Острый бронхит принципы лечения

ВНИМАНИЕ! САЙТ ЛЕКЦИИ.ОРГ проводит недельный опрос. ПРИМИТЕ УЧАСТИЕ. ВСЕГО 1 МИНУТА!!!

Лекция

Тема: Сестринский уход при бронхитах у детей.

ОСТРЫЙ БРОНХИТ

Острый бронхит— это воспалительный процесс, локализующийся в слизистой оболочке бронхиального дерева, сопровождающийся выделением слизи.

Поражение бронхов часто сочетается с воспалением слизистой оболочки трахеи, что приводит к развитию трахеобронхита. Иногда при бронхите поражаются мелкие бронхи и бронхиолы, что клинически протекает с явлениями бронхиолита или бронхопневмонии.

Развитию бронхита часто предшествуют:

вирусные инфекции (грипп, парагрипп, респираторно-синцитиальная и риновирусная инфекция и др.);
бактериальная инфекция (пневмококки, стафилококки, гемофильная палочка и др.);
хламидиоз, микоплазменная и цитомегаловирусная инфекции (особенно часто в последнее время).

Факторы риска развития бронхита:

охлаждение (влажные, холодные климатические условия);
неблагоприятная экологическая обстановка (загрязнение окружающей среды токсичными газами и прочими»вредными веществами);
пищевая, лекарственная, бытовая аллергия;
хронические очаги инфекции;
снижение иммунитета;
пассивное курение.

Механизм развития бронхита.

Для всех форм бронхита характерно наличие признаков воспаления бронхиального дерева (без поражения легочной ткани), отек слизистой оболочки, скопление патологического секрета в просвете бронхов и развитие бронхоспазма, приводящего к нарушению бронхиальной проходимости.

Основные клинические проявления острого бронхита.

Начальные признаки:

повышение температуры в течение нескольких дней;
катаральные явления со стороны носоглотки и зева (гиперемия, насморк, першение в горле);
неприятные ощущения за грудиной.

Основные признаки острого бронхита:

умеренно выраженные симптомы интоксикации, фебрильная температура;
в начальном периоде — кашель без выделения мокроты, сухой, надрывистый, болезненный, усиливающийся по ночам;
с 5-го дня — кашель становится влажным с отделением слизистой мокроты, обычно, мокрота вязкая, беловато-желтоватого цвета, иногда гнойная, а при сильном кашле может быть с прожилками крови;
дети раннего возраста откашливаемую мокроту проглатывают, поэтому нередко она выводится у них с рвотой;
• в легких прослушиваются сначала сухие хрипы, затем они приобретают влажный характер (среднепузырчатые).

Возникновение мелкопузырчатых хрипов, особенно у маленьких детей, при наличии одышки является первым предвестником перехода воспалительного процесса на альвеолы и развития пневмонии.

Острый бронхит может возникать как осложнение какой-либо инфекции (гриппа, кори, коклюша), в этих случаях симптомы его тесно связаны с проявлением основного заболевания.

Особенности течения острого бронхита у новорожденных и детей раннего возраста.

У новорожденных и детей раннего возраста бронхит сопровождается отеком слизистых оболочек, гиперпродукцией вязкого секрета, сокращением гладкой мускулатуры бронхов, что часто приводит к бронхиальной обструкции. Возникшая бронхиальная обструкция, как правило, вызывает быстрое развитие дыхательной недостаточности.

Основные принципы лечения острого бронхита.

Постельный режим на период лихорадки, в дальнейшем щадящий с удлиненным сном.
Бронходилататоры: эуфиллин, солутан, бронхолитин, бронхикум, бронхосан и др.
Противокашлевые средства: либексин, тусупрекс, паксиладин, тусин, фалиминт, колдрекс.
Муколитики: мукалтин, мукодин, мукосол, мукофальк, отвары грудного сбора.
Ингаляции с муколитиками, бронхолитиками и протеолитическими ферментами.
Антибактериальная терапия проводится при затяжном и рецидивирующем течении бронхитов и детям раннего возраста.
Витаминотерапия.
Антигистаминные препараты при аллергических проявлениях.
Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные, обертывания, согревающие компрессы.
Физиотерапия: УВЧ, электрофорез с иодидом калия на грудную клетку.

Профилактика острого бронхита:

Предупреждение острых респираторных инфекций.
Своевременное и последовательное лечение заболеваний верхних дыхательных путей.
Регулярная санация хронических очагов инфекции.
Проведение курсов общеукрепляющей терапии, закаливающих процедур.

Прогноз. При острых бронхитах, в основном, благоприятный (в детском возрасте переход бронхита в хронические формы встречается редко). При рецидивирующих бронхитах появляется высокий риск развития бронхиальной астмы или хронической пневмонии.

ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ

Обструктивный бронхит характеризуется тем. Что воспаление слизистой оболочки сопровождается сужением, обструкцией дыхательных путей. Это происходит за счёт отёка и гиперсекреции слизи или развития бронхоспазма.

Начинается с появлением признаков респираторной инфекции, подъёма температуры. Появления кашля.

Быстро появляется одышка с участием вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. ЧД 50-60 в минуту.

Перкуторно: коробочный оттенок звука, наличие сегментарных ателектазов.

Аускультативно: удлинение и усиление выдоха. Экспираторная одышка. На выдохе выслушиваются сухие свистящие хрипы. Могут выслушиваться мелкопузырчатые и крупнопузырчатые хрипы.

В общем анализе крови: может быть небольшой лейкоцитоз, лимфоцитоз, ускоренное СОЭ.

На рентгенограмме:усиление лёгочного рисунка, инфильтративных теней нет.

ОСТРЫЙ БРОНХИОЛИТ

Острый бронхиолитразвивается вследствие воспалительной обструкции мелких дыхательных путей.

Заболевают, в основном, дети первых 2 лет жизни, причем самый высокий уровень заболеваемости приходится на первое полугодие жизни. Регистрируется заболевание чаще в зимне-весенний период.

Острый бронхиолит — это вирусное заболевание, возбудителями его являются:

респираторный синцитиальный вирус (более чем в 50% случаев);
вирус парагриппа;
аденовирусы (вызывают облитерирующий бронхиолит с синдромом односторонней повышенной воздушности легкого — эмфиземы);
микоплазмы и др.

Источник вирусной инфекции. Один из членов семьи с незначительными проявлениями респираторной инфекции.

Механизм развития бронхиолита. Воспаление нижних отделов дыхательных путей протекает с выраженным отеком слизистой, скоплением слизи в бронхиолах, вследствие этого уменьшается их просвет и создается сопротивление току воздуха. Возникшая обструкция бронхиол быстро приводит к развитию дыхательной недостаточности.

В большинстве случаев в анамнезе заболевшего ребенка есть указание на контакт со старшими детьми или взрослыми, за неделю до этого, перенесшими респираторную инфекцию.

Основные клинические признаки острого бронхиолита:

симптомы интоксикации: повышение температуры тела до 38-39°С, вялость, слабость, ребенок становится раздражительным, плаксивым, аппетит понижен, кормление из груди или бутылочки затруднено (учащенное дыхание мешает ребенку сосать и глотать);
катаральные явления со стороны носоглотки: серозное отделяемое из носа;
со стороны органов дыхания: пароксизмальный свистящий кашель, учащенное дыхание 60-80 в 1 минуту, в легких выслушиваются рассеянные влажные хрипы, а при возникновении полной обструкции бронхиол, дыхание прослушивается с трудом;
быстро нарастает дыхательная недостаточность:
цианоз, раздувание крыльев носа, включение в акт дыхания дополнительной мускулатуры (втяжение межреберных промежутков и подреберных областей);
печень и селезенка выступают из-под края реберной дуги (из-за смещения диафрагмы вниз переполненными воздухом легкими);
изменения в периферической крови: умеренный лейкоцитоз, ускоренное СОЭ.

Основные принципы лечения. Первоочередная цель: коррекция дыхательной недостаточности.

Госпитализации подлежат новорожденные и дети с тяжелым течением болезни, с угрозой развития осложнений.
Парентеральное введение жидкости: показано введение 10% раствора глюкозы, витамина С, 4% раствора натрия бикарбоната — 4-5 мл/кг массы (при респираторном ацидозе равновесие электролитов и рН крови должно быть выравнено).
Оксигенотерапия с целью устранения гипоксии.
Этиотропная терапия — противовирусные препараты: рибавирин или виразол, афлубин, гриппферон.
Отхаркивающие средства: бронхикум сироп от кашля, флюмуцил, бронкатар, бромгексин, бронхосан.
Ингаляции с муколитиками, бронхолитиками. С помощью небулайзера (беротек, сальбутамол, беродуал)
В/в эуфиллин, преднизалон, спазмолитики. Ингаляционно пульмикорт.
При аллергических реакциях антигистаминные препараты.
Витаминотерапия.
Отвлекающая терапия: горчичники, горчичные обертывания, согревающие компрессы, втирание в кожу грудной клетки мази пульмекс-беби (осторожно у аллергиков).
Физиотерапия: УВЧ, электрофорез с иодидом калия на грудную клетку, озокеритовые «сапожки».
Постуральный дренаж, вибрационный массаж.
Антибиотики не имеют терапевтической ценности, поскольку бронхиолит относится к вирусным заболеваниям, за исключением случаев присоединения вторичной бактериальной пневмонии.

Профилактика острого бронхиолита:

Предупреждение контакта с больными вирусной инфекцией.
Рациональное питание детей раннего возраста, борьба за грудное вскармливание.
Своевременная профилактика заболевания при контакте ребенка раннего возраста с больными вирусной инфекцией (противовирусными препаратами, иммуномодуляторами).

Дата добавления: 2017-04-04; просмотров: 1051 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Коротко о бронхите

Бронхит – это воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся повышенным образованием слизи в них, что приводит к обструкции и возникновению кашля. Этиология этого процесса может быть различной. Чаще всего бронхит вызывают инфекции (бактерии, вирусы, грибы). Из неинфекционных причин большая роль принадлежит загрязнению воздуха, курению, аллергическим факторам.

Болезнь может протекать в острой или хронической форме. В первом случае заболевание длится не дольше месяца и характеризуется высокой температурой, сухим, а затем влажным кашлем с отхождением слизистой или слизисто-гнойной мокроты.

Во втором – бронхит имеет длительное течение с периодами обострений и ремиссий. Интенсивность кашля и наличие мокроты меняется в зависимости от этих периодов.

Что такое бронхит

Принципы лечения

Лечение при бронхите направлено на несколько моментов – борьбу с инфекцией, уменьшение обструкции в бронхах, разжижение мокроты, чтобы помочь организму быстрее очистить легкие. Помимо этого, необходимо улучшить иммунитет и искоренить факторы, способствующие возникновению бронхита и его осложнений.

Антибактериальная терапия при бронхите

Антибактериальная терапия направлена на ликвидацию инфекции в бронхах. В идеале антибиотики нужно назначать после проведения анализа на чувствительность бактерий к ним.

Но такое исследование занимает в среднем не меньше недели, а медлить с лечением нельзя. Поэтому с первых дней болезни начинают терапию антибактериальными препаратами широкого спектра действия, а позже корректируют ее при необходимости (после получения результатов анализа на чувствительность).

К числу наиболее часто применяемых препаратов относятся:

Амоксиклав;
Флемоксин Солютаб;
Сумамед;
Супракс;
Офлоксацин и др.

Чаще все их назначают перорально – в таблетках. Но при длительной высокой лихорадке или обширных зонах поражения протокол лечения бронхита включает инъекционное введение антибиотиков.

Муколитические препараты

Муколитики вызывают разжижение мокроты, уменьшая ее вязкость. Это способствует более легкому ее отхождению при кашле, в результате чего дыхательные пути быстрее очищаются от бактерий и продуктов их жизнедеятельности.

Лечение кашля при бронхите всегда включает назначение муколитических средств:

Амброксола;
Бромгексина;
Лазолвана;
Ацетилцистеина (АЦЦ);
Мукалтина и др.

Эти препараты не рекомендуются детям до года, так как они не всегда могут эффективно откашлять увеличившееся количество мокроты.

Отхаркивающие средства

Медикаментозное лечение бронхита включает назначение отхаркивающих средств. За счет раздражения кашлевого центра в мозге, усиления секреции слизи и стимуляции кашлевого рефлекса они приводят к ускорению выведения мокроты из бронхов.

Из этой серии назначают:

Коделак-бронхо;
Термопсол;
Амбробене;
Доктор Мом;
Синекод;
Проспан и др.

Самые популярные препараты представлены на фото ниже:

У детей эти препараты применяют с осторожностью, так как даже при небольшой передозировке у малышей они могут вызвать рвоту.

Сходства и различия между муколитиками и отхаркивающими средствами

Большинство людей путает между собой муколитические и отхаркивающие препараты из-за схожего конечного результата их применения. И те, и другие средства приводят к более быстрому очищению бронхов.

Первые – за счет разжижения мокроты путем снижения ее вязкости. Вторые – за счет стимуляции кашлевого рефлекса и разжижения мокроты вследствие повышенной секреции бронхиальной слизи. Отхаркивающие препараты преимущественно растительного происхождения. Муколитики – на основе ферментов.

Таблица 1. Муколитические и отхаркивающие средства

Противокашлевые средства

Эта категория лекарств применяется довольно редко – только при сухом непродуктивном изматывающем кашле. В начале заболевания при таких симптомах назначают муколитические препараты, так как с развитием воспаления в бронхах процесс приобретает влажный характер.

А вот лечение остаточного кашля после бронхита как раз требует применения противокашлевых средств, так как он уже не продуктивен и не несет функции очищения бронхов.

В аптеке из этой группы можно купить:

Либексин;
Омнитус;
Глаувент;
Кодеин (по рецепту);
Этилморфин (по рецепту) и др.

Наркотические препараты центрального действия продаются только по рецепту врача. Средства периферического действия и ненаркотические центрального – можно купить без рецепта.

Противокашлевые препараты
Центрального действия		Периферического действия
Наркотические	Ненаркотические	Преноксдиазин (Либексин)
Кодеин (Кодтерпин)	Глауцин (Глаувент)	Ацетиламинонитропропоксибензен (Фалиминт)
Этилморфин	Окселадин (Тусупрекс)
Фолкодин	Декстрометорфан (Туссин Плюс, Гликодин)
Бутамират (Синекод, Стоптуссин)

Эти препараты блокируют кашлевой рефлекс, поэтому их нельзя применять при влажном кашле.

Бронходилататоры

Для уменьшения обструкции применяют бронхорасширяющие препараты. Они влияют на гладкую мускулатуру, вызывая ее расслабление. За счет чего, в частности, расширяется просвет бронхов.

К числу таких средств относятся аэрозоли для лечения бронхита:

Беротек;
Атровент;
Сальбутамол;
Вентолин др.

Бронходилатирующие препараты могут быть не только в виде аэрозолей, но и в таблетках (Теопэк, Эуфиллин) и растворов (Эуфиллин).

К этой же группе препаратов относится сироп Эреспал, который не только расширяет бронхи, но и обладает выраженным противовоспалительным действием, поэтому очень часто назначается при бронхите.

Гормональные препараты

С помощью этой группы препаратов осуществляется лечение запущенного бронхита. Также они используются при хроническом течении заболевания и при воспалении бронхов аллергической природы. В остальных случаях они не применяются.

К лекарствам этой группы относятся:

Преднизолон;
Дексаметазон;
Метипред;
Кеналог;
Полькортолон и др.

Гормональные препараты обладают большим количеством противопоказаний и выраженными побочными эффектами, поэтому принимать их можно только по назначению врача и под его контролем.

Физиотерапевтические методы

Физиолечение при бронхите помогает уменьшить воспаление и улучшить дренажную функцию бронхов. Проводится после стихания острых явлений и нормализации температуры.

Самые действенные физиотерапевтические методы при бронхите:

ингаляции;
массажи грудной клетки;
УВЧ;
электрофорез с лекарственными средствами;
магнитотерапия.

В период реабилитации рекомендуется дополнительно лечебная физкультура, соляная комната, соляные и хвойные ванны, дыхательная гимнастика.

Массажи приводят к облегчению отхождения мокроты

Общеукрепляющая терапия

Схема лечения бронхита включает назначение витаминных и иммуномодулирующих препаратов для повышения защитных сил организма.

С этой целью применяются комплексные витаминные препараты:

Супрадин;
Ревит;
Мультитабс;
Витрум;
Центрум и другие.

Из иммуномодуляторов врач может назначить:

Бронхо-Мунал;
Иммунал;
Рибомунил;
Субреум;
Ликопид и др.

Эти препараты не только способствуют профилактике осложнений, но и обеспечивают стойкий иммунитет против возбудителей респираторных инфекционных болезней.

Рецепты народной медицины

Не только фармакологические средства обеспечивают выздоровление при бронхите. Методы традиционной медицины можно эффективно корректировать применением средств на основе растительных компонентов. Как можно лечить бронхит, используя природные средства?

Молоко с содой в качестве средства для борьбы с бронхитом.

Народные целители утверждают, что следующие составы способны существенно ускорить процесс выздоровления:

Теплое молоко с содой. Рецепт отличается эффективностью при бронхите курильщика.
Спиртовая настойка прополиса. По 15 капель средства добавляют в теплые напитки.
Посещение бани и сауны. Полноценное прогревание необходимо в период затихания симптомов болезни.
Медовый компресс.

Внимание! Перед использованием любого средства народной медицины следует проконсультироваться с доктором.

Полезные советы

Протекание процесса выздоровления при бронхите зависит не только от использования эффективных медикаментозных средств.

Для того что бы ускорить процесс нужно соблюдать следующие правила:

В первые 2-3 суток следует соблюдать строгий постельный режим.
После снижения температуры необходимы прогулки на свежем воздухе.
В течение всего периода терапии пациенту необходимо теплое обильное питье. Потребление достаточного количества жидкости поможет обеспечить процесс выведения мокроты.
Важно пройти полный курс терапии, не прерывая его.
Курильщикам следует бросить курить или на период терапии ограничить количество выкуриваемых сигарет.
Соблюдать температурный режим в жилом помещении, обеспечить регулярные проветривания.

Особенности терапии заболевания у отдельных групп населения

Лечение от кашля и бронхита имеет свои особенности у детей, беременных и кормящих женщин и у пожилых людей.

Особенности лечения у детей

При лечении бронхита у маленьких детей не применяются муколитические препараты, так как у малышей не полностью развит кашлевой рефлекс, и они не могут до конца откашлять увеличившееся количество мокроты. Вместо этого им назначается обильное теплое питье, которое способствует разжижению слизи и улучшению откашливания.

Дети не могут эффективно откашливать мокроту

Также детям с осторожностью подбираются антибактериальные препараты. Некоторые из антибиотиков ототоксичные, то есть могут привести к стойкому снижению слуха у детей. Именно поэтому нельзя заниматься самолечением. Все лекарства должен назначать только врач.

Подробнее о терапии в детском возрасте можно узнать из видео в этой статье.

Особенности лечения у беременных

Лечение бронхита у беременных женщин осуществляется с большой осторожностью, чтобы не навредить ребенку. Антибактериальные препараты выбираться из числа цефалоспоринов, макролидов и аминопенициллинового ряда, так как они хуже всего проникают через плацентарный барьер и наиболее безопасны для плода.

Лечение беременных – нелегкая задача для врача

Аккуратно нужно относиться и к применению растительных препаратов. Перед их назначением нужно убедиться в отсутствии аллергии у женщины. Кроме того, некоторые растения могут спровоцировать тонус матки. Уточнить состав препарата поможет инструкция, в ней же будет точно указано, возможно ли его применять на разных сроках беременности.

Эти же правила применяются и при лечении бронхита у кормящих.

Особенности лечения у пожилых

Методы лечения бронхита у пожилых людей имеют свои особенности, так как иммунитет у них чаще всего ослабленный, а чувствительность к лекарствам может быть повышена.

Антибиотики нужно подбирать в таком случае с учетом их нефротоксичного действия. Назначения противокашлевых средств лучше избегать из-за возможного угнетения ими дыхательного центра. Если требуется лечение глюкокортикоидами, параллельно показано применение минеральных комплексов во избежание остеопороза.

Все препараты нужно подбирать с учетом их стоимости, так как для возрастных пациентов цена лекарств всегда имеет большое значение из-за маленьких пенсий. Пожилым людям обязательно нужно соблюдать постельный режим на протяжении всего лечения, так как организм у них ослаблен и риск осложнений гораздо выше.

У пожилых людей всегда выше риск осложнений

Всем больным независимо от возраста необходимо полностью исключить курение и алкоголь. Питание во время болезни и в период реабилитации должно быть полноценным, включать много свежих фруктов и овощей.

После полного выздоровления рекомендуется вести здоровый образ жизни, заниматься спортом. Это поможет предотвратить повторные эпизоды болезни и убережет от осложнений после бронхита.

Источник