Острый бронхит у беременных этиология клиника лечение профилактика

Министерство образования и науки рФ

ФГБОУ ВПО

КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

Им. Х.М. Бербекова

МЕДИЦИНСКИЙ КОЛЛЕДЖ

«Утверждаю» «Согласовано»

Зам. директора по УР_________ Зам. директора по КО________

«___»________________2012г. «___»________________2012г.

Рассмотрено на заседании ЦМК

«___»___________________2012г.

Председатель ЦМК ____________

Автор: Байсултанова Ф. Х.

Методическая разработка

теоретического занятия

По теме:_Острый и хронический бронхит. Эмфизема. Астма.

по дисциплине (МДК)02.01.Соматические заболевания, отравления и беременность._

для специальности_ _Акушерское дело__

курс___2___

Г.

Хронокарта теоретического занятия:

№ п/п	Структурные элементы урока	Время (мин.)	Деятельность преподавателя	Деятельность студента
1.	Организационная часть занятия
2.	Сообщение темы лекции и развернутого плана
3.	Сообщение домашнего задания
4.	Начальная мотивация учебной деятельности (вызвать у студента интерес к восприятию новой темы)	5-7
5.	Сообщение и усвоение новой темы (восприятие, осмысление, закрепление)
6.	Рефлексия (самооценка и самоконтроль обучающихся)
7.	Заключительная часть

Тема 02.01. Порядок оказания медицинской помощи населению при заболеваниях терапевтического профиля.

Лекция № 2 « Острый и хронический бронхит. Астма. Эмфизема»

За последние два десятилетия значительно увеличилось количество неспецифических заболеваний легких (НЗЛ), удельный вес которых в структуре причин обращаемости за медицинской помощью составляет 60%. Чрезвычайно распространенной патологией среди населения России хронический бронхит и пневмония(частота 20%). Бронхолегочные заболевания по смертности занимают 3 – 4 место.

Острый бронхит

Это острое воспаление слизистой оболочки трахеобронхиального дерева, является самым частым заболеванием органов дыхания (34, 5%).

Этиология.

1.Инфекционный фактор(вирусы: гриппа, парагриппа, риновирусы, респираторно –синцитиальныйвирус; бактерии: пневмококки, стафилококки, гемофильные палочки и другие микроорганизмы).

2. Физический фактор(чрезмерно сухой, горячий или холодный воздух).

3. Химический фактор (кислоты, щелочи, окислы азота).

4. Аллергический фактор (органическая пыль, пыльца растений).

Способствующие факторы:

— переохлаждение

— курение

— употребление алкоголя

— наличие очаговой инфекции в носоглотке.

Клиника складывается из:

1. Симптомов общей интоксикации:

— общая слабость

— недомогание

— повышение температуры до 37,50С

— боли в спине и конечностях

— потливость

— потеря аппетита.

2. Симптомов поражения бронхиального дерева:

— сухой, болезненный кашель

— чувство саднения и боли за грудиной

— приступообразный кашель, одышка ( при переходе процесса на крупные бронхи и на мелкие появляются симптомы обструкции дыхательных путей )

— на 2 – 3 день мокрота (до 50 мл в сутки), слизистая или слизисто – гнойная

— боль в нижних отделах грудной клетки из – за кашля.

Объективно:

Приперкуссии —над легкими ясный легочной звук.

При аускультации –в первые дни заболеваниявыслушиваются жесткоедыхание сухие свистящие или жужжащие хрипы, через 2 -3 дня могут появиться влажные разнокалиберные хрипы, исчезающие после кашля.

Течениеострого бронхита обычно легкое с постепенным урежением кашля, стиханием и полным его прекращением, отделения мокроты на фоне нормализации температуры и общего самочувствия. Длительность клинических проявлений чаще всего 7 – 14 дней с последующим выздоровлением.

Осложнения: бронхопневмония, острое легочное сердце, переход в хронический бронхит.

Диагностика.

— ОАК:умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, небольшое увеличение СОЭ.

— БАК:возможно появление С – реактивного белка, повышение содержания сиаловых кислот.

— ОАМ:без патологии.

— Общий анализ мокроты:при гнойном бронхите большое количество лейкоцитов.

— Рентгенография легких:иногда отмечается усиление легочного рисунка.

— Исследование функции внешнего дыхания: при проксимальном бронхите изменений нет, при дистальном бронхите признаки нарушения бронхиальной проходимости.

Лечение.

1. Чаще всего лечение проводится амбулаторно, исключение составляют пациенты с бронхиолитом и тяжелой интоксикацией, с сопутствующей легочной и сердечной недостаточностью.

2. В остром периоде постельный режим.

3. Обильное питье теплой жидкости (чай, соки, морсы используют боржоми, фиточай).

4. Для облегчения мучительного кашля назначают противокашлевые средства: либексин 0,1 г 3-4 раза в день, бромгексин, кодтерпин, кодилак.

5. При болях за грудиной: горчичники, перцовый пластырь, согревающие компрессы.

6. При одновременном поражении носоглотки назначают аэрозоль каметон, ингалипт.

7. Для разжижения вязкой мокроты используют паровые ингаляции отваров трав зверобоя, цветков ромашки, эвкалипта 2-3 раза в день по 10 – 15 минут.

8. При повышении температуры всем больным назначают жаропонижающие: аспирин, парацитамол по 0,5 г 3 раза в день.

9.При появлении гнойной мокроты назначают антибиотики: аминопенициллины (ампициллин по 0,25г по 2 таб. 6 раз в день, амоксициллин по 0,5 г 4 раза в день); макролиды ( сумамед 0,25г 1 раз вдень, амоксиклав по 0,5 г 2 раза в день, ровамицин по 1,0 г 2 раза в день); а также котримоксазол. Курс 5 – 7 дней.

10.При бронхообструктивном синдроме назначаются бронхолитики: (сальбутамол, беротек), холинолитики(атровент), теофиллины(теопэк).

11. Показаны отхаркивающие средства – мукорегуляторы:амброксол, амбробене по 30 мг 2 – 3 раза в день, ацетилцистеин по 200мг 2 -3 раза в день.

Сестринский уход:

— обеспечение санитарно – противоэпидемического режима: влажнаяуборка палат, кварцевание, проветривание, обеспечение пациентов индивидуальными плевательницами,

— уход за кожей и слизистыми,

— смена постельного и нательного белья,

— соблюдение правил гигиены при физиологических отправлениях,

— контроль общего состояния,частоты пульса, температуры, АД, ЧДД,

— постановка горчичников, банок, согревающих компрессов,

— подготовка больных к сдаче анализов и инструментальным исследованиям,

— своевременное и правильное введение лекарственных препаратов,

— проведение бесед о правильном питании и о вреде курения.

Профилактика:

1. Предупреждение и лечение острых вирусных инфекций.

2. Устранение раздражителей слизистых бронхов (запыленность, загазованость).

3. Борьба с курением и алкоголизмом.

Влияние острого бронхита на течение беременности.

Частыми заболеваниями дыхательных путей у беременных являются: острый ринит, ларингит, трахеит. Наибольшую потенциальную опасность для беременной и плода представляют вирусные инфекции. Проникая через плаценту, вирус может привести к:

— внутриутробному инфицированию,

— к преждевременному прерыванию беременности,

— порокам развития,

— внутриутробной гибели плода,

— повышенной кровопотере в родах.

Показаниями для госпитализации в инфекционный стационар беременных с вирусными инфекциями являются:

— выраженные симптомы интоксикации,

— пневмония,

— миокардит

— поражение ЦНС.

Острый бронхит на течение беременности не влияет. Физиологические изменения, происходящие во время беременности (набухание слизистой оболочки бронхов, высокое стояние и ограничение движения диафрагмы) затрудняют отхождение мокроты, что способствует затяжному течению острого бронхита у беременных.

Лечение бронхита беременных заключается в борьбе интоксикацией и восстановлении нарушенной функции бронхов (назначаются отхаркивающие, муколитические, противокашлевые, при гнойных процессах – антибиотики, со 11 триместра полусинтетические пенициллины, цефалоспорины); при выявлении признаков внутриутробной инфекции применяют максимальные терапевтические дозы препаратовс целью создания необходимой лечебной концентрации антибиотиков в крови плода и околоплодных водах.

Хронический бронхит

Это хроническое воспалительное заболевание бронхов, имеющее рецидивирующее течение, когда периоды кашля с отделением мокроты длятся не менее 3 месяцев в году в течение 2 и более лет.

Этиология:

1. Существенную роль играют полютанты(примесь во вдыхаемом воздухе различных веществ), оказывающих раздражающее действие на слизистую бронхов (табачный дым, окислы серы, продукты неполного сгорания угля, нефти, газа).

2. Провоцирующими факторами являются сырой и холодный воздух.

3. Инфекционный фактор способствует обострению хронического бронхита.

4. Не излеченный острый, затяжной бронхит.

Способствующие факторы:

— хронический тонзиллит, ринит, синусит

— кариозные зубы

— нарушение носового дыхания

— злоупотребление алкоголем

— хроническая почечная недостаточность.

Клиниказависит от:

1. Формы болезни:

А) Простой хронический бронхит

Б) Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

2. Фазы болезни:

А) Обострение

Б) Ремиссия

3. Степени дыхательной недостаточности (1 степень – одышка при значительной физической нагрузке, 2 степень – одышка при незначительной нагрузке и в покое, 3 степень – тяжелая одышка, декомпенсированное легочное сердце).

4. Осложнений (кровохарканье, спонтанный пневмоторокс, хроническое легочное сердце, экзема, недостаточность кровообращения).

Основными жалобами являются:

— кашель с мокротой (при необструктивном бронхите), чаще по утрам, усиливающийся в сырую погоду,

— одышка (при обструктивном бронхите),

— у пациентов с поражением мелких бронхов, помимо одышки, наблюдается цианоз и приступообразный малопродуктивный кашель, приступы удушья.

В фазе ремиссии клинические проявления при простом хроническом бронхите могут отсутствовать

В фазе обострения при хроническом простом бронхите выявляются клинические и лабораторные признаки активности воспалительного процесса (повышается температура тела, появляется слабость, потливость, головная боль, усиливается кашель, увеличивается количество мокроты, в легких длительно сохраняются влажные преходящие хрипы).

При ХОБЛ в фазе ремиссии отмечается одышка, кашель с трудно отделяемой мокротой, повышенная утомляемость, плохой аппетит.

В фазе обострения усиливается не только кашель, но и одышка, при выраженной обструкции появляются приступы удушья, увеличивается количество трудно отделяемой гнойной вязкой мокроты.

Объективно:при осмотре отмечается вздутая грудная клетка, цианоз, набухание шейных вен,

При пальпацииголосовое дрожание не изменено, либо снижено.

При перкуссииперкуторный звук не изменен, при обструкции с тимпаническим оттенком, при развитии эмфиземы – коробочный звуки ограничение дыхательной экскурсии легких.

При аускультациидыхание может быть как усиленно, так и ослабленно, при хроническом бронхите характерны жесткое дыхание и сухие рассеянные хрипы, при появлении в бронхах влажного секрета выслушиваются влажные хрипы.

Диагностика.

ОАК:в период обострения возможен небольшой нейтрофильный лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

БАК:повышение уровня С – реактивного белка и сиаловых кислот.

Анализ мокроты:при микроскопическом исследовании гнойной мокроты обнаруживается большое количество лейкоцитов, клетки бронхиального эпителия, макрофаги, при бактериологическом исследовании выявляются различные виды инфекционных возбудителей.

Бронхоскопия:может выявить катаральный, гнойный, гипертрофический, атрофический бронхит.

Рентгенография легких:у длительно болеющих выявляются усиление и деформация легочного рисунка по петлисто – ячеистому типу, повышение прозрачности легочных полей.

Исследование функции внешнего дыхания.Спирографическое исследование не выявляет нарушений бронхиальной проходимости при необструктивном бронхите. При обструктивном бронхите наблюдается обструктивный вариант вентиляционных нарушений(снижение ОФВ1, теста Тифно, максимальной объемной скорости).

Лечение

1.Стационарное лечение и постельный режим показаны только определенной группе больных:

— выраженное обострение хронического бронхита с нарастанием дыхательной недостаточности,

— острая пневмония или спонтанный пневмоторакс,

— появление или усиление правожелудочковой недостаточности,

— значительная интоксикация,

2. Сбалансированная диета с достаточным содержанием витаминов и белка.

3. Адекватная бронхолитическая терапия:

а) ингаляционные холинолитики (атровент)- 2-4 ингаляции в день,

б) b-2 агонисты (беротек, сальбутамол) при отсутствии эффекта или комбинированный препарат (беродуал),

в) при отсутствии эффекта от этих групп добавить к лечению холинолитики короткого действия (эуфиллин, теопэк),

г) кортикостеройдная терапия назначается при отсутствии эффекта от бронходилятаторов (преднизолон 20 – 30 мг/сутки),

д) антибиотики назначаются в период обострения хронического бронхита, полусинтетические пенициллины, макролиды, на срок 7-10 дней,

е) при тяжелом течении гнойного бронхита применяется лечебная бронхоскопия с введением в бронхи антисептиков или антибиотиков,

е) муколитические препараты (АЦЦ, амброксол),

ж) обучить пациента пользоваться бронхиальным дренажем положения, при котором усиливается кашель и лучше отходит мокрота,

з) обильное теплое, щелочное питье.

Сестринский уход.

М/с обеспечивает:

— соблюдение больным назначенного врачом режима питания и двигательной активности,

— точное и своевременное выполнение назначений врача,

— уход за кожей, слизистыми, своевременная смена постельного и нательного белья,

— ставит горчичники, банки, согреваюшие компрессы,

— проводит контроль приема медикаментов,

— проводит кислородотерапию,

— обучает пациента кашлевой культуре, дренажным положениям.

Профилактика.

1. Первичная – предотвращение факторов, способствующих развитию заболевания.

2. Вторичная – ранняя диагностика заболевания, тщательное лечение воспалительных заболеваний носоглотки, взависимости от течения и осложнений обструктивного бронхита проводят непрерывную базисную терапию бронхорасширяющими средствами.

Как проявляется острая форма бронхита при беременности

[Острая форма бронхита] у беременных, так же как и у других пациентов, может возникать на фоне воздействия вирусов и бактерий, реже – в результате аллергии или влияния вредных химических или физических факторов.

Вредоносные микроорганизмы, попадающие на слизистую оболочку дыхательных путей, провоцируют воспалительный процесс и отек, которые сопровождаются образованием вязкой слизистой мокроты.

В результате нарушения кровообращения и застоя мокроты бронхит может перерастать в гнойную форму, что несет большую опасность для матери и будущего ребенка.

Бронхит у беременной женщины

Интенсивно образуемая слизь раздражает бронхи, вызывая кашлевой рефлекс, что также негативно сказывается на самочувствии женщины, которая вынуждена постоянно напрягать мышцы живота в процессе кашля.

Осложнения инфекционных болезней, в том числе и бронхита, считаются самыми опасными в период вынашивания ребенка, лечение в данном случае должно быть нацелено на облегчение симптомов болезни и минимизацию вероятных рисков для плода.

Бронхит острой формы у беременных в основном развивается на фоне респираторных вирусно-инфекционных патологий и характеризуется ухудшением самочувствия, усталостью, резкой потерей аппетита и незначительным [повышением температуры тела].

В зависимости от степени тяжести патологии и состояния иммунитета беременных пациенток могут отмечаться следующие симптомы острого бронхита:

сухой приступообразный кашель, который спустя несколько дней перетекает во влажную форму с незначительным отделением мокроты слизистого или гнойного характера;
затруднение дыхания (в некоторых случаях может возникнуть бронхоспазм);
слизистые выделения из носа;
болезненные ощущения в грудной клетке и в верхней части брюшной стенки, саднящая боль при полном вдохе;
свисты и хрипы во время дыхания;

Если назначить своевременное и корректное лечение, острая форма бронхита длится не более двух недель и не оказывает негативного воздействия на процесс беременности и состояние плода.

Однако при затяжной форме заболевания возникает вероятность внутриутробного заражения ребенка инфекцией. Поэтому при появлении первых симптомов острого течения бронхита беременной женщине необходимо немедленно проконсультироваться с врачом.

В процессе развития бронхита острой формы слизистая поверхность бронхов становится отечной и плотной, диафрагма, оттесненная маткой с плодом, имеет маленькую подвижность и высокий уровень.

Совокупность этих причин затрудняет отделение мокроты и приводит к ее застою, в результате чего воспалительный процесс может длиться в течение месяца и дольше.

Особенности лечения болезни

Лечение острого бронхита у будущих мам зависит от степени тяжести заболевания, выраженности симптомов, состояния иммунитета и срока беременности пациентки. В любом случае терапия назначается врачом, так как самолечение может нанести вред не только матери, но и плоду.

При отсутствии значительных симптомов интоксикации или тяжелых осложнений в виде пневмонии или миокардита лечение может осуществляться в домашних условиях после консультации врача.

Лечебные меры против кашля у женщин в положении

Приступообразный кашель сухого или влажного типа – это типичный для острого бронхита признак, и лечить его следует в зависимости от формы проявления.

Консультация специалиста

При сухом надсадном кашле с отсутствием мокроты рекомендуется принимать препараты для снятия спазма, раздражения в бронхах и подавления кашлевого рефлекса. В данном случае врач может назначить следующие средства:

эуфиллин и эфедрин;
отвар из корней алтея, сироп из корня солодки или чай из лакричника;
ингаляции травяными отварами, ипратропия бромидом (со второго триместра), антисептическими растворами, прополисом, разбавленным минеральной водой.

Для лечения кашля с отхождением мокроты показаны отхаркивающие препараты.

Не рекомендуются средства с противокашлевым действием, так как они могут навредить в данном случае.

Самые распространенные методы, способствующие отхождению мокроты и стимулирующие кашель:

Термопсис в виде микстуры, сироп Бронхикум;
Амброксол или Бромгексин;
[Ингаляции] раствором соды или отварами чабреца с добавлением эфирных масел, способствующих разжижению мокроты.

Для беременных пациенток противопоказан Кодеин и препараты с этилморфина гидрохлоридом. Плохое самочувствие при бронхите

Это объясняется тем, что они попадают в плаценту и негативно воздействуют на дыхательные рецепторы плода.

Какие можно использовать антибиотики будущим мамам

Антибактериальные препараты при бронхите назначаются только при тяжелом течении болезни и в тех случаях, когда существует риск развития гнойного бронхита или инфицирования плода.

В данном случае пациентке могут быть назначены препараты, которые не оказывают токсического воздействия на организм:

пенициллины и полусинтетические пенициллины;
цефалоспорины (начиная со 2 триместра беременности);
макролиды (при наличии аллергии на пенициллин);
Биопарокс в виде ингаляции (оказывает местное антибактериальное действие и не проникает в плаценту).

Беременным категорически запрещается применять следующие антибиотики:

тетрациклины (способствуют дистрофическим изменениям печени плода);
аминогликозиды (быстро проникают в плаценту и вызывают сильный токсический эффект);
сульфаниламиды (могут провоцировать возникновение желтухи).

Применение ингаляций

Для достижения большего эффекта в лечении бронхита острой формы рекомендуется приобрести небулайзер, который разделяет каждую каплю лекарственного препарата на микрочастицы, проникающие на все участки пораженной поверхности бронхов.

Лечение острого бронхита с помощью ингаляций предполагает выполнение следующих правил:

желательно осуществлять процедуру не ранее, чем через полтора часа после приема пищи;
после вдыхания лекарственного препарата необходимо задержать дыхание на несколько секунд, после чего сделать усиленный выдох;
продолжительность процедуры не должна превышать 15 минут;
не рекомендуется принимать пищу в течение часа после ингаляции;
беременным противопоказаны ингаляции препаратами, содержащими йод.

Выполнение этих правил обязательно для будущих мам.

Общие рекомендации для скорейшего выздоровления

Говоря о лечении острого бронхита у беременных, необходимо учитывать, что ни одно лекарство не может считаться абсолютно безвредным для плода.

Этот факт обусловлен высокой проницаемостью плаценты к лекарственным препаратам, которая усиливается при стрессах и токсикозах.

Для того чтобы, как можно быстрее добиться положительной динамики от назначенной терапии острого бронхита, беременной пациентке необходимо следовать некоторым рекомендациям:

употреблять теплую жидкость в большом количестве (травяные отвары, молоко с добавлением соды, чай с лимоном);
обеспечить себе полноценный отдых и сон;
проветривать комнату;
следить за уровнем влажности в помещении (сухой воздух способствует пересыханию слизистой и образованию микробов на ней).

Помимо этого существует еще ряд рекомендаций.

Чтобы оградить себя и плод от возможных рисков возникновения бронхита, будущая мама должна поддерживать свой иммунитет в оптимальном состоянии:

принимать иммуномодулирующие препараты, назначенные врачом;
ограничить свое пребывание в местах массовых скоплений людей, особенно в периоды обострения ОРВИ;
перед выходом из дома пользоваться Оксолиновой мазью, а в людных местах носить респираторную маску;
осуществлять регулярные прогулки на свежем воздухе;
обеспечить себе сбалансированный рацион питания.

Итак, лечение бронхита у женщин в положении должно осуществляться только под присмотром врача и с выполнением всех вышеприведенных рекомендаций.

Источник