Патологическая анатомия острого бронхита
Патологическая анатомия
Конспект лекций. Минск: Международный государственный экологический университет имени А. Д. Сахарова, 2009.
9.1. Бронхит или воспаление бронхов
Различают острый и хронический бронхит.
ОСТРЫЙ БРОНХИТ
Острый бронхит — острое
воспаление бронхов — может быть самостоятельным заболеванием или проявлением
ряда болезней, в частности пневмонии, хронического гломерулонефрита с почечной
недостаточностью (уремический острый бронхит) и др.
О хроническом бронхите говорят в том
случае, если клинические симптомы заболевания (кашель и отхождение мокроты)
наблюдаются не менее 3 месяцев на протяжении двух лет.
Острый бронхит, как правило, протекает тяжелее у
детей. Клинически он проявляется кашлем, диспноэ и тахипноэ.
Этиология и патогенез. Наиболее часто причиной бронхитов являются:
—вирусы,
особенно респираторно-синцитиальный вирус (RS-вирус);
—бактерии, наиболее часто Haemophilus influenzae и Streptococcus
pneumoniae;
—воздействие химических агентов, находящихся во вдыхаемом воздухе
(сигаретный дым, диоксид серы и пары хлора, окислы азота);
—воздействие физических агентов (сухой или холодный воздух,
радиация);
—воздействие пыли (бытовой и промышленной в повышенной
концентрации).
Патогенному воздействию этих факторов способствует
наследственная несостоятельность защитных барьеров дыхательной системы, прежде
всего мукоцеллюлярного транспорта и гуморальных факторов местной защиты, причем
повреждение мукоцеллюлярного транспорта по мере развития острого бронхита
усугубляется. Усиливается продукция слизи железами и бокаловидными клетками
бронхов, что ведет к слущиванию реснитчатого призматического эпителия, оголению
слизистой оболочки бронхов, проникновению инфекта в стенку бронха и дальнейшему
его распространению.
Патологическая анатомия. При остром бронхите слизистая оболочка бронхов
становится полнокровной и набухшей, возможны мелкие кровоизлияния, изъязвления.
В просвете бронхов в большинстве случаев много слизи. В слизистой оболочке
бронхов развиваются различные формы катаррального воспаления с накоплением
серозного, слизистого, гнойного, смешанного экссудата. В бронхах часто
возникает фибринозное или фибринозно-геморрагическое воспаление; возможна
деструкция стенки бронха, иногда с изъязвлением его слизистой оболочки, в этом
случае говорят о деструктивно-язвенном бронхите.
Острый бронхит может быть продуктивным, что ведет к
утолщению стенки за счет инфильтрации ее лимфоцитами, макрофагами,
плазматическими клетками, пролиферации эпителия. В проксимальных отделах
бронхов обычно поражается только слизистая оболочка (эндобронхит) или
слизистая оболочка и мышечный слой (эндомезобронхит). В
дистальных отделах бронхов в процесс вовлекаются все слои стенки бронхов (панбронхит
и панбронхиолит), при этом возможен переход воспаления на
перибронхиальную ткань (перибронхит).
Осложнения
острого бронхита часто связаны с нарушением дренажной функции бронхов, что
способствует аспирации инфицированной слизи в дистальные отделы бронхиального
дерева и развитию воспаления легочной ткани (бронхопневмония).
При панбронхите и панбронхиолите возможен переход воспаления не только на
перибронхиальную ткань, но и на межуточную ткань легкого (перибронхиальная
межуточная пневмония).
В бронхиолах острое воспаление, или бронхиолит может развиваться в виде трех основных типов:
—Первичный бронхиолит — это редкая инфекция дыхательных путей, вызываемая
вирусами, особенно респираторно-синцитиальным вирусом. Чаще всего он развивается
у детей до 2 лет. В большинстве случаев первичный бронхиолит разрешается в
течение нескольких дней, однако иногда может развиваться бронхопневмония.
—Фолликулярный бронхиолит наблюдается при ревматических заболеваниях и
характеризуется развитием в стенках бронхиол лимфоидных инфильтратов с
герминативными центрами, что приводит к сужению просвета дыхательных путей.
—Облитерирующий бронхиолит характеризуется накоплением полипоидных масс, которые
формируются из грануляционной ткани и организующегося воспалительного
экссудата, распростаняющихся из альвеол в бронхи. Этот тип бронхиолита может
встречатся при респираторно-синцитиальных инфекциях, после воздействия
токсических веществ, при аллергическом альвеолите, легочном фиброзе, и
некоторых коллагенозах, поражающих кровеносные сосуды.
Исход
острого бронхита зависит от глубины поражения стенки бронха. Серозный и
слизистый катары бронхов легко обратимы. Деструкция стенки бронха (гнойный
катар, деструктивный бронхит и бронхиолит) способствует развитию пневмонии. При
длительном воздействии патогенного фактора бронхит приобретает черты
хронического.
1. Острый бронхит
Острый бронхит – это остро возникшее воспаление бронхиального дерева. Этиология: вирусы и бактерии. Предрасполагающими факторами являются переохлаждение, химические факторы и пыль, а также общее состояние иммунной системы. Патологическая анатомия. Слизистая оболочка бронхов становится полнокровной и набухает. Возможны мелкие кровоизлияния и изъязвления. В просвете бронхов много слизи. В слизистой оболочке развиваются различные формы катара (серозный, слизистый, гнойный и смешанный), фиброзное и фиброзно-геморрагическое воспаление. Возможна деструкция бронха с изъязвлениями в слизистой оболочке (деструктивно-язвенный бронхит). Утолщение стенки бронхов идет за счет инфильтрации ее лимфоцитами, макрофагами, плазматическими клетками и пролиферации эндотелия.
Исход зависит от глубины поражения стенки бронха. Чем глубже, тем меньше процент регенерации; также исход зависит от вида катара и длительности пребывания возбудителя.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
1. Острый бронхит
Острый бронхит – это остро возникшее воспаление бронхиального дерева. Этиология: вирусы и бактерии. Предрасполагающими факторами являются переохлаждение, химические факторы и пыль, а также общее состояние иммунной системы. Патологическая анатомия.
1. Острый бронхит
Острые бронхиты – частые заболевания: на 1000 детей первых лет жизни приходится 200–250 случаев.Этиология. Подавляющее большинство бронхитов – вирусные заболевания. Респираторно-синцитиальный вирус – 50 %, вирусы парагриппа – 21 %, микоплазма пневмонии –
21. Острый бронхит
Острый бронхит – острое диффузное воспаление трахеобронхиального дерева.Заболевание вызывают вирусные (вирусы гриппа, парагриппозные, аденовирусы, респираторно-синцитиальные, коревые, коклюшные и др.) и бактериальные инфекции (стафилококки,
4. Острый бронхит
Бронхит – это заболевание бронхов, сопровождающееся постепенно развивающимся воспалением слизистой оболочки с последующим вовлечением глубоких слоев стенок бронхов.Чаще развивается при активации, размножении условно-патогенной флоры самого
1. Острый бронхит
Острый бронхит – заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки бронхов.Этиология. Непосредственно заболевание вызывают бактерии (пневмококки), вирусы (аденовирусы, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы).Также вызывать
1. Бронхит острый
Бронхит острый – острое, диффузное воспаление трахеобронхиального дерева. Классификация: острый бронхит (простой), острый обструктивный бронхит, острый бронхиолит, острый облитерирующий бронхиолит, рецидивирующий бронхит, рецидивирующий
ОСТРЫЙ БРОНХИТ
Аконитум 2Х, 3Х — в первые часы заболевания, при остром воспалении бронхов, когда процесс сопровождается ознобом, лихорадкой.Снижение температуры и появление пота указывают на необходимость заменить аконит брионией, белладонной и аписом. Симптомы,
Острый бронхит
Острый бронхит – воспаление трахеобронхиального дерева, характеризующееся острым течением и диффузным обратимым поражением слизистой оболочки бронхов.Причины острого бронхита могут быть следующими:– вирусы (грипп, парагрипп, аденовирусы, риновирусы,
46. Острый бронхит. Клиника
Бронхообструктивный синдром – клинический симптомокомплекс, наблюдаемый у больных с генерализованным нарушением проходимости бронхиальных путей, ведущее проявление его – экспираторная одышка, приступы удушья. Заболевания,
Бронхит острый
Острый бронхит – частое заболевание в любом возрасте. Почти всегда он развивается как результат острого респираторного заболевания или гриппа. Большое значение имеет состояние организма, степень его закалки и физической подготовки.Острый бронхит редко
Бронхит (острый)
1. Тонкими ломтиками нарезать 8 редек, посыпать сахаром. Через 6–8 часов появится сок, который необходимо употреблять по чайной ложке каждый час. Самый тяжелый кашель проходит на 3-, 4-, 5-й день.2. Необходимо вытереть грудь сухой суконной тканью, а затем
Острый бронхит
Острый бронхит обычно возникает вскоре после перенесенного острого респираторного заболевания (ОРВИ). Сначала у больного наблюдаются симптомы, характерные для ОРВИ, затем через 3-4 дня появляется кашель. Причем нередко он бывает приступообразным,
Острый бронхит
Возьмите щепотку листьев лаврового листа, измельчите его и залейте 1? стакана кипятка. Затем (если нет диабета) добавьте 1 ст. ложку липового меда. Дайте один раз закипеть и уберите с огня. Когда отвар слегка остынет, положите 1 ч. ложку соды (без верха),
Острый бронхит
Задачи ЛФК при остром бронхите:• уменьшить воспаление в бронхах;• восстановить дренажную функцию бронхов;• усилить крово- и лимфообращение в системе бронхов, способствовать профилактике перехода в хронический бронхит;• повысить сопротивляемость
Острый бронхит (лат. acuti Bronchitis) – это воспалительный процесс слизистой оболочки бронхов, возникающий вследствие самых разнообразных причин.
Острый бронхит – причины (этиология)
К ним относятся инфекционные возбудители, вирусы, химические, физические или аллергические факторы. При бронхите ткани вдоль стенок воздухоподводящих путей распухают и выделяют большое количество слизи.
По частоте возникновения бронхит занимает первое место среди заболеваний органов дыхания. Чаще наблюдается у детей и лиц пожилого возраста. Профессиональные вредности и курение, а также холодный и влажный климат предрасполагают к этому заболеванию.
Бронхиты бывают первичные и вторичные. К первичным бронхитам относятся те, при которых воспалительный процесс первично развивается в бронхах. Вторичные бронхиты сопровождают другие заболевания – грипп, коклюш, корь, туберкулез и другие хронические заболевания легких, болезни сердца. Бронхиты разграничивают также по характеру воспалительного процесса в бронхах и по составу мокроты (катаральные, слизисто-гнойные, гнойные, фибринозные и геморрагические) и по распространенности воспаления (очаговый или диффузный бронхит). Воспаление может локализоваться только в трахее и крупных бронхах (трахеобронхит), бронхах среднего и малого калибра (бронхит) или в бронхиолах (бронхиолит, встречающийся преимущественно у детей грудного и раннего возраста). Наконец, различают бронхиты острые и хронические, с легким и тяжелым течением, без нарушения бронхиальной проводимости и с нарушением ее.
Острый бронхит – механизм возникновения и развития (патогенез)
Острый бронхит может развиваться:
- на почве активизации микробов, постоянно находящихся как сапрофиты в верхних дыхательных путях (пневмококков, пневмобацилл Фридлендера, стрептококков, стафилококков);
- при острых инфекционных заболеваниях (грипп (см. Грипп), коклюш (см. Коклюш), дифтерия (см. Дифтерия) и др.);
- при вдыхании паров химических токсических веществ (кислоты, формалин, ксилол и т. д.).
Провоцирующими факторами, способствующими возникновению острого бронхита, могут быть охлаждение и истощение организма, особенно после перенесенных тяжелых заболеваний. Нередко острый бронхит возникает при переохлаждении у лиц с очагами хронического воспаления в носоглотке (хронический тонзиллит (см. Тонзиллит хронический), гайморит (см. Гайморит), ринит (см. Ринит), синусит (см. Синусит)).
Острый бронхит – патологическая анатомия
Изменения стенки бронхов в начале острого бронхита заключаются в гиперемии и набухании слизистой оболочки с выраженной гиперсекрецией слизи и диапедезом лейкоцитов. Затем наступает десквамация эпителия и образование эрозий, а местами происходит распространение воспаления на подслизистый и мышечный слои стенки бронхов и перибронхиальную интерстициальную ткань.
Острый бронхит – симптомы (клиническая картина)
Больные острым бронхитом в начале заболевания отмечают саднение в горле и за грудиной; появляется охриплость голоса, кашель, слабость, потливость.
Кашель сначала бывает сухим или со скудным количеством вязкой, трудноотделяемой мокроты; он может быть грубым, звучным, нередко лающим и возникает в виде мучительных приступов. На 2-3-й день болезни начинает более обильно выделяться мокрота, сначала слизисто-гнойная, иногда с прожилками алой крови, а затем гнойная. В этот период кашель постепенно уменьшается и становится мягче.
Температура тела при легком течении острого бронхита бывает нормальной или субфебрильной. При тяжелой диффузной форме бронхита температура повышается до 38-39°С. Частота дыхания увеличена незначительно, лишь при диффузном поражении мелких бронхов и бронхиол число дыханий может увеличиваться до 30-40 в минуту. В таких случаях появляется одышка, тахикардия. При перкуссии грудной клетки над легкими перкуторный звук обычно не изменен. При выслушивании определяются жесткое дыхание и сухие жужжащие и свистящие хрипы, которые нередко изменяются в количестве и по характеру после кашля. В период разрешения воспалительного процесса в бронхах и разжижения под влиянием протеолитических ферментов вязкой мокроты наряду с сухими хрипами могут прослушиваться и влажные незвучные хрипы. Рентгенологическое исследование при остром бронхите не выявляет изменений. В крови может быть увеличенное количество лейкоцитов (до 9000-11000 в 1 мм3) и ускорение РОЭ.
Мокрота при остром бронхите имеет чаще слизистый или слизисто–гнойный характер, иногда с прожилками крови. В ней много цилиндрического эпителия, относительно немного других клеточных элементов. При остром фибринозном бронхите выделяются сгустки фибрина в виде слепков бронхов.
Острый бронхит – течение
При остром бронхите, обычно через 2-3 недели наступает полное выздоровление. Иногда при длительном воздействии вредных факторов (курение, охлаждение и др.) или отсутствии систематического лечения заболевание может принять затяжное хроническое течение или осложниться бронхопневмонией.
К осложнениям острого бронхита также относятся, астматический бронхит, в случае тяжелого течения у пожилых и ослабленных пациентов возможна острая дыхательная и сердечная недостаточность. Регулярно повторяющиеся острые бронхиты способствуют переходу заболевания в хроническую форму, при прогрессировании которой возможно развитие ХОБЛ, бронхиальной астмы, эмфиземы легких.
Острый бронхит — диагностика
Диагноз острого бронхита ставится после осмотра терапевтом или пульмонологом на основании клинических проявлений, а также данных лабораторных и инструментальных исследований.
Аускультативные данные при остром бронхите характеризуются жестким дыханием по обструктивному типу, рассеянными сухими хрипами. При накоплении в бронхах жидкого секрета могут выслушиваться влажные мелкопузырчатые хрипы, исчезающие после энергичного откашливания мокроты. При остром аллергическом бронхите наблюдается отсутствие слизисто-гнойной и гнойной мокроты, склонность к аллергическим реакциям в анамнезе.
С целью диагностики острого бронхита выполняют общий, биохимический и иммунологический анализы крови, общий анализ мочи, рентгенографию легких, бронхоскопию, исследование функции внешнего дыхания (спирометрию, пикфлоуметрию), ЭКГ и ЭХОКГ, посев мокроты на микрофлору. Функциональные параметры внешнего дыхания при остром бронхите показывают нарушение легочной вентиляции по обструктивному типу. Изменения картины крови включают нейтрофильный лейкоцитоз, ускорение СОЭ; а в случае аллергического генеза заболевания – повышение количества эозинофилов.
Рентгенологическое исследование в случае острого бронхита вирусной этиологии выявляет умеренное расширение и нечеткость рисунка корней легких, при затяжном течении помогает обнаружить присоединение осложнений (бронхиолита, пневмонии). Дифференциальную диагностику острого бронхита проводят с бронхопневмонией, милиарным туберкулезом легких.
Острый бронхит – лечение
В большинстве случаев лечение острого бронхита проводится в амбулаторных условиях, только при тяжелом течении заболевания (например, с выраженным обструктивным синдромом или осложненного пневмонией) необходима госпитализация в отделение пульмонологии.
При бронхите, сопровождающемся лихорадкой или субфебрилитетом, показан постельный режим, с соблюдением диеты и обильным питьем (подогретые щелочные минеральные воды, травяные настои), запрет на курение. Помещение, где находится больной острым бронхитом, должно часто и хорошо проветриваться с поддержанием высокой влажности воздуха.
При остром бронхите инфекционной этиологии обязательно назначают антибиотики и сульфаниламиды, бронхолитики (эфедрин, эуспиран и др.) в сочетании с отхаркивающими (термопсис, ипекакуана, хлористый аммоний, щелочные ингаляции и др.). Антибиотики и бронхолитические препараты иногда лучше принимать в виде аэрозолей. Кроме того, рекомендуется отвлекающая терапия – банки, горчичники, тепловые компрессы на грудную клетку, ножные ванны. А в лечении бронхита протекающего на фоне ОРВИ применяют противовирусную терапию (интерферон, ремантадин), жаропонижающие, болеутоляющие препараты, НПВС.
В случае сухого мучительного кашля при остром бронхите, в первые дни заболевания принимают кодеин, дионин, либексин, подавляющие кашлевой рефлекс. При увеличении выделяемой мокроты для ее разжижения и улучшения дренажной функции показаны муколитические и отхаркивающие средства: настой травы термопсиса, алтея, бромгексин, амброксол, паровые щелочные ингаляции. Рекомендуется прием витаминов, иммуномодуляторов.
При остром бронхите хорошо зарекомендовали себя физиотерапевтические процедуры (УФО, индуктотермию межлопаточной области, диатермию грудной клетки, УВЧ), ЛФК, вибрационный массаж.
В терапии острого аллергического бронхита используют антигистаминные препараты (клемастин, хлоропирамин, мебгидролин), кромогликат натрия, кетотифен, в тяжелых случаях показаны глюкокортикоиды.
Острый бронхит – профилактика
Устранение возможного этиологического фактора острого бронхита (запыленность и загазованность рабочих помещений, переохлаждение, курение, злоупотребление алкоголем, хроническая и очаговая инфекция в дыхательных путях, исключение возможности заболевания хроническим бронхитом (см. Хронический бронхит) и т.д.), а также меры, направленные на повышение сопротивляемости организма к инфекции (закаливание, витаминизация пищи).
