Острый бронхит стадия реконвалесценции
Бронхит — воспалительное заболевание органов дыхания с поражением слизистой бронхов вирусной или бактериальной природы. Бронхит может развиваться под воздействием определенных химических агентов и физических факторов: пыли, холодного, горячего, сухого воздуха, курения, переохлаждения, хронического нарушения носового дыхания, наличия очагов инфекции, профессиональных вредностей и т.д.
Острый бронхит — это острое воспаление бронхов, начинается с высокой температуры, кашля, озноба, недомогания. Обычно он возникает как осложнение вирусной инфекции.
Массаж начинают после стихания острых явлений, в период реконвалесценции, т. е. при нормализации температуры, относительно удовлетворительном общем состоянии. Однако клинически у больных часто сохраняются долгое время сухой или влажный кашель, общая слабость и повышенная утомляемость.
Цели массажа: уменьшение и ликвидация мышечного гипертонуса грудных и межреберных мышц, увеличение жизненной емкости легких, повышение общего тонуса организма, устранение остаточных симптомов воспаления в бронхах, улучшение дренажной функции бронхов (при наличии влажного кашля), нормализация периферического и легочного кровообращения.
Массируют грудную клетку со всех сторон.
Примерная схема и содержание массажной процедуры при бронхите.
Исходное положение пациента (ИПП) — лежа на животе или сидя.
На задней поверхности грудной клетки выполняют:
1. Поверхностное плоскостное поглаживание.
2. Попеременное растирание с захватом шеи и надплечий.
3. Обхватывающее поглаживание в два тура.
4. Пиление с захватом шеи и надплечий.
5. Раздельно-последовательное поглаживание.
6. Глубокое спиралевидное растирание двумя руками, особенно тщательно вдоль позвоночника.
7. Глажение (2-ой вариант).
8. Полукружное разминание.
9. Энергичное похлопывание.
10. Поверхностное плоскостное поглаживание.
При массаже спины уделяется внимание межлопаточной области, области лопаток, особенно их внутренним краям и нижним углам, нижнему краю грудной клетки.
На переднебоковой поверхности грудной клетки применяют приемы:
1. Обхватывающее поглаживание в два тура.
2. Попеременное растирание.
3. Глажение (2-ой вариант).
4. Пиление.
5. Раздельно-последовательное поглаживание.
6. Спиралевидное растирание двумя руками.
7. Энергичное граблеобразное растирание (линейно) межреберных мышц.
8. Граблеобразное поглаживание.
9. Энергичное и редкое похлопывание.
10. Обхватывающее поглаживание в 2 тура.
На каждой процедуре интенсивность массажа постепенно возрастает. На задней поверхности грудной клетки дополнительно включают приемы поперечного непрерывистого разминания, накатывания. На переднебоковой поверхности грудной клетки используют те же массажные приемы, но с большей силой давления. Особое внимание уделяют области грудины, грудино-реберным суставам, зоне ключиц и надплечий.
Массаж применяют ежедневно. Продолжительность всей процедуры массажа 15-20 мин. Курс состоит из 12-15 процедур.
1.5. Классический массаж при бронхиальной астме
Бронхиальная астма — хроническое заболевание инфекционно-аллергической природы, для которого характерно появление приступов удушья. Приступы обусловлены спазмом бронхиолярной мускулатуры, который возникает под влиянием различных веществ растительного или лекарственного происхождения. Заболевание появляется в результате особого предрасположения организма, в котором существенную роль играет понижение порога возбудимости вегетативной нервной системы.
Приступы часто протекают остро, нередко ночью, когда преобладает тонус парасимпатического отдела вегетативной нервной системы. Во время приступа резко затрудняется выдох, воздух полностью не выходит из альвеол, что приводит к резкому растяжению альвеол и развитию эмфиземы. Продолжительность приступа различна. Грудная клетка во время приступа сильно расширяется, дыхание свистящее, лицо синеет, появляется мучительный кашель. Приступ заканчивается отделением небольшого количества вязкой, стекловидной мокроты. Межприступные периоды также различной продолжительности.
Бронхиальная астма, протекающая с частыми обострениями, приводит к развитию эмфиземы легких и легочно-сердечной недостаточности.
Лечение астмы должно быть комплексным. Одним из важных составных элементов комплексной терапии является массаж, который применяется в межприступном периоде.
Цель массажа: укрепление дыхательной мускулатуры и нервной системы, повышение работоспособности, усиление тонуса симпатического отдела вегетативной нервной системы, ликвидация спазма бронхиолярной мускулатуры.
Массажу подвергают всю грудную клетку, мышцы шеи и надплечья. Чаще массаж выполняют в положении пациента сидя, так как большинство больных плохо переносят положение лежа.
Примерная схема и содержание массажной процедуры при бронхиальной астме
Массаж задней поверхности грудной клетки:
1. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание обеими руками одновременно снизу вверх и в стороны с захватом надплечий. Выполняют на обеих половинах спины и надплечьях.
2. Легкое попеременное растирание ладонями обеих рук.
3. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
4. Легкое пиление.
5. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
6. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами одновременно обеими руками снизу вверх и латерально, при этом захватывают надплечья и боковые поверхности грудной клетки и шеи.
7. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
8. «Валик». Выполняют веерообразно снизу вверх и в стороны.
9. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
10. Штрихование четырьмя пальцами в продольном или поперечном направлении.
11. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
12. Легкое и частое похлопывание или рубление.
13. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
Массаж мягких тканей вдоль позвоночника по паравертебральным линиям:
1. Глубокое поглаживание двумя большими пальцами вдоль позвоночника снизу вверх от уровня XII грудного позвонка до затылочной кости.
2. Спиралевидное растирание двумя большими пальцами по тем же линиям и в том же направлении.
3. Глубокое поглаживание двумя большими пальцами.
4. Сдвигание четырьмя пальцами в продольном направлении по крестцово-остистой мышце.
5. Глубокое поглаживание двумя большими пальцами.
Массаж переднебоковой поверхности грудной клетки
Исходное положение массажиста — стоя позади пациента.
1. 1.Круговое плоскостное поверхностное поглаживание одновременно обеими руками: у женщин — от ключиц до уровня молочных желез, у мужчин — от ключиц до нижнего края грудной клетки.
2. Попеременное растирание на той же поверхности.
3. Легкое плоскостное поглаживание снизу вверх к плечевым суставам вдоль волокон больших грудных мышц.
4. Спиралевидное растирание четырьмя пальцами обеих рук одновременно в том же направлении и по тем же линиям.
5. Легкое плоскостное поглаживание.
6. Легкое похлопывание.
7. Круговое плоскостное поверхностное поглаживание.
При массаже грудной клетки уделять особое внимание VI— IX межреберным промежуткам, где часто наблюдается повышенный тонус межреберных мышц. В этих промежутках выполняют поглаживание и спиралевидное растирание подушечками пальцев. Приемы выполнять мягко, плавно, не применяя большой силы. Массаж начинают от грудины и заканчивают вблизи позвоночника. Удобнее массировать межреберные промежутки не с обеих сторон одновременно, а только с одной стороны, причем с правой стороны массируют правой рукой стоя позади и немного слева от пациента, с левой — наоборот.
Процедуру массажа можно завершать сдавливанием грудной клетки в момент выдоха следующим образом. Стоя позади пациента, массажист руками обхватывает его грудную клетку, кистью правой руки захватывает предплечье своей левой руки чуть выше лучезапястного сустава, пальцы левой руки сжимает в кулак и упирается им в эпигастральную область пациента. Затем подает пациенту команду «Вдох» и дожидается его окончания, после чего следует команда «Выдох», и в это время массажист начинает сжимать одновременно обеими руками грудную клетку пациента. Давление рук медленно увеличивается и становится максимальным в конце выдоха. Кулак левой руки осторожно давит на брюшную стенку, помогая выдоху пациента. Когда выдох закончен, необходимо задержать дыхание на несколько секунд — на первых процедурах достаточно 5—7 секунд. Затем вновь подается команда «Вдох», и массажист постепенно уменьшает силу давления рук.
Сдавливание грудной клетки на первых двух-трех процедурах повторяют 2—3 раза, постепенно увеличивая число сдавливаний. К концу курса его можно довести до 10—12, в зависимости от переносимости пациентом.
Во время массажной процедуры внимательно наблюдать за состоянием пациента. При выполнении приема сдавливания недопустимо появление головокружения — это говорит о передозировке и служит сигналом к прекращению воздействия. После массажа пациент должен отдохнуть сидя в течение 20—30 минут.
Продолжительность процедуры массажа грудной клетки — до 20 минут. Массаж применяют ежедневно. Курс массажа состоит из 15—20 процедур и повторяется регулярно через 1 — 1,5 месяца.
Изобретение относится к медицине, а именно к пульмонологии, бальнеотерапии, мануальной терапии. Способ включает предварительное определение с помощью велоэргометрии толерантности к физической нагрузке по тесту PWC170, минутной вентиляции легких (МВЛ) с помощью пневмотахографии и насыщения артериальной крови кислородом с помощью ушного датчика оксигемографа. При этом при снижении толерантности к физической нагрузке при мощности менее 1 Вт/кг в течение 2 минут, повышении MBЛ более 350% от исходных величин, с возрастанием насышения артериальной крови кислородом более 98% сначала проводят мануальную терапию на позвоночно-двигательные сегменты в количестве 3 процедур через два дня. После чего осуществляют бальнеотерапию в виде проведения термальных слаборадоновых кремнистых ванн при температуре 38°C, длительностью 10 минут, в количестве 6 процедур на курс. Способ снижает вероятность возникновения хронического процесса в бронхах, уменьшает частоту возникновения рецидива бронхита за счет нормализации функции внешнего дыхания путем ликвидации функциональных блоков в позвоночно-двигательном сегменте.
Изобретение относится к области медицины, а именно к пульмонологии, и может быть использовано для комплексного лечения детей с бронхитом в стадии реконвалесценции.
Проблема эффективного лечения детей после перенесенного острого бронхита является актуальной. Ранняя комплексная терапия с использованием природных и преформированных физических факторов снижает вероятность возникновения хронического процесса в бронхах и уменьшает частоту рецидива бронхита.
Известен способ лечения заболеваний органов дыхания путем использования физических факторов при определенных показателях функции внешнего дыхания (патент РФ «Способ лечения заболеваний органов дыхания» № 2139063, авторы А.В.Червинская и С.И.Коновалов).
Однако известный способ малоэффективен, т.к. способствует только улучшению обструктивного состояния бронхов, но не ликвидирует функциональные блоки и не повышает толерантность к физической нагрузке.
Наиболее близким по достигаемому техническому результату (прототип) является способ лечения больных бронхитом путем использования физических факторов и мануальной терапии (патент РФ «Способ лечения бронхиальной астмы» № 18011462, авторы О.Г.Коган, И.П.Норец, Т.М.Мегрелишвили, В.Ф.Вежнин).
Однако известный способ является недостаточно эффективным и не повышает толерантность к физической нагрузке.
Авторы предлагают высокоэффективный способ лечения бронхита у детей в стадии реконвалесценции с помощью комплексной терапии с использованием мануальной медицины и слаборадоновых термально-кремнистых вод.
Техническим результатом заявленного способа является повышение эффективности лечения бронхита у детей.
Технический результат достигается тем, что предварительно с помощью велоэргометрии (ВЭМ) определяют толерантность к физической нагрузке по тесту PWC170, минутную вентиляцию легких (MB) с помощью пневмотахографа (ПТГ) и насыщение артериальной крови кислородом (SaO2) с помощью ушного датчика оксигемографа (ОГ) и при снижении толерантности к физической нагрузке при мощности менее 1 Вт/кг в течение 2 минут, повышении минутной вентиляции более 350% от исходных величин с возрастанием насыщения артериальной крови кислородом более 98% детям сначала назначают курс мануальной терапии на позвоночно-двигательные сегменты в количестве 3 процедур через два дня, а затем используют бальнеотерапию в виде термальных слаборадоновых кремнистых ванн при температуре 38°C длительностью 10 минут в количестве 6 процедур на курс.
Заявляемый способ осуществляют следующим образом.
У больного перед лечением проводят диагностику на толерантность к физической нагрузке с помощью велоэргометра. По тесту физическая работоспособность при субмаксимальной нагрузке (PWC170) больному дают первоначально мощность 1 ватт на 1 кг веса. Если частота сердечного сокращения (ЧСС) во время нагрузки увеличивается до 170 ударов в минуту (субмаксимальная нагрузка), тестирование прекращают и фиксируют время работы. Одновременно во время работы на велоэргометре у больного определяют с помощью пневмотахографа минутную вентиляцию и с помощью ушного датчика оксигемографа регистрируют насыщение в артериальной крови кислорода. Если у больного диагностируют значительное снижение толерантности к физической нагрузке по тесту PWC170 при мощности 1 Вт/кг и времени работы менее 1-2 минуты при одновременном повышении MB более 350% от исходного и при увеличении SaO2 до 98% и выше, то ему назначают мануальную терапию для снятия функциональных блоков и снятия бисбаланса дыхательных мышц в количестве 3 процедур через два дня, а затем используют бальнеотерапию в виде термальных слаборадоновых (радиоактивностью 8 нКи/л) кремнистых (концентрация кремнистых кислот — 56 мг/л) ванн в количестве 6 процедур на курс длительностью по 10 минут через день.
Клинический пример
Больной О., 10 лет, находился на санаторно-курортном лечении после перенесенного 2 месяца назад острого обструктивного бронхита.
Диагноз: острый обструктивный бронхит в стадии реконвалесценции.
Жалобы на сухой кашель непостоянный периодичный в ночное время, необильное отделяемое серозной мокроты, на болезненные ощущения в около лопаточной области и на затрудненный выдох, усиливающейся при физической нагрузке, на холоде и в ночное время. Объективно отмечалось затруднение выдоха и его удлинение относительно вдоха, частота дыхания (ЧД) 16 в мин, ЧСС 74 в мин, артериальное давление (А/Д) 105/65 мм рт.ст. В легких аускультативно выслушивалось жесткое дыхание. Со стороны сердца — без особенностей. При мануальной диагностике в грудном отделе позвоночника определялись функциональные блоки в позвоночно-двигательных сегментах на уровне грудного отдела (ThV, ThVI, ThVIII, ThIX).
Функциональные исследования. По электрокардиограмме изменения не были отмечены. По функции внешнего дыхания определялись заметные отклонения по обструктивному типу (жизненная емкость легких — ЖЕЛ 1,4 л, к должному ЖЕЛ 98%; пневмотахометрия (ПТХМ) выдоха 1,8 л/сек, к должному ПТХМ 65%; объем форсированного выдоха (ОФВ) в 1 сек 1,2 л, 65%; максимальная вентиляция легких (МВЛ) 26 л, к должному 60%). При велоэргометрической нагрузке у больного отмечалось значительное снижение толерантности к физической нагрузке. По тесту PWC170 мощность при субмаксимальной нагрузке 1 Вт/кг выдерживал 2 минуты (при норме 2 Вт/кг в течение 6 минут). MB при такой малой нагрузке сразу увеличивался до 350% от исходного — гипервентиляция (при норме 220%). Насыщение в артериальной крови кислорода поднималось до 98% (при норме 95%). Время восстановления после велоэргометрии увеличилось до 10 минут (норма 5 минут).
По лабораторным данным признаков активности воспалительного процесса не выявлено (скорость оседания эритроцитов — СОЭ 8 мм/час, лейкоциты 5,5 тыс. в мм3).
Реабилитационное лечение заключалось в назначении сеанса мануальной терапии с целью ликвидации функциональных блоков в позвоночно-двигательном сегменте в количестве 3 процедур через два дня на курс. После принятия трех процедур мануальной терапии назначали бальнеотерапию в виде термальных (38°C) слаборадоновых кремнистых минеральных ванн длительностью 10 минут в количестве 6 процедур через день.
После проведенного лечения клинически отмечалось улучшение состояния больного: прекратился кашель, исчезли болезненные ощущения в около лопаточной области, стало ровным дыхание. Нормализовались функциональные показатели дыхания: ЧД снизилась до 13 в мин, ПТМ выдоха увеличилась (1,8 л/с; 95% к должному), возросли показатели ОФД за 1 сек (1,9 л, 81% к должному) и MBЛ (38 л, 87% к должному).
При мануальной диагностике в грудном отделе позвоночника не определялись функциональные блоки в позвоночно-двигательных сегментах.
При велоэргометрической нагрузке у больного отмечалась нормализация показателей толерантности к физической нагрузке. По тесту PWC170 возросла мощность при субмаксимальной нагрузке до 2 Вт/кг длительностью работы на эргометре 5 минут. MB при такой нагрузке увеличивался до 250% от исходного. SaO2 после физической нагрузке оставалось на уровне 96%. Восстановительный период после ВЭМ снизился до 6 минут.
Осмотр больного через 1 месяц после проведенной реабилитационной терапии не отметил негативных изменений в состоянии. В отдаленный период после реабилитации (3, 6, 12 и 24 мес.) не было определено ухудшения общего состояния. Рецидива бронхита за этот период не регистрировалось.
Таким образом, заявляемый способ лечения обладает высокой эффективностью за счет нормализации функции внешнего дыхания и возрастания толерантности к физической нагрузке, что способствует улучшению самочувствия больного.
Заявляемый способ позволяет с более высокой эффективностью оказывать лечебную помощь больным бронхитом в стадии реконвалесценции при наличии у них сниженной толерантности к физической нагрузке.
Способ лечения бронхита у детей в стадии реконвалесценции, включающий использование преформированных физических факторов и мануальной терапии, отличающийся тем, что предварительно с помощью велоэргометрии определяют толерантность к физической нагрузке по тесту PWC170, минутную вентиляцию легких с помощью пневмотахографа и насыщение артериальной крови кислородом с помощью ушного датчика оксигемографа и при снижении толерантности к физической нагрузке при мощности менее 1 Вт/кг в течение 2 минут, повышении минутной вентиляции более 350% от исходных величин с возрастанием насыщения в артериальной крови кислорода более 98% детям сначала назначают курс мануальной терапии на позвоночно-двигательные сегменты в количестве 3 процедур через два дня, а затем используют бальнеотерапию в виде термальных слаборадоновых кремнистых ванн при температуре 38°С длительностью 10 минут в количестве 6 процедур на курс.