Острый трахеит бронхит пневмония
Острый трахеобронхит — острое респираторное заболевание, протекающее с воспалительным поражением слизистой оболочки трахеи и бронхов. Для острого трахеобронхита характерны сильный кашель (вначале непродуктивный, затем с выделением слизисто-гнойной мокроты), саднящая боль за грудиной, субфебрилитет, общая слабость. Диагностика включает физикальное обследование, рентгенографию легких, исследование клинического анализа крови и мокроты. Лечение острого трахеобронхита проводится с помощью фармакотерапии (отхаркивающих, противокашлевых средств), тепловых процедур (горчичников, банок), щелочных ингаляций.
Общие сведения
Острый трахеобронхит – инфекционно-воспалительный процесс, захватывающий нижние отделы дыхательных путей (трахею и бронхиальное дерево) и разрешающийся в течение трех недель. Ежегодно заболевание переносят 5% взрослого населения; пик обращений к врачу приходится на осенне-зимний период — время эпидемических вспышек ОРВИ. Острый трахеобронхит нередко сочетается с поражениями верхних дыхательных путей: ринитом, фарингитом, ларингитом. В пульмонологии различают острый (длительностью до 3-х недель), затяжной (до 1 месяца) и хронический (до 3-х и более месяцев) трахеобронхит. Течение острого трахеобронхита может быть неосложненным и осложненным – последний вариант чаще встречается у иммунокомпрометированных лиц (с ВИЧ-статусом, получающих химиотерапию), пациентов с ХНЗЛ, сердечной недостаточностью.
Острый трахеобронхит
Причины острого трахеобронхита
До 90% всех случаев острого трахеобронхита обусловлено сезонной респираторной вирусной инфекцией. Поражение низлежащих отделов дыхательных путей чаще всего инициируется вирусами гриппа, аденовирусами, коронавирусами, энтеровирусами, риновирусами, метапневмовирусами; у детей — РС-вирусом и вирусом парагриппа III типа. Большинство респираторных вирусов вызывают повреждение эпителия нижних дыхательных путей, активацию медиаторов воспаления и нарушение функции мукоцилиарного аппарата бронхов.
Менее 10% случаев острого трахеобронхита, по данным эпидемиологических исследований, ассоциировано с Chlamydophila pneumoniae и Мycoplasma pneumoniae. Доказано, что бактерии коклюша и паракоклюша (B. pertussis и B. Parapertussis) могут вызывать острый трахеобронхит у иммунизированных взрослых. У пациентов, подвергшихся трахеостомии или эндотрахеальной интубации, возможно бактериальное воспаление трахеи и бронхов, вызванное внутрибольничной инфекцией (S. pneumoniae, H.influenzae, St.aureus, Moraxella catarrhalis).
В некоторых случаях острый трахеобронхит может иметь аллергическую или токсико-химическую природу. Неинфекционными факторами воспаления могут выступать атмосферные поллютанты, табачный дым, тяжелые металлы, пыль, шерсть животных и др. Способствуют повышенной восприимчивости к причинно значимым агентам хронические заболевания, постинфекционная астения, гиповитаминозы, переохлаждения, стрессовые ситуации; у детей – экссудативный диатез, гипотрофия, рахит, плохой уход.
Симптомы острого трахеобронхита
Обычно острому трахеобронхиту предшествуют признаки ОРЗ: общее недомогание, лихорадка, ломота во всем теле, головная боль, ринит, фарингит. Неприятные ощущения в носоглотке быстро спускаются вниз, охватывая трахею и крупные бронхи.
Ведущий симптом острого трахеобронхита – сильный, приступообразный кашель, особенно выраженный в ночные часы. Вначале кашель сухой, непродуктивный, сопровождающийся саднящими ощущениями в горле и болью за грудиной. Глубокий вдох вызывает болезненность, провоцирует очередной пароксизм кашля, вследствие чего дыхание становится поверхностным, учащенным. У детей раннего возраста приступы кашля могут сопровождаться рвотой, цианозом носогубного треугольника, возбуждением.
Через несколько суток стадия «сухого» катарального воспаления сменяется «влажным» воспалением. Появляется продуктивный кашель с выделением слизистой (иногда слизисто-гнойной мокроты). По мере того, как облегчается отхождение мокроты, кашель перестает доставлять мучительные ощущения, улучшается общее состояние. При обычных условиях (достаточной иммунореактивности организма, своевременном и адекватном лечении) острый трахеобронхит разрешается в течение одной-двух недель.
В периоды эпидемий сезонного гриппа встречается особая форма заболевания – острый геморрагический трахеобронхит, который имеет тяжелое, иногда фатальное течение. Такая форма трахеобронхита нередко осложняется геморрагической пневмонией, отеком гортани с угрозой асфиксии.
Диагностика острого трахеобронхита
Лечебно-диагностические мероприятия при остром трахеобронхите обычно проводятся амбулаторно педиатром, терапевтом или пульмонологом. При выраженном аллергическом компоненте показана консультация аллерголога-иммунолога. Госпитализации подлежат лица с тяжелым течением острого трахеобронхита (например, геморрагической формой), а также с отягощенным общесоматическим фоном.
При аускультативном обследовании выслушивается жесткое дыхание с сухими (в дальнейшем — влажными средне- и мелкопузырчатыми) хрипами. Рентгенография легких имеет значение, главным образом, для исключения острой пневмонии. В рамках исключения бактериальной инфекции производится исследование мокроты (общий анализ, бактериологический посев) и периферической крови (клинический анализ крови, СРБ, прокальцитонин). Для подтверждения либо отрицания аллергической природы острого трахеобронхита проводятся кожные аллергические пробы.
Дифференциальная диагностика острого трахеобронхита осуществляется с широким кругом заболеваний: ларингитом, бронхиальной астмой, ХОБЛ, аспергиллезом легких, респираторным микоплазмозом, эозинофильным бронхитом, опухолями трахеи и бронхов, пневмонией, туберкулезом, коклюшем, инородными телами дыхательных путей.
Лечение острого трахеобронхита
Эффективная терапия острого трахеобронхита предполагает сочетание немедикаментозных и медикаментозных методов воздействия. К первым из них относятся: устранение факторов, раздражающих дыхательные пути, достаточное увлажнение воздуха в помещении, теплое щелочное питье, при отсутствии повышенной температуры — тепловые процедуры (банки, горчичники, ножные ванны). Хорошим противовоспалительным и отхаркивающим действием обладают щелочные ингаляции.
Медикаментозная терапия острого трахеобронхита складывается из проведения противовирусной терапии, приема иммуномодуляторов, антигистаминных препаратов, муколитических и отхаркивающих средств (амброксол, АЦЦ, мукалтин). При сильном кашле показано кратковременное назначение противокашлевых препаратов ( преноксдиазин, бутамират). Антибиотикотерапия может быть оправдана только в случае высокого риска развития тяжелых осложнений на фоне коморбидных состояний.
Профилактические меры включают в себя сезонную вакцинацию против гриппа, повышение уровня защитных сил организма, избегание переохлаждений и контакта с больными ОРЗ. В большинстве случаев острый трахеобронхит заканчивается полным выздоровлением без последствий. Осложненные формы и хронизация воспаления встречаются у лиц с отягощенным преморбидным фоном.
Не все люди знают, чем схожи и различны бронхит и трахеит, бронхит от трахеита отличить может не только врач. Достаточно изучить каждую болезнь в отдельности, чтобы понять, как отличить трахеит от бронхита. А дифференцировать болезни нужно обязательно, при некоторых схожих симптомах лечение будет отличаться.
Учитывая, что самолечение при болезнях может привести к осложнениям, ниже приведены для таких болезней, как трахеит и бронхит, отличия для ознакомления, но не для самодиагностики и лечения. Правильное решение – при появлении симптомов обратиться к грамотному врачу и получить лечение.
Бронхит: причины, виды, симптомы
Симптомы бронхита: кашель с мокротой, температура, усталость
Бронхитом называют воспаление слизистой в бронхах, провоцируют развитие заболевания вирусы или бактерии, а также неблагоприятная экологическая обстановка (загазованность воздуха, работа на вредном производстве). Слизь закупоривает трубочки бронхов, не давая дышать и провоцируя приступы кашля. Бронхит может быть следствием гриппа, катаральной ангины и вирусной инфекции.
Протекает болезнь в двух вариантах — в острой форме и хронической. Острая форма выявляется у детей и пожилых, а хроническая – у тех, кто работает на вредном производстве, длительно курит.
Обычно бронхит быстро поддается лечению, не вызывает осложнений. Трудности возникают у людей с хроническими патологиями сердца и легких.
Основные симптомы, помогающие определить бронхит у человека:
- першение в глотке;
- слабость;
- кашель и насморк;
- откашливание мокроты;
- повышение температуры;
- чрезмерная утомляемость;
- головные боли;
- рецидивы на фоне переохлаждения.
Трахеит: причины, виды и симптомы
Симптомы трахеита: сухой кашель, боли в области горла и груди, субфебрильная температура
Трахея представляет собой дыхательное горло, связывающее гортань с бронхиальным деревом. Это трубка примерно 11 см длиной, делящаяся на 2 крупных бронха. Другими словами, и бронхи, и трахея – части трахеобронхиального дерева. Учитывая, что трахея анатомически располагается выше бронхов, то и риск осложнений после трахеита примерно в 3 раза меньше, чем после бронхита.
Согласно международной классификации, трахеит относят к ЛОР-болезням верхних отделов органов дыхания, а бронхит – к болезням нижних отделов дыхательных путей. Примерно в 96% случаев трахея воспаляется на фоне других болезней, в том числе, бронхита. А вот бронхит вполне может начаться и продолжаться, как самостоятельный недуг.
Как упоминалось выше, первое отличие трахеита от бронхита – локализация. Трахеит – воспаление слизистой в трахее (трубке, соединяющей бронхи с гортанью). Провоцируют болезнь те же возбудители, что и при бронхите, аналогично трахеит протекает в острой и хронической фазе.
Поскольку трахея соединяется с гортанью, все патологические процессы носоглотки автоматически могут поражать и трахею. Зачастую острый трахеит развивается параллельно с острым ринитом, а также ларингитом, фарингитом. Провоцирующими факторами будут:
- неблагоприятная экология (загазованная атмосфера);
- вдыхание очень холодного воздуха;
- вдыхание паров химических веществ.
Острый трахеит характеризуется отеком слизистой органа, на поверхности которого появляется слизь, могут быть мелкие кровоизлияния. Различие между хронической и острой формой можно почувствовать на себе, если не вылечить острый трахеит вовремя. Кроме этого, хроническая фаза трахеита бывает у курильщиков со стажем, у пациентов с хроническими болезнями почек и сердца, носовых пазух.
При трахеите сосуды слизистой органа набухают, расширяются. Слизь активно продуцируется, появляется гнойная мокрота. Оболочка трахеи может стать тоньше, поменять цвет, покрываться корочками – это состояние врачи называют атрофическим хроническим трахеитом.
Основные симптомы, позволяющие выявить трахеит:
- субфебрильная температура;
- признаки сопутствующих болезней;
- трахейный кашель сухой, возникает по ночам и утром;
- боли в области горла и грудины.
Диагностика трахеита или бронхита
Диагностика включает: рентген, эндоскопия, спирометрия, исследование мокроты
Дифференцировать заболевания помогают инструментальные и лабораторные исследования. Если врач подозревает у пациента трахеит, назначает мазки из глотки и носовых пазух, анализ крови. Эндоскопия позволяет выявить покрасневшую слизистую трахеи, мелкие кровоизлияния. Могут быть видны признаки атрофии слизистой – истончение и сухость. Рентген не показывает изменений.
При подозрении на бронхит показан рентген или КТ, исследуется мокрота и мазок, а спирометрия и пикфлоуметрия позволяют оценить функции внешнего дыхания. По необходимости проводят бронхографию, ЭКГ, ультразвуковое исследование сердца, лечебная бронхоскопия.
Чем отличается лечение бронхита и трахеита
Лечение назначает доктор и зависит от состояния больного
Чтобы понять, чем отличается терапия двух заболеваний, можно ознакомиться с подробностями лечения и самостоятельно сделать выводы.
Лечение трахеита нацелено на устранение провоцирующих его причин. Основные лечебные мероприятия:
- горчичники на грудную клетку;
- если выявлен бактериальный возбудитель, назначают антибиотики, сульфаниламиды;
- от кашля назначают Кодеин, Либексин;
- если скапливающаяся на трахее мокрота не отходит, назначают отхаркивающие препараты – настойку из алтея, солодки, а еще таблетки на основе термопсиса;
- ингаляции на основе отваров трав и содового раствора;
- если выявлен вирусный возбудитель, назначают Ремантадин;
- жаропонижающие и противовоспалительные лекарства;
- обильное теплое питье.
Трахеит лечат дома, госпитализация не требуется.
Лечение бронхита назначается с учетом возраста и состояния пациента, наличия индивидуальной непереносимости лекарственных препаратов, конкретных признаков болезни, причины бронхита. Основным назначением становятся бронхолитики – медикаменты, расширяющие пространство бронхов. По необходимости выписываются гормональные и антибактериальные лекарства. Чтобы облегчить отвод мокроты из бронхов назначают ингаляции со специальным растворами, в том числе, с мятой, эвкалиптом, душицей.
Пациенту рекомендуется исключить из меню острые приправы и продукты, способные раздражать слизистую. Желательно избегать серьезных физических нагрузок, своевременно отдыхать. Госпитализация нужна, если при бронхите развивается воспаление легких или другое тяжелое осложнение.
Главные отличия бронхита от трахеита
Трахеит относят к ЛОР-болезням верхних отделов органов дыхания, а бронхит – к болезням нижних отделов дыхательных путей
Подводя итоги, можно выделить несколько главных отличий бронхита от трахеита, и важно, чтобы это мог сделать врач, назначающий лечение:
- уровень поражения органов. Трахея расположена за гортанью и до бронхов. Значит, трахеит менее способен спровоцировать пневмонию, если сравнивать с бронхитом, ведь бронхи находятся в непосредственной близости от легких, что позволяет инфекции быстро распространиться;
- формулировка. Дыхательные пути подразделяются на участки, каждый из которых имеет свои функции и локализацию. Трахеит – поражение верхнего участка дыхательных органов, а бронхит – болезнь в нижних отделах дыхательных путей;
- наличие сопутствующих болезней. Редко трахеит является самостоятельным недугом. Он сигнализирует о том, что организм подвергся атаке вирусов и патогенных бактерий. В отличие от трахеита, бронхит является одиночным проявлением воспалительного процесса.
Самолечение недопустимо, поскольку может стать причиной трансформации острой формы болезни в хроническую, а также привести к неверной диагностике патологии, которая только маскируется под трахеит и бронхит.
Своевременная диагностика в медицинском учреждении и соблюдение рекомендаций грамотного специалиста позволяет быстро избавиться от болезни и избежать осложнений.
Трахеобронхит – это диффузный воспалительный процесс, охватывающий нижние воздухоносные пути – трахею и бронхи. Длительность и особенности течения трахеобронхита тесно связаны с его формой; симптоматика обычно включает кашель (сухой или продуктивный), саднение и боль в груди, температурную реакцию, недомогание, хрипы, одышку. Верификации диагноза способствует оценка аускультативных данных, результатов рентгенографии легких, трахеобронхоскопии, исследования мокроты, аллергодиагностики. В лечении трахеобронхита используется фармакотерапия (отхаркивающие, муколитические, противовирусные, антигистаминные препараты) и немедикаментозные методы (ингаляции, ФТЛ, массаж).
Общие сведения
Трахеобронхит – острое или хроническое воспаление слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, инициируемое инфекцией, аллергенами и другими агентами. С учетом причин различают трахеобронхиты инфекционного (вирусного, бактериального, вирусно-бактериального) происхождения; аллергического генеза; обусловленные химическими и физическими факторами и смешанные. Острый трахеобронхит обычно имеет вирусную природу. Пик заболеваемости трахеобронхитом приходится на межсезонье и тесно связан с эпидемиями ОРВИ. Нередко на трахею и бронхи воспаление переходит с верхних отделов дыхательных путей. Течение аллергического трахеобронхита может быть рецидивирующим или хроническим. Хронический трахеобронхит в большинстве случаев связан с постоянным присутствием в организме или внешним воздействием причинного фактора.
Трахеобронхит
Причины
Острый трахеобронхит, как правило, становится продолжением РС-инфекции, аденовирусной инфекции, гриппа и парагриппа, кори. Реже заболевание развивается на фоне коклюша, паракоклюша, респираторной микоплазменной или хламидийной инфекции. Одной из причин гнойного трахеобронхита может стать длительная искусственная вентиляция легких. Так называемые «интубационные» трахеобронхиты развиваются у 35-40% пациентов. Столь высокая частота патологии обусловлена нарушением эвакуации секрета из трахеи и бронхов, нередко — аспирацией в дыхательные пути желудочного содержимого и крови. Это является пусковым фактором для размножения бактериальной флоры и развития воспалительного процесса.
«Жертвами» хронического трахеобронхита чаще всего становятся заядлые курильщики; лица, длительно находящиеся в условиях запыленности, загазованности и задымленности, загрязнения воздуха химическими агентами. Кроме этого, хронизации процесса подвержены пациенты, пренебрегающие лечением или занимающиеся самолечением острого трахеобронхита. Заболеваемость хроническим трахеобронхитом выше у людей, страдающих хроническими инфекциями носоглотки (кариесом, тонзиллитом, гайморитом). Аллергический трахеобронхит тесно связан с респираторной аллергией, возникающей в при контакте с самыми различными агентами (пылью, пыльцой, шерстью животных, плесенью, парфюмерией и др.). Токсико-химическая форма трахеобронхита может быть обусловлена с поражением дыхательных путей боевыми или промышленными отравляющими газами, лекарственными препаратами (например, йодистым или бромистым калием).
Возникновению любой формы трахеобронхита благоприятствуют следующие факторы: переохлаждение, нервное и физическое переутомление, ослабление иммунитета, неблагоприятные климатические условия (холодный, сухой или влажный воздух), курение, гиповитаминозы. В таких условиях может происходить активизация условно-патогенной микрофлоры слизистых оболочек верхних дыхательных путей и приобретение ею патогенных свойств.
Патогенез
Патологические изменения при трахеобронхите затрагивают слизистую оболочку трахеи, крупных и средних бронхов. Мелкие бронхи обычно остаются интактными, что объясняет отсутствие приступов бронхообструкции даже при аллергической форме трахеобронхита. При остром воспалении стенки трахеобронхиального дерева диффузно гиперемированы; при аллергическом и хроническом имеют бледно-розовый оттенок Слизистая оболочка отечна, разрыхлена, отмечается гиперсекреция слизи. При доминировании бактериального воспаления в просвете бронхов присутствует гнойный секрет. При хроническом трахеобронхите слизистая оболочка дыхательных путей претерпевает атрофические или гипертрофические изменения.
Симптомы трахеобронхита
Клиническим критерием той или иной патогенетической формы трахеобронхита служит длительность сохранения патологической симптоматики: признаки острого воспаления купируются в течение трех недель (в среднем за 10-14 дней), затяжной процесс длится до одного месяца, хронический – сохраняется на протяжении трех и более месяцев. Заболевание протекает с умеренно выраженными респираторными и общеинтоксикационными явлениями.
Острый трахеобронхит
Обычно является осложнением острой респираторной инфекции, поэтому начинается с явлений ринофарингита: заложенности носа, ринореи, першения в горле, сухости в носоглотке, болей при глотании, охриплости голоса. По мере распространения инфекции на нижние отделы дыхательных путей присоединяются саднящие и болезненные ощущения в груди, надрывный сухой и болезненный кашель. Дыхание становится жестким, при аускультации выслушиваются сухие хрипы. Через 2-3 дня характер кашля изменяется на влажный и продуктивный; начинает отделяться слизистая или слизисто-гнойная мокрота. Температура тела чаще субфебрильная, держится несколько суток. Общее самочувствие характеризуется ощущением слабости и снижением работоспособности. Выздоровление в типичных случаях наступает через 8–10 дней, остаточный кашель может сохраняться до 3-х недель.
Среднетяжелое течение острого трахеобронхита может сопровождаться одышкой, напряжением и болезненностью мышц брюшного пресса и диафрагмы из-за сильного кашля, ремитирующей лихорадкой. У детей первых трех лет жизни острый трахеобронхит протекает с учащением пульса и дыхания, рвотой на высоте приступов кашля, цианозом губ и лица, судорогами. Осложнения острого трахеобронхита могут включать в себя развитие хронической формы заболевания, пневмонии, обструктивного бронхита.
Хронический трахеобронхит
Протекает с чередованием периодов ремиссий и обострений. Вне обострения симптоматика стертая: может возникать периодическое покашливание, одышка при выполнении физической работы. Большинство больных хроническим трахеобронхитом отмечают умеренные, но постоянные боли в грудной клетке.
Для острой фазы характерно появление кашля, хрипов, одышки в покое или при обычных нагрузках, субфебрилитета, потливости, слабости. Кашель может иметь различную интенсивность и характер, сопровождаться выделением небольшого или обильного количества мокроты, имеющей различный цвет и консистенцию (чаще серозно-гнойной или гнойной). Исходами хронического трахеобронхита зачастую становятся ХОБЛ, эмфизема легких.
Отдельные этиологические формы
При аллергическом трахеобронхите обострение респираторных симптомов происходит при непосредственном контакте с аллергеном. На первый план выходит кашель, преимущественно сухой или с незначительным слизистым отделяемым. Обычно он сочетается с другими аллергическими проявлениями: кожным зудом, заложенностью носа, ринитом, слезотечением. Температура тела, как правило, остается нормальной. Приступы удушья отсутствуют. В крови обнаруживается повышенный уровень эозинофилов. Аллергическому трахеобронхиту нередко сопутствуют атопический дерматит, сенная лихорадка и другие аллергозы.
Интубационный трахеобронхит более чем в половине случаев развивается на 2-3 сутки после экстубации. Больные отмечают ощущение инородного тела трахеи, боли в груди. Особенно беспокоят приступы надсадного кашля, которые заканчиваются отхождением вязкой мокроты желто-зеленого цвета в умеренном количестве. Температура тела может быть повышена до субфебрильных значений и выше. Интоксикационный синдром выражен больше, чем при других формах трахеобронхита. В целом клиническая картина напоминает клинику гнойного бронхита.
Диагностика
При постановке диагноза трахеобронхита учитываются данные анамнеза (связь заболевания с ОРВИ, аллергией, раздражающими бронхи веществами), клиническая и аускультативная картина, результаты объективных исследований. Больной направляется на консультацию к пульмонологу и аллергологу.
При остром трахеобронхите рентгенография легких малоинформативна, однако хроническое течение заболевания накладывает свой отпечаток на легочный рисунок, нередко деформируя его. Кроме этого, рентгенологически исключается наличие инфильтративных изменений в легких. Наиболее информативным исследованием, подтверждающим воспалительный процесс в нижних дыхательных путях, является трахеобронхоскопия. При эндоскопической визуализации может выявляться отек и гиперемия слизистой, фибринозные наложения, гнойный секрет, изъязвление слизистой оболочки.
Микроскопическое исследование мокроты (с определением ВК и атипичных клеток) позволяет исключить такие заболевания, как туберкулез, рак легких, бронхиальную астму и др. Для определения бактериального возбудителя производится бакпосев мокроты. Аллергический генез трахеобронхита подтверждается результатами кожных аллергических проб.
Лечение трахеобронхита
Лечение неосложненных форм проводится в домашних условиях; тяжелых и осложненных случаев – в отделении пульмонологии. В первые дни, когда беспокоит мучительный сухой кашель, назначаются противокашлевые средства (преноксдиазин, кодеин, бутамират). Стимуляции отхождения мокроты способствуют щелочные ингаляции, муколитические и отхаркивающие препараты (амброксол, мукалтин, термопсис), фитотерапия. Восстановить дренажную функцию бронхов помогают согревающие компрессы, банки, горчичники, растирания согревающими мазями.
При трахеобронхите аллергической природы назначаются атигистаминные средства; противовирусные препараты могут быть эффективны при заболевании, вызванном вирусными агентами. При бактериальных осложнениях используются антибиотики: местные и системные (пенициллины, цефалоспорины, фторхиналоны). Прием иммуномодуляторов и витаминов необходим для повышения общей резистентности организма.
Из физиотерапевтических процедур обычно применяются УФО-терапия, электрофорез на грудную клетку, лазеротерапия, УВЧ, перкуссионный и вибрационный массаж, галотерапия, дыхательные упражнения. При тяжелых формах трахеобронхита может потребоваться оксигенотерапия.
Профилактика
Ведущим методом профилактики острого трахеобронхита является своевременная и рациональная терапия ОРВИ, недопущение контактов с пациентами, больными вирусными инфекциями. Снижает риск заболеваемости трахеобронхитом отказ от курения, устранение производственных вредностей, санация хронических очагов в носоглотке. При аллергической настороженности первостепенное значение имеет исключение контакта с аллергеном.
