Для предотвращения подобных тяжелых осложнений назначают таблетки Кардиомагнил.
Основным действующим компонентом лекарства является ацетилсалициловая кислота. Лекарство действует таким образом, что разжижает кровь и поддерживает ее в жидком состоянии, растворяя тромбы. Кроме того, препятствует тромбообразованию Аспирин. Из средств наружного применения к таковым относятся Гепарин и Венозол.
Терапия атеросклероза сосудов ног включает назначение тромболитиков. Их вводят в организм через внутривенные инъекции. Они разрушают сформировавшиеся тромбы и восстанавливают кровоток. К ним относятся Альтеплаза и Урокиназа.
Препараты для лечения симптомов атеросклероза
Поскольку симптомы атеросклероза ног многообразны, кроме лекарственного влияния на причины развития заболевания, необходимо принять меры для снижения выраженности клинических проявлений данной сосудистой патологии. С этой целью в индивидуальном порядке назначаются:
- препараты для увеличения физической активности;
- спазмолитики;
- препараты наружного применения для восстановления кожного покрова;
- лекарственные средства для улучшения питания тканей;
- сосудорасширяющие лекарства;
- витамины и антиоксиданты.
Поскольку больные атеросклерозом нижних конечностей страдают выраженными болевыми ощущениями после физической нагрузки, им назначаются препараты, которые помогут справиться с этой проблемой. Это такие лекарства, как Цилостазол и Пентоксифиллин. На фоне лечение этими средствами улучшается общий кровоток в нижних конечностях, а ходьба становится безболезненной.
Цилостазол позволяет справиться с перемежающей хромотой. Кроме того, он обладает антисептическим и сосудорасширяющим действием. Регулярное применение терапевтической дозы улучшает состояние пациента в течение 4 дней. Лекарство необходимо принимать на голодный желудок.
В инструкции к препарату указано, что оно безопасно и имеет небольшой перечень побочных эффектов. Они проявляются в виде головной боли, транзиторной диареи, головокружения, отеков. Противопоказанием является повышенная чувствительность к компонентам препарата. Пентоксифиллин обладает аналогичным действием, а также устраняет ночные судороги нижних конечностей.
Справиться с болью в конечностях и снять спазмы помогут спазмолитики. При атеросклерозе артерий нижних конечностей чаще всего назначается Дротаверин. Он относится к категории миотропных спазмолитиков, обладают продолжительным и сильным действием. При тяжелой форме атеросклероза на поверхности кожи нижних конечностей образуются трофические язвы.
Они появляются по причине венозной недостаточности и нарушения кровообращения. Из-за дефицита поступления питательных веществ маленькие ранки долгое время не заживают, а иногда объединяются в одну большую язву. Для предотвращения их инфицирования и ускорения заживления назначают антибактериальные мази.
В качестве таковых применяются Офлокаин, Левомеколь, Димексид, Делаксин. Чтобы улучшить питание тканей назначают таблетки Цинктерал. Активное действующее вещество лекарства – цинка сульфат моногидрат – стимулирует обменные процессы и положительно влияет на созревание и рост тканей. Для улучшения оттока крови могут назначаться сосудорасширяющие средства.
При атеросклерозе сосудов ног применяются следующие из них:
- Вазонит;
- Пентоксифиллин;
- Агапурин;
- Вазапростан;
- Пентилин;
- Трентал.
Для лечения симптомов атеросклероза нижних конечностей назначают лекарства для снятия болей в ногах
Для улучшения состояния сосудистой стенки, восстановления ее тонуса и эластичности больной должен получать необходимое количество витаминов. Атеросклероз сосудов и артерий нижних конечностей является опасным заболеванием и нуждается в квалифицированном комплексном лечении. Важно не только повлиять на причину развития болезни, нужно предотвратить развитие тяжелых осложнений, которые характерны для этого заболевания.
