Пальпация при хроническом бронхите

При необструктивном хроническом бронхите при общем осмотре, пальпации, перкуссии, как правило, не удается выявить каких либо изменений.

.При аускультации – жесткое дыхание. Побочные дыхательные шумы – сухие хрипы различного калибра.

. Со стороны дополнительных методов исследований в стадии ремиссии изменения со стороны крови, как правило, отсутствуют.

. В анализе мокроты повышено содержание лейкоцитов, а мерцательный эпителий преобладает над альвеолярным.

. У некоторых пациентов может быть небольшое усиление легочного рисунка (при рентгенологическом исследовании).

Обструктивный хронический бронхит

Клиническая картина в данном случае будет обусловлена эмфиземой легких, которая является осложнением обструктивного бронхита.

Осмотр грудной клетки: — бочкообразная грудная клетка.

Пальпация:

— ослабление голосового дрожания.

Перкуссия:

— Коробочный звук;

— Опущение нижних краев легких. Уменьшение их подвижности.

Аускультация:

Ослабленное («ватное» дыхание).

Сухие свистящие хрипы над всей поверхностью обоих легких, особенно при форсированном выдохе.

. Изменения со стороны крови и мокроты такие же, как и при необструктивном бронхите.

. Рентгенологически:

— Увеличение воздушности легочных полей;

— Усиление легочного рисунка;

-Деформация бронхов.

Бронхоскопия- картина диффузного двустороннего катарального или гнойного обструктивного бронхита.

Исследование ФВД- снижение показателей бронхиальной проходимости (ОФВ1, пробы Тиффно).

IV. С-м нарушения бронхиальной проходимости (СНБ)

Синонимы:

— Бронхоспастический;

-Синдром бронхиальной обструкции;

— Бронхообтурационный синдром.

По этиологическому признаку СНБ подразделяется на:

1. Первичный или синдром бронхоспазма;

2. Вторичный или симптоматический.

Первичный составляет клинико-патофизиологические проявления бронхиальной астмы. Для неё характерна гиперреактивность бронхов, а в клинике приступ удушья.

Вторичный или симптоматический связан с другими ( кроме бронхиальной астмы) заболеваниями, которые могут привести к бронхиальной обструкции.

Вторичный СНБ:

— Сывороточная болезнь;

— Аутоиммунные (системная красная волчанка) и др.;

— Инфекционно-воспалительные заболевания (бронхит, ТБС, пневмония);

— Злокачественные опухоли;

— Передозировка бета-адреноблокаторов (индерал и др.).

Основные жалобы:

— Экспираторная одышка, характеризующаяся резко затрудненным выдохом;

— Приступы удушья протекают от нескольких часов и могут продолжаться до 2 и более дней (астматическое состояние);

— Приступообразный кашель с мокротой . Приступообразный кашель с отхождением скудного количества вязкой, стекловидной мокроты;

— Кровохарканье;

— Слышные на расстоянии дыхательные хрипы (дистанционные).

Симптомы гиперкапнии:

— Повышенная потливость;

— Анорексия;

— Нарушения сна;

— Головная боль;

— Мышечные подергивания;

— Крупный тремор.

На высоте затянувшегося приступа удушья:

— Спутанное сознание;

— Судороги;

— Гиперкапническая кома.

Выясните историю развития данного синдрома. Соберите анамнез.

— 1. обострения болезни имеют сезонный характер, сопровождаются ринитом, конъюнктивитом;

— 2. у больных бывает крапивница, отек Квинке, выявляется непереносимость некоторых пищевых продуктов (яйца, шоколад, апельсины и др.), лекарственных средств, пахучих веществ;

3. перенесенные в детском возрасте корь, коклюш, хронический бронхит

4. переносимость лекарств.

Общий осмотр больного.

Оценка сознания:

Сознание может быть:

— ясным;

— спутанным (сопор, ступор, кома, бред, галлюцинации, возбуждение)

Положение больного.

Во время приступа бронхоспазма больные принимают вынужденное положение: сидя или стоя с упором на руки. Больной громко дышит, часто, со свистом и шумом, рот открыт, ноздри раздуваются. Отмечается разлитой диффузный цианоз. Набухание шейных вен. Потливость кожных покровов, выраженная особенно при затянувшемся приступе удушья или астматическом статусе.

Дата добавления: 2015-04-01; просмотров: 1591; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: На стипендию можно купить что-нибудь, но не больше… 9405 — | 7446 — или читать все…

Визуальный осмотр

При осмотре необходимо учитывать, что при поражении бронхов часто наблюдаются неспецифические симптомы, которые наблюдаются при других патологических состояниях. Болезни, которые наиболее часто соседствуют с бронхитом – разнообразные инфекции верхних дыхательных путей.

Поэтому результаты визуального обследования при бронхите могут варьировать от неизменной до резко покрасневшей слизистой глотки, локализованном увеличении лимфатических узлов шеи, а также грубых, звонких хрипов и шумов, которые меняются по локализации и интенсивности после глубокого и продуктивного кашля.

Важно! Кашель является преобладающим и определяющим симптомом острого бронхита.

Помимо кашля симптомы острого бронхита включают выделение мокроты, одышку, заложенность носа, головную боль и повышение температуры.
Первые несколько дней бронхит могут быть неотличим от простуды. При кашле у пациентов могут возникать боли в нижней или грудной клетке.

У некоторых людей отмечается симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол» – утолщение кончиков пальцев рук и изменение ногтевых пластин, напоминающих собой стекла от часов. Доказано, что данное состояние рук наблюдается при тяжелых хронических заболеваниях, сопровождающихся хронической нехваткой воздуха в организме (гипоксии).

Симптом барабанных палочек

Аускультация

Аускультация – способ прослушивания звуковых явлений, возникающих в легких при дыхании. Методика проведения аускультации не представляет сложности: необходимо поднести стетоскоп в проекцию легких на кожу, плотно, но не сильно. Важно не придавливать головку стетоскопа с мембраной к телу, чтобы не возникало побочных шумов и воздушной прослойки, которая мешает прослушиванию звуков.

Во время аускультации нужно сравнивать одну сторону грудной клетки с другой, далее сравнивать звуки передней части грудной клетки с задней частью. Воздушный поток звучит по-разному, когда дыхательные пути заблокированы, сужены или заполнены жидкостью.

Вследствие наличия обильного вязкого секрета в просвете бронхов, воспалении и отека их слизистой, данные аускультации при бронхите обычно имеют вид влажных хрипов (звук таких хрипов напоминает лопающиеся пузырьки при продувании воздуха через трубочку, опущенную в стакан с водой) различной интенсивности (от мелких до крупнопузырчатых), локализующихся в проекции крупных бронхов.

После откашливания мокрота начинает эвакуироваться из просвета бронхиального дерева, влажный компонент хрипов уменьшается, и в фонендоскопе можно будет услышать или сухие хрипы, или же полное их отсутствие.

Важно! Если хрипы прослушиваются в проекции легочной ткани, то это свидетельствует о том, что патологический процесс локализуется вне бронхов. Такой сигнал дает основание предполагать развитие пневмонии.

Дыхание у больного бронхитом может быть несколько ослаблено. Из-за постоянного кашля мышцы, участвующие в акте дыхания, ослабевают от усиленной нагрузкой, что приводит замедлению вдоха и выдоха, а также к одышке.

Пальпация

Пальпация – метод исследования, состоящий из двух процессов: «ощупывания» поверхности, под которой располагаются легкие, и исследования звуков (голосовое дрожание) на поверхности, возникающие при патологических процессах. Пальпация играет относительно незначительную роль при обследовании грудной клетки при бронхите.

Ситуации, в которых может быть полезна пальпация:

Оценка поражения легких: медицинский работник стремится почувствовать вибрации и сравнить поля правого/левого легкого. Если у пациента
есть воспаление (например, вызванное пневмонией), вибрация будет громче в этой части легкого. Это происходит потому, что звук проходит быстрее через более плотный материал, чем воздух. Если есть плевральный выпот, пальпация должна выявить снижение вибрации.

Определение голосового дрожания

Исследование на наличие плевральной жидкости. Жидкость, известная как плевральный выпот, может собираться в пространстве, которое существует между легким и стенкой грудной клетки, вытесняя легкое вверх. Звуковое дрожание над выпотом будет уменьшено, так как вода в меньшей степени проводит звук, чем воздух.
Исследование болезненных областей. Если пациент жалуется на боль в определенном месте, очевидно, что важно тщательно пальпировать вокруг этой области. Кроме того, особые ситуации (например, травма) требуют тщательной пальпации, чтобы найти доказательства перелома ребер, подкожного воздуха (похоже, что вы нажимаете на пузырьковую бумагу).

Перкуссия

При перкуссии с помощью постукивания указательным пальцем одной руки о фалангу указательного пальца другой руки, мы вызываем звук. Этот метод использует тот факт, что удар по поверхности, которая покрывает заполненную воздухом структуру (например, нормальное легкое), произведет резонансную ноту, повторяя тот же манёвр над жидкостью или тканью, заполненной полостью, генерирует относительно тусклый звук.

Если нормальная, наполненная воздухом ткань была вытеснена жидкостью (например, плевральным выпотом) или инфильтрирована воспалительными клетками (например, при пневмонии), перкуссия создаст омертвевший тон (тупой). Процессы, которые приводят к хроническому (например, эмфизема) или острому (например, пневмоторакс) захвату воздуха в легких или плевральной полости, соответственно, будут производить гипер-резонансные (т. е. более яркие) ноты при ударении пальца об грудную клетку больного.

Чем серьезнее степень тяжести заболевания, тем больше шансов, что врач выявит заболевание этим методом.

Этот навык достаточно сложен для выполнения не медицинским работником. Есть несколько советов по применению: позвольте вашей руке свободно качаться на запястье, ударяя пальцем по мишени.

Сравнительная перкуссия легких подробно показана в этом видео:

Справочные материалы (скачать)

Заключение

Физикальный осмотр является неотъемлемой частью исследований для постановки диагноза. При бронхите данные физикального обследования позволяют уже на ранних этапах предположить характер воспалительного процесса, оценить тяжесть состояния пациента и локализацию поражения. Данный метод диагностики не требует внушительных затрат, он прост и безопасен.

Источник

Терапия. Хронический обструктивный бронхит

Московский
Государственный Медико-Стоматологический

ИСТОРИЯ
БОЛЕЗНИ

Каренова
Ивана Сергеевича

Клинический диагноз

Основное заболевание – хронический
обструктивный бронхит

Осложнения – бронхиальная астма, эмфизема
легких, сердечная недостаточность II А

Куратор – студентка 4 курса

22 группы лечебного факультета

Общие сведения

Фамилия, имя,
отчество Каренов Иван Сергеевич

Пол мужской

Возраст
53 года

Профессия
автослесарь

Место жительства
г. Москва

Дата поступления
30 марта 1999

Жалобы

Больной жалуется на одышку, приступы удушья, при
которых больной вынужден занимать положение с фиксацией плечевого пояса,
которые сопровождаются малопродуктивным кашлем с отделением светлой, без примеси
крови мокроты (до 150 мл за день)

История настоящего заболевания

Считает себя больным в течение 20 лет, когда
впервые начал отмечать кашель, возникающий преимущественно утром и
сопровождающийся отделением небольшого (до 30 мл в день) количества мокроты
(утренний кашель курильщика), а также им было отмечено увеличение частоты простудных
заболеваний, то есть усиление кашля с одновременным повышением температуры. При
обращении в лечебные учреждения ставились диагнозы бронхит, часто переносилась
пневмония. В течение последующего течения болезни начал отмечать одышку,
условий возникновения которой не помнит. В 1997 году впервые возник приступ
удушья, с которым больной был госпитализирован. Был установлен диагноз
«бронхиальная астма». В течение последних двух лет приступы возникали
регулярно, начиная с одного раза в неделю с все нарастающей частотой, последние
полгода обострения возникают до 7 раз в неделю, то есть ежедневно, за прошедший
период обследуемый регулярно госпитализировался. 30.04.99 возник очередной
приступ удушья, купировать который имеющимися средствами (ингалятором) больной
не смог, была вызвана СМП, которая доставила его в больницу

История жизни

Краткие
биографические данные –
родился в 1942 году в рязанской области, образование неполное среднее (7
классов)

Семейный анамнез – женат

Трудовой анамнез – работает с 15 лет помощником автослесаря,
затем водителем, в настоящее время автослесарь, профессиональные вредности – контакт
с парами нефтепродуктов и других горюче-смазочных материалов, наличие в воздухе
металлической пыли, общая запыленность рабочего места

Бытовой анамнез – жилищные условия удовлетворительные, экологическая
обстановка относительно благоприятная

Питание – режим питания не соблюдается

Вредные привычки – ежедневно выкуривает половину пачки
сигарет, регулярно употребляет алкогольные напитки

Перенесенные
заболевания – регулярные
простудные заболевания, частые пневмонии, рецидивирующий бронхит более двух
месяцев за год, переливания крови отрицает

Аллергологический
анамнез – аллергические
реакции отрицает

Страховой анамнез – общая продолжительность больничных листов
за прошедший год более двух месяцев

Настоящее состояние

Общий осмотр

Общее состояние –
средней тяжести

Сознание ясное

Положение активное

Телосложение
астеническое

Осанка сутуловатая

Выражение лица
спокойное

Кожные покровы – цвет кожных покровов бледный. Очаги
пигментации и депигментации отсутствуют. Высыпаний, сосудистых изменений, рубцов
и трофических изменений нет Кожа сухая, тургор сохранен Ногти бледные.
Продольной и поперечной исчерченности нет. Видимые слизистые бледные, влажные,
высыпаний нет Зев розовой окраски, припухлости и налеты отсутствуют

Подкожно-жировая
клетчатка – развитие
умеренное, толщина складка 2 см, болезненности нет. Легкая пастозность в
области лодыжек и голени

Лимфоузлы (затылочные, околоушные, подчелюстные,
шейные, над- и подключичные, подмышечные, локтевые и подколенные) не
пальпируются

Мышечная система – степень развития мышц удовлетворительная,
тонус сохранен, болезненность и уплотнение при пальпации не отмечается. Тремор
отсутствует

Костная система – форма не изменена, деформаций, болезненности
при пальпации и поколачивании не отмечается. Симптом барабанных пальцев отсутствует

Суставы – конфигурации не изменена, без припухлостей,
болезненность при пальпации, гиперемия и местное повышение температуры над
суставами отсутствует, объем активных и пассивных движений сохранен,
болезненности нет

Система органов
дыхания

Осмотр грудной клетки

Форма носа не
изменена. Дыхание через нос свободное. Отделяемого нет Гортань не деформирована.
Голос сиплый Грудная клетка – ключицы не выступают, плотное прилегание лопаток,
эпигастральный угол тупой, межреберные промежутки расширены, реберные дуги
горизонтальные, переднезадний размер относительно увеличен. Искривления
позвоночника нет Тип дыхания брюшной. Дыхание ритмичное, частота 20 дыханий в
минуту. Продолжительность выдоха длиннее вдоха. Смешанная одышка с затрудненным
выдохом

Пальпация грудной клетки

Грудная клетка
безболезненная, ригидная Голосовое дрожание симметричное

Перкуссия легких

Сравнительная перкуссия – над симметричными участками отмечается коробочный звук

Топографическая
перкуссия

Верхняя граница
легких
справа слева

Высота стояния
верхушек спереди 5
см 5 см

Высота стояния
верхушек сзади на 5 см латеральнее от 7 шейного
позвонка

Ширина полей
Кренига 9
см 9 см

Нижняя граница
легких

По окологрудинной
линии VI
межреберье ——-

По срединно-ключичной
линии VII
межреберье ——-

По передней
подмышечной линии VIII
межреберье VIII межреберье

По средней
подмышечной линии IX
межреберье IX межреберье

По задней подмышечной
линии X
межреберье X межреберье

По лопаточной
линии XI
межреберье XI межреберье

По околопозвоночной
линии 12 грудной
позвонок

Дыхательная экскурсия нижнего края легких

По средней подмышечной линии
вдох 6 см 6 см

выдох
4 см 4 см

Аускультация

Основные
дыхательные шумы – над
симметричными участками грудной клетки дыхание жесткое

Бронхофония – ослаблена, одинаковая над симметричными участками

Система органов кровообращения

Осмотр области сердца

Выпячиваний и видимых
пульсаций нет

Пальпация

Верхушечный толчок не
пальпируется Выявлена эпигастральная пульсация Сердечный толчок и дрожание в
области сердца отсутствуют Болезненности и зон гиперстезии нет

Перкуссия

Границы
относительной тупости сердца

Верхняя граница – III ребро

Левая граница – 3см слева
от левой среднеключичной линии

Правая граница – по
краю грудины

Поперечник
относительной тупости сердца
– 11 см

Ширина сосудистого
пучка – 5 см

Конфигурация
сердца – нормальная

Границы абсолютной
тупости

Правая граница – левый
край грудины

Левая граница – 5 см от левой среднеключичной линии

Верхняя граница – IV межреберье

Аускультация

Тоны сердца
ритмичные, приглушенные, ЧСС 80 уд/мин

I тон на верхушке и у
основания мечевидного отростка громче II тона, раздвоение отсутствует

II тон во втором
межреберье справа и слева громче I тона, раздвоение или акцент (на аорте или
легочной артерии) отсутствует

Дополнительных тонов и шумов нет

Шум трения перикарда
не выслушивается

Исследование сосудов

Пальпация

Выявляется пульсация
сонных, височных, лучевых и подколенных артерий Артериальный пульс одинаковый
на правой и левой руке, ритмичный, высокий, напряженный Частота пульса
совпадает с ЧСС 80 уд/мин Пальпируемые артерии эластичные, гладкие

Аускультация

При выслушивании сосудистых шумов, двойного
шума Траубе не выявлено

Исследование вен

Видимая пульсация,
венный пульс отсутствуют. На шее отмечается набухание вен. Вены нижних
конечностей расширены. При пальпации уплотнения, болезненности вен не выявляется

Система органов пищеварения

Осмотр

Полость рта – язык бледно-розового цвета, влажный,
сосочковый слой умеренно развит, налета, трещин, язв нет. На деснах, твердом и
мягком небе налет, трещины, язвы также отсутствуют. Зубы с желтым налетом,
кариеса нет

Живот – правильной формы, симметричный, вздутия
нет, участвует в акте дыхания, венозные коллатерали отсутствуют На уровне
пупка окружность живота 86 см

Пальпация живота

Поверхностная
пальпация – живот мягкий, безболезненный,
расхождения прямых мышц живота не наблюдается, симптом Щеткина-Блюмберга
отрицательный

Глубокая пальпация – сигмовидная кишка цилиндрической формы, толщиной
3 см, безболезненная, смещается, урчания нет Слепая кишка – цилиндрической
формы, толщиной 3 см, выявляется урчание Поперечно-ободочная кишка –
цилиндрической формы, безболезненная, не урчит, толщина 5 см Восходящая и
нисходящая ободочная кишка, большая кривизна желудка и пилорический отдел не
пальпируются

Перкуссия живота

По всей поверхности
живота звук тимпанический. При аускульто-перкуссии нижняя граница желудка определяется
на 3 см выше пупка Жидкость в брюшной полости не выявлена

Аускультация живота

При аускультации в
области пупка выслушивается перистальтика. Над областью проекции слепой кишки
урчание

Печень и желчный пузырь

Пальпация

Желчный пузырь не
пальпируется. В области проекции желчного пузыря пальпация безболезненная.
Симптомы Ортнера, Мюсси, Кера отрицательные

Перкуссия

Верхняя граница
абсолютной тупости печени

Верхняя граница по
срединно-ключичной линии – IХ ребро

Нижняя граница
абсолютной тупости печени

По краю прямой мышцы
живота – 3 см от реберной дуги

По передней срединной
линии – 4 см от мечевидного отростка

По левой реберной дуге – 1
см от парастернальной линии

Нижний край пальпируется в 3 см от реберной
дуги, поверхность гладкая, средней плотности, край печени не пальпируется,
бугристость не отмечается

Размеры печени по
Курлову

По краю прямой мышцы
живота – 10 см

По передней срединной
линии – 9 см

По левой реберной дуге – 8
см

Аускультация

Шум трения брюшины не
выслушивается

Селезенка

Пальпация

Селезенка не
пальпируется

Перкуссия

Продольный размер – 8
см, поперечный – 5 см

Система органов мочеотделения

Мочеиспускание
свободное, безболезненное, дизурических расстройств нет

Перкуссия

Симптом Пастернацкого
отрицательный

Данные лабораторных исследований

Общий анализ крови 01/04

Гемоглобин 15,6 г/л

Гематокрит 47,9

Лейкоциты 11,4 тыс/л

Лимфоциты 10 %

Моноциты 4 %

Тромбоциты 345 тыс/л

СОЭ 38 мм/ч

Биохимический
анализ крови 01/04

Альбумины 43

Общий белок 75

Креатинин 82

АЛТ 15,2

АСТ 26

B4 32

Na 141

K 4,4

Ca 1,13

Анализ мокроты

Эпителий в небольших
количествах, эластических волокон не обнаружено

Основное
заболевание – хронический
обструктивный бронхит

Осложнения – бронхиальная астма, эмфизема легких,
сердечная недостаточность II А

Сопутствующие
заболевания – нет

Диагноз установлен на
основании следующих синдромов

1) Синдром
бронхиальной обструкции

– малопродуктивный кашель с отделением небольшого количества мокроты
говорит о локализации процесса в мелких, дистальных бронхах

– жесткое дыхание
говорит о сужение просвета бронхов

– сухие дискантные
хрипы – признак поражения мелких бронхов

– снижение ОФВ, ПОС,
пробы Тиффно

2) Синдром эмфиземы
легких

– эмфизематозность
грудной клетки

– повышенная
ригидность грудной клетки

– коробочный перкуторный
звук

– расширение границ
легких

– уменьшение
экскурсии нижнего края легких

– смещение печени
книзу

3) Синдром
дыхательной недостаточности II степени смешанного типа

– наличие одышки в
покое

– бледность кожных
покровов

– использование
вспомогательной дыхательной мускулатуры при дыхании

4) Синдром
хронической недостаточности правого желудочка и застоя в большом круге
кровообращения

– набухание
периферических (особенно шейных) вен

– гипертрофия правого
желудочка (увеличение абсолютной тупости сердца, наличие эпигастральной
пульсации

– пастозность нижних
конечностей

5) Синдром
бронхиальной астмы

– наличие приступов
удушья

6) Синдром воспаления

– увеличение СОЭ

Ведущим синдромом является
синдром бронхиальной обструкции, который вызван бронхитом и астмой. Однако в
развитии дыхательной недостаточности основную роль играет бронхит. Об этом
говорят данные исследования ФВД, когда использование бронходилататоров не дало
значительного увеличения ФЖЕЛ, ОФВ и ПОС. Бронхиальную астму можно
рассматривать как осложнение хронического бронхита, в основе ее развития лежит
присутствие постоянного инфекционного очага в органах дыхания. Также заметны признаки
правожелудочковой недостаточности – застойные явления в венах большого круга,
отеки, гипертрофия правого желудочка (эпигастральная пульсация, увеличение
площади абсолютной тупости сердца)

Источник