От анемии к лейкемии

Но, несмотря ни на что, даже если был поставлен страшный диагноз – отчаиваться не стоит. Современные методы… Читать дальше

Анемия — это патологическое состояние, которое характеризуется снижением гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови. Существуют различные виды анемии — железодефицитная, В-12 дефицитная, фолиеводефицитная, апластическая, гемолитическая, постгеморрагическая. Соответственно, тактика лечения зависит от вида анемии.

Наиболее часто встречающий вид анемии — это железодефицитная анемия. Основной принцип лечения данного вида анемии — это восполнение дефицита железа. Для этого обычно рекомендуется добавить в рацион продукту богатые железом (например, печень, красное мясо, гречка, яблоки). Также может назначаться медикаментозное лечение препаратами железа, например сорбифер, феррум лек, мальтофер.

Обычно лечением анемий занимается терапевт, гематолог. Точная тактика лечения назначается после очного осмотра с учетом результатов анализов.

Во-первых, сил Олегу. Персонаж одиозный, конечно, но болезнь скверная, лучше ей не болеть.

Теперь, собственно, к самой сути. Лейкозы по своему происхождению принципиально делятся на острые и хронические (как мы знаем из новости, у Тинькова острый) и на миелоидные и лимфобластные. Какой у Олега – неизвестно, обычно прогноз при лимфобластном лучше, но все зависит от деталей.

К сожалению, как и большинство гематологических заболеваний, острый лейкоз обладает исключительно неспецифическими проявлениями, которые могут мимикрировать под любые другие болезни. Такие симптомы как слабость, повышенная кровоточивость, лихорадка, потеря массы тела, ночные поты – все это приводит человека к врачу, который обычно назначает общий анализ крови. Как правило, уже этого достаточно, чтобы появились первые подозрения. В таком анализе число лейкоцитов («белых» клеток крови) будет повышено, а число остальных клеток (эритроцитов, тромбоцитов) – снижено. Причем основу будут составлять бласты – юные формы, которые ничего не способны делать, кроме как бешено делиться.

Для подтверждения диагноза нужно выполнить специальные исследования костного мозга. При некоторых формах одним из этапов терапии является ТГСК – трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, или, как мы чаще слышим, костного мозга. Это сложная процедура, которая требует предварительной подготовки пациента с помощью химиопрепаратов – кондиционирования. Однако с ее появлением у пациентов улучшились прогнозы по заболеванию.

В современном мире растет число препаратов от лейкоза, в первую очередь за счет терапии, направленной на блокаду мутаций, возникших именно в этих бластных клетках. Такие препараты менее токсичны, чем стандартная химиотерапия, но при этом не менее эффективны. Кроме того, современные методы позволяют заставлять собственные клетки бороться с болезнью, а такой иммунитет отлично помогает в этом деле. Уверен, что наши британские коллеги уже вовсю лечат Олега, а, значит, у него хорошие перспективы на выздоровление!

Для лечения лейкозов используют следующие методы лечения: лекарственная терапия (химиотерапия, таргетная терапия), лучевая терапия, пересадка (трансплантация) костного мозга.

Лечение острых лейкозов состоит из следующих этапов:

● Индукция — это первый этап лечения лейкоза, который подразумевает под собой уничтожение большинства опухолевых клеток в костном мозге. Даже если результатом данного этапа является ремиссия (то есть выздоровление), то лечение необходимо продолжить, так как часть опухолевых клеток, которая может не быть обнаружена при исследовании костного мозга, может еще существовать, а это значит, что через какое-то время болезнь вернется вновь.

● Консолидация — это второй этап лечения лейкоза, который применяется с целью уничтожения оставшегося количества бластных клеток в костном мозге, достигнутого на этапе индукции. Данный этап лечения может состоять не из одного, а нескольких циклов терапии.

● Поддерживающая терапия — данный этап лечения не является строго обязательным для всех видов лейкоза. Поддерживающая терапия является методом периодического воздействия в течение длительного времени на возможные оставшиеся опухолевые клетки. Как правило, данный этап проводят в амбулаторных условиях.

Состояние, когда заболевание возвращается через какое-либо время после выздоровления называют рецидивом. Молодым пациентам в таких случаях проводят трансплантацию костного мозга — процедуру, которая напоминает переливание крови. Сама по себе процедура не сложная, однако подготовка пациента к данной процедуре, а также ведение, выхаживание пациента, борьба с инфекциями и посттрансплантационными осложнениями является очень длительной и тяжелой работой.

Взрослым пациентам старше 60-65 лет и имеющим тяжелые сопутствующие заболевания не проводится агрессивная химиотерапия и трансплантация костного мозга, так как они могут больше навредить, чем принести пользы. Этим пациентам проводят химиотерапию в малых дозах, чтобы уменьшить проявления заболевания и улучшить качество жизни.

Один из современных методов лечения рецидивирующих после трансплантации лейкозов, называется CAR-T клеточная терапия. Суть данного метода заключается в выделении из крови пациента клеток, их обучении в узнавании опухолевых клеток и размножении. Затем эти клетки возвращают пациенту, чтобы они уничтожали опухолевые клетки. Однако сейчас в России этот метод используется только в детской практике для лечения строго определенных видов лейкоза.

Острый лимфобластный лейкоз — это злокачественная опухоль крови, при которой резко увеличивается количество молодых клеток-предшественников лимфоцитов и составляет более 20% в костном мозге. Данное заболевание лечится в три этапа: индукция, консолидация и поддерживающая терапия. Индукция подразумевает уничтожение большинства опухолевых клеток в костном мозге; консолидация применяется с целью закрепления эффекта, достигнутого на этапе индукции; поддерживающая терапия используется для уничтожения потенциально оставшихся опухолевых клеток (ее продолжительность составляет 2 года).

Острый миелоидный лейкоз — это злокачественная опухоль крови, при которой резко увеличивается количество молодых клеток-предшественников не лимфицитов

(нейтрофилов, моноцитов) и составляет более 20% в костном мозге.. Данное заболевание лечится по тем же принципам, что и лимфобластные лейкозы, однако не для всех из них показано применение поддерживающей терапии.

Острые лейкозы со смешанным фенотипом (бифенотипические лейкозы) несут в себе два типа бластных клеток и лечатся более интенсивными схемами терапии. Практически всегда при данном типе лейкозов показано проведение трансплантации костного мозга.

Лечение острого лейкоза всегда сопровождается проведением сопутствующей терапии, то есть пациент нуждается в переливании крови, проведении противоинфекционной терапии и других видах терапии из-за осложнений и побочных эффектов, которые неминуемо возникают во время проведения лечения лейкоза.

Хронический лимфоцитарный лейкоз (хронический лимфолейкоз, при определенных показателях крови данное заболевание может называться лимфомой из малых лимфоцитов) — это так называемая вялотекущая (индолентная) форма опухоли крови. При данном заболевании изменяется состав крови — увеличивается количество лимфоцитов в крови, почти всегда увеличиваются лимфатические узлы и селезенка, а также могут начать появляться так называемые В-симптомы, а именно: сильная потливость, быстрое похудание и постоянное повышение температуры. У здорового человека нормальным количеством лейкоцитов считается показатель от 4-11х109/л, среди которых от 19 до 37% приходится на лимфоциты, а при данном заболевании их уровень может резко повышаться и достигать высоких цифр — от 12 до 100х109/л и более за счет больных клеток.

Хронический лимфолейкоз возникает в основном у людей старшего возраста — от 60 лет. У молодых пациентов данный тип лейкоза возникает очень редко.

Диагноз ставят на основании наличия повышения в анализе крови клеток-лимфоцитов, а также более детального анализа крови, который позволяет выявить больные клетки, гистологического и иммуногистохимического исследования лимфатических узлов, в том случае, если они увеличены.

Лечение хронического лимфоцитарного лейкоза начинают только при наличии у пациента определенных показаний: В-симптомов, при появлении синяков на теле (из-за снижения уровня тромбоцитов), появлении сильной слабости (из-за снижения гемоглобина), появлении постоянных инфекций (из-за снижения здоровых лейкоцитов), появлении других заболеваний, а также в случае быстрого и стремительного увеличения количества лимфоцитов в анализе крови. Основной метод лечения — химиотерапия; препараты и схемы подбирают в зависимости от возраста пациента.

Основной метод лечения хронического лимфоцитарного лейкоза — лекарственная терапия (химиотерапия и Ритуксимаб), препараты и схемы подбирают в зависимости от возраста пациента. Ритуксимаб — это препарат, который воздействует целенаправленно только на опухолевые клетки, так как те имеют особый рецептор. Химиотерапию подбирают в зависимости от возраста и наличия каких-либо других заболеваний у человека – один препарат или комбинация препаратов; пациенты могут получать такую терапию через внутривенный доступ или в виде таблет?