Острый бронхит с кровохарканьем

Главная

Автор: Катрин 2 апреля, 2017

Кровохарканье – это выделение с мокротой кровяных отдельных прожилок или чистой жидкой крови из дыхательных путей вследствие кашля. Код по мкб 10 — R04.2. Синдром кровохарканья проявляется вследствие различных заболеваний и его следует дифференцировать от откашливания крови, которая выделяется не из органов дыхательной системы. Поэтому большое значение для своевременного лечения имеет дифференциальная диагностика патологии. Людям, страдающим этим заболеванием, а также тем, кто присматривает за пациентами с кровяным кашлем, нужно знать, что такое кровохарканье и каковы основы ухода за больными, почему бывает этот симптом.

Острый бронхит с кровохарканьем

Причины возникновения

Причины кровохарканья многообразны – началом заболевания может послужить инфекция, наличие новообразования, патология сердца, проблемы с сосудами, повреждение легочной ткани вследствие травм и ранений. Возникновение синдрома чаще наблюдается у людей пожилого возраста как признак туберкулеза, сердечной недостаточности, хронического бронхита, бронхоэктатической болезни, опухолей, застоев крови в легких и других болезней. Кровохарканье и легочное кровотечение в молодом возрасте, скорее всего, говорит о наличии инфекции или же возникает из-за травм. Основные заболевания, из-за которых развивается синдром:

Патологии дыхательной системы. Туберкулезный процесс, гнойный бронхит (хронический и острый), бронхоэктазы, пневмоторакс легкого, абсцесс в органах дыхания, грибковые поражения, идиопатический гемосидероз, острая пневмония. Также кровохарканье возникает вследствие негативных изменений в легких у курильщиков.
Сердечнососудистые. Стеноз митрального канала (клапана), инфаркт миокарда, аневризма аорты (кровь может проникать через стенку аневризмы, истонченную вследствие патологии), пороки развития артерий в легких, разрыв сосудов в органах дыхания, сосудистая каверна. Также кровохарканье может возникать при гипертензии малого круга кровообращения, высоком давлении, первичной легочной гипертензии.
Опухоли. Злокачественные образования при раке легких, а также доброкачественные опухоли в сосудах и бронхиальном дереве (аденома бронха).
Болезни соединительной ткани. Ревматический васкулит, узелковый полиартрит.
Патологии крови. Геморрагический диатез с поражением трахеи и гортани, лейкоз острого характера, гемофилия.
Гельминтоз. Кровохарканье может возникать во время миграции паразитов по организму.
Генетические. Редкой причиной развития кровохарканья является синдром Гудпасчера, гранулематоз Вегенера и другие врожденные патологии сосудов.
Ятрогенные (возникающие вследствие медицинских лечебных и диагностических мероприятий). В этом случае причинами появления симптома могут служить такие процедуры, как пункция плевральной полости, бронхоскопия, катетеризация подключичной вены, период после операции на легких.

Также кровохарканье может вызываться травмами – переломами ребер, осколки которых ранят легкие, проникающими огнестрельными или ножевыми ранениями, ушибами органов дыхания от тупого удара, вдыханием токсинов и дыма в больших объемах единоразово, а также регулярное длительное употребление незначительного количества вредных веществ (например, при курении). У детей – это попадание в легочный орган инородного тела. В 15-20% случаев не происходит выявления причины, которая вызвала откашливание крови.

Не всегда источником кровотечения во время кашля являются органы дыхательной системы. Поэтому врачи различают истинное и ложное кровохарканье. Причины проявления симптома во втором случае могут быть связаны с патологиями желудочно-кишечного тракта, выделением крови из носа и носоглотки, ротовой полости.

Классификация заболевания

Классификация кровохарканья делает клиническую картину заболевания более полной, помогает назначить пациенту правильное лечение. Болезнь различают по механизму развития, по степени кровопотери и другим признакам. По количеству выделяющейся в день крови из легких заболевание бывает:

Первой степени – до 50 мл в сутки.
Второй степени – 50-200 мл в сутки.
Третьей степени – 200-500 мл в сутки.

В то же время легочное кровотечение измеряется количеством миллилитров кровяной жидкости, изливающейся в час, поэтому кашель с кровью следует от него дифференцировать. По механизму развития кровохарканье возникает вследствие: механических ранений, дефектов сосудистой стенки вследствие различных патологий (эрозии), снижения проницаемости стенок сосудов.

По степени кровопотери кровохарканье бывает легкое, когда кровь в виде прожилок или жидкости появляется в мокроте, но состояние стабильное и не угрожает жизни, а также массивное. Второй вид – это другое название легочного кровотечения. По количеству повторений кровохарканье бывает: однократное, эпизодическое, рецидивирующее.

Внесение данных согласно классификации в карту больного, у которого наблюдается кашель с кровью из легких, позволяет назначить максимально подходящую терапию, а также продолжать лечение у других специалистов без повторных обследований и сбора полного анамнеза.

Симптомы

Кровохарканье не является самостоятельной болезнью, а служит характерным признаком других патологий – инфекционных и хронических заболеваний легких, сердечнососудистой системы, крови. Однако вид кровяной жидкости, которая откашливается вместе с мокротой, а также другие клинические симптомы дают понимание об основном патологическом процессе, что имеет большое значение при постановке диагноза. Наиболее частые причины кровохарканья и сопутствующие им признаки:

Бронхит. Кровохарканье наблюдается при бронхите острого и хронического характера, при этом выделяется слизистая мокрота с прожилками крови. Если болезнь сопровождает сильный кашель, высока вероятность прорыва сосуда трахейной слизистой.
Бронхоэктатическая болезнь. Повторяющееся откашливание крови часто говорит о наличии «сухих» бронхоэктазов в легких. Также на фоне этой патологии кровохарканье развивается на осложненных стадиях болезни в остром и хроническом периоде, чаще появляется по утрам. Болезнь сочетается с ухудшением общего состояния больного, хрипами в легких, болью.
Туберкулез. Кровохарканье с прожилками в гнойной слизи сопровождается повышением температуры тела, лихорадкой, слабостью, потерей веса, появлением потоотделения ночью. Выделение крови может проявиться на любой стадии.
Воспаление легких в острой форме. Кровохарканье при пневмонии в большинстве случаев возникает при эпизодах заражения стафилококками. Пневмококк дает выделяющейся слизи ржавый оттенок. При болезни отмечается одышка, мелкопузырчатые хрипы.
Абсцесс легкого. Кровохарканье возникает у 10% больных с этой патологией. В половине случаев может возникнуть массивное откашливание крови, что требует резекции пораженного отдела легкого. Для болезни характерно бронхиальное дыхание, гнойная мокрота, влажные хрипы.
Рак. Этим заболеванием довольно часто обусловлено появление кашля с кровью. Опухолевая ткань проходит стадию распада, вызывая разрыв сосудов. Течение заболевания зависит от локализации образования, его размера, распространенности. О болезни свидетельствуют боли в груди, тяжелые нарушения дыхания, регулярные выделения из легких, увеличение лимфоузлов.
Стеноз митрального клапана. Застойные явления в кровообращении провоцируют кровохарканье из легких, при котором одновременно наблюдается расширение стенок сердца, одышка, аритмия. Неприятные признаки болезни становятся ярко выражены после физической нагрузки.
Аневризма аорты. При ее разрыве возникает обильное кровотечение в легких. Если же произошел небольшой надрыв, возможно появление легочного кровохарканья с повторными приступами. Выделение крови с кашлем в таком случае предшествует ее полному разрыву.

Диагностика

При появлении крови во время кашля необходимо обратиться к врачу-пульмонологу. Первое, что требуется для диагностики – выяснение, является кровохарканье истинным или ложным, проявляющимся в виде кровавой рвоты или мелких кровотечений в носу, носоглотке, в ротовой полости (например, из-за кровоточивости десен). В случае с кровохарканьем выделается алая кровь, которая имеет щелочную реакцию, она выходит с мокротой в течение нескольких суток или часов небольшими порциями (не больше 50 мл в сутки). Кровяная жидкость кое-где пенистая, мелены нет. Если же цвет крови темный, ее выделение сопровождается рвотой, подозрение должно пасть на патологии ЖКТ.

Крайне важен для терапии правильный сбор анамнеза. Наличие легочных и сердечнососудистых заболеваний ранее чаще всего указывает на кровохарканье из легких. Кроме того, специалист должен верно интерпретировать жалобы пациента, подробно расспросить про частоту возникновения эпизодов кашля с кровью, описать вид мокроты, узнать, значительное ли количество кровяной жидкости выделяется или она выходит небольшими примесями к слизи. Основные методы дальнейших исследований:

Полный общий анализ крови. Определяется наличие воспалений, в редких случаях встречается анемия (при врожденных аномалиях). Находятся параметры свертываемости крови.
Исследование пота. Часто проводится у детей при кровохарканьи для исключения мусковисцидоза – наследственной болезни слизистых органов.
Бактериологические и цитологическое обследование мокроты. Пациент сдает плевок, анализ которого позволяет определить наличие возбудителей, особенности мокроты, ее характер и дает представление о возможных патологиях.
Рентгенография органов дыхания. Рентгенологическое обследование обнаруживает изменения, ставшие следствием заболевания легких и приведшие к кровохарканью.
Томография грудной клетки. Уточняет выявленную на рентгене патологию, хотя рекомендуется для пациентов даже с нормальными данными рентгенограммы.
Бронхоскопия. Такое обследование пациента назначается при рецидивирующем откашливании крови из легких. Особенно полезно провести исследование в раннем возрасте, так как позволяет исключить рак. Рекомендуется проводить в стационаре. Обследование является единственным методом, который определяет источник выделения крови визуально.
Биопсия легких. Исследование легочной ткани.
Эхокардиография.

Неотложная помощь

Оказание первой помощи необходимо при массивном кровохарканье (легочном кровотечении). В первую очередь следует вызвать врачей скорой. Что делать, как оказать доврачебную помощь при кровохарканье до госпитализации:

Успокоить больного, придать ему сидячее положение или уложить его так, чтобы больное легкое было снизу. Не следует укладывать человека, если участок поражения под сомнением. В положении сидя нужно оставаться до приезда медиков.
Для уменьшения кровотечения в легких можно дать больному кусочек льда для глотания, напоить холодной водой – это способствует сужению сосудов и уменьшению кровотечения. Повторять прием льда можно через каждые 15 минут до приезда врачей.
С целью уменьшить болевой синдром и силу излития крови очень важно уговорить больного дышать глубоко, стараться сдерживать кашель, если это возможно, не говорить.

Врачебная неотложная помощь при кровохарканье заключается в уменьшении интенсивности кашля, устранении боли в груди, остановке выделения крови. В качестве обезболивающего средства можно дать раствор анальгина с пипольфеном. Если уменьшить боль не удается и ее интенсивность растет, проводится введение наркотических лекарств против болевого синдрома. Обязательно нужно ввести препарат для подавления кашля (кодеин, дионин), но не для полного его прекращения, иначе кровь не будет выводиться из легких. Для снижения сильного кашлевого рефлекса, как правило, применяется промедол, но в очень редких случаях.

Для остановки кровотечения используют хлорид кальция. При отсутствии тромбоэмболии в бедро колют раствор желатина. Пациентам с пониженным артериальным давлением проведение терапии с сужающими сосуды препаратами противопоказано. Если же этот алгоритм купирования кровотечения легких не помогает, после проверки совместимости проводится переливание крови. Другие процедуры, которые применяются для лечения массивного кровохарканья:

Эмболизация сосудов бронхов. По-другому процедура называется катетеризация. Для проведения эмболизации с помощью ангиографии необходимо установить, какая артерия провоцирует кровотечение. После этого через катетер вводится специальный материал для ее закупорки.
Вентиляция легких. Кровотечение может привести к асфиксии (удушью), поэтому больным нередко требуется специальный аппарат для поддержки дыхания. Важным является проведение специальной трубки в канал непораженного бронха.
Тампонирование место массивного кровохарканья. Это сводит аспирацию крови до минимума.

Некоторые особенности имеет лечение излития большого количества крови в легкие вследствие инфаркта миокарда. Вводится фибринолизин, хлорид натрия, гепарин. При недостаточности кровообращения применяют строфантин, коргликон, раствор глюкозы. Используются обезболивающие препараты, а также антибиотики. Оксигенотерапия и диуретики вводятся в случае недостаточности левого желудочка сердца.

В случае, когда невозможна эмболизация, а массивное кровохарканье угрожает шоком и дыхательной недостаточностью, его можно остановить путем хирургического вмешательства. Проводится резекция органа дыхания. Таким способом нельзя остановить кровохарканье при раке легких и серьезной диффузной патологии, так как удаление даже небольшой части легкого противопоказано. Представляет трудность для реанимации шоковое состояние легочного органа – необходима вентиляция, переливание крови, введение гепарина и контрикала. После облегчения критического состояния пациент остается в стационаре, врач определяет категорию сестринского вмешательства, назначает лекарства для восстановления, наблюдает за больным.

Лечение

Тактика лечения отличается в зависимости от того, какое заболевание привело к кровохарканью. Именно врач определяет, как лечить патологии органов дыхания или сердца, чтобы устранить появление крови с кашлем. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Может назначаться консервативная терапия медикаментозными препаратами (уколы, таблетки) и другими неоперабельными методами, иногда проводится хирургическое лечение поврежденного участка легкого.

В некоторых случаях допустимо использовать народные методы. В результате терапии облегчение основного заболевания приводит к остановке или уменьшению кровохарканья из легких. Симптоматическое лечение подразумевает назначение транексамовой кислоты.

Народные средства

Народные рецепты могут стать настоящим спасениям при повторяющихся эпизодах выделения крови из легких с кашлем. Их применение способно снять болевой синдром, уменьшить кашлевой рефлекс. Использовать народные средства при кровохарканьи можно только после посещения врача.

Рецепты:

При приступе. Сделать любой кислый теплый напиток, открыть окна, успокоить. Каждые четверть часа съедать по чайной ложке мелкой соли, разбавленной водой.
Для уменьшения кровохарканья из легких. Выдавить сок редьки, смешать медом. Выпить. Противопоказание – сердечнососудистые и печеночные болезни.
Для профилактики и лечения кашля с кровью. Столовую ложку сухой кровохлебки лекарственной запарить стаканом кипятка, проварить четверть часа. Дать настояться, процедить. 7 раз в день пить по столовой ложке. Противопоказано принимать беременным женщинам.

Осложнения и последствия

Само по себе выделение крови с кашлем является осложнением различных патологий. Пациенту нужно со всей серьезностью отнестись к кровохарканью, так как продолжительное отсутствие лечения основного заболевания может привести к серьезным осложнениям. Прогноз зависит от типа болезни, ее стадии, возраста больного. Типичное кровохарканье не приводит к осложнениям, однако при неполном откашливании крови, возможно ее затекание в легкие и появление воспалительного процесса.

Профилактика

Профилактические мероприятия позволяют значительно снизить риск развития кровохарканья из легких. Профилактика откашливания крови включает следующие рекомендации:

Внимание к симптомам болезней сердечнососудистой, дыхательной системы, своевременное их лечение.
Исключение курения – фактора, приводящего к патологическим изменениям в легких, которые могут вызвать кровохарканье.
Употребление здоровой пищи, снижение в рационе соленых, жареных, жирных блюд, приводящих к болезням сердца.
Ежедневное двухчасовое нахождение вне дома, на свежем воздухе.

Источник

Острый бронхит с кровохарканьем

Кровохарканье – проявление патологии респираторного тракта, представляющее собой выделение крови во время кашля. Плевок может состоять из одной крови, но чаще она содержится в мокроте в виде прожилок и сгустков. Кровохарканье нередко предшествует кровотечению из легких. Это потенциально опасное нарушение может закончиться летальным исходом и требует проведения всестороннего диагностического обследования. Кровохарканье и легочное кровотечение имеют аналогичные этиопатогенетические механизмы. Они отличаются количественно: в первом случае выделяется менее 50 мл крови в сутки, а во втором — более 100 мл. Когда больной теряет 600—800 мл крови, возникает угроза для жизни.

Причины данного симптома весьма многообразны. Это инфекционные недуги, болезни сердца и крови, паразитозы, травмы груди, онкопатологии, иммунологические, сосудистые и системные заболевания, врожденные аномалии. Чаще всего кровохарканье возникает при поражении легочных и бронхиальных сосудов. Провоцирующими факторами нарушения являются: физическое перенапряжение, инсоляция, гипо- или гипертермия. Возникновению данного признака обычно предшествует упорный кашель, резкий подъем кровяного давления, першение в горле, боль за грудиной, затрудненное дыхание.

Во время приступа кашля больной обнаруживает в мокроте кровавые следы. При этом он ощущает своеобразный запах и солоноватый привкус крови, которая окрашивает бронхолегочное отделяемое в различные оттенки красного цвета и придает ему пенистую или желеобразную консистенцию. Алая кровь, выделяемая систематически и в большом количестве, является признаком легочного кровотечения. Больные бледнеют, впадают в панику, ощущают слабость и головокружение. Частые приступы кровохарканья приводят к анемии.

Кровохарканье бывает истинным и ложным. В первом случае светлая и пенистая кровь выделяется из поврежденных сосудов дыхательных путей, а во втором — из носа, пищевода, желудка, десен. Чтобы определить конкретную причину расстройства, необходимо пройти лабораторно-инструментальные исследования – рентгенографическое, томографическое, эндоскопическое, параклиническое, микробиологическое. Лечение кровохарканья направлено на ликвидацию основного заболевания, которое привело к его появлению. При выделении большого количества крови необходимо вызвать скорую помощь, а до ее приезда сохранять покой — молча лежать на кровати с высоким изголовьем.

Кровохарканье имеет код по МКБ 10 — R04.2 «Кровавая мокрота».

Причины

Кровохарканье возникает под воздействием множества причин — различных заболеваний и экзогенных факторов. В 20% случаев этиология данного расстройства не определяется.

Патологические процессы, проявляющиеся выделением крови при кашле:

Заболевания бронхолегочной системы — воспаление бронхов, легких, туберкулезное поражение, бронхоэктазы, абсцедирование легочной ткани, аспергиллома, мицетома.
Паразитозы – трихинеллез, стронгилоидоз, парагонимоз, аскаридоз, эхинококкоз.
Новообразования органов дыхания — доброкачественные опухоли бронхов, рак легкого.
Заболевания кардиоваскулярной системы – застойная кардиоваскулярная недостаточность, сужение левого атриовентрикулярного отверстия, ТЭЛА, гипертонический криз, инфаркт миокарда, сердечная астма.
Травматические повреждения грудной клетки и инородные тела – ушиб легкого и его поражение при ранениях, переломе ребер.
Системные и аутоиммунные болезни – синдром Рендю-Ослера, гранулематоз Вегенера, синдром Гудпасчера, системная красная волчанка, узелковый полиартериит, саркоидоз.
Врожденные аномалии – муковисцидоз, геморрагическая болезнь, бронхиальная киста, гипоплазия легочных артерий.
Нарушение обмена веществ — амилоидоз легких, авитаминоз С, уремия, холемия.
Гематологические болезни – тромбоцитопения, лейкоз, гемофилия, геморрагический диатез.
Инфекционные заболевания – коклюш, корь, геморрагическая лихорадка, сифилис.

Экзогенные факторы, способствующие появлению кровохарканья:

Профессиональные вредности — постоянное вдыхание токсических веществ, дыма, газов;
Чрезмерная инсоляция;
Психоэмоциональное перенапряжение;
Длительное лечение антикоагулянтами, которые нарушают процесс свертывания крови;
Медицинские манипуляции – катетеризация легочной артерии, бронхоскопия, чрескожная пункция легкого, трансбронхиальная биопсия.

Лица с кровохарканьем, входящие в группу риска и имеющие неблагоприятный прогноз на выздоровление:

Пожилые и старики,
Имеющие хронические заболевания сердца в стадии декомпенсации,
Страдающие тяжелыми дыхательными болезнями,
Перенесшие легочное кровотечение,
Находящиеся в шоковом состоянии.

Респираторные патологии, сопровождающиеся деструкцией ткани легкого, проявляются выделением крови. Стенки кровеносных сосудов, расположенных в очаге поражения, разрушаются. Кровь из артерий, вен и капилляров бронхолегочной системы изливается в бронхиолы и альвеолы. От калибра поврежденного сосуда зависит величина кровопотери.

Симптоматика

Острый бронхит с кровохарканьем

Кашель — основной провокатор кровохарканья. Он является клиническим признаком заболеваний легких, сердца, крови, метаболических нарушений и аутоиммунных расстройств. Но чаще всего кровохарканье – это проявление инфекционных и онкологических болезней бронхолегочной системы. Его предвестниками являются: локальная болезненность и неприятное тепло в груди, соленый привкус мокроты во рту, беспокойство и бледность больных, появление над местом поражения в легких пузырчатых хрипов. Кровохарканье никогда не бывает во сне, поскольку кашель будит больного. Кровавая мокрота имеет различные оттенки красного цвета — розоватый, яркий, ржавый, коричневатый. Темный оттенок выделений указывает на распад гемоглобина в легочной ткани. Мокрота, напоминающая внешне малиновое или смородиновое желе, свидетельствует в пользу распада легочной ткани, обусловленного злокачественными процессами. Отек легкого сопровождается выделением светло-розового секрета с пеной.

Кровохарканье — не обязательный, но частый признак опухолевых процессов в органах дыхания. Бронхолегочные неоплазии характеризуются сдавлением и разрушением крупных сосудистых стволов. Большая часть больных с онкопатологией обращаются к врачу с жалобой на повторяющееся кровохарканье. Ему сопутствуют следующие симптомы: мучительный, изнуряющий, частый кашель, дискомфорт в грудной клетке, похудание, свистящее дыхание, ночной гипергидроз, учащенное сердцебиение, периферический цианоз, тахипноэ, лихорадка, осиплость голоса, дисфагия, мышечная слабость, головокружение, аритмия.
При туберкулезном поражении легких кровохарканье возникает у 80% больных. Это признак фиброзно-кавернозной формы инфекции, при которой в легких образуются большие полости. Мокрота представляет собой кровавые плевки. Кашель сопровождается жжением и болезненностью в груди, повышением температуры тела, гипергидрозом по ночам, похуданием, немотивированным головокружением, апатией и вялостью, нарушением сна, бледностью кожи, румянцем на щеках, отсутствием аппетита, одышкой и чувством нехватки воздуха, хрипами при аускультации, симптомами вегето-сосудистой дистонии.
При пневмонии сначала появляются интоксикационные и катаральные симптомы – жар, озноб, миалгия и артралгия, вялость, упадок сил, хрипота и боль в горле, ринорея. Затем появляется кашель с обильным слизисто-гнойным отделяемым, содержащим включения крови. Мокрота при разных формах воспаления имеет свои особенности: при плевропневмонии она ржавая, при гриппозной инфекции — пенистая, красная. По мере прогрессирования основной патологии у больных появляются признаки респираторной недостаточности: одышка, удушье, цианоз, геморрагические проявления, помрачение сознания.
пневмония
При абсцессе легкого повреждаются кровеносные сосуды, гной прорывается в просвет бронха. Во время кашля у больного выделяется гнойная мокрота, имеющая зловонный запах и содержащая примесь крови. Пациенты жалуются на боль в груди, лихорадку, интоксикацию и одышку, потерю аппетита, головную боль, истощение, повышенную потливость, стремительное ухудшение общего состояния.
Бронхит проявляется сильным надсадным кашлем, в результате которого повреждаются кровеносные сосуды. Кровь примешивается к бронхиальному секрету и придает мокроте характерный внешний вид. Другими отличительными признаками поражения бронхов являются: трудности при дыхании, характерные хрипы, боль и спазмы в горле, интоксикация, приступы удушья.
Бронхоэктатическая болезнь является осложнением хронического воспаления нижних отделов респираторного тракта. При разрушении кровеносных сосудов, питающих бронхи и легкие, в мокроте появляются прожилки крови. По утрам она выделяется в большом количестве – «полным ртом». У больных возникает анемия, похудание, общая слабость, бледность кожи, отставание детей в физическом и половом развитии.Со временем присоединяются признаки дыхательной недостаточности – цианоз, одышка, пальцы как «барабанные палочки», ногти в форме «часовых стекол», деформация грудной клетки. В осенний и весенний период патология обостряется. Врожденные бронхоэктазы – причина кровохарканья у детей. Часто этот симптом является единственным признаком патологии.
Инородные тела и травмы дыхательных путей — причина кровохарканья у детей и взрослых. Посторонние предметы поражают слизистую оболочку бронхов и способствуют развитию бронхиального воспаления. У пострадавших возникает приступообразный коклюшеподобный кашель с кровохарканием, стридором и одышкой. При повреждении органов дыхания нарушается целостность кровеносных сосудов, легочная паренхима пропитывается кровью.
Различные микозы и гельминтозы, поражающие легочную ткань, сопровождаются образованием кист и очагов деструкции. У больных возникает приступообразный кашель, сопровождающийся одышкой и бронхоспазмом. При микроскопическом исследовании слизисто-гнойной мокроты обнаруживаются крупные шаровидные клетки грибков или личинки гельминтов. Грибковые заболевания органов дыхания сопровождаются прорастанием мицелия и продукцией микробами факторов патогенности, которые расплавляют легочную ткань. Это приводит к образованию обильной мокроты с включениями крови. У больных кроме кашля возникает лихорадка и одышка.
Заболевания сердца с застойными явлениями проявляются кровохарканьем, колющей болью за грудиной, быстрой утомляемостью, мышечной слабостью, одышкой, сердцебиением, ночным апноэ, цианозом, отеками конечностей, нарушением отделения мочи, набуханием вен шеи, геморрагиями на коже, выраженным удушьем, одутловатостью лица, страхом смерти, клокочущим дыханием, которое слышно на расстоянии.

Диагностические процедуры

Чтобы избавиться от кровохарканья, необходимо выяснить его причину. Поставить окончательный диагноз патологии, проявляющейся выделением крови во время кашля, довольно сложно. Трудности диагностирования обусловлены многообразием причин данного нарушения. Чтобы спасти больного, специалисты должны в кратчайшие сроки решить важнейшие диагностические задачи.

Острый бронхит с кровохарканьем

Методы, позволяющие определить этиологические факторы кровохарканья:

Изучение клинических признаков,
Сбор анамнестических данных,
Общий осмотр,
Физикальное обследование.

На основании результатов первичной диагностики терапевты ставят предварительный диагноз и направляют больного на консультацию к более узким специалистам в области пульмонологии, фтизиатрии, ревматологии, онкологии, кардиологии, гематологии.

Дополнительные лабораторные и аппаратные исследования позволяют получить объективные данные.

Рентгенограмма органов грудной клетки больного туберкулёзом лёгких
Рентген легких — выявление туберкулезных инфильтратов и каверн, очагов воспаления при пневмонии, неопластических признаков при онкопатологии, кист, паразитарных инвазий. Получить более детальную картину процесса поможет рентгеноконтрастное исследование.
На томограмме грудной клетки можно обнаружить пораженный сосуд, небольшие опухоли, спадение доли легкого, расширение отдельных участков бронхов. Компьютерная томография с внутривенным введением контрастного вещества позволяет оценить состояния бронхолегочных сосудов.
Бронхоскопия — методы выявления эндобронхиальной патологии, взятия материала на анализ, извлечения инородных тел, удаления опухолей и прижигания поврежденных сосудов.
Ангиопульмонография и радиоизотопное сканирование легких позволяют выявить рецидивирующий инфаркт и нарастающий легочный тромбоз.
Гемограмма — признаки воспаления и анемии.
Коагулограмма – нарушение свертывания крови, изменение количества тромбоцитов.
Анализ крови на показатели кислотно-щелочного состояния и газового состава.
Микроскопия мокроты — обнаружение эритроцитов, атипичных клеток, туберкулезных палочек, грибов или паразитов.
Микробиологическое исследование бронхиального секрета – бактериологический посев биоматериала на питательные среды с целью выделения возбудителя инфекции и определения его чувствительности к антибиотикам.
ЭКГ и ЭхоКГ — обнаружение пороков сердца, последствий легочной гипертензии, ТЭЛА.

Когда перечисленные методы не позволяют выявить источник кровохарканья, проводят диагностические операции. Торакоскопия и торакотомия особенно актуальны при травматическом повреждении легкого и при усилении кровохарканья.

Лечение и профилактика

Целью лечебных мероприятий является прекращение кровохарканья и предотвращение его перехода в кровотечение. Незначительное выделение крови во время кашля проходит самостоятельно и не требует лечения. Часто повторяющееся и обильное кровохарканье опасно для жизни человека. Таким больным необходима неотложная медицинская помощь.

Если у человека кровохарканье началось дома, необходимо срочно вызвать скорую помощь. Больного следует уложить на кровать с высоким изголовьем и успокоить его. Важно следить, чтобы он спокойно дышал, не разговаривал и по возможности не кашлял. Желательно обеспечить приток свежего воздуха, расстегнув ворот одежды и открыв окно. На грудь больному необходимо положить лед и давать внутрь ледяные кубики через каждые полчаса.

Острый бронхит с кровохарканьем

Доврачебная помощь заключается также в применении:

Анксиолитиков,
Средств, понижающих артериальное давление,
Препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс,
Лекарств, расширяющих кровеносные сосуды.

Врачи и фельдшеры, прибыв по вызову, оказывают пациенту неотложную медицинскую помощь с помощью лекарственных препаратов. Ему вводят внутривенно и внутримышечно гемостатические средства. До полного прекращения кровохарканья больным запрещена физическая активность, горячее питье и любая еда, алкоголь, курение, тепловые процедуры, прием различных медикаментов.

Все лица с кровохарканьем подлежат обязательной госпитализации. В стационаре после проведения диагностики и определения причины процесса больным назначают специализированное лечение. Оно направлено не только на устранение кровохарканья, но и на нормализацию работы легких и сердца, предотвращение асфиксии.

Медикаментозное лечение кровохарканья:

Для подавления приступов кашля — внутривенно «Кодеин», «Промедол».
Гемостатическая терапия — внутривенно «Аминокапроновая кислота», «Транексамовая кислота», переливание свежезамороженной плазмы.
Для восполнения объема циркулирующей крови – внутривенно коллоидные и кристаллоидные растворы.
Витаминотерапия.
Седативные средства, транквилизаторы.

Хирургическое лечение проводится лицам, у которых был диагностирован абсцесс легкого, кавернозный туберкулез или рак.

Мероприятия, позволяющие предупредить развитие заболеваний, проявляющихся кровохарканьем:

Своевременное и правильное выявление и лечение болезней респираторного тракта, сердца и сосудов, аутоиммунных расстройств,
Отказ от курения и алкоголя,
Сбалансированное питание,
Ежедневные прогулки на свежем воздухе,
Ведение здорового образа жизни.

Прогноз нарушения зависит от причинной патологии. Упорное кровохарканье нередко заканчивается профузным кровотечением, которое может стать причиной гибели больных.

Кровохарканье – достаточно тревожный симптом, к лечению которого необходимо отнестись очень серьезно. Даже его единичный эпизод требует незамедлительного об?