Острый бронхит у детей диспансерное наблюдение
Ребенок, перенесший острый обструктивный бронхит и острый бронхиолит, наблюдается педиатром 1 раз в 3 мес в первом полугодии, 1 раз во 2-ом полугодии.
Аллергологом, пульмонологом и другими специалистами осматривается по показаниям.
Цель наблюдения – ликвидация остаточных изменений и предупреждение рецидивов обструкции.
Особое внимание при осмотрах обращается на анамнез больного и семьи, проявления аллергии, физикальные изменения в легких, признаки нарушения ФВД, гематологические показатели.
Необходимо помнить о том, что у некоторых детей, перенесших острый, особенно обструктивный бронхит, влажный кашель, хриплое дыхание («дыхание с хрипотцой»), а также грубые проводные хрипы сохраняются до 4-6 нед как следствие гиперсекреции слизи и снижения кашлевого рефлекса. Назначение в таких случаях антибиотиков, противокашлевых и отхаркивающих лекарственных средств не оправдано. Уменьшить секрецию слизи у таких больных могут стимуляция кашля (шпателем, давлением на трахею), дренирующий массаж грудной клетки, антигистаминные препараты 1-го поколения.
Из обследования необходимы анализ крови (при осмотре педиатром), аллергопробы и лабораторные аллерготесты – по показаниям (рекомендации аллерголога). Профилактические прививки детям, перенесшим острый бронхит, проводятся всеми вакцинами по выздоровлении, обычно через 2-3 нед, в том числе на фоне терапии, если таковая продолжается. Реабилитация – см. ниже.
Снятие с учета – при отсутствии обструктивных проявлений в течение 1 года.
Реабилитация (медицинский, физический, психологический аспекты)
Поликлинический этап
Основные принципы реабилитации детей с бронхитами
Основные задачи медицинской реабилитации данного контингента больных:
1) обеспечение возможно полной ликвидации патологических изменений органов дыхания и тем самым предупреждение хронизации процесса,
2) нормализация показателей бронхиальной проходимости, газового состава крови, положительная динамика параметров внешнего дыхания,
3) устранение диссоциации между альвеолярной вентиляцией и легочным кровотоком,
4) по возможности предотвращение инвалидизации или уменьшение ее,
6) улучшение качества жизни – постепенное приспособление организма ребенка к расширению режима, предупреждение двигательных расстройств и отставания в психомоторном развитии.
Клинические реабилитационные группы:
КРГ–1.1 – больные, перенесшие острый бронхит;
КРГ–1.2 — больные с рецидивирующими формами бронхитов;
КРГ–2.1 – больные с формированием нарушений со стороны бронхолегочного аппарата;
КРГ–2.2 – больные с хронической патологией бронхов с проявлениями полисистемной патологии.
Характеристика и оценка критериев жизнедеятельности
Критерии ограничений жизнедеятельности ребенка | Клинико-реабилитационные группы | |||
КРГ-1.1 | КРГ-1.2 | КРГ-2.1 | КРГ-2.2 | |
Самообслуживание | ФК 0 | ФК-0 | ФК-0 | ФК-0 |
Мобильность (способность к передвижению) | ФК-0 | ФК-0 | ФК-1 | ФК-1 |
Общение | ФК-0 | ФК-1 | ФК-1 | ФК-2 |
Способность к обучению | ФК-0 | ФК-1 | ФК-1 | ФК-2 |
Ориентация | ФК-0 | ФК-0 | ФК-0 | ФК-0 |
Контроль своего поведения | ФК-0 | ФК-0 | ФК-0 | ФК-1 |
Игра | ФК-0 | ФК-1 | ФК-1 | ФК-2 |
Медицинский аспект реабилитации
КРГ-1.1
1. Режим щадящее-тренирующий.
2. Диета № 15 (при наличии сопутствующей патологии назначается соответствующий стол, а при пищевой аллергии – гипоаллергенная диета). С учетом экологических особенностей Республики Беларусь требует соблюдение следующих принципов рационального питания: использовать оптимальное количество белков, жиров, углеводов, минеральных солей; обязательное включение в ежедневный рацион свежих (или хотя бы замороженных) овощей, фруктов и ягод; включение продуктов, обогащенных пектинами, для выведения из организма ксенобиотиков; устранение дефицита витаминов; использование продуктов, содержащих клетчатку, для обеспечения регулярного пассажа кала; регулярное назначение кисломолочных продуктов для нормализации микроэкологии кишечника.
С целью поддержания иммунного и антиоксидантного статуса организма особенно у детей, проживающих на экологически неблагополучных террито-риях, рекомендуется увеличение белка на 10%, главным образом, за счет белка животного происхождения. Очень важны продукты, богатые полиненасыщенными жирными кислотами и регулирующие процессы перекисного окисления липидов (растительные масла, рыба, орехи, семена тыквы или подсолнуха).
В плане реабилитации большое внимание необходимо уделять естест-венной витаминизации организма путем предпочтительного использования продуктов, богатых витаминами и микроэлементами. В частности, витамином А богаты шиповник, морковь, петрушка, сельдерей, черемша, лук-порей, томаты, сладкий перец, чеснок, салат, черноплодная рябина, облепиха. Витамин С содержится в большом количестве в шиповнике, облепихе, черной смородине, петрушке, черемше, сладком перце, цитрусовых. Витамины группы В содержат мясо, молочные продукты, дрожжи, хлеб, греча, чай, овощи, фрукты. Очень важный антиоксидант – витамин Е содержится в подсолнечном масле, облепихе, бобовых, грече, кукурузе, зеленом горошке, чесноке, луке, черной смородине, брюссельской капусте, салате, моркови.
Говоря о микроэлементах и минеральных солях, следует напомнить, что йод содержится в большом количестве в морской капусте, креветках, кальмарах, яйце, овсе, грече, бобовых, кедровых орехах, редисе, черноплодной рябине. Кобальта много в щавеле, укропе, зеленом луке, рыбе, моркови, свекле, крапиве, клюкве, орехах, в бобовых. Магний в большом количестве содержится в зерновых, калий в изюме, кураге, черносливе, орехах, моркови. Железом богаты мясные и рыбные продукты, яблоки, шиповник. Медь содержится в оранжевых фруктах.
3 Оздоровление микроэкологии жилища – достаточное поступление свежего воздуха, запрещение активного и пассивного курения, увлажнение воздуха.
4. Закаливающие мероприятия.
5. Утренняя гигиеническая гимнастика.
6. Лечебная физкультура в виде игрового метода.
7. Респираторная терапия (дыхательная гимнастика) – лечение «дыхания через дыхание». Цель – с помощью различных дыхательных методик повышение устойчивости к гипоксии, усиление адаптационных характеристик организма.
8. Фитотерапия (официнальные грудные сборы № 1, 2, 3 индивидуально) ежедневно № 10-15.
9. Массаж грудной клетки (ручной, механический) № 8 –10.
10. Этапная аэрозольтерапия (репаративный комплекс с включением адаптагенов и витаминов) № 8 – 10.
11. Физиотерапевтическое лечение: микроволновая терапия СМВ или ДМВ, магнитотерапия (по показаниям). При обструктивном процессе – магний, папаверин-электрофорез на грудную клетку № 6 – 8.
12. Теплолечение: парафиновые или озокеритовые аппликации на грудную клетку № 8.
13. Спелеотерапия № 6 –8.
14. Сауна (индивидуально), режим до 90ºС, № 5 – 6, 2 раза в неделю.
15. Поливитамины 10 – 14 дней.
КРГ-1.2
К объему реабилитационных мероприятий КРГ 1.1 добавляется:
1. Санация очагов хронической инфекции (аденоидита, тонзиллита, синусита).
2. Профилактические курсы иммуномодулирующей терапии по показаниям).
3. Коррекция дисбиоза кишечника.
КРГ-2.1
Дополнительно к вышеперечисленным реабилитационным мероприятиям:
1. Ликвидация латентного дефицита железа, определяемого по клиническим признакам.
2. Антиоксидантная терапия.
3. Курс адаптогенов при синдроме вегетативной дисфукции.
КРГ-2.2
Дополнительно к вышеперечисленным реабилитационным мероприятиям:
1. Корригирующая метаболитная терапия (рибоксин, эссенциале и др.).
2. Кардиотрофики (по индивидуальным показаниям).
3. Ограничение физической нагрузки, освобождение от занятий спортом.
Жерносек В.Ф., Василевский И.В., Кожарская Л.Г., Юшко В.Д., Кабанова М.В., Попова О.В., Рубан А.П., Новикова М.Е.
Опубликовал Константин Моканов
ООБ
– острый бронхит, протекающий с синдромом
бронхиальной обструкции, т.е. экспираторной
одышкой.
Этиология:
респираторные вирусы, микоплазма,
хламидии, у детей раннего возраста –
РС-вирус, ЦМВ, парагрипп-3, аденовирус.
Предрасполагает: курение матери во
время б-ти, рассивное курение, грязный
воздух, фетальный алкогольный синдром,
ЗВУР, экссудативно-катаральная и
лимфатико-гипопластическая аномалия
конситуции.
Патогенез:
сужение дыхательных путей мб из-за
скопления материала в просвете, утолщения
стенки, сокращения бронхиальных мышц,
разрушения дыхательных путей и компрессии
бронха. У детей чаще – от скопления
слизи и отека слизистой бронха. Спазм
мускулатуры чаще при аллергических
бронхитах. Из-за сужения бронхов выдох
становится свистящим, шумным. Нарушается
мукоцилиарный клиренс и мокрота отходит
хуже, скапливается в просвете бронхов.
Нарушаются свойства слизи, возникает
дефект местного и секреторного им-та,
дефект макрофагальной системы.
Гиперреактивность бронхов, гипертрофия
мышечной тк, гиперплазия и метопалзия
слизистой бронхов.
Клиника:
интоксикация, лихорадка. Признаки
экспираторного затруднения дыхания
могут появиться сразу или на 3-5 день
болезни. Постепенно увеличивается
частота дыхания, продолжительность
выдоха. Дыхание шумное, свистящее,
выслушивается над всей поверхностью
легких. Возможно услышать хрипы на
расстоянии. Возможно появление влажных
мелкопузырчатых хрипов у младших детей.
При усилении одышки начинается участие
вспомогательной мускулатуры. Возможно
– периоральный цианоз, бледность кожи,
беспокойство ребенка, вынужденное
положение. Перкуторно признаки повышения
воздушности легких – уменьшение границ
относительной сердечной тупости,
коробочный звук. Гр кл увеличена в
переднее-заднем размере. Ртг: усиление
легочного рисунка, расширение корней,
опущение куполов диафрагмы, повышение
прозрачности легочных полей, ребра
горизонтально.
Лечение:
госпитализация при тяжелом и сред тяж
течении, кислородотерапия. во воремя
лихорадки и 2-3 дня после нее постельный
режим. Затем щадящий режим. Диета
молочно-растительная, пища термически
и механически щадящая, легкоусвояемая,
богатая витаминами. В лихорадку –
обильное питье, в тч отвары шиповника,
клюквы, молоко с мелом, чай с лимоном,
минвода. Симптоматически: селек В2-ам,
холинолитики (атровент), Беродуал. При
нетяжелой обструкции – сальбутомол
внутрь. Можно через спейсеры или
небулайзер . если нет эф-та, то вм вводят
алупент или сальбутамол. Эуфиллин
внутрь, в/в. Если нет эф-та и нарастает
ДН, то пименяют стероиды. Аб при
неосложненных формах не показаны. ЛФК,
вибромассаж с постуральным дренажем.
20) Бронхиолит у детей. Этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика, диспансерное наблюдение
Заболевание
преимущественно детей первых 2 лет
жизни (чаще в 1-3 мес) с генерализованным
обструктивным поражением бронхиол и
мелких бронхов.
Этиология:
вирусы – РС, парагрипп-3, ЦМВ, аденовирус,
микоплазма, хламидии.
Патогенез:
двустороннее диффузное поражение
бронхиол. Десквамация их эпителия,
замещение эпителием без ресничек.
Инфильтрация лимфоцитами перибронхиального
пространства, отек подслизистой и
адвентиции. Слущенный эпителий, волокна
фибрина, слизь образуют пробки в
бронхиолах и закупоривают их. В
зависимости от степени обструкции,
коллатеральной вентиляции происходит
или коллапс, или гиперинфляция участков
легкого, выраженность ДН. Затруднение
выдоха. Часто ДН, гиперкапния при
тахипное (более 70). Гипоксемия приводит
к легочной гипертензии и др рас-вам
гемодинамики. Вздутие легких за счет
компенсаторной гипервентиляции
непораженных участков и повышения
воздушности из-за клапанного механизма.
При неосл течении регенерация эпителия
начинается на 3-4 день, к 4 дню уменьшается
гиперсекреция. Полное восстановление
эпителия – к 15 дню. При тяжелом течении,
вызванного РС-инф, наблюдается высокий
титр специфических IgЕ,
повышение лейкотриена С4, гамма-интерферона
и др провоспалительных ИЛ, гистамина.
Клиника:
предшествует ринит, назофарингит, на
2-4 день состояние ухудшается, признаки
интоксикации, навязчивый, сухой (который
быстро переходит во влажный) кашель,
одышка (60-80 в мин), затруднение дыхания,
участие вспомогательных мышц, втяжение
податливых мест. Бледность, периоральный
цианоз, тахикардия. Расширение гр кл,
коробочный звук над легкими. Опущение
диафрагмы, а с ней печени и селезенки.
Глухость тонов, границы тупости сужены.
Аускультативно над легкими множество
незвучных мелкопузрчатых и крепитирующих
хрипов на вдохе и в самом начале выдоха,
а свистящие сухие – на выдохе. После
кашля исчезают только влажные хрипы.
Дистанционные хрипы. Периоды апноэ.
При выраженной одышке – эксикоз. Т
высока, но мб и норм. Тяжесть обстуркции
оценивается по спец таблице, где
учитывают ЧД, цианоз, хрипы, участие
вспомогательной мускулатуры. ОАК:
снижение или норма лей, повышение СОЭ.
Ртг: повышенная прозрачность легких,
опущение диафрагмы, небольшие участки
уплотнения (ателектазы).
Лечение:
госпитализация, кислородотерапия. При
неэффективности – СРАР, а при стойкой
гиперкапнии – ИВЛ. Обильное питье, а
при резком обезвоживании и эл-лит
рас-вах – инфузионная терапия. При
ЛЖ-недост – диуретики, сердечные
гликозиды. Селективные В2-агонисты
показаны детям с атопическим диатезом
(сальбутомол). ГКС при недостаточности
н/поч, при подозрении на облитерирующий
бронхиолит, ДН-3 (местно – будесонид,
пульмикорт, и парентерально – преднизалон
вв), отменить при купировании обструкции.
А/б при хр очагах инф, длительности
бронхиолита более 5-7 дней, выраженном
лейкоцитозе (более 15), нейтрофиллезе,
СОЭ более 30. вв эуфиллин, а внутрь –
при апноэ и легочной гипертензии.
Постуральный и вибромассаж.
Профилактика:
закаливание, рац питание, предупреждение
контактов с инф больными, анаферон в
профилактических дозах. Интерферон
при первых признаках ОРВИ. Мытье рук.
В период разгара РС-инф у детей с БЛД,
муковисцидозом, пороками сердца показан
в/м паливизумаб (моноклональные а/т к
белку РС-вируса).
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
1. Сроки осмотра участковым педиатром:
— дети раннего возраста – 1 раз в 3 месяца;
— старше 3-х лет – 2 раза в год.
2. Сроки наблюдения врачами-специалистами:
— отоларинголог – 2 раза в год;
— стоматолог – 2 раза в год;
— пульмонолог 1 – 2 раза в год с исследованием функции внешнего дыхания;
— иммунолог – по показаниям;
— аллерголог – 1 раз в год;
— физиотерапевт – 2 раза в год;
— врач – ЛФК – 2 раза в год;
— фтизиатр – 1 раз в год.
3. Уровень лабораторно-инструментального обследования: ОАК, ОАМ – 2 раза в год, также при обострении бронхита и интеркуррентных заболеваниях. Рентгенография грудной клетки, посевы мокроты, спирография, ЭФГДС — по показаниям; реакция Манту – 1 раз в год.
4. Оздоровительные мероприятия. Рациональное питание. Естественная витаминизация. Режим щадящий. Широкое использование местных санаториев. Санаторно-курортное лечение вне обострения в летнее время года: Анапа, Теберда 2 – 3 месяца (климатическое лечение).
5. Противорецидивное лечение. Реабилитация после перенесённого заболевания в течение 2-х месяцев проводится в условиях ОВЛ детских поликлиник, детских центров восстановительного лечения и местных санаториев. Противорецидивное лечение 2 раза в год (весна, осень) включает: витаминно-минеральные комплексы курсом 2-4 недели, бактериальные лизаты или другие иммуномодуляторы, фитотерапию, ингаляции соляно-щелочные и с отварами трав, массаж грудной клетки №10 (2 – 4 раза в год), ЛФК с элементами дыхательной гимнастики.
6. Трудовой режим для школьников обычный. Посещение ДОУ после полного клинического, рентгенологического выздоровления. Вопрос о дополнительном дне отдыха или индивидуальном обучении не возникает.
7. Прививочный режим – профилактические прививки через 1 месяц после клинического выздоровления и нормальных показателей крови.
8. Двигательный режим. Освобождение от физкультуры на 1 месяц после обострения, далее подготовительная группа.
9. Критерии снятия с учёта – отсутствие рецидивов бронхита и частых острых заболеваний течение 2-х лет после последнего эпизода бронхита.
Алгоритм диспансерного наблюдения за детьми, перенесшими острую пневмонию (группа здоровья II Б)
1. Сроки наблюдения участковым педиатром. Ребёнок должен быть осмотрен сразу после выписки из стационара, далее дети в возрасте:
— до 3 мес – 2 раза в месяц в течение 6 месяцев, затем 1 раз в месяц;
— 3 — 12 мес – 1 раз в месяц;
— 12 мес — 3 года – 1 раз в 2 месяца;
— старше 3-х лет – 1 раз в 3 месяца.
2. Сроки наблюдения узких специалистов:
— физиотерапевт, врач ЛФК, отоларинголог, стоматолог (выявление и санация очагов хронической инфекции) – однократно;
— пульмонолог, фтизиатр и физиотерапевт – при повторных и затяжных пневмониях 1 раз в 6-12 мес;
— иммунолог, аллерголог – по показаниям.
3. Уровень лабораторно-инструментального обследования:
ОАК, ОАМ через 1, 6 месяцев и при снятии с диспансерного учёта. Рентгенография грудной клетки по показаниям.
При затяжном течении пневмонии проводится анализ мокроты на микрофлору и чувствительность к антибиотикам, проба Манту 1 раз в год, консультации пульмонолога и фтизиатра.
4. Оздоровительные мероприятия. Диета первые 1–2 недели легкоусвояемая, витаминизированная, далее по возрасту. Режим – постепенное приближение к возрастному (сон, бодрствование) с увеличением времени прогулок и физических нагрузок. Витаминизация. Санация носоглотки. Реабилитация в местных санаториях, оздоровительных центрах.
5. Противорецидивное лечение. Проводится в условиях ОВЛ детских поликлиник, детских центров восстановительного лечения, местных санаториев. Длительность восстановительного лечения – 3 месяца детям раннего возраста, 2 месяца – детям старше 3-х лет.
Рекомендуются ингаляции:
— соляно-щелочные
— с травами (мать-и-мачеха, ромашка, шалфей)
— с протеолитическими ферментами (мукосольван, хемотрипсин).
Есть мнение, что физиотерапевтические электропроцедуры излишни, так как создают угрозу суперинфекции в поликлинике, однако при неполном разрешении ателектаза, стойком нарушении легочного кровотока в зоне воспаления возможно назначение электрофореза (с хлористым кальцием, калия йодидом, магнезией сульфатом), ультразвука на корни лёгких, магнитотерапии. Показаны пеллоидотерапия (грязелечение), фитотерапия, витаминно-минеральные комплексы, иммуномодуляторы.
Широко используются физические методы реабилитации:
— ЛФК, дыхательная гимнастика;
— массаж грудной клетки №10 – 15 (вибрационный, обычный).
Закаливание проводится по II группе.
6. Трудовой режим. Посещение ДОУ после полного клинического, рентгенологического выздоровления. Вопрос о дополнительном дне отдыха или индивидуальном обучении не возникает.
7. Прививочный режим – через 1 месяц после выздоровления.
Применение вакцины против инфекции, вызванной H . Influenza типа b, у детей первых месяцев жизни сокращает на 22-26% заболеваемость тяжелыми пневмониями. Эта прививка возможна на добровольных началах (вакцина под торговыми названиями «Акт-ХИБ», «Хиберикс»).
Полисахаридная пневмококковая вакцина («Пневмо-23») иммуногенна лишь у детей старше 2-х лет; она на 94% снижает частоту инвазивных форм пневмококковой инфекции. Вакцина 7-валентная пневмококковая полисахаридная конъюгированная адсорбированная («Превенар», зарегистрирована в России в 2009 г.) иммуногенна у детей с первых месяцев жизни и способна на 80-90% сократить частоту бактериемических пневмококковых заболеваний, включая пневмонию.
8. Двигательный режим. Освобождение от уроков физкультуры школьников на 1 – 3 месяца. Рекомендуется ЛФК в течение 1 – 2 месяцев, затем физкультурная группа специальная (III A) 3 месяца. Подготовительная группа (II) до снятия с диспансерного учёта.
9. Критерии снятия с учёта. Отсутствие в течение 6 – 12 месяцев жалоб, повторных пневмоний, на момент осмотра – без перкуторных и аускультативных изменений в бронхолёгочной системе; ОАК без отклонений. Длительность диспансерного наблюдения — 6 месяцев. В течение одного года целесообразно наблюдать часто болеющего ребёнка, ребёнка первого года жизни, а также, если пневмония затяжная или осложнённая.
