Папаверин при бронхиальной астме
Главная
Пульмонология
Лечение бронхиальной астмы, лекарства (препараты), физкультура, профилактика
Лечение бронхиальной астмы представляет собой сложную задачу. Будучи, по существу, заболеванием аллергическим, она требует комплексной противоаллергической терапии с учетом особенностей ее течения и наличия осложнений со стороны бронхов, легких, сердца. Одним из важных моментов в общем комплексе терапевтических мероприятий является купирование приступа. Однако это лечение следует рассматривать в общей цепи терапевтических мероприятий.
Одним из основных лечебных мероприятий является определение аллергена и, по возможности, устранение его влияния, что практически очень сложно. Иногда эффективен «барьер» между антигеном и организмом (маски, резиновые перчатки и т. д.). Необходимо прекратить прием медикаментов, которые могут явиться аллергенами для данного больного.
Одной из важных задач терапии является борьба с инфекцией. Это, прежде всего, острые и хронические заболевания бронхов и легких, а также очаговая инфекция. Особенно важна санация носоглотки и придаточных пазух носа, включая и оперативное вмешательство. Введение антибиотиков надо начинать с осторожностью, предварительно расспросив больного о результатах применения антибиотиков раньше, а также начинать введение с пробной дозы и в комбинации с десенсибилизирующими средствами. При назначении антибиотиков при бронхиальной астме должен применяться способ «скептофилаксии» — предварительное назначение незначительной дозы (в 50-100 раз меньшей) (Е. С. Брусиловский).
В последние годы разрабатывается специфическая десенсибилизаций, которую можно проводить, прежде всего, при астме, обусловленной микробными аллергенами. В этих случаях применяется в ряде случаев с благоприятным результатом лечение вакциной, приготовленной из бактерийных культур, выращенных из мокроты или смыва из зева.
Возможна также неспецифическая десенсибилизация: аутогемотерапия, лаковая кровь (гемолизированная кровь больного); гама-глобулин, внутривенное введение натрия тиосульфата (10 мл 30% раствора), кальция хлорида, натрия лактата.
В последние годы практическое применение получила иммунодепрессивная терапия в виде кортикостероидов: преднизолона, триамцинолона, дексаметазона. Эти препараты действуют противовоспалительно, уменьшают проницаемость стенки сосудов и экссудацию, тормозят пролиферацию соединительнотканных элементов. Кортикостероидная терапия требует тщательного наблюдения за больным. Многие клиницисты отрицательно относятся к широкому применению кортикостероидов при лечении бронхиальной астмы. Если в ранних стадиях заболевания эффективен относительно короткий курс лечения, то при тяжелом течении приходится назначать более высокие дозы препарата (до 40-60 мг преднизолона) и затем в течение длительного времени назначать поддерживающие дозы. Это сопряжено с развитием ряда осложнений.
Однако нередко назначение кортикостероидов оказывается единственно действенной помощью больному, особенно при среднетяжелом и тяжелом течений заболевания и, прежде всего, при купировании тяжелых приступов. В этих случаях для выведения больного из тяжелого астматического состояния кортикостероиды целесообразно вводить парентерально: гидрокортизон (75- 125 мг) внутривенно, преднизолон (30 мг) внутримышечно. Кортикостероиды можно вводить также в виде аэрозолей (гидрокортизон-ацетат). В последнее время с целью иммунодепрессивной терапии рекомендуют применять аминокапро-новую кислоту, трасилол.
Назначение производных 4-аминохолина (хингамин — резохин, хлорохин, делагил) в общем недостаточно эффективно.
Назначаются также средства, воздействующие на патохимические механизмы аллергического процесса. Это, прежде всего, антигистаминные и холинолитические препараты. Среди антигистаминных препаратов наибольшее распространение получили: димедрол, диазолин, супрастин, дипразин (пипольфен) и др. Рекомендуется следующая пропись: димедрол — 0,05, эуфиллин — 0,15, эфедрин — 0,015, папаверин — 0,02, фенобарбитал — 0,02. По 1 порошку три раза в день. Наиболее эффективен димедрол в аэрозолях, а. также внутримышечно. Ан-тигистаминные препараты эффективны преимущественно при обострении атопической формы заболевания, в случаях сенной бронхиальной астмы или при аллергии к домашней пыли.
При неэффективности антигистаминных препаратов благоприятный эффект могут оказать холинолитические средства, как периферические М-холинолитики (атропин, белладонна, платифиллин, метацин), так и ганглиоблокаторы (бензогексоний, гексаметоний, пентамин).
В последнее время рекомендуется применение интала, или ломудала, который является антагонистом МРС. Этот препарат применяется в виде ингаляций. Интал не купирует приступ, а предупреждает его. Не рекомендуется внезапно прекращать лечение этим препаратом. При его применении удается уменьшить дозу кортикостероидов или даже полностью отменить их.
При развившемся астматическом состоянии рекомендуется вводить специальные лечебные смеси. При тяжелых длительных приступах удушья эффективна бронхолитическая смесь, предложенная П. К. Булатовым: 1 мл 0,1% раствора адреналина, 1 мл цититона или лрбелина, 1 мл 0,1% раствора атропина в 10 мл 40% раствора глюкозы.
Вводить 1-5 мл внутривенно медленно.
С целью купирования приступов (легкой и средней тяжести) могут быть также использованы бронхоспазмолитические средства, относящиеся к группе стимуляторов бета-адренорецепторов. С этой целью применяется адреналин. Будучи стимулятором как альфа-, так и бета-адренорецепторов, он вызывает, наряду с бронхолитическим эффектом, тахикардию и повышение артериального давления. Особенно опасно его применение в пожилом возрасте, тем более при наличии коронарной недостаточности и недостаточности сердца. При длительном применении адреналин путем стимуляции альфа-адренорецепторов может вызвать обратный эффект — бронхоспазм. Имеются указания, что одной из причин смерти во время астматического статуса является передозировка адреналина. Чаще применяют изадрин, или эуспиран, в последнее время — алупент (наиболее эффективно применение его в ингаляциях) и салбутанол (вентолин).
Для купирования приступов применяются спазмолитические препараты (папаверин, но-шпа), а также препараты сложного состава: эфедрин, теофедрин, антастман, астматол. Эфедрин повышает давление в малом кругу кровообращения, поэтому его целесообразно назначать с эуфиллином или папаверином. Вдыхание смеси закиси азота и кислорода не всегдй эффективно.
Легкие приступы удушья можно прервать применением различных лекарственных веществ в виде аэрозолей из карманных ингаляторов.
С целью симптоматической терапии могут быть рекомендованы препараты йода (2% раствор калия йодида, по 1 столовой ложке 2- 3 раза в день), которые способствуют разжижению мокроты и слизистых пробок, обтурирующих бронхи; В последнее время применяют ингаляции аэрозолей рибонуклеазы или дезоксирибонуклеазы в 2 мл физиологического раствора. Ингаляция таких протеолитических ферментов, как трипсин, химотрипсин, не всегда хорошо переносится больными бронхиальной астмой.
Показаны также лечебная физкультура (основная задача научить больного правильно регулировать вентиляцию) и физиотерапевтические процедуры (электрофорез 2% раствора кальция хлорида, а в последнее время — ультразвук).
Эффективным может быть курортное лечение на горных и высокогорных курортах Кавказа. Горные курорты отличаются сухостью и чистотой воздуха, редкими туманами, защищенностью от ветров, мягкими переходами от одного сезона к другому. Лучшее время для лечения бронхиальной астмы в Кисловодске — конец лета, сухая солнечная осень и зимний сезон (декабрь — февраль). Во время пребывания на курорте отмечается общее повышение тонуса, улучшение деятельности сердца, увеличение жизненной емкости легких, улучшение газообмена между кровью и альвеолярным воздухом. Помимо Кисловодска, больных бронхиальной астмой можно направлять в Нальчик и на горные курорты. Лечение на горных курортах не рекомендуется больным с тяжелым прогрессирующим течением астмы при выраженном пневмосклерозе и хронической пневмонии.
При легких и средней тяжести приступах эффективно лечение в климатических условиях Южного берега Крыма (Ялта), оказывающих также благоприятное влияние на течение хронических воспалительных процессов в бронхах и в легких.
Категорически противопоказано лечение любых форм бронхиальной астмы на курортах Черноморского побережья Кавказа.
Иногда эффективна перемена климата: переезд в местности с сухим и теплым климатом.
Профилактика основана на полноценном лечении острых и хронических заболеваний бронхов и легких, санации носоглотки и придаточных пазух носа и закаливании организма с целью повышения устойчивости к простудным заболеваниям, а также в устранении профессиональных вредностей.
Проф. Г.И. Бурчинский
«Лечение бронхиальной астмы, лекарства (препараты), физкультура, профилактика» — статья из раздела Пульмонология
Читайте также в этом разделе:
- Диагноз и диагностика бронхиальной астмы
- Вся информация по этому вопросу
Сегодня 04.05.2020
с 10:00 до 19:00 на звонки
отвечает врач.
Воздействие на завершающую часть рефлекторной дуги осуществляется путем применения различных спазмолитических средств. Именно мероприятия, воздействующие на рабочий орган, именно препараты, снимающие спазм бронхиол и сосудов малого круга кровообращения, применяют во время приступа бронхиальной астмы, искусственно выделяя их из общего комплекса. Предполагают, что воздействие на эффективную часть рефлекторной дуги — есть лечение заболевания или обострения заболевания. В действительности, признавая необходимость применения спазмолитических средств с целью воздействия и на конечную часть рефлекторной дуги и отдавая себе отчет в том, что именно нарушение проходимости бронхов и сосудов малого круга кровообращения обусловливает клинические проявления бронхиальной астмы, я тем не менее полагаю, что применение этих средств как во время приступа, так и в межприступном периоде должно составлять часть общего комплекса патогенетической терапии.
При купировании тяжелого и затянувшегося приступа бронхиальной астмы лечение следует начинать с введения спазмолитических средств в сочетании с кровопусканием. Последнее способствует снижению гиперкалиемии, а также восстановлению чувствительности бета-рецепторов.
Второй момент, который необходимо подчеркнуть — это воздействие на кислотно-щелочное равновесие. Данные, накопленные в нашей клинике, свидетельствуют о том, что респираторный алкалоз по мере прогрессирования приступа астмы в астматическое состояние сменяется негазовым ацидозом. С целью борьбы с ацидозом рекомендуется внутривенное вливание 10-20 мл 3% раствора натрия лактата или гидрокарбоната. При необходимости длительного их действия вводится 200- 250 мл 1,5% раствора внутривенно капельно (медленно) .
Таким образом, антиспастические препараты являются средствами не только симптоматической терапии, но и патогенетической, поскольку спастические явления в гладкой мускулатуре способствуют прогрессированию воспалительных процессов разной локализации. Особенно наглядно это можно проследить на примере легких, где спазм мускулатуры бронхов и сосудов малого круга кровообращения способствует развитию ателектазов, а последние в сочетании с расстройством внутрилегочного кровообращения занимают значительное место в затяжном рецидивирующем течении воспалительных процессов. Поэтому применение как ганглиоблокирующих средств, обладающих спазмолитическим действием, так и спазмолитических средств приобретает существенное значение для предотвращения хронического течения бронхиальной астмы.
Эффективно введение папаверина (2-3 мл 2% раствора в составе смеси для капельного вливания или подкожно), эфедрина (1 мл 5% раствора), особенно для купирования приступа бронхиальной астмы в составе коктейлей для капельного вливания, но при этом нельзя забывать о том, что эфедрин повышает давление в малом круге кровообращения.
В отдельных случаях, когда больной нуждается еще в комплексе седативных средств, эфедрин можно заменять эфедриносодержащими препаратами (теофедрином, антастманом).
Прекрасным спазмолитическим средством, действующим не столько на бронхи, сколько на сосуды малого круга, является эуфиллин (аминофиллин, диафиллин). Наиболее эффективен данный препарат при внутривенном введении его и при ингаляции в виде аэрозолей. В тяжелых случаях эуфиллин вводится внутривенно до 3 раз в сутки по 0,24 или 0,48 г в 20-30 мл 40% раствора глюкозы. Предпочтительнее внутривенно капельное вливание эуфиллина, разведенного на изотоническом растворе натрия хлорида, в составе коктейля. Вполне оправдало себя введение эуфиллина в виде свечей и микроклизм.
Кроме того, имеются данные, свидетельствующие об участии в биомеханических механизмах немедленной аллергии клетки таких препаратов, как папаверин и эуфиллин. Уменьшая содержание АТФ в клетке, они затрудняют накопление цАМФ в последней без дополнительной стимуляции АЦ-азы, уменьшая тем самым торможение высвобождения гистамина тучными клетками. С другой стороны, папаверин способен стимулировать АЦ-азу. Клинико-фармакологические аспекты этого эффекта папаверина и эуфиллина разработаны недостаточно.
Наряду со спазмолитическими препаратами, восстанавливающими проходимость бронхов, следует вводить средства, механически очищающие бронхи, растворяя слизистые пробки. Это прежде всего протеолитические ферменты и муколитические средства.
Полагаю, что предпочтение перед другими протеолитическими ферментами заслуживают нуклеазы: дезоксирибонуклеаза и рибонуклеаза. Чаще всего они назначаются в виде ингаляций аэрозоля (10 мг препарата растворяется в 2-3 мл изотонического раствора натрия хлорида для одной ингаляции, 2-3 раза в день). Можно применять растворы нуклеаз в 10- 20 мл изотонического раствора натрия хлорида (дозы препарата те же) для введения в бронхи, с тем чтобы через сутки начать промывание бронхов (через катетер или бронхоскоп). Такие промывания обеспечивают удаление большого количества слизистых пробок и слизи, осевшей на стенках бронхов, что значительно улучшает проходимость бронхов и иногда позволяет применить комплекс средств, показанных во внеприступном периоде.
Можно использовать для ингаляций и для промываний бронхов аэрозоли панкреатина, трипсина либо химотрипсина. Несколько ингаляций аэрозоля 0,5 г панкреатина в 5 мл 5% раствора натрия гидрокарбоната (или натрия фосфата) либо 50-150 мг трипсина оказывают, как правило, положительный эффект. Следует, однако, учитывать, что не все больные аллергозами, в частности бронхиальной астмой, переносят ингаляции протеолитических ферментов. Наблюдались случаи усиления проявлений аллергии и астмы при введении трипсина, химотрипсина и панкреатина в аэрозолях.
Муколитическим эффектом обладает ацетил-цистеин, но применение его затруднено, потому что многие больные не переносят его запаха. С целью растворения слизистых пробок в дыхательных путях вводят аскоксел, содержащий 100 мг аскорбиновой кислоты, 70 мг натрия гидрокарбоната и 0,2 мг меди сульфата. Эта смесь растворяется в 2 мл воды и вводится в виде ингаляций. Применение этой смеси («медной смеси») в ряде случаев дает более выраженный эффект, чем протеолитические ферменты, и тем более препараты йода. В настоящее время применение последних занимает небольшое место в лечении бронхиальной астмы, но необходимо знать, что небольшие дозы йода (2% раствор калия йодида — по столовой ложке 2-3 раза в день или ингаляция 0,1 % раствора его) могут оказывать муколитический эффект. Такой нее эффект оказывает введение йодолипола при бронхографии. К йодсодержащим препаратам относится микстура Траскова. Иногда эффективны препараты органического йода.
При изложении патогенеза бронхиальной астмы отмечалась большая роль доминанты Ухтомского. С целью создания нового доминантного очага применяют различные средства. К методам доминантной терапии может быть отнесена пиротерапия. Вариантами ее является введение пирогенала, противотифозной вакцины, необензинола и др. Разумеется, это возможно лишь при общем хорошем состоянии больного. Лихорадочное состояние вызывается каждые 2-3 дня (8-10 на курс лечения).
К методам доминантной терапии следует подходить избирательно и с большой осторожностью. Ведь не у всех больных бронхиальной астмой доминантным оказывается очаг, связанный с доминантными средствами. Астматические очаги могут сохранить «свою» доминантность, и тогда введение доминантных средств только усилит их, так как они поглотят импульсы из очагов, созданных введением доминантных средств. При назначении доминантной терапии еще большее значение приобретает анамнез: следует выяснить, ухудшается или облегчается течение астмы при присоединении интеркуррентного лихорадочного заболевания. Проведение данной терапии допустимо лишь в тех случаях, когда интеркуррентная лихорадка облегчает течение астмы.
Многие средства патогенетической терапии являются симптоматическими. Однако при осложнении бронхиальной астмы обтурационной эмфиземой и недостаточностью легких возникает необходимость в применении симптоматических для бронхиальной астмы, но патогенетических для лечения недостаточности легких средств: кислорода, сердечных гликозидов, антикоагулянтов, мочегонных и т. д. При этом необходимо лечить с большой осторожностью, так как любое лекарственное средство может вызвать лекарственную аллергию.
Существенным компонентом комплексной терапии является питание больных бронхиальной астмой. Специальные виды питания себя не оправдали, хотя рекомендации о назначении разгрузочно-диетического режима (РДР) продолжают обсуждаться. Одно несомненно: из диеты должны быть исключены потенциальные пищевые аллергены даже по малейшему подозрению.
Для лечения бронхиальной астмы предложено много способов физиотерапии: ультрафиолетовое облучение, импульсное облучение с помощью лампы Бухмана, ультразвук, иглоукалывание и др. Физиотерапия является компонентом рефлекторной терапии, т. е. на аллергический процесс не действует, и это следует учитывать при выборе метода физиотерапии, не переоценивая его возможностей.
При бронхиальной астме обязательна лечебная гимнастика. В нашей клинике В. П. Фиалковской разработана методика лечебной гимнастики применительно к различным стадиям и фазам течения заболевания. Но нужно помнить, что лечебная физкультура при астме является важным компонентом лишь рефлекторной терапии и на аллергический процесс воздействия не оказывает.
Больных бронхиальной астмой показано направлять на высокогорные курорты, а при наличии очагов инфекции в легких — на Южный берег Крыма. Спелеотерапия (лечение в отработанных соляных шахтах) целесообразно для лиц с ремиссией заболевания после специфической и полуспецифической иммунотерапии (как и любое другое курортное лечение).
Предложено много способов хирургического лечения бронхиальной астмы, но все они при неосложненном течении заболевания не оправдывают себя.
И последнее, на что я хотел бы обратить особое внимание,- это деонтологические аспекты ведения больных бронхиальной астмой, а также возможности и место психотерапии.
Приступ удушья — это эмоциональный шок. Следует учитывать не только физические страдания при этом, но и огромную психическую травму. Укоренившееся у врачей и многих больных мнение о несмертельности приступа бронхиальной астмы в известной мере освобождает их от страха немедленной смерти, но ощущение безысходности и обреченности начинает довлеть с первых приступов астмы. Повторное возникновение приступа при попадании больного в условия, при которых произошел первый или один из предшествующих приступов, не всегда связано с воздействием аллергена; ведь обстоятельства первого приступа могут реализовать условно-рефлекторный приступ.
Больные бронхиальной астмой нуждаются в психотерапии на любом этапе течения заболевания. В некоторых случаях условно-рефлекторный компонент в определенные периоды течения заболевания выступает на первый план. При этом психотерапия весьма эффективна, особенно когда она сочетается с рефлекторной терапией (иглоукалыванием, ультразвуком, лечебной гимнастикой).
В заключение следует сказать, что главное в лечении бронхиальной астмы — это принцип комплексной терапии.
Многолетний опыт свидетельствует о том, что современная терапия бронхиальной астмы достаточно эффективна и все больше совершенствуется.
Страница
14 — 14 из 14
Начало
|
Пред.
|
10
11
12
13
14
|
След. | Конец
Женский журнал www.BlackPantera.ru:
Ефим Брусиловский
