Острый и хронический бронхит шпора
9. Острый и хронический бронхит: этиология, патогенез, клинические проявления, варианты течения, осложнения, лечение. Медико-социальная экспертиза. Реабилитация.
Острый
бронхит
– острое диффузное воспаление слизистой
оболочки (эндобронхит) или всей стенки
бронхов (панбронхит).
Этиология
острого бронхита – ряд патогенных
факторов, воздействующих на бронхи:
1)
физических:
переохлаждение, вдыхание пыли
2)
химических:
вдыхание паров кислот и щелочей
3)
инфекционных:
вирусы — 90% всех
острых бронхитов
(риновирусы, аденовирусы,
респираторно-синтициальные вирусы,
грипп), бактерии – 10% всех острых бронхитов
(Mycoplasma
pneumoniae,
Chlamydia
pneumoniae,
Bordetella
pertusis,
Streptococcus
pneumoniae)
и их ассоциации.
Основной
этиологический фактор – инфекционный,
остальные играют роль пускового
механизма. Существуют также предрасполагающие
факторы: курение, злоупотребление
алкоголем, заболевания сердца с застоем
в малом круге кровообращения, наличие
очагов хронического воспаления в
носоглотке, полости рта, миндалинах,
генетическая неполноценность
мукоцилиарного аппарата бронхов.
Патогенез
острых бронхитов:
Адгезия
возбудителей на эпителиальных клетках,
выстилающих трахею и бронхи + снижение
эффективности местных факторов защиты
(способность верхних дыхательных путей
фильтровать вдыхаемый воздух и освобождать
его от грубых механических частиц,
изменять температуру и влажность
воздуха, рефлексы кашля и чиханья,
мукоцилиарный транспорт)
инвазия патогена
гиперемия и отёк слизистой бронхов,
десквамация цилиндрического эпителия,
появление слизистого или слизисто-гнойного
экссудата
дальнейшее нарушение мукоцилиарного
клиренса
отёк слизистой оболочки бронхов,
гиперсекреция бронхиальных желез
развитие обструктивного компонента.
Классификация
острых бронхитов:
1)
первичные и вторичные острые бронхиты
2)
по уровню поражения: хронич
а)
трахеобронхиты (обычно на фоне острых
респираторных заболеваний)
б)
бронхиты с преимущественным поражением
бронхов среднего калибра
в)
бронхиолиты
3)
по клинической симптоматике: легкой,
средней и тяжелой степени тяжести
4)
по состоянию бронхиальной проходимости:
обструктивные и необструктивные
Клиника
и диагностика острого бронхита.
Если
бронхит развивается на фоне ОРВИ, вначале
появляются осиплость голоса, боль в
горле при глотании, чувство саднения
за грудиной, раздражающий сухой кашель
(проявления трахеита). Кашель усиливается,
может сопровождаться болью в нижних
отделах грудной клетки и за грудиной.
По мере стихания воспаления в бронхах
кашель становится менее болезненным,
начинает отделяться обильная
слизисто-гнойная мокрота.
Симптомы
интоксикации (лихорадка, головные боли,
общая слабость) сильно варьируют и
определяются
чаще возбудителем заболевания
(при аденовирусной инфекции – конъюнктивит,
при вирусе парагриппа – осиплость
голоса, при вирусе гриппа – высокая
температура, головная боль и скудные
катаральные явления и т.д.).
Объективно
перкуторно:
ясный легочной звук, аускультативно:
жесткое дыхание, сухие хрипы различной
высоты и тембра, а при выделении
достаточного количества жидкой мокроты
– влажные хрипы в небольшом количестве;
хрипы усиливаются при форсированном
дыхании больного.
Лабораторные
данные не специфичны. Воспалительные
изменения в крови могут отсутствовать.
При цитологическом исследовании мокроты
все поля зрения покрывают лейкоциты и
макрофаги.
Лечение
острого бронхита.
1.
Домашний режим, обильное питье
2.
Муколитические и отхаркивающие средства:
ацетилцистеин (флуимуцил) внутрь 400-600
мг/сут в 1-2 приема или 10% р-р в ингаляциях
по 3 мл 1-2 раза/сут 7 суток, бромгексин
внутрь 8-16 мг 3 раза/сут в течение 7 суток,
амброксол 30 мг по 1 таб. 3 раза/сутки 7
суток.
3.
При наличии бронхообструктивного
синдрома: бета-агонисты короткого
действия (сальбутамол в дозировочном
аэрозоле по 2 вдоха).
4.
При неосложнонном остром бронхите
антимикробная терапия не показана;
эффективность назначения АБ для
предупреждения бактериальной инфекции
в настоящее время не доказана. При остром
бронхите на фоне гриппа показано как
можно более раннее применение ремантадина
по схеме. АБ применяются чаще всего у
лиц пожилого возраста с серьезной
сопутствующей патологией и у детей
первых лет жизни. АБ выбора – амоксициллин
500 мг 3 раза/сутки 5 суток, альтернативные
АБ – цефаклор 500 мг 3 раза/сутки 5 суток,
цефуроксим аксетил 500 мг 2 раза/сутки 5
суток, при подозрении на внутриклеточные
возбудители – кларитромицин 500 мг 2
раза/сутки или джозамицин 500 мг 3 раза/сутки
5 дней.
5.
Симптоматическое лечение (НПВС и т.д.).
Хронический
бронхит (ХБ)
– хроническое воспалительное заболевание
бронхов, сопровождающееся постоянным
кашлем с отделением мокроты не менее 3
мес в году в течение 2 и более лет, при
этом указанные симптомы не связаны с
какими-либо другими заболеваниями
бронхопульмональной системы, верхних
дыхательных путей или других органов
и систем.
Выделяют
ХБ:
а)
первичный
– самостоятельное заболевание, не
связанное с поражением других органов
и систем, чаще имеет диффузный характер
б)
вторичный
– этиологически связан с хроническими
воспалительными заболеваниями носа и
придаточных пазух, болезнями легких и
т.д., чаще является локальным.
Этиология
хронического бронхита:
1)
курение:
—
никотин, полициклические ароматические
углеводороды табака (бензпирен, крезол)
– сильные канцерогены
—
нарушение функции мерцательного эпителия
бронхов, мукоцилиарного транспорта
—
компоненты табачного дыма снижают
фагоцитарную активность макрофагов и
нейтрофилов дыхательных путей
—
табачный дым приводит к метаплазии
мерцательного эпителия и клеток Клара,
образуя предшественников раковых клеток
—
стимуляция протеолитической активности
нейтрофилов, гиперпродукция эластазы
—> деструкция эластических волокон
легких и повреждение мерцательного
эпителия —> эмфизема
—
активности АПФ альвеолярных макрофагов
—>
синтеза АТII
—>
легочная гипертензия
—
никотин повышает синтез IgE
и
гистамина, предрасполагая к аллергическим
реакциям
2)
вдыхание
загрязненного воздуха
– вдыхаемые агрессивные вещества
(диоксид азота и серы, углеводород,
окислы азота, альдегиды, нитраты) вызывают
раздражение и повреждение бронхопульмональной
системы.
3)
влияние
профессиональных вредностей
— различные виды пыли (хлопковая, мучная
древесная), токсические пары и газы
(аммиак, хлор, кислоты, фосген), высокая
или низкая температура воздуха, сквозняки
и т.д. могут привести к ХБ.
4)
сырой
и холодный климат
– способствует развитию и обострению
ХБ.
5)
инфекция
– чаще является вторичной, присоединяющейся,
когда уже сформированы условия для
инфицирования бронхиального дерева.
Ведущую роль при обострениях ХБ играют
пневмококк и гемофильная палочка, а
также вирусная инфекция.
6)
перенесенный
острый бронхит
(чаще всего неизлеченный затяжной или
рецидивирующий)
7)
генетические факторы и наследственная
предрасположенность
Патогенез
хронического бронхита.
1.
Нарушение функции
системы
местной бронхопульмональной защиты
и системы иммунитета:
а.
нарушение функции мукоцилиарного
транспорта (мерцательного эпителия)
б.
нарушение функции сурфактантной системы
легких —> повышение вязкости мокроты;
нарушение нецилиарного транспорта;
коллапс альвеол, обструкция мелких
бронхов и бронхиол; колонизация микробов
в бронхиальном дереве
в.
нарушение содержания в бронхиальном
содержимом гуморальных защитных факторов
(дефицит ІgA,
компонентов комплемента, лизоцима,
лактоферрина, фибронектина, интерферонов
г.
нарушение соотношения протеаз и их
ингибиторов (1-антитрипсина
и 2-макроглобулина)
д.
снижение функции альвеолярных макрофагов
е.
дисфункция местной бронхоассоциированной
лимфоидной ткани и иммунной системы
организма в целом
2.
Структурная перестройка слизистой
бронхов
— значительное увеличение числа и
активности бокаловидных клеток,
гипертрофия бронхиальных желез —>
избыточная продукция слизи, ухудшение
реологических свойств мокроты —>
мукостаз
3.
Развитие классической патогенетической
триады
(гиперкриния – увеличение продукции
слизи, дискриния – слизь становится
вязкой, густой, мукостаз – застой слизи)
и выделение медиаторов воспаления и
цитокинов (гистамина, дериватов
арахидоновой кислоты, ФНО и др.) —>
резкое нарушение дренажной функции
бронхов, хорошие условия для микроорганизмов
—> проникновение инфекции до глубоких
слоев и дальнейшее повреждение бронхов.
Клиническая
картина хронического бронхита.
Субъективно:
1)
кашель
– в начале заболевания периодический,
беспокоит больных по утрам вскоре после
пробуждения, количество отделяемой
мокроты небольшое; кашель увеличивается
в холодное и сырое время года, а летом
может полностью прекратиться. По мере
прогрессирования ХБ кашель становится
постоянным, беспокоит не только утром,
но и в течении дня и даже ночью. При
обострении процесса кашель резко
усиливается, становится надсадным,
мучительным. В поздней стадии заболевания
кашлевой рефлекс может угаснуть, при
этом кашель перестает беспокоить
больного, но резко нарушается дренирование
бронхов.
2)
отделение
мокроты –
она может быть слизистая, гнойная,
слизисто-гнойная, иногда с прожилками
крови; в ранних стадиях заболевания
мокрота светлая, слизистая, легко
отделяется, по мере прогрессирования
процесса приобретает слизисто-гнойный
или гнойный характер, отделяется с
большим трудом, при обострении процесса
ее количество резко увеличивается.
Кровохарканье может быть обусловлено
повреждением кровеносных сосудов
слизистой бронхов во время надсадного
кашля (требует дифференциальной
диагностики с туберкулезом, раком
легкого, бронхоэктазами).
3)
одышка
– начинает беспокоить больного при
развитии бронхиальной обструкции и
эмфиземы легких.
Объективно:
1)
при осмотре существенных изменений не
выявляется; в период обострения
заболевания может наблюдаться потливость,
повышение температуры тела до субфебрильных
цифр.
2)
перкуторно ясный легочной звук, при
развитии эмфиземы – коробочный звук.66
3)
аускультативно удлинение выдоха, жесткое
дыхание («шероховатость», «неровность»
везикулярного дыхания), сухие хрипы
(обусловлены наличием вязкой мокроты
в просвете бронхов, в крупных бронхах
– басовые низкотональные, в средних
бронхах – жужжащие, в мелких бронхах –
свистящие). При наличии в бронхах жидкой
мокроты – влажные хрипы (в крупных
бронхах – крупнопузырчатые, в средних
бронхах – среднепузырчатые, в мелких
бронхах – мелкопузырчатые). Сухие и
влажные хрипы нестойкие, могут исчезать
после энергичного покашливания и
отхождения мокроты.
Варианты
клинического течения ХБ:
с явлениями бронхообструкции и без них;
латентное течение, с редкими обострениями,
с частыми обострениями и непрерывно
рецедивирующее течение заболевания.
Клинико-диагностические
признаки обострения ХБ:
—
усиление общей слабости, появление
недомогания, снижение общей работоспособности
—
появление выраженной потливости,
особенно ночью (симптом влажной подушки
или простыни)
—
субфебрильная температура тела
—
тахикардия при нормальной температуре
—
усиление кашля, увеличение количества
и «гнойности» мокроты
—
появление биохимических признаков
воспаления
—
сдвиг в лейкоцитарной формуле влево и
увеличение СОЭ до умеренных цифр
Диагностика
хронического бронхита.
1.
Лабораторные данные:
а)
ОАК
– малоизменен, воспалительные изменения
характерны при обострении процесса
б)
анализ
мокроты
– макроскопический (белая или прозрачная
– слизистая или желтая, желто-зеленая
– гнойная; могут обнаруживаться прожилки
крови, слизистые и гнойные пробки,
бронхиальные слепки) и микроскопический
(большое количество нейтрофилов, клетки
бронхиального эпителия, макрофаги,
бактерии), бактериологическое исследование
мокроты и определение чувствительности
возбудителей к антибиотикам.
в)
БАК
– биохимические показатели активности
воспаления позволяют судить о его
выраженности (снижение альбумин-глобулинового
коэффициента, повышение гаптоглобина,
сиаловых кислот и серомукоида).
2.
Инструментальные исследования:
а)
бронхоскопия
–
бронхоскопически выделяют
диффузный (воспаление охватывает все
эндоскопически видимые бронхи) и
ограниченный (воспаление захватывает
главные и долевые бронхи, сегментарные
бронхи не изменены) бронхит, определяют
интенсивность воспаления бронхов (I
степень
— слизистая
бронхов бледно-розовая, покрыта слизью,
не кровоточит;
II
степень — слизистая бронхов ярко-красная,
утолщена, нередко кровоточит, покрыта
гноем; III
степень – слизистая бронхов и трахеи
утолщена, багрово-синюшного цвета, легко
кровоточит, покрыта гнойным секретом).
б)
бронхография
– проводится только после санации
бронхиального дерева; для хронического
бронхита характерно:
—
бронхи IV-VII порядков цилиндрически
расширены, диаметр их не уменьшается к
периферии, как в норме; боковые веточки
облитерированы, дистальные концы бронхов
слепо обрываются («ампутированы»);
—
у ряда больных расширенные бронхи в
отдельных участках сужены, контуры их
изменены (форма «четок»), внутренний
контур бронхов зазубрен, архитектоника
бронхиального дерева нарушена.
в)
рентгенография
легких
– признаки ХБ выявляются лишь у длительно
болеющих (усиление и деформация легочного
рисунка по петлисто-ячеистому типу,
повышение прозрачности легочных полей,
расширение теней корней легких, утолщение
стенок бронхов вследствие перибронхиального
пневмосклероза).
г)
исследование
функции внешнего дыхания
(спирография, пикфлоуметрия) – для
выявления обструктивных нарушений
Осложнения
ХБ.
1)
непосредственно обусловленные инфекцией:
а) пневмония б) бронхоэктазы в)
бронхообструктивный синдром г)
бронхиальная астма
2)
обусловленные эволюцией бронхита:
а) кровохарканье б) эмфизема легких в)
диффузный пневмосклероз г) дыхательная
недостаточность д) легочное сердце.
Лечение
ХБ различное в период ремиссии и в период
обострения.
1.
В период ремиссии:
при ХБ легкой степени тяжести – ликвидация
очагов инфекции (кариеса, тонзиллита и
др.), закаливание организма, лечебная
физическая культура, дыхательная
гимнастика; при ХБ средней и тяжелой
степени – дополнительно курсами
проводится патогенетическое лечение,
направленное на улучшение проходимости
бронхов, снижение легочной гипертензии
и борьбу с правожелудочковой сердечной
недостаточностью.
2.
В период обострения:
а)
этиотропное
лечение:
перорально АБ с учетом чувствительности
флоры, высеянной из мокроты (полусинтетические
пенициллины: амоксициллин 1 г 3 раза/сутки,
защищенные пенициллины: амоксиклав
0,625 г 3 раза/сутки, макролиды: кларитромицин
0,5 г 2 раза/сутки, респираторные
фторхинолоны: левофлоксацин 0,5 г 1
раз/сутки, моксифлоксацин 0,4 г 1 раз/сутки)
в течение 7-10 дней. При неэффективности
лечения – парентеральное введение
цефалоспоринов III-IV
поколения (цефепим в/м или в/в по 2 г 2
раза/сутки, цефотаксим в/м или в/в по 2 г
3 раза/сутки).
б)
патогенетическое
лечение,
направленное на улучшение легочной
вентиляции, восстановление бронхиальной
проходимости:
—
муколитические и отхаркивающие препараты:
амброксол внутрь по 30 мг 3 раза/сутки,
ацетилцистеин внутрь по 200 мг 3-4 раза/сутки
в течение 2 недель, растительные препараты
(термопсис, ипекакуана, мукалтин)
—
лечебные бронхоскопии с санацией бронхов
—
бронхолитики (М-холинолитики: ипратропия
бромид по 2 вдоха 3-4 раза/сутки,
бета-агонисты: фенотерол, их комбинация
– атровент ингаляционно, пролонгированные
эуфиллины: теотард, теопэк, теобилонг
внутрь по 1 таб. 2 раза/сутки)
—
лекарственные средства, повышающие
сопротивляемость организма: витамины
групп А, С, В, иммунокорректоры (Т-активин
или тималин по 100 мг подкожно 3 дня,
рибомунил, бронхомунал внутрь)
—
физиотерапевтическое лечение: диатермия,
электрофорез хлорида кальция, кварц на
область грудной клетки, массаж грудной
клетки, дыхательная гимнастика
в)
симптоматическое
лечение:
препараты, подавляющие кашлевой рефлекс
(при малопродуктивном кашле – либексин,
тусупрекс, при надсадном кашле – кодеин,
стоптуссин)
Исход
хронического бронхита:
при обструктивной форме или ХБ с
поражением дистальных отделов легких
заболевание быстро приводит к развитию
легочной недостаточности и формированию
легочного сердца.
МСЭ:
ВН при остром бронхите и обострении
хронического бронхита без явлений
обструкции – в среднем 6-8 дней.
Реабилитация:
ЛФК, дыхательная гимнастика, лечение в
санаториях легочного профиля (Крым,
горные курорты, в РБ – санатории
«Боровое», «Сосны», «Беларусь», «Буг»,
«Березина», «Алеся» и др.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Бронхиты. Острый и хронический бронхит.
Бронхит острый — диффузное острое воспаление трахео-бронхиального дерева. Относится к частым заболеваниям.
Этиология, патогенез.
Заболевание вызывают вирусы (вирусы гриппа, парагриппозные, аденовирусы, респираторно-синцитиальные, коревые, коклюшные и др.), бактерии (стафилококки, стрептококки, пневмококки и др.); физические и химические факторы (сухой, холодный, горячий воздух, окислы азота, сернистый газ и др.). Предрасполагают к заболеванию охлаждение, курение табака, употребление алкоголя, хроническая очаговая инфекция в назофарингеальной области, нарушение носового дыхания, деформация грудной клетки.
Повреждающий агент проникает в трахею и бронхи с вдыхаемым воздухом, гематогенным или лимфогенным путем (уремический бронхит).
Острое воспаление бронхиального дерева может сопровождаться нарушением бронхиальной проходимости отечно-воспалительного или бронхоспастического механизма.
При тяжелых формах воспалительный процесс захватывает не только слизистую оболочку, но и глубокие ткани стенки бронхов.
Симптомы, течение.
Бронхит инфекционной этиологии нередко начинается на фоне острого ринита, ларингита.
При легком течении заболевания возникают саднение за грудиной, сухой, реже влажный кашель, чувство разбитости, слабость.
Физикальные признаки отсутствуют или над легкими определяются жестокое дыхание, сухие хрипы. Температура тела субфебрильная или нормальная. Состав периферической крови не меняется.
Такое течение наблюдается чаще при поражении трахеи и крупных бронхов.
При среднетяжелом течении значительно выражены общее недомогание, слабость, характерны сильный сухой кашель с затруднением дыхания и одышкой, боль в нижних отделах грудной клетки и брюшной стенки, связанная с перенапряжением мышц при кашле. Кашель постепенно становится влажным, мокрота приобретает слизисто-гнойный или гнойный характер.
Над поверхностью легких выслушиваются жесткое дыхание, сухие и влажные мелкопузырчатые хрипы.
Температура тела остается в течение нескольких дней субфебрильной. Выраженных изменений состава периферической крови нет.
Тяжелое течение болезни наблюдается, как правило, при преимущественном поражении бронхиол (см. Бронхиолит).
Острые симптомы болезни стихают к 4-му дню и при благоприятном исходе полностью исчезают к 7-му дню. Острый бронхит с нарушением бронхиальной проходимости имеет тенденцию к затяжному течению и переходу в хронический бронхит.
Тяжело протекают острые бронхиты токсико-химической этиологии. Болезнь начинается с мучительного кашля с выделением слизистой или кровянистой мокроты, быстро присоединяется бронхоспазм (на фоне удлиненного выдоха выслушиваются сухие свистящие хрипы) и прогрессирует одышка (вплоть до удушья), нарастают дыхателыная недостаточность и гипоксемия.
Рентгенологически могут определяться симптомы острой эмфиземы легких. Развивается симптоматический эритроцитоз, повышаются показатели гематокрита.
Тяжелое течение могут принимать и острые пылевые бронхиты. Кроме кашля (вначале сухого, а затем влажного), отмечаются выраженная одышка, цианоз слизистых оболочек.
Определяются коробочный оттенок перкуторного звука, жесткое дыхание, сухие хрипы. Возможен небольшой эритрозитоз.
Рентгенологически выявляется повышенная прозрачность легочных полей и умеренное расширение корней легких.
ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОГО БРОНХИТА.
Постельный режим, обильное теплое питье с медом, малиной, липовым цветом; подогретая щелочная минеральная вода;
- Ацетилсалициловая кислота по 0,5 г 3 раза в день, аскорбиновая кислота до 1 г в день, витамин А по 3 мг 3 раза в день; горчичники, банки на грудную клетку.
- При выраженном сухом кашле назначают Кодеин (0,015 г) с Гидрокарбонатом натрия (0,3 г) 2-3 раза в день.
- Препаратом выбора может быть Либексин по 2 таблетки 3-4 раза в день.
- Из отхаркивающих средств эффективны Настой термопсиса (0,8 г на 200 мл по 1 столовой ложке 6-8 раз в день); 3% Раствор йодида калия (по 1 столовой ложке 6 раз в день), бромгексин по 8 мг 3-4 раза в день в течение 7 дней и др.
- Показаны Ингаляции отхаркивающих средств, муколитиков, подогретой минеральной щелочной воды, 2% раствора гидрокарбоната натрия, эвкалиптового, анисового масла с помощью парового или карманного ингалятора. Ингаляции проводят 5 мин 3-4 раза в день в течение 3-5 дней.
- Бронхоспазм купируют назначением Эуфиллина (0,15 г 3 раза в день).
- Показаны Антигистаминные препараты.
- При неэффективности симптоматической терапии в течение 2-3 дней, а также среднетяжелом и тяжелом течении болезни назначают Антибиотики и Сульфаниламиды в тех же дозах, что и при пневмониях.
Бронхит хронический— диффузное прогрессирующее воспаление бронхов, не связанное с локальным или генерапизованным поражением легких и проявляющееся кашлем. О хроническом характере процесса принято говорить, если кашель продолжается не менее 3 мес в 1 году в течение 2 лет подряд. Хронический бронхит-самая распространенная форма хронических неспецифических заболеваний легких (ХНЗЛ), имеющая тенденцию к учащению.
Этиология, патогенез.
Заболевание связано с длительным раздражением бронхов различными вредными факторами (курение, вдыхание воздуха, загрязненного пылью, дымом, окисью углерода, сернистым ангидридом, азота и другими химическими соединениями) и рецидивирующей респираторной инфекцией (главная роль принадлежит респираторным вирусам, палочке Пфейффера, пневмококкам), реже возникает при муковисцидозе.
Предрасполагающие факторы — хронические воспалительные и нагноительные процессы в легких, хронические очаги инфекции в верхних дыхательных путях, снижение реактивности организма, наследственные факторы.
К основным патогенетическим механизмам относятся гипертрофия и гиперфункция бронхиальных желез с усилением секреции слизи, относительным уменьшением серозной секреции, изменением состава секреции- значительным увеличением в нем кислых мукополисахаридов, что повышает вязкость мокроты. Длительная гиперфункция приводит к истощению мукоцилиарного аппарата бронхов, дистрофии и атрофии эпителия.
Воспалительная инфильтрация, в крупных бронхах поверхностная, в средних и мелких бронхах, а также бронхиолах может быть глубокой с развитием эрозий, изъязвлений и формированием мезо- и панбронхита. Фаза ремиссии характеризуется уменьшением воспаления в целом, значительным уменьшением экссудации, пролиферацией соединительной ткани и эпителия, особенно при изъязвлении слизистой оболочки. Исходом хронического воспалительного процесса бронхов являются склероз бронхиальной стенки, перибронхиальный склероз, атрофия желез, мышц, эластических волокон, хрящей. Возможно стенозирование просвета бронха или его расширение с образованием бронхоэктазов.
Симптомы, течение.
Начало постепенное. Первым симптомом является кашель по утрам с отделением слизистой мокроты. Постепенно кашель начинает возникать и ночью и днем, усиливаясь в холодную погоду, с годами становится постоянным. Количество мокроты увеличивается, она становится слизисто-гнойной или гнойной. Появляется и прогрессирует одышка.
Выделяют 4 формы хронического бронхита.
- ПриПростой, Неосложненной форме бронхит протекает с выделением слизистой мокроты без бронхиальной обструкции.
- При Гнойном Бронхите постоянно или периодически выделяется гнойная мокрота, но бронхиальная обструкция не выражена.
- Обструктивный Хронический Бронхит характеризуется стойкими обструктивными нарушениями.
- Гнойно-обструктивный Бронхит протекает с выделением гнойной мокроты и обструктивными нарушениями вентиляции
В период обострения при любой форме хронического бронхита может развиться Бронхоспастический Синдром.
Типичны частые обострения, особенно в периоды холодной сырой погоды: усиливаются кашель и одышка, увеличивается количество мокроты, появляются недомогание, пот по ночам, быстрая утомляемость.
Температура тела нормальная или субфебрильная, могут определяться жесткое дыхание и сухие хрипы над всей поверхностью легких.
Лейкоцитарная формула и СОЭ чаще остаются нормальными; возможен небольшой лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом в лейкоцитарной формуле.
Лишь при обострении гнойных бронхитов незначительно изменяются биохимические показатели воспаления (С-реактивный белок, сиаловые кислоты, серомукоид, фибриноген и др.).
В диагностике активности хронического бронхита сравнительно большое значение имеет исследование мокроты: макроскопическое, цитологическое, биохимическое. В диагностике хронического бронхита используют бронхо- и рентгенографию. На ранних стадиях хронического бронхита изменения на бронхограммах у большинства больных отсутствуют.
ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА.
В фазе обострения хронического бронхита терапия должна быть направлена на ликвидацию воспалительного процесса в бронхах, улучшение бронхиальной проходимости, восстановление нарушенной общей и местной иммунологической реактивности.
- Назначают Антибиотики и Сульфаниламиды курсами, достаточными для подавления активности инфекции.
Антибиотик подбирают с учетом чувствительности микрофлоры мокроты (бронхиального секрета), назначают внутрь или парентерально, иногда сочетают с внутритрахеалыным введением. - Показаны Ингаляция фитонцидов чеснока или лука (сок чеснока и лука готовят перед ингаляцией, смешивают с 0,25% раствором новокаина или изотоническим раствором натрия хлорида в пропорции 1 часть сока на 3 части растворителя).
Ингаляции проводят 2 раза в день; на курс 20 ингаляций.
Применяют: Отхаркивающие, Муколитические и Бронхоспастические препараты, обильное питье.
- Отхаркивающим эффектом обладают йодид калия, настой термопсиса, алтейного корня, листьев мать-и-мачехи, подорожника а также муколитики и производные цистеина.
Ацетилцистеин (мукомист, мукосольвин, флуимуцил, мистабрен) обладает способностью разрывать дисульфидные связи белков слизи и вызывает сильное и быстрое разжижение мокроты. Применяют в виде аэрозоля 20% раствора по 3-5 мл 2-3 раза в день.
- Мукорегуляторы, влияющих как на секрет, так и на синтез гликопротеидов в бронхиальном эпителии (бромгексин, или бисольвон). Бромгексин (бисольвон) назначают по 8 мг (по 2 таблетки) 3-4 раза в день в течение 7 дней внутрь, по 4 мг (2 мл) 2-3 раза в день подкожно или в ингаляциях (2 мл раствора бромгексина разводят 2 мл дистиллированной воды) 2-3 раза в день.
- Перед ингаляцией отхаркивающих средств в аэрозолях применяют Бронхолитики для предупреждения бронхоспазма и усиления эффекта от применяемых средств.
После ингаляции выполняют позиционный дренаж, обязательный при вязкой мокроте и несостоятельности кашля (2 раза в день предварительным приемом отхаркивающих средств и 400-600 мл теплого чая).
- При недостаточности бронхиального дренажа и наличии симптомов бронхиальной обструкции к терапии добавляют:
Бронхоспазмолитические средства: эуфиллин ректально (или в/в) 2-3 раза в день, холиноблокаторы (атропин, платифиллин внутрь, п/к; атровент в аэрозолях), адреностимуляторы (эфедрин, изадрин, новодрин, эуспиран, алупент, тербуталин, сальбутамол, беротек). Восстановлению дренажной функции бронхов способствуют также лечебная физкультура, массаж грудной клетки, физиотерапия.
- При возникновении аллергических синдромов назначают хлорид кальция внутрь и в/в, антигистаминные средства;
Возможно проведение короткого (до снятия аллергического синдрома) курса глюкокортикоидов (суточная доза не должна превышать 30 мг). Опасность активации инфекции не позволяет рекомендовать длительный прием глюкокортикоидов.
- При развитии у больного хроническим бронхитом синдрома бронхиальной обструкции можно назначить:
Этимизол (по 0,05-0,1 г 2 раза в день внутрь в течение 1 мес) и Гепарин (по 5000 ЕД 4 раза в сутки п/к в течение 3-4 нед) с постепенной отменой препарата.
- У больных хроническим бронхитом, осложненным дыхательной недостаточностью и хроническим легочным сердцем, показано применение Верошпирона (до 150-200мг/сут).
- Назначают аскорбиновую кислоту в суточной дозе 1 г, витамины В, никотиновую кислоту; при необходимости — левамизол, алоэ, метилурацил.
- При осложнении заболевания легочной и легочно-сердечной недостаточностью применяют оксигенотерапию, вспомогательную искусственную вентиляцию легких.
Кислородная терапия включает ингаляции 30-40% кислорода в смеси с воздухом, она должна быть прерывистой.
Устранение ее интенсивным и продолжительным вдыханием кислорода приводит к снижению функции дыхательного центра, нарастанию альвеолярной гиповентиляции и гиперкапнической коме.
- При стабильной легочной гипертензии длительно применяют Пролонгированные нитраты, антагонисты ионов кальция (верапамил, фенигидин).
- Сердечные гликозиды и салуретики назначают при застойной сердечной недостаточности.
Больные нуждаются в систематической поддерживающей терапии, которая проводится в стационаре или участковым врачом. Целью терапии является борьба с прогрессированием легочно-сердечной недостаточности, амилоидоза и других возможных осложнений болезни. Осмотр этих больных проводится не реже 1 раза в месяц.
Диета больных должна быть высококалорийной, витаминизированной.
