Патологии плода при бронхите
Наиболее частыми заболеваниями дыхательных путей у беременных являются
острый ринит, ларингит и трахеит
. Наибольшую потенциальную опасность для беременной и плода представляют, прежде всего, вирусные инфекции (вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус). Заболевания, вызванные этими вирусами, приводят к интоксикации, активизации латентной инфекции, поражению внутренних органов.
Проникая через плаценту, вирус может привести к внутриутробному инфицированию, к преждевременному прерыванию беременности, к порокам развития и внутриутробной гибели плода. Кроме того, вирусная инфекция способствует повышенной кровопотери в родах или при прерывании беременности. У беременных чаще выявляются тяжелые и осложненные формы гриппа, пневмонии.
Показаниями для госпитализации в инфекционный стационар беременной с вирусной инфекцией являются: выраженные симптомы интоксикации или тяжелые осложнения (пневмония, миокардит, поражение центральной нервной системы). В остальных случаях возможно лечение дома. Больную следует изолировать. При отсутствии
отеков
рекомендуется обильное питье (молоко, щелочные минеральные воды). При болях в горле — полоскание отварами трав, обладающими противовоспалительным действием. При кашле следует назначить отхаркивающую микстуру, содержащую термопсис или алтейный корень. Аскорбиновая кислота в дозе 1 г в сутки способствует предотвращению кровоизлияний, профилактике осложнений. Антибиотики при вирусной инфекции не назначают. В большинстве случаев грипп не является показанием к прерыванию беременности. Однако пациенткам, перенесшим грипп в начале беременности, можно рекомендовать более углубленное обследование с использованием ультразвуковой диагностики, с определением уровня сывороточных маркеров (ХГЧ, РАРР-А, АФП) и в ряде случаев с применением инвазивных методов диагностики (
амниоцентез
,
кордоцентез
). При родоразрешении пациентки в остром периоде заболевания повышается опасность развития послеродовых гнойно-септических осложнений. В период эпидемии гриппа необходимо проведение профилактических мероприятий, направленных на ограничение контактов беременной с окружающими, ношение защитных масок, применение оксолиновой мази, полоскание носоглотки. Принимая во внимание, что иммунизация живой или инактивированной противогриппозной вакциной не влияет на течение беременности, во II и Ш триместрах беременности вакцинация от гриппа возможна. Профилактическое лечение ремантадином, амантадином, ингибиторами нейроаминида беременным и кормящим родильницам не проводят.
Острый бронхит.
Физиологические изменения, происходящие во время беременности, в частности, набухание слизистой оболочки бронхов, высокое стояние и ограничение движения диафрагмы затрудняют отхождение мокроты. Эти обстоятельства создают благоприятные условия для затяжного течения острого бронхита у беременных. Бронхит чаще всего развивается вследствие инфекционного, и в частности, вирусного поражения и нередко сочетается с ларингитом и трахеитом.
Обычно на течение беременности острый бронхит не оказывает влияния, однако при его затяжном течении возможно развитие внутриутробного инфицирования плода. В этой связи необходимо лечение заболевания уже на ранних стадиях его развития. Лечение бронхита заключается в борьбе с интоксикацией и восстановлении нарушенной функции бронхов. В этом случае больным назначают питье: горячий чай с медом и лимоном, молоко с содой или со щелочной минеральной водой, липовый чай, отвары чабреца, термопсиса, мать-и-мачехи. Возможно применение отхаркивающих и муколитических средств (бромгексин, бисольвон), а также противокашлевых средств (либексин, глаувент). При осложненном и затяжном течении бронхита, которое сопровождается развитием гнойных процессов, необходимо проведение антибактериальной терапии: со II триместра могут применяться полусинтетические пенициллины, цефалоспорины. При выявлении признаков
внутриутробной инфекции
применяют максимальные терапевтические дозы препаратов с целью создания необходимой лечебной концентраций антибиотиков в крови плода и околоплодных водах.
Хронический бронхит
— это воспалительное заболевание средних и крупных бронхов, имеющее рецидивирующее течение, когда периоды кашля с отделением мокроты, длящиеся по 2-3 месяца, беспокоят пациентку в течение более чем двух лет подряд. Осложнения и опасности хронического бронхита аналогичны таковым при острой форме данного заболевания. Лечение обострения простого хронического бронхита также носит аналогичный характер и направлено на улучшение дренажной функции бронхов и борьбу с интоксикацией. Антибиотики назначают при появлении гнойной мокроты и выраженных симптомах интоксикации. При длительном течении хронического бронхита и частых его обострениях часто отмечается рождение детей с низкой массой тела. При этом не исключается также внутриутробное инфицирование и более высокая частота послеродовых гнойно-воспалительных осложнений. Неосложненный хронический бронхит не является противопоказанием к беременности. В качестве профилактики обострения бронхита во время беременности необходимо обследование и лечении воспалительных заболеваний придаточных пазух носа, санация полости рта. Роды у больных бронхитом протекают, в основном, без осложнений.
Более неблагоприятное влияние на течение беременности, родов и состояние плода оказывает хронический обструктивный бронхит. При появлении признаков бронхообструкции, сопровождающейся латентной дыхательной недостаточностью, беременность переносится труднее. Терапия при данной форме заболевания должна быть направлена на лечение бронхообструктивного синдрома. Для подготовки к родам и выбора метода родоразрешения показана госпитализация в акушерский стационар за 2 недели до родов. Родоразрешение беременных с хроническим обструктивным бронхитом целесообразно проводить через естественные родовые пути. Показаниями к кесареву сечению являются: наличие тяжелых обструктивных нарушений, дыхательная недостаточность 3-4 ст., наличие спонтанных пневмотораксов в анамнезе и сопутствующих заболеваний и
осложнений беременности
.
Прерывание беременности
в I триместре показано только при наличии легочно-сердечной недостаточности. В более поздние сроки эти пациентки нуждаются в стационарном лечении, которое направлено на улучшение вентиляционной способности легких, лечение гипоксии. В зависимости от результатов лечения решается вопрос о продолжении беременности и ведении родов.
Пневмония
— это инфекционное заболевание легких, преимущественно бактериальной природы. Заболеваемость пневмонией среди беременных составляет 0,12%. Чаще всего (92%) она встречается во II и Ш триместрах беременности. Пневмония у беременных протекает более тяжело, что обусловлено рядом особенностей, связанных с беременностью, а именно: с высоким стоянием диафрагмы, ограничивающим движение легких, с дополнительной нагрузкой на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Возбудителями пневмонии чаще всего являются ассоциации таких микроорганизмов как: пневмококк, гемофильная палочка, а также клебсиелла, золотистый стафилококк, нейссерия, грамотрицательные энтеробактерии. В целом ряде случаев возбудителями пневмонии бывают хламидии, микоплазма, легионелла, риккетсии.
Клинические проявления пневмонии у беременных могут носить стертый характер, напоминая острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ), и характеризуются умеренным кашлем и незначительной одышкой. При отсутствии должного внимания и лечения это влечет за собой тяжелое и затяжное течение пневмонии. В ряде случаев в качестве осложнений в подобной ситуации может быть формирование абсцесса или пневмосклероза.
При лечении пневмонии у беременных применяют антибиотики — пенициллины или цефалоспорины I и II поколения. При пневмонии средней степени тяжести необходима госпитализация в стационар. При этом в рамках антибактериальной терапии назначают полусинтетические пенициллины или цефалоспорины второй генерации. Лечение тяжелой пневмонии проводят с применением цефалоспоринов III поколения в сочетании с макролидами. Назначение отхаркивающих средств, а также применение банок, горчичников, ингаляций проводят при наличии кашля, болях в горле. Целесообразно проведение жаропонижающей и дезинтоксикационной терапии. При тяжелом течении заболевания вопрос о пролонгировании беременности решается индивидуально. Тяжелое течение пневмонии с выраженной дыхательной недостаточностью при доношенной беременности может быть показанием к экстренному родоразрешению.
Бронхиальная астма
представляет собой хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, чаще инфекционно-аллергического характера. Выделяют три стадии этого заболевания: предастма (хронический астмоидный бронхит, хроническая пневмония с проявлениями бронхоспазма), приступы удушья и астматическое состояние. У беременных может встречаться любая из этих стадий.
Характер лечения
бронхиальной астмы
обусловлен формой заболевания и сроком беременности. Необходимо также учитывать влияние лекарственных препаратов на плод.
Лечение осуществляется под контролем врача. Лечение астмоидного состояния необходимо проводить в стационаре.
Беременные, страдающие бронхиальной астмой, должны находиться на диспансерном учете у
терапевта
в женской консультации. В ранние сроки беременности показана госпитализация больной в терапевтический стационар для ее обследования и решения вопроса о сохранении беременности. Последующее наблюдение за беременной осуществляется совместно с терапевтом. При ухудшении состояния больной требуется срочная госпитализация при любых сроках беременности. Обязательна госпитализация в стационар за 2-3 недели до родов для обследования и подготовки к родоразрешению. Больные бронхиальной астмой рожают обычно через естественные родовые пути при доношенной беременности. В том случае, если состояние пациентки ухудшается, лечение неэффективно, появляются симптомы легочно-сердечной недостаточности, показано досрочное родоразрешение. Тяжелая дыхательная и легочно-сердечная недостаточность, аномальная родовая деятельность, гипоксия плода служат показаниями для родоразрешения путем кесарева сечения. В раннем
послеродовом периоде
у женщины, страдающей бронхиальной астмой, возможно развитие кровотечения. Послеродовой период нередко сопровождается гнойно-воспалительными осложнениями. У 15% родильниц наблюдается обострение бронхиальной астмы.
Запись к специалистам по телефону единого колл-центра:
+7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!
Стало очень холодно и резко активизировались простудные заболевания среди детей и взрослых, но особенно опасны и неприятны простуды во время беременности. Беременные могут также простывать, но опаснее для них не банальные легкие простуды, а более серьезные воспалительные процессы дыхательной системы, в том числе и обострения хронических патологий, такие как бронхит. Чем он может быть опасен для будущей мамы и что нужно знать, если врачом ставится подобный диагноз?
Острые бронхиты беременных.
Одним из самых распространенных заболеваний органов дыхательной системы будут являться острые бронхиты. Это воспалительный процесс в области слизистых оболочек бронхов. А учитывая физиологическое снижение иммунной защиты у беременных женщин, они при беременности будут страдать этой патологией гораздо чаще и зачастую тяжелее. В чем могут быть причины подобного состояния? Изначально, повышенной заболеваемости способствует именно понижение иммунной защиты для того, чтобы вынашивать малыша. При этом в простудный сезон будущую мать окружают много вирусов, которые практически не опасны вне беременности, но для беременных могут стать причинами бесконечного недомогания, источниками простуды и развития бронхита как осложнения.
Как проявляется бронхит беременных?
Изначально бронхиты начинаются примерно также как и обычные простуды. При нем возникает не сильное повышение температуры, обычно до 38.0 градусов, а иногда температура тела может быть даже вполне нормальной. При этом возникают недомогание и слабость, быстрое утомление и кашель. Изначально кашель сухой, затем постепенно приобретает характер влажного с небольшим количеством слизистого или слизисто-гнойного отделяемого. Через два-три дня с начала бронхита проявляются особые, как бы саднящие ощущения за грудиной. При наличии перечисленных нами симптомов, беременной женщине нужно обращаться к врачу для того, чтобы назначить лечение. Это будет очень важно потому, что естественные во время беременности иммунные процессы организма изменения в органах и системах, могут способствовать развитию тяжелого бронхита.
При беременности за счет действия гормонов происходит разбухание в области слизистых оболочек, в том числе и бронхов (в основном за счет действия эстрогенов и прогестерона), при этом диафрагма поднимается выше и ее подвижность ограничивается за счет того, что ее поддавливает вверх растущая матка. Все эти факторы будут затруднять отхождение мокроты, образующейся в них при бронхитах. При застаивании мокроты в бронхах воспаление может поддерживаться на протяжении длительного времени, нескольких недель или даже месяца и более, что будет крайне негативно влиять на здоровье как самой матери, так и будущего малыша.
При длительности заболевания до двух недель речь будет идти о состоянии острого бронхита, при течении бронхита на протяжении месяца или даже более говорят о затяжном течении бронхита. В обычных условиях острые бронхиты не оказывают какого-либо негативного влияния на развитие плода, и на само течение беременности. Но вот наличие длительного затяжного бронхита в редких случаях может приводить к развитию внутриутробного инфицирования плода микробными агентами, развивающимися в области бронхов и длительно находящихся в мокроте. Именно поэтому необходимо активно лечить бронхиты с самых первых дней их развития, чтобы не допускать возможных осложнений.
Как проводят диагностику и лечение.
Основа диагностики бронхита это выявление врачом типичных жалоб при расспросе беременной, а также данные осмотра, прослушивание легких и данные по лабораторным исследованиям. Широко распространенный метод диагностики вне беременности, такой как рентгенографию, назначают во время беременности только в крайних случаях, если врач сильно сомневается в диагнозе, а заболевание приобретает затяжной характер, или возникают серьезные осложнения. Рентгенография крайне негативно может влиять на плод, и рентген проводят только в крайних и серьезных случаях с полноценной защитой плода от рентгеновских лучей при помощи специальных свинцовых фартуков.
В лечении острых бронхитов основными из препаратов будут являться антибиотики, которые при беременности стоит применять очень осторожно и только под контролем врача. Для беременных антибиотики очень нежелательны к приему, особенно сроки первого триместра, и обычно врачи пытаются обходиться без назначения антимикробных препаратов во время беременности, и применяют их только в крайнем случае, если существует реальная угроза пневмонии – развития воспаления легких, а также связанного с ним внутриутробного инфицирования будущего малыша или если бронхит приобретает тяжелое затяжное течение. При случаях, когда нельзя обойтись без приема антибиотиков, обычно применяются препараты антибиотиков пенициллинового ряда. К ним относят относительно безопасные для беременных ампициллин, флемоксин, амоксициллин. Данные препараты допустимы к применению во время беременности, так как у них не отмечено негативного влияния на ткани плода. С начала второго триместра можно также применять препараты из группы цефалоспоринов.
В лечении острых воспалительных заболеваний дыхательных путей может также применяться особый антибиотик ингаляционного происхождения биопарокс (действующее вещество – фузафунгин). При применении биопарокса происходит исключительно местное его действие, только непосредственно в области дыхательных путей, не проникая в кровь и не попадая сквозь плаценту к ребенку, что будет защищать от системных эффектов данного препарата. Это особенно важно при подборе препаратов во время беременности для лечения. Особенности применения биопарокса при этой патологии это одновременное антибактериальное и противовоспалительное действие. За счет этого происходит уменьшение отека слизистых, он оказывает обезболивающий эффект, происходит нормализация производства слизи, что помогает быстро восстанавливать проходимость в области дыхательных путей. Принимается этот препарат каждые четыре часа по 4 ингаляции через рот, можно также ингалировать биопарокс и через носовые ходы также по 4 раза.
Если не применяются антибиотики при бронхитах беременных, необходимо проведение мероприятий по снятию интоксикации и помощи в нормализации проходимости бронхов. Состояние интоксикации, это отравление организма продуктами распада и жизнедеятельности микробов, является одной из основных причин нарушения самочувствия и слабости при бронхитах, а также общего недомогания и сильной утомляемости. Для того, чтобы снять состояние интоксикации и чтобы предупредить развитие осложнений, одним из основных и необходимых условий будет соблюдение постельного режима на протяжении всего времени, пока температура будет повышенной, а состояние не очень хорошим. Пренебрегать этим правилом не стоит, это очень полезно. Для того, чтобы снять интоксикацию и улучшить процесс откашливания мокроты, важно пить много жидкости – это должно быть обильное щелочное питье в виде горячего чая с лимоном и медом, молока с собой, боржоми, отвары трав и липовый цвет.
Применение противокашлевых препаратов.
При бронхитах может возникать кашель в результате нарушенной работы бронхов по выведению мокроты и дыханию. При бронхите кашель может быть плохой и хороший, такое условное деление кашля на категории помогает врачу подбирать адекватную терапию для каждого из типа кашля. Важно подбирать препараты с врачом и только по типу кашля, так как неправильно принятые препараты, например, при сухом кашле препараты от влажного или наоборот, могут не только не помочь в выздоровлении, но еще и навредят, затягивая выздоровление от бронхита. Запрещено самостоятельно применять себе препараты против кашля, особенно если бронхитом вы ранее не болели и не имеете медицинского образования.
К плохому кашлю относят сухой надсадный кашель, который мучителен и не приводит к отделению мокроты. Такой кашель зачастую может сопровождаться спазмом бронхов и болями при кашле. При таких ситуациях необходим прием препаратов, которые снимают спазмы и раздражение в бронхах, а также подавляют сам кашель. Препараты, которые способствуют отхаркиванию мокроты, в такой ситуации будут бесполезными, так как в начале заболевания мокроты еще совсем нет, либо ее в конце болезни уже нет. Врач может назначить в строго рассчитанных дозировках эуфиллин, а также могут приниматься слизистые отвары алтея, сироп корня солодки, отвар лакричника, лакричный чай или сироп из листьев японской мушмулы. Также могут хорошо помочь при таком навязчивом надсадном кашле ингаляции с отварами трав и антисептиками – эвкалиптом, календулой, мятой, соком подорожника или плантаглюцидом. Также можно проводить ингаляции с прополисом, мумие, растворенными в щелочных минеральных водах.
Завтра мы продолжим обсуждение бронхита беременных.
Еще статьи на тему «Лечение беременных»:
Кашель и насморк беременных.
Боли в горле и кашель при беременности и их лечение
Аллергия беременных — что правда, а что нет?
Токсикоз беременных — проявления
Токсикоз беременных — почему он возникает?
Лечение токсикозов беременности
Если у беременной давление?
Высокое давление у беременной — как быть?
Если у беременной низкое давление — как быть?
Первая помощь беременным — обмороки
Первая помощь беременным — судороги в ногах
Первая беременность: токсикоз и другие «прелести»
Первая беременность: стрессы, походы к врачу
Акушерский пессарий — что это?
Нюансы об акушерском пессарии
Выделения при беременности — чего опасаться?
Фолиевая кислота при планировании беременности.
Лечение бронхита. Хронический бронхит у беременных.
Какие медикаменты можно при беременности?
Правильный выбор лекарств при беременности
Народная медицина при беременности. Простуды.
Народная медицина при беременности. Головные боли и токсикоз.
Народная медицина при беременности. Анемия и варикоз, геморрой.
Почему возникает бессонница у беременных?
Как бороться с бессонницей у беременных?
Нарушение кровообращения в системе мать-плацента-плод.
Доплерометрия плода — что это?
Особенности проведения и показания к доплерометрии плода.
Гестоз беременности — причины и теории формирования.
Как развивается гестоз, ранний и поздний токсикоз.
Течение раннего токсикоза, стадии позднего гестоза.
Тяжелый гестоз — проявления, редкие формы гестоза
Методы ведения беременности при гестозе, лечение
Лечение и профилактика гестоза.
Замершая беременность. Важная проблема акушерства.
Проявления замершей беременности.
Причины замирания беременности.
Лечение замершей беременности.
Пузырный занос — что это?
Лечение пузырного заноса.
Что такое БАДы, можно ли беременным?
Особенности применения БАДов.
БАД для беременных: смотрим состав
Лечение боли в животе при беременности.
Уход за полостью рта при беременности.
Использование лекарств у беременных
Правильный прием препаратов при беременности
Зачем нужно доплерографическое исследование при беремености
Доплерометрия при беременности: когда и зачем проводится
Доплерография плаценты и сосудов плода: что она дает
Актовегин при беременности — зачем назначают?
Показания к приему актовегина в разные сроки беременности
Анемия при беременности: последствия для беременности
Посещение стоматолога при беременности
Можно ли делать рентген при лечении зубов беременным?
Когда беременной нужна скорая помощь?
Лекарственные травы в аптеке для детей
Зачем назначают Актовегин при беременности?
Какие анализы сдают при беременности
Лечение молочницы при беременности
