Острый бронхит у взрослых курсовая работа

Федеральное
агентство по образованию РФ

Брянская 
государственная инженерно-технологическая 
академия 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Кафедра
физического воспитания 
 

Реферат

по теме:

«Острый
бронхит» 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

                                                Выполнил: студент 
гр. ИСТ  – 101

                                                                                                                                  
Питикин Я.А.

                                   Проверил:          
ст. преподаватель    Исаев В.В. 
 
 
 

Брянск
2009 
 

Оглавление: 
 
 
 

Этиология
……………………………………………………………………
3 

Патогенез
…………………………………………………………………….
4 

Патоморфология 
……………………………………………………………
4  

Классификация
…………………………………………………………..…
5  

Клиника
…………………………………………………………………..….
5 

Лечение
………………………………………………………………………
11 

Прогноз
…………………………………………………………………..….
13 

Профилактика 
………………………………………………………..…….
13 

Список 
литературы ……………………………………………………..…
14 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Острый бронхит 
является очень распространенным заболеванием,
составляя 1.5%  всех заболеваний и
34.5% болезней органов дыхания. 

Этиология 

 
Ведущим фактором возникновения бронхита
является вирусная инфекция и бактериальная
инфекция. Нередко к вирусной инфекции
вследствие снижения сопротивляемости
организма присоединяется вторичная бактериальная
инфекция, вызываемая стрептококками,
стафилококками и условно патогенной
микрофлорой верхних дыхательных путей.
К предрасполагающим факторам, способствующим
возникновению острого бронхита, следует
отнести переохлаждение,  прием алкоголя
и курение.

     
Способствует возникновению бронхита
и наличие очаговой инфекции – синусита,
тонзиллита, а также нарушение носового
дыхания, которое приводит к недостаточному
согреванию вдыхаемого воздуха и плохому
очищению его от пыли и микроорганизмов.

     Увеличение 
частоты острых бронхитов происходит
при ослаблении реактивности организма
в результате перенесенных тяжелых заболеваний,
операций, а также при нерациональном,
бедном витаминами и белками питанием.
Одним из дополнительных факторов, способствующих
возникновению бронхита, является сенсибилизация
организма бактериальными антигенами.

       
Кроме того, причиной развития 
острого бронхита в некоторых 
случаях может быть вдыхание 
токсических веществ – паров 
кислот и щелочей, ядовитых 
газов, раздражающей бронхи пыли,
а также воздействие переохлажденного
или горячего воздуха.

           
Острые бронхиты также могут 
возникать вторично, т.е. на фоне 
острых инфекционных заболеваний
( корь, коклюш, брюшной тиф, и др.) либо
на фоне острых нарушений кровообращения
и обмена веществ(уремия, желтуха и т.д.). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Патогенез 

 При остром 
бронхите различают две стадии 
развития заболевания. Первая 
фаза носит название реактивно-гиперемической
или нервно-рефлекторной. Во время этой
фазы в результате воздействия патогенных
факторов  рефлекторно возникают патологические сосудистые рефлексы, которые приводят
к нарушениям кровообращения  в стенке
бронха и развитию активной венозной гиперемии
его слизистой оболочки. Вследствие венозного
стаза увеличивается выделение слизи,
снижается барьерная роль реснитчатого
эпителия, нарушается моторная и эвакуаторная
функция бронхов. Вторая  фаза развития
острого бронхита – инфекционная, обусловлена
воздействием патогенных микроорганизмов. 
 
 

Патоморфология 

 Для острого 
бронхита чаще всего характерно 
катаральное воспаление слизистой оболочки
бронхов, которое проявляется ее гиперемией
и отеком вследствие  расширения сосудов
и переполнения их кровью. Поверхность
слизистой оболочки бронхов покрыта серозным,
слизистым и или слизисто-гнойным экссудатом.
В клетках ресничного эпителия возникают
дегенеративные процессы, происходит
его метаплазия – превращение в ороговевающий
многослойный сквамозный эпителий.

     
Повышенная секреция слизи бокаловидными
клетками приводит к нарушению проходимости
мелких бронхов и бронхиол, при полной
их закупорке возникают ателектазы соответствующих
участков легкого, при наличии вентильного
механизма появляется эмфизема. В зависимости
от характера  воспалительного процесса
острые бронхиты делят на катаральные,
слизистые, слизисто-гнойные, гнилостные,
фибринозные, геморрагические и некротические,
обычно встречаются первые три формы.

        
При легких формах острого 
бронхита после выздоровления 
слизистая оболочка бронхов полностью 
восстанавливается. При тяжелых 
формах   воспалительный процесс
может захватывать все слои стенки, особенно
в области бронхиол и мелких бронхов. В
ряду случаев воспаление распространяется
на паренхиму легкого и возникает острая
пневмония (бронхопневмония). Источником
развития острой пневмонии могут быть
также инфицированные мелкие ателектазы. 
 
 
 
 
 

Классификация 

В основу существующей 
классификации острого бронхита
положен этиологический принцип. Согласно
этой классификации все острые бронхиты
делят на следующие группы: 1). Инфекционные,
вирусные, бактериальные, вирусно-бактериальные;
2). Острые токсические, эндогенной или
экзогенной природы; 3). Острые бронхиты
от воздействия пылевых и термических
факторов, к которым обычно присоединяется
инфекция.

      
По патогенезу различают первичный 
и вторичный острые бронхиты.

По протяженности 
почти все острые бронхиты диффузного
характера; сегментарные бронхиты обычно
являются компонентом клиники острого 
локального воспалительного процесса,
например острой пневмонии. Самостоятельным 
заболеванием сегментарные бронхиты бывают
очень редко. В зависимости от уровня поражения
воздухоносных путей выделяют трахеобронхиты, 
бронхиты с преимущественным поражением
бронхов среднего калибра и бронхолиты.

       
Степень выраженности  проявлений 
заболевания определяет форму 
острого бронхита – легкую, средней
тяжести и тяжелую.

         
По функциональному признаку 
острые бронхиты можно разделить 
на  необструктивные и обструктивные;
т.е. с нарушением проходимости бронхов. 
 
 

Клиника 

 
Клиническая картина острого бронхита
включает симптомы общей интоксикации
и симптомы поражения бронхов. К явлениям
общей интоксикации можно отнести общую
слабость, боль в мышцах спины и конечностей,
ломота, небольшой озноб. Температура
тела часто  повышается до субфебрильных
цифр на несколько дней; возможно течение
заболевания без температурной реакции.

     
Острый бронхит обычно начинается с насморка,
охриплости голоса, першения в горле. Нередко
в начале заболевания отмечаются чувство
саднения за грудиной, сухой болезненный
кашель, усиливающий ощущение жжения,
в результате воспаления слизистой оболочки
трахеи. Мокрота в этот период заболевания
скудная и вязкая. Иногда присоединяется
боль в грудной клетке, обусловленная
спастическим сокращением диафрагмы при
кашле и значительном напряжении мышц
грудной клетки.

     
При распространении воспалительного 
процесса на бронхи уменьшаются 
симптомы раздражения верхних 
дыхательных путей, увеличивается 
количество  и изменяется характер 
мокроты – она становится менее 
вязкой и легче отхаркивается, 
часто приобретает слизисто гнойный
характер. Появление мокроты приводит
к улучшению общего состояния, так как
болевые ощущения в горле и трахее уменьшаются.

       
Перкуторный звук над легкими 
не изменен. При аускультации 
отмечается жесткое дыхание с 
обильным количеством хрипов, как
правило, сухих. При наличии вязкого секрета
в крупных и средних бронхах возникают
басовые жужжащие хрипы. В том случае,
когда секрет накапливается в мелких бронхах
и менее вязкий по своей консистенции,
выслушиваются свистящие хрипы высокого
тембра. При скоплении  жидкой мокроты
в мелких бронхах на вдохе и выдохе могут
появляться малозвучные влажные хрипы
в нижних отделах легких.

       
Тяжесть течения острого бронхита 
в основном определяется степенью 
обструкции бронхов, которая обусловлена 
целым рядом факторов. Это, в первую
очередь, сенсибилизация стенок бронхов
бактериальными аллергенами, рефлекторный
спазм бронхов в результате острого воспалительного
процесса в верхних дыхательных путях
и бронхах,  отек слизистой оболочки
бронхиол и закупорка их слизью. Воспаление
бронха и местная гипоксия вследствие
нарушения микроциркуляции приводят к
подавлению функции бета-рецепторов, что,
в свою очередь, является наиболее частой
непосредственной причиной нарушения
проходимости бронхов.

     
Обструкция бронхов клинически проявляется
одышкой, значительно усиливающейся при
физической нагрузке, затруднением выдоха
и постоянными свистящими сухими хрипами,
упорным приступообразным кашлем, который
сопровождается усилением одышки. При
перкуссии легких можно обнаружить коробочный
оттенок перкуторного звука вследствие
развития острой эмфиземы.

       
При остром бронхите рентгенологические 
изменения, как правило, отсутствуют. 
При обструкции бронхов на 
рентгенограмме наблюдаются признаки 
эмфиземы – повышение прозрачности
легочных полей и ограничение подвижности
диафрагмы, очаговые или пластические
ателектазы.

Вследствие одышки
увеличивается МОД, уменьшается 
индекс Тиффоно и МВЛ . эти нарушения
являются более стойкими, чем другие симптомы
острого бронхита.

Со стороны 
крови отмечается лейкоцитоз, незначительный
сдвиг лейкограммы влево, иногда увеличивается
СОЭ.

Острые явления 
держаться в течение нескольких
дней и проходят в течение недели. 
При наличии обструкции течение 
острого бронхита приобретает затяжной
характер, он может продолжаться в течение
нескольких недель. Нарушения проходимости
бронхов могут сохраняться у 10% больных
на протяжении года после исчезновения
катаральных явлений и способствовать
развитию хронического бронхита.

      
К осложнениям острого бронхита
относятся, помимо пневмоний, отит, при
тяжелом течении – острая дыхательная
недостаточность и недостаточность сердца.

Клинические особенности 
бронхитов различной этиологии.
Характерной    особенностью гриппа
является наличие выраженной интоксикации,
которая проявляется адинамией, сильной
головной болью, особенно в надглазничной
области и висках, ломотой и разбитостью
во  всем теле, быстрым повышением температуры
тела до 39-40  С. В первые 1-2 дня заболевания
симптомы бронхита отсутствуют, отмечается
затруднение  носового дыхания и сухой
болезненный кашель с саднением и болью
за грудиной вследствие вовлечения в воспалительный
процесс трахеи. Затем появляются слизистые
выделения из носа, влажный кашель; в мокроте
могут встречаться прожилки крови. Очень
часто наблюдается фарингит, проявляющийся
гиперемией небного язычка, задней стенки
глотки, небных дужек и миндалин, иногда
отмечаются кровоизлияния. Для бронхита,
возникшего на фоне гриппа, характерны
некротические и дегенеративные изменения 
слизистой оболочки трахеи и бронхов большого
и среднего калибров; нередко бронхит
протекает по типу панбронхита с выраженным
перибронхитом.  В развитии острого
бронхита имеет существенное значение
присоединение вторичной микрофлоры.

При исследованиях 
крови можно выявлять лейкопению
со сдвигом  влево, иногда – моноцитоз.
Диагноз гриппа подтверждается наличием
эпидемиологической обстановки, а также
специальными лабораторными исследованиями.

     
По данным литературы, у 20-73% больных, 
страдающих острой респираторной 
инфекцией аденовирусной этиологии, наблюдаются
клинически выраженные бронхиты. Аденовирусному
заболеванию свойственно наличие резко
выраженного  экссудативного компонента
с вовлечением в патологический процесс
слизистой оболочки дыхательных путей
и глаз, реакцией лимфоидной ткани. Диагностическим
симптомом, позволяющим распознать природу
бронхита, является наличие конъюнктивита,
чаще одностороннего. Общее состояние
больных почти не нарушено, интоксикация
небольшая, хотя повышение температуры
тела может быть довольно длительным (
до 7-10 дней). Острый бронхит может возникать
на любом этапе развития заболевания.
Вследствие свойственного аденовирусной
инфекции  экссудативного характера
воспаления слизистые оболочки набухшие
и бледнее, отмечается фарингит, ринит
с обильным серозным отделяемым, тонзиллит
в виде лакунарной или фолликулярной ангины,
что является также отличительным признаком
заболевания.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Бронхи являются частью дыхательной
системы человека и представляют собой
трубки, связывающие трахею с тканью легких.
Трахея связана с двумя главными бронхами,
каждый из которых в свою очередь много
раз разветвляется и образует целую сеть
трубок и трубочек (бронхов и бронхиол),
по которым воздух при дыхании попадает
в ткань легких. На самом конце такой маленькой
трубочки размещается микроскопический
мешочек, который называется альвеолой,
именно в этом мешочке кислород из воздуха
попадает в кровь. При бронхите бронхи
воспаляются или выделяют слишком много
слизи в просвет бронха.

Воспаление обычно вызывается
вирусами (теми же, которые вызывают острые
респираторные заболевания, грипп) или
вторичной бактериальной инфекцией (инфекционный
бронхит). Однако бронхит также может возникать
при вдыхании веществ, раздражающих легкие,
таких как различные токсичные химикаты,
пыль, аммиак (используемый в различных
чистящих средствах) и дым. Люди, имеющие
другие заболевания легких, такие как
астма, могут часто болеть бронхитом, так
же как и люди, страдающие от хронического
синусита.

Бронхит обычно протекает нетяжело
и чаще всего не вызывает длительного
нарушения трудоспособности, но у пожилых
людей, курильщиков или у пациентов, страдающих
от хронических заболеваний сердца и легких,
может стать серьезной проблемой.

Бронхолегочные заболевания
— одна из основных причин заболеваемости
и смертности населения. Начиная с 60х гг.
ХХ столетия стало расти число заболевших
хроническими неспецифическими заболеваниями
органов дыхания, и в первую очередь — хроническим
бронхитом и острым бранхитом. Ряд авторов
отмечают, что динамика болезненности,
инвалидности и смертности населения
в связи с хроническими неспецифическими
заболеваниями легких (ХНЗЛ) приобрела
угрожающий характер, удваиваясь каждые
пять лет.

Проведенный анализ заболеваемости
вследствие болезней органов дыхания
показал, что они занимают первое ранговое
место в структуре заболеваемости взрослого
населения Российской Федерации и составляют
470,6 случаев на 1 тыс. населения.

Таким образом, хронический
и острый бронхит в настоящее время является
весьма актуальной медико-социальной
проблемой. К сожалению, распространенность
бронхита достаточно велика и не имеет
тенденции к существенному снижению: сохраняется
ежегодный прирост на уровне 10%. Увеличился
риск осложнений заболевания.

ГЛАВА Ι. БРОНХИТ.

БРОНХИТ — заболевание бронхов
с преимущественным поражением слизистых
оболочек. Бронхит часто протекает при
одновременном поражении верхних дыхательных
путей — слизистой носа, носоглотки, гортани,
трахеи, являясь лишь частью системного
заболевания дыхательных путей в целом.
По характеру бронхит — воспалительный
процесс, хотя некоторые авторы считают
изменения, наступающие в бронхах, нервнорефлекторными,
со судистыми и секреторными реакциями
на раздражение ганглиев шеи и средостения
при инфекциях). Это дало основание полагать,
что бронхит, трахеит при инфекционных
заболеваниях есть «частичное выражение
кранио-цервикального или цервикально-медиастинального
симпатического комплекса» (И. В. Давыдовский).
Бронхит является одним из наиболее частых
заболеваний системы органов дыхания.

1. Этиология

Большую роль в возникновении
бронхитов играют вирусные и бактериальные
инфекции: грипп, парагрипп, корь, коклюш,
орнитозы, а также стрептококковые, стафилококковые,
пневмококковые и другие инфекции дыхательных
путей.

Развитию бронхита способствуют
различные неблагоприятные физические
воздействия — вдыхание сухого воздуха,
охлаждение, раздражающей пыли. Реже основным
этиологическим фактором является воздействие
на стенки бронхов токсических химических
веществ (окислы азота, выхлопные газы,
пары кислот, щелочей), а также интоксикации
при патологических процессах.

Течение бронхита при воздействии
физизических или химиотоксических факторов,
как правило, осложняется бактериальным
инфицированием пораженных стенок бронхов;
в таких случаях можно говорить о смешанной
причине возникновения бронхита.

1.2. Патогенез

При остром бронхите различают
две фазы развития — нервно-рефлекторную
и инфекционную. При воздействии инфекции
или охлаждения, физических и химических
факторов создаются условия для обменных
и трофических нарушений в бронхиальных
стенках, патологических сосудистых рефлексов,
в результате чего в бронхах возникает
активная гиперемия слизистой оболочки,
венозный застой в ней, снижается барьерная
роль реснитчатого эпителия, увеличивается
выделение слизи, нарушаются эвакуаторная
и моторная функции бронхов.

Все это приводит к снижению
дренажной функции бронхов, ослаблению
защитной функции слизистой оболочки
от к населяющих ее бактерий, что способствует
развитию инфекционного процесса. При
повышенной вирулентности микроорганизмов
и вирусов или сниженной сопротивляемости
организма воспалительный процесс распространяется
как на все слои его стенок бронха, так
и по его протяжению.

Разграничение инфекционной
и рефлекторной фаз течения бронхита не
всегда возможно. Их выраженность индивидуальна:
в одних случаях преобладают инфекционные
реакции, в других, наоборот, рефлекторные.
В развитии бронхита большое значение
имеет функциональное состояние нервной
системы, нервнорефлекторные реакции.

Среди факторов, способствующих
трансформации острого бронхита в хронический,
наиболее значимы:

• снижение реактивности организма
  в результате повторных охлаждений, истощающих
  заболеваний, аллергической предрасположенности
  и др.;
• ирритация бронхов неспецифическими
  раздражителями (вдыхание холодного или
  запыленного воздуха, курение, действие
  алкоголя);
• нарушения нейро-гуморальной регуляции бронхов в острой фазе бронхита, приводящие к перестройке эпителия бронхов с качественными и количественными нарушениями секреции слизи;
• нарушения дренажной функции
  бронхов из-за нарушения моторики бронхов
  и повреждения реснитчатого эпителия,
  а также за счет бронхиальной обструкции,
  чаще всего — при воспалительном и аллергическом бронхоспазме;
• хронические очаги инфекции
  в верхних дыхательных путях, например,
  в придаточных пазухах носа.

1.3. Статистика

Бронхит является одной из наиболее
частых болезней системы органов дыхания.
Заболеваемость взрослого городского
населения для острого бронхита составляет
в среднем 8,4 обращения/1000 человек, хронического
— 10,9 обращения/1000 человек, и при этом дополнительно
регистрируется 4,3 обращения/1000 человек
по поводу пневмосклероза и эмфиземы легких,
часто сочетающихся с бронхитом.

В возрасте до 40 лет чаще регистрируется
острый бронхит; хронический бронхит чаще
наблюдается в старшей возрастной группе.
Заболеваемость бронхитом у мужчин выше,
чем у женщин.

Показатели заболеваемости
бронхитом на 1000 человек взрослого населения
обоих полов:

1.4. Классификация
бронхита

По основной причине
возникновения различают бронхиты

• бактериальные,
• вирусные,
• от воздействия физических
  факторов (холодный воздух, сухой воздух
  и т. п.),
• химиотоксические (от вдыхания паров сернистого газа, хлора, окислов азота, выхлопных газов и др.),
• пылевые.

По характеру воспаления,
о котором можно судить по выделяемой
мокроте, выделяют:

• катаральные,
• гнойные,
• гнилостные,
• фибринозные,
• геморрагические
• смешанные.

По протяженности
воспаления:

• ограниченные,
• диффузные.

По течению:

• острые
• хронические.

ГЛАВА ΙΙ. ОСТРЫЙ
БРОНХИТ

Острый бронхит возникает обычно
в результате инфекции. В этиологии острого
бронхита играют роль возбудитель гриппа,
пневмококк, реже стрептококк и другие
микроорганизмы. Поступление инфекции
происходит либо по верхним дыхательным
путям (грипп, корь, коклюш и др.), либо по
лимфатической и кровеносной системе.
Острый бронхит может также развиваться
при воздействии токсических веществ
(химические парообразные материалы, раздражающая
пыль) и в первую очередь боевых отравляющих
веществ (хлор, фосген и др.), а также в результате
профессиональных отравлений (пары летучих
веществ) и интоксикаций при патологических
процессах (уремия). К действию этих раздражителей,
как правило, присоединяется и вторичная
инфекция. Необходимо иметь в виду и состояние
макроорганизма. Понижение реактивности
последнего в связи с вредными привычками
(чрезмерное употребление алкоголя, курение),
неблагоприятными условиями труда и быта,
а также перенесенными заболеваниями
способствует возникновению бронхита.
Существенное значение имеют так наз.
предрасполагающие факторы, а именно:
охлаждение, влажность воздуха, резкие
колебания температуры, барометрического
давления и т. п. Острым бронхитом чаще
заболевают весной и осенью и в тех районах,
где метеорологические условия оказываются
наименее благоприятны. По-видимому, в
развитии острого бронхита играют роль
рефлекторные нарушения кровообращения
в слизистой оболочке бронха при раздражении
не только верхних дыхательных путей,
но и различных отдаленных участков тела
(охлаждение ног и др.). Важным предрасполагающим
фактором является легкая ранимость кольца
Вальдейера, обусловленная хроническим
ринитом, фарингитом, тонзиллитом и т.
п. Обострение этих процессов в связи с
переохлаждением или другими какими-либо
моментами обычно вызывает их распространение
в нисходящем направлении — на трахею,
крупные бронхи и их разветвления. Придают
значение усиленному курению (особенно
в молодом возрасте), а также запылению
помещений на различных предприятиях.
Острый бронхит может развиваться первично
и являться как бы самостоятельным заболеванием
или быть основным проявлением болезни
(при гриппе); чаще же бронхит является
вторичным заболеванием, осложняющим
основной патологический процесс. И.В.
Давыдовский указывает, что среди умерших
от кори острый бронхит и пневмония наблюдались
в 95% вскрытий, у умерших от тифов — в 50—60%.

2.1. Патологическая
анатомия.

При остром бронхите слизистая
оболочка бронхов представляется набухшей
и гиперемированной, на ее поверхности
имеется экссудат; в мелких бронхах и бронхиолах
экссудат может выполнять весь просвет
дыхательных трубочек. Экссудат слизистой
бронха может быть серозным, слизистым,
слизисто-гнойным или гнойным. Почти всегда
(за исключением серозного экссудата)
в отделяемом можно обнаруживать эритроциты,
причем при некоторых тяжелых формах (эпидемический
грипп) Б. можно наблюдать кровоизлияния
в слизистую оболочку бронхов, в результате
чего экссудат приобретает кровянистый
оттенок. Почти постоянно в экссудате
обнаруживаются отдельные клетки цилиндрического
эпителия слизистых оболочек. В легких
случаях бронхита изменения ограничиваются
лишь самой слизистой, в более тяжелых
они захватывают все слои бронхиальной
стенки.

При микроскопическом исследовании
стенки воспаленного бронха наблюдается
картина гиперемии и воспалительного
отека слизистой оболочки и подслизистой
ткани.

Инфильтрация лейкоцитами и
лимфоцитами (позднее с примесью плазматических
клеток) наблюдается даже при легких бронхитах,
причем она имеется не только в слизистой
оболочке и подслизистой ткани, но также
и в других слоях стенки бронхов, а в мелких
бронхах захватывает, кроме того, и перибронхиальную
ткань. При значительной клеточной инфильтрации
стенка бронхов утолщается, инфильтрат
и отек в ней разрыхляют эластичную ткань
и гладкий мышечный слой, мышечные волокна
подвергаются дегенеративному ожирению.
Это создает условия для расширения мелких
интрапульмональных бронхов, образования
бронхоэктазий, что характерно для коревых
и гриппозных бронхитах у детей. Воспалительный
процесс в период острого бронхита нередко
переходит, как указывалось, на окружающую
бронх соединительную ткань, захватывает
нисходящие здесь лимфатические сосуды
и по ним распространяется вдоль бронха;
с перибронхиальной соединительной ткани
он может перейти на легочную ткань и вызвать
в ней воспалительные изменения. Нередко
воспаление идет внутри бронхов вниз на
конечные их разветвления, на легочную
ткань, что обусловливает развитие бронхопневмонии.
При закупорке просвета мелких бронхов
секретом соответствующие им отделы легочной
ткани спадаются, и образуется ателектаз.
При дифтерии, крупозной пневмонии и др.
острый бронхит сопровождается выделением
на поверхности воспаленной слизистой
оболочки фибринозной пленки (острый фибринозный
бронхит). Воспаление имеет крупозный
характер, и эпителиальный покров в крупных
бронхах может быть сохранен, за исключением
поверхностных рядов. В мелких бронхах
однородный цилиндрический эпителий часто
гибнет, и пленка лежит непосредственно
в крупных бронхах фибринозная пленка
имеет вид трубки, в мелких — она в виде
сплошной цилиндрической массы выполняет
весь просвет бронхов.

2.2. Течение и симптомы.

Острому бронхиту часто предшествуют
насморк, охриплость голоса, щекотание
в горле. Кашель сначала сухой, грубый,
со скудной вязкой мокротой. Нередко при
этом наблюдаются боли в межреберьях.
На 2—3-й день появляются боли за грудиной,
усиливающиеся при кашле. По мере распространения
процесса на более глубокие ветки бронхов
явления в верхних дыхательных путях ослабевают,
и процесс как бы перемещается в нисходящем
направлении; через несколько дней отхаркивание
становится более легким, мокрота выделяется
в большем количестве, становится слизисто-гнойной,
желтоватой; она содержит слущившийся
эпителий, лейкоциты, бактерии. В первые
2—3 дня температура тела несколько повышается,
но нередко остается и нормальной. Имеет
место общая слабость, иногда познабливание,
мышечные боли в спине и конечностях. Пульс
учащается соответственно повышению температуры.
При перкуссии грудной клетки отмечается
нормальный легочный звук, при аускультации
— жесткое везикулярное дыхание и рассеянные
сухие хрипы, жужжащие при набухании слизистой
трахеи и крупных бронхов и свистящие
при набухании слизистой средних бронхов.
В случаях накопления в бронхах более
жидкого слизисто-гнойного секрета (в
более поздних фазах заболевания) в нижних
отделах обоих легких иногда выслушиваются
среднепузырчатые влажные незвучные хрипы.