Острый бронхит у детей неотложные состояния
Бронхиты
Острый бронхит (простой)
Острый бронхит (простой) – острое воспаление слизистой оболочки бронхов различной этиологии, протекающее без признаков бронхиальной обструкции. Острый бронхит у детей является обычно одним из проявлений острых респираторно-вирусных инфекций: аденовирусной, парагриппа, РС-инфекции и др. Причиной его возникновения могут быть также различные вирусно-микробные ассоциации, реже – одна бактериальная инфекция (стрептококки, стафилококки, гемофильная палочка и др.).
Бронхитами чаще болеют дети, имеющие склонность к аллергии, а также в семьях, в которых родители курят.
При остром бронхите наблюдаются отек и гиперемия слизистой оболочки бронхов, гиперсекреция с образованием слизистого или слизисто-гнойного секрета. Отек слизистой и вязкий секрет могут вызвать нарушение бронхиальной проходимости и способствовать формированию ателектазов и развитию пневмонии. Воспаление бронхов нередко сочетается с воспалением трахеи и развитием острого трахеита.
Клиника. Основной симптом бронхита – кашель, в начале заболевания грубый, сухой, навязчивый. На 2-й неделе болезни кашель становится влажным, начинает отделяться тягучая слизистая мокрота, которая затем может быть слизисто-гнойной. К концу 2-й недели кашель постепенно проходит. В первые дни болезни может наблюдаться легкое недомогание, субфебрильная температура – в течение 2–3 дней.
При трахеобронхите дети жалуются на першение в горле, жжение, боли за грудиной. Длительный кашель (до 4–6 недель) без других симптомов характерен для трахеита.
При бронхите перкуторные изменения в легких обычно не определяют, при аускультации на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие и влажные крупно– и среднепузырчатые хрипы с обеих сторон, количество и локализация которых меняются после форсированного дыхания и кашля. Симптомы дыхательной недостаточности отсутствуют.
При рентгенографии выявляется усиление легочного рисунка в прикорневых и нижнемедиальных зонах, обусловленное усилением кровотока и лимфотока в легких. Рентгенологические изменения обычно держатся на 7–14 дней дольше клинических проявлений бронхита.
Длительное течение бронхита (более 2 недель) диктует необходимость подумать об инородном теле в бронхе, пороке развития бронхов и др.
Повторное заболевание бронхитом 3–4 раза в течение года свидетельствует о рецидивирующем его течении.
Лечение. Для разжижения и лучшего отхождения мокроты применяют отхаркивающие средства: мукалтин по 1/2–1 таблетке 3–4 раза в день (таблетки по 0,05 г); бромгексин по 1/2–1 таблетке 3 раза в день (таблетки по 0,04 г); амброксол (таблетки по 30 мг) – детям до 2 лет по 7,5 мг 2 раза в день, 2–5 лет – 7,5 мг 3 раза в день, 5–12 лет – 15 мг 2–3 раза в день; пертуссин по 1/2–1 чайной ложке–1 десертной ложке 3 раза в день; грудной эликсир, нашатырно-анисовые капли – столько капель на прием, сколько ребенку лет, 3–4 раза в день; детская микстура от кашля и др. Назначают обильное питье (чай, молоко с содой, боржоми комнатной температуры, фруктовые морсы), тепловые процедуры (ванны, горчичники). Воздух в комнате, где находится больной, должен иметь повышенную влажность.
Подавление кашля не всегда целесообразно, так как это затрудняет отделение мокроты. В то же время сухой, мучительный кашель желательно подавить. С этой целью используют препараты, подавляющие кашлевой рефлекс, – либексин (таблетки по 0,1 г) по 1/4–1/2–1 таблетке 3 раза в день; кодеин в дозе 2 мг/кг/сут или препараты, содержащие в своим составе кодеин: синекод (сироп, содержит 0,8 мг/л кодеина) по 1/2–1–2 чайные ложке, 1 столовой ложке 3 раза в день; терпинкод (таблетки, содержат 0,008 г кодеина); коделак (таблетки, содержат 0,008 г кодеина + трава термопсиса + корень солодки + гидрокарбонат по 0,02 г) – по 1/4–1/2–1 таблетке 1–3 раза в день.
Антибиотики назначают только при тяжелом течении заболевания, угрозе развития осложнений у детей раннего возраста. Чаще используют макролиды – макропен и др.
Для лечения бронхита, особенно у часто болеющих детей, можно применить бронхомунал П, содержащий в 1 капсуле 3,5 мг лиофилизированного лизата наиболее часто встречающихся возбудителей инфекции дыхательных путей. Он является иммуномодулятором, стимулирует естественные механизмы защиты организма от инфекции дыхательных путей, повышает неспецифический и специфический иммунитет. Применяется для лечения бронхита, тонзиллита, ларингита по 1 капсуле утром натощак. Детям старше 12 лет назначают бронхомунал (1 капсула содержит 7 мг препарата) 1 раз в день. Курс лечения – 10–14 дней.
Обструктивный бронхит
Обструктивный бронхит – разновидность острого бронхита, протекающего с выраженным синдромом бронхообструкции. Причиной его возникновения могут быть инфекционные возбудители (бактерии, вирусы – особенно РС-инфекция), аллергические заболевания.
Нарушение бронхиальной проходимости обусловлено воспалением, отеком слизистой оболочки бронхов, гиперсекрецией, скоплением в бронхах мокроты, суживающей их просвет. Возможен и рефлекторный спазм мышц бронхов, еще больше увеличивающий их обструкцию. Задержка воздуха в легких приводит к возникновению эмфиземы.
У 28 % больных обструктивный бронхит трансформируется в бронхиальную астму.
Клиника. Характерно появление шумного дыхания с затрудненным выдохом, приступообразного, часто возникающего ночью кашля, вначале сухого, навязчивого, затем влажного, с отделением густой, прозрачной мокроты. В начале болезни возможны повышение температуры тела, общее недомогание. В легких перкуторный звук коробочный, выслушиваются сухие и разнокалиберные влажные хрипы, локализация которых меняется после кашля. При исследовании функции внешнего дыхания определяется обструктивный тип нарушения вентиляции.
Лечение. Такое же, как при остром бронхите, но с дополнительным использованием бронхолитиков и антигистаминных препаратов.
Назначается кленбутерол (таблетки по 20 мкг; сироп 5 мл–5 мкг) – бронхолитик для купирования и профилактики бронхоспазма. Разовые дозы детям до 4 лет – 5 мкг, 4–6 лет – 10 мкг, 6–14 лет – 10–20 мкг 2 раза в день.
Эреспал оказывает противовоспалительное, спазмолитическое действие. Применяется при кашле с мокротой в дозе детям до 10 кг массы тела – 2–4 чайные ложки, более 10 кг – 2–4 столовые ложки в день.
Для снятия бронхоспазма можно применять сальбутамол (таблетки по 2 и 4 мг) детям 2–6 лет – 1–2 мг 3 раза в день, 6–12 лет – 2 мг 3–4 раза в день; эуфиллин (таблетки по 0,15 г) детям до 6 лет – по 1/5–1/3 таблетки, 6–12 лет – 1/2–1 таблетка 2–4 раза в день (7–10 мг/кг/сут).
Из антигистаминных препаратов предпочтение отдается кларитину (таблетки по 0,01 г; сироп 5 мл–0,005 г), назначают 1 раз в сутки детям 12 лет по 1 таблетке или 2 чайные ложки сиропа, от 2 до 12 лет при массе тела до 30 кг – по 1/2 таблетки или 1 чайной ложке сиропа, более 30 кг – по 1 таблетке или 2 чайные ложки сиропа.
При использовании супрастина, пипольфена или тавегила необходимо помнить, что они обладают атропиноподобным эффектом, сушат слизистую оболочку дыхательных путей, поэтому их можно назначать на короткое время (4–6 дней).
Рецидивирующий бронхит
Рецидивирующий бронхит – заболевание, характеризующееся повторными бронхитами более 3–4 раз в год, без необратимых изменений в бронхах. Чаще возникает у детей, имеющих хроническое воспаление носоглотки, придаточных пазух носа, тонзиллит. Рецидивы бронхита имеют затяжное течение.
В этиологии болезни имеют значение частые респираторные заболевания ребенка (3–4 и более в год), наличие бактериальной аллергии, неблагоприятные экологические условия, недостаточный иммунитет.
Клиника. Рецидивы бронхита обычно возникают в весенне-осеннее время, после ОРЗ. Выделяют два варианта течения заболевания: необструктивный и обструктивный, который чаще развивается у детей с различными проявлениями аллергии.
О рецидиве бронхита свидетельствует упорный, продолжительный кашель. Физикальные данные скудны. Перкуторные изменения могут отсутствовать, выслушиваются жесткое дыхание, рассеянные непостоянные хрипы, сухие и/или влажные, в небольшом количестве.
В анализе крови патологических изменений обычно нет. При рентгенологическом исследовании отмечаются усиление бронхососудистого рисунка, расширение корней легких. При обструктивном варианте – повышение прозрачности легких.
При бронхоскопическом исследовании обнаруживают катаральный или катарально-гнойный эндобронхит.
Лечение. В период обострения такое же, как острого бронхита. Показано применение бронхомунала П или бронхомунала в качестве лечебного средства, а также для профилактики рецидивов – по 1 капсуле в сутки в течение 10 дней каждого месяца на протяжении 3 месяцев. Тщательное лечение хронических заболеваний носоглотки, тонзиллита. Профилактика ОРЗ.
Данный текст является ознакомительным фрагментом.
Следующая глава >
Похожие главы из других книг:
Острые бронхиты
Этиология. Острые бронхиты в детском возрасте могут возникать практически при любой вирусной, бактериальной или грибковой респираторной инфекции. Как правило, острый бронхит развивается на фоне острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ).
Синдром
бронхообструкции является одной из
форм острой обструктивной ДН, обусловленной
низкой обструкцией бронхиального дерева
за счет бронхоспазма, отека слизистой
и гиперсекреции.
Основные
клинические формы бронхообструктивного
синдрома у детей:
1.
Инфекционный обструктивный бронхит.
2.
Бронхиолит.
3.
БОС вследствие инородного тела бронхов.
4.
Бронхиальная астма.
Возникновению
бронхиальной обструкции у детей раннего
возраста способствуют выраженные
анатомо-физиологические особенности
органов дыхания: меньший, чем у взрослых,
диаметр бронхов; узость всего дыхательного
аппарата, что значительно увеличивает
аэродинамическое сопротивление;
коллатеральные пути вентиляции у детей
малы и расположены редко. Кроме того,
для данной возрастной группы характерны
податливость хрящей бронхолегочного
тракта; недостаточная ригидность костной
структуры грудной клетки, очень свободно
реагирующей втяжением уступчивых мест
на повышение сопротивления в воздухоносных
путях
Особенности
элементов бронхиальной стенки у детей
раннего возраста могут отягощать течение
БОС:
1)
большое число бокаловидных клеток,
выделяющих слизь,
2)
бронхиальный секрет отличается повышенной
вязкостью, что связано с высоким
содержанием
в нем сиаловой кислоты,
3)
большая толщина стенки бронхиол за счет
отчетливой осмофильности тканей, в
связи,
с
чем отек у детей возникает быстрее и
легче.
КЛИНИЧЕСКАЯ
ДИАГНОСТИКА
БОС
характеризуется приступообразным сухим
кашлем или с минимальным отделением
мокроты, одышкой экспираторного характера
(реже смешанной) с участием вспомогательной
мускулатуры. Грудная клетка эмфизематозно
вздута, межреберные промежутки расширены,
перкуторно — коробочный звук. При
аускультации — жесткое дыхание с массой
сухих свистящих хрипов на выдохе, часто
в сочетании с рассеянными мелкопузырчатыми.
Тяжесть
бронхообструктивного синдрома оценивается
по степени дыхательной недостаточности
(ДН).
Вследствие
острой гипоксии у больного ребенка
отмечаются возбуждение или угнетение
ЦНС, бледность кожных покровов или
цианоз различной степени выраженности,
тахикардия или брадикардия.
Клиническая
симптоматика обструктивного бронхита
развивается у детей на фоне вирусных
инфекций (респираторно-синтициальной,
аденовирусной, парагриппа), а также
микоплазменной и хламидийной инфекций.
Обструктивный бронхит начинается с
повышения температуры тела, интоксикации
и катаральных явлений. БОС присоединяется
на 3-5 день болезни. Чаще возникает у
детей первых трех лет жизни с отягощенным
преморбидным фоном (лимфатический
диатез и экссудативно-катаральный
диатез, последствия постгипоксической
энцефалопатии, иммунодефицитное
состояние и другие состояния) и имеет
острое начало: повышение температуры
тела до субфебрильных, иногда — до
фебрильных цифр, ринит слизистого
характера, непродолжительный сухой
кашель с быстрым переходом во влажный.
Ребенок может быть вялым, у него снижается
аппетит. На 2-4 день на фоне катаральных
явлений развивается БОС: одышка
экспираторного характера (40-60 в минуту),
оральная крепитация, шумное храпящее
дыхание, дистанционные хрипы. Участие
в дыхании крыльев носа, уступчивых мест
грудной клетки. Перкуторно над легкими
— коробочный оттенок перкуторного звука,
при аускультации — удлиненный выдох,
сухие гудящие хрипы, разнокалиберные
влажные хрипы.
В
тяжелых случаях может развиться
дыхательная недостаточность.
Рентгенологически в легких определяется
усиление бронхиального рисунка, вздутие
легких. БОС продолжается в течение 3-7-9
дней и более в зависимости от характера
инфекции и исчезает постепенно параллельно
затиханию воспалительных изменений в
бронхах.
Острый
бронхиолит — заболевание, обусловленное
воспалительным отеком терминальных
бронхов и бронхиол, преимущественно
вирусной этиологии и соответствует
таковой при обструктивном бронхите.
Болеют преимущественно дети первого
полугодия. В клинической картине
бронхиолита на первый план выступают
явления ДН II-III степени, которые 19:08:29
определяют
тяжесть состояния. Синдром интоксикации,
как правило, не выражен. Особенности
бронхообструктивного синдрома при
бронхиолите: при аускультации легких
— обилие влажных мелкопузырчатых и
субкрепитирующих хрипов на вдохе по
всем полям при выраженных проявлениях
эмфиземы (вздутие грудной клетки,
коробочный звук при перкуссии).
Дифференциальная диагностика проводится
прежде всего, с двухсторонней пневмонией.
Рентгенологически при бронхиолите
определяется вздутие легких, усиление
легочного рисунка, расширение межреберных
промежутков с горизонтальным стоянием
ребер, опущение купола диафрагмы.
НЕОТЛОЖНАЯ
ПОМОЩЬ
При
остром обструктивном бронхите и
бронхиолите у детей:
1.С
целью разжижения мокроты: обильное
теплое питье, ингаляции с муколитиками
(20% раствор ацетилцистеина, мукалтин,
растворы панкреатина, трипсина), солутан
внутрь: 1-2 капли на год жизни — разовая
доза, 3% раствор йодистого калия по 1
чайной ложке; с целью удаления мокроты:
отсасывание, дренажное положение,
стимуляция кашля, вибрационный массаж
и др.
2.
При возможности провести ингаляцию с
бронхолитиком (беродуал, атровент,
беротек, сальбутамол (вентолин):
• —
1-2 ингаляционных дозы, желательно через
спейсер или аэрочамбер (маска или 0,5 л
стаканчик с отверстием в дне для
ингалятора), до 3-4 раз в день;
• —
более эффективная доставка препаратов
в бронхиальное дерево достигается с
помощью небулайзера.
Бронхолитик
при небулайзерной терапии распыляется
с помощью специального прибора,
снабженного компрессором, поступает в
бронхи под давлением, проходя пробки
из слизи. Данный метод является самым
выгодным способом доставки бронхолитика
в бронхиальное дерево, при этом аэрирование
раствора происходит более мелкое,
достигается максимальный контакт со
слизистой бронхиального дерева, не
требуется синхронизации с вдохом и
эффект развивается гораздо быстрее и
держится длительнее, чем при обычной
ингаляции. Выпускаются бронхолитики в
растворе для небулайзерной терапии.
Разовые дозы этих препаратов представлены
в таблице 1.
Таблица
1.
Разовые
дозы бронхолитиков для небулайзерной
терапии
Название
препаратов и их преимущества
Возраст
детей
0-6
лет
6-14
лет
Беротек
Стимулирует
р-адренорецепторы бронхиального дерева
и показан при неэффективности беродуала
5-10
капель*
10-20
капель
Атровент
М
— холиноблокатор, блокирует М —
холинорецепторы бронхов, применяется
преимущественно у детей раннего возраста
и при признаках ваготонии
10
капель
20
капель
Беродуал
Комбинированный
препарат: беротек + атровент. Препарат
выбора детей раннего возраста, так как
основными механизмами развития
гиперреактивности бронхов в этом
возрасте являются высокая активность
М-холинорецепторов и недостаточность
β — адренорецепторов
10
капель
20
капель
Примечание:
(*) В 1 мл раствора содержится 20 капель.
Небулайзерная
терапия на сегодняшний день считается
наиболее приемлемым методом оказания
экстренной помощи для детей любого
возраста. Эффективность лечения
оценивается по частоте дыхания через
20 мин после ингаляции с бронхолитиками:
частота должна уменьшиться на 10-15
дыхательных движений в минуту от
исходной.
З.При
неэффективности данной ингаляционной
терапии или при отсутствии ингаляционных
бронхолитиков вводят 2,4 % раствор
эуфиллина в разовой дозе 4 мг/кг (0,15
мл/кг) в/в струйно медленно или капельно
на 0,9 % растворе натрия хлорида до 3 раз
в сутки (максимальная суточная доза
составляет 15 мг/кг). При отсутствии
возможности в/в введения на догоспитальном
этапе можно назначить эуфиллин внутрь
в той же дозе или в ингаляции на
физиологическом растворе натрия хлорида.
4.Улучшение
дренажной функции бронхиального дерева:
ингаляция лазолвана через небулайзер
или внутрь лазолван, бромгексин, мукодин
или ацетилцистеин в возрастных дозах
в сочетании с вибрационным массажем и
постуральным дренажем. При бронхиолите
возможно парентеральное введение (в/м,
в/в) лазолвана в суточной дозе 1,2-1,6
мг/кг
в 2 приема.
5.
При ДН II-III степени:
• —
оксигенотерапия увлажненным кислородом
через маску или носовой катетер;
• —
вместе с β -агонистом внутримышечно
вводят один из кортикостероидных
препаратов — преднизолон (6 мг/кг — из
расчета 10-12 мг/кг/сут) или, предпочтительно,
дексаметазон (0,6 мг/кг из расчета 1-1,2
мг/кг/сут).
• —
при выраженной экссудации возможно
назначение гидрокортизона в/в капельно
в дозе 5 мг/кг;
• —
инфузионная терапия с целью восполнения
объема циркулирующей крови, способствующая
разжижению мокроты: глюкозо-солевые
растворы (10 % глюкоза и 0,9 % раствор натрия
хлорида) в соотношении 1:1 в суточном
объеме 30 — 50 мл/кг со скоростью введения
10 -15 капель в мин; возможно использование
реополиглюкина в дозе 10 — 15 мл/кг при
соотношении коллоидов/кристаллоидов
1:2.
6.
Перевод на ИВЛ при симптомах ДН III
степени. Показаниями к ИВЛ являются:
• ослабление
дыхательных шумов на вдохе;
• сохранение
цианоза при дыхании 40 % кислорода;
• снижение
болевой реакции;
• падение
РаО2 ниже 60 мм рт. ст.;
• увеличение
РаС О2 выше 55 мм рт. ст.
7.
Этиотропное лечение противовирусными
(интерферон, виферон, рибавирин и др.)
и/или антибактериальными препаратами
по показаниям — при средней и тяжелой
степени выраженности бронхообструкции,
при микоплазменной и хламидийной
этиологии процесса.
8.
Антибиотикотерапия не является
обязательной, подход к назначению
антибиотиков должен быть индивидуальным.
Показаниями к назначению антибактериальных
средств могут быть: длительная лихорадка,
отсутствие эффекта от проводимой
терапии, наличие стойких участков
гиповенилляции в легких и (или) асимметрия
физикальных данных, нарастание токсикоза,
появление гнойной мокроты, в анализах
крови — лейкоцитоз, нейтрофилез, ускорение
СОЭ. В таких случаях следует воздержаться
от применения пенициллина как антибиотика,
обладающего высокой степенью
сенибилизирующей активности.
Госпитализация
при явлениях ДН I-II степени в отделение
острых респираторных инфекций, при III
степени — в реанимационное отделение.
Об
эффективности лечебных мер судят по
снижению частоты дыхания (на 15 и более
в 1 минуту), уменьшению втяжений межреберий
и интенсивности экспираторных шумов.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
