Острый бронхит показания к назначению антибиотиков

Антибиотики при бронхите: когда принимать?

Бронхит – это заболевание воспалительного характера, при котором процесс распространяется на какой-либо участок бронхиального дерева. Эта патология встречается довольно часто как среди детей, так и взрослого населения. Заболевание требует серьезного подхода, т.к. если его не лечить, велика вероятность того, что инфекция спустится ниже и риск развития пневмонии возрастет. Антибиотики при бронхите назначаются невсегда. Но иногда можно обойтись и без них.

Что такое антибиотики?

Антибиотики – это вещества, которые способны подавлять рост патогенных микроорганизмов или губительно действовать на них. Эти вещества бывают природного (растительного и животного) происхождения и синтетического. Антибактериальные препараты способны оказывать следующие действия на патогенные микроорганизмы:

• препятствовать развитию бактерий (подавлять рост и размножение) за счет нарушения синтеза белка;
• разрушать мембранные оболочки бактерий;
• нарушать синтез РНК на уровне рибосом и РНК-полимеразы.

Когда необходимы антибиотики?

Лечение при бронхите не имеет шаблонной схемы и нужны антибактериальные средства или нет будет решать только лечащий врач в зависимости от причины, вызвавшей эту патологию. Но специалисты сходятся во мнении, что с самых первых дней заболевания эти лекарственные средства применять не стоит. Больным сначала назначают препараты отхаркивающего действия и рекомендуют больше пить жидкости, а также целесообразно будет назначение ингаляций.

Прежде чем начинать лечение бронхита, необходимо выявить причину, вызвавшую это заболевание. Бронхит, причиной которого стала вирусная инфекция, антибиотиками не лечится. Эти лекарственные средства не эффективны против вирусов. Наоборот, антибиотики, в этом случае, угнетают иммунную систему и выздоровление затягивается. Кроме того, такое лечение способно вызвать осложнения в виде дисбактериоза или устойчивость к лекарственным средствам.

Организм человека с крепким иммунитетом способен справиться с заболеванием без антибиотиков даже, если бронхит спровоцирован стафилококками, стрептококками, пневмококками и другими патогенными микроорганизмами. Лечение в этом случае назначается только симптоматическое. Выздоровление обычно наступает через две недели.

Но бывают ситуации, когда без антибиотиков не обойтись. Рассмотрим их:

1. У пожилых людей после 60 лет защитные силы организма ослаблены. Поэтому для лечения бронхита, чтобы избежать возможных осложнений, например, пневмонии, чаще всего подключают антибактериальную терапию.
2. Если от применяемого лечения нет положительного эффекта, в клинической картине присутствует мучительный кашель и болезнь затягивается более трех недель, то назначают антибиотики.
3. Если в анамнезе имеется хронический обструктивный бронхит и его обострение протекает с повышением температуры, симптомами интоксикации и кашля с отхождением гнойной мокроты, то антибактериальную терапию назначают обязательно.
4. Больные с инфекционно-зависимой бронхиальной астмой, причиной которой, как правило, является аллергическая реакция на присутствие в организме болезнетворных микроорганизмов, вынуждены с самого начала заболевания принимать антибактериальные лекарственные препараты для того, чтобы предотвратить приступы удушья.
5. В случае если причиной бронхита являются вдыхаемые раздражающие вещества, например, кислотные или щелочные пары, слизистая бронхов повреждается от их химического воздействия. При этом риск присоединения бактериальной инфекции возрастает. Поэтому при так называемом химическом бронхите назначается антибактериальная терапия.
6. Если при бронхите клинический анализ крови показывает значительное повышение СОЭ и лейкоцитоз, а проявления патологии связаны с отхождением гнойной мокроты и присутствует сильный кашель, назначают лечение антибактериальными препаратами.
7. Бронхиты, причиной которых становятся хламидии или микоплазмы (самые мелкие патогенные микроорганизмы) обязательно требуется лечение антибиотиками.

Показания к назначению антибиотиков

Мы выяснили в каких ситуациях необходимы антибиотики при бронхите. Подведем итог и перечислим эти показания:

• при высокой температуре, в случае, когда она поднимается выше 38 градусов;
• если присутствуют симптомы интоксикации;
• при наличии бронхиальной обструкции и одышки;
• при наличии бактериальной инфекции;
• если болезнь имеет затяжной характер;
• при высоком лейкоцитозе, выявленном в исследовании общего анализа крови.

Группы антибиотиков для лечения бронхита

Группы антибиотиков и их наименования, используемые для лечения этого заболевания, перечислены в таблице, приведенной ниже. В ней приведен список препаратов в соответствии с группой антибиотиков.

Использованные источники: stoppneumonia.ru

Антибиотики при бронхите: показания к применению

Бронхит – острое или хроническое воспаление слизистой оболочки бронхов. Сухой, переходящий во влажный, кашель, повышение температуры, жар, недомогание – вот основные признаки этой болезни. Наиболее часто причиной острого бронхита служит бактериальная или вирусная инфекция. Хронический бронхит – это уже осложнение острого, либо ответ организма на длительно действующие раздражающие факторы (например, пыль). К сожалению, не только многие обыватели, но и врачи не обращают особого внимания на различия между острым бронхитом, респираторными вирусными инфекциями, осложнениями хронических заболеваний легких и пневмонией. Поэтому антибиотики при бронхите и пневмонии назначаются стандартно, практически каждому пациенту. Но если воспаление легких – это реальная причина для антибактериальной терапии, то с бронхитом не все так просто.

А нужны ли антибиотики при бронхите?

Недавно группой европейских и американских клиник было проведено доказательное научное исследование (мета-анализ). В результате было установлено, что антибиотики при бронхите практически бесполезны. Их эффективность у взрослых пациентов не превышает эффективности плацебо. Что бы ни давали пациентам (антибиотик или вещество-«пустышку»), кашель и лихорадка проходили у них за одинаковый период времени. А в ряде случаев наибольшую эффективность демонстрировали бронхолитические препараты (например, сальбутамол), приводившие к скорейшему выздоровлению, нежели антибиотики или плацебо. Таким образом, в большинстве случаев больному с острым бронхитом помогут обильное питье, постельный режим и симптоматическое лечение (бронхолитики и отхаркивающие препараты).

Значит ли это, что антибактериальную терапию не назначают вовсе? Нет, это не так. Антибиотики при бронхите применяются самые разнообразные, но наиболее эффективны полусинтетические, широкого спектра действия, а также препараты, представляющие собой комбинацию с ингибиторами лактамаз, например, «Аугментин» (кстати, основное антибактериальное средство при лечении различных заболеваний дыхательных путей), «Ампициллин», «Амоксиклав», «Амотид», «Амоксициллин», а также «Осмапокс», «Хиконцил», группа аминогликозидов. В исключительных случаях используют гентамицин. Он хорош при тяжелой бактериальной или смешанной инфекции, особенно на фоне ослабленного иммунитета, а также в случае устойчивости бактерий к другим антибиотикам. Слабой стороной гентамицина является его токсичность и способность вызывать многочисленные осложнения.

Как и когда правильно применять антибиотики при бронхите?

В настоящее время установлены четкие показания для использования при бронхите этой группы препаратов. К их числу относятся: возраст пациента до 1 года или более 60-ти лет (причина – общая слабость организма и иммунитета), обострение хронического бронхита (особенно обструктивного, то есть такого, который протекает с сужением, точнее, спазмом мелких и крупных бронхов), сильная интоксикация (в частности, обнаруженный в анализе крови лейкоцитоз). У детей, особенно младшего возраста, антибиотики рекомендуют использовать при наличии сильных симптомов интоксикации и длительной лихорадки (повышения температуры), тянущейся больше трех дней. Детские антибиотики при бронхите — это обычно чистый амоксициллин или предпочтительнее амоксициллина клавуланат (аугментин), а при неэффективности лечения или непереносимости — цефалоспорины либо макролиды. Из наиболее эффективных препаратов в последнее время применяются амоксициллин в комбинации с клавулановой кислотой. Первое вещество активно уничтожает микробы, а второе защищает его от едких ферментов бактерий.

Использованные источники: www.syl.ru

Всегда ли нужны антибиотики при лечении обструктивной формы у взрослых?

Целесообразность антибиотикотерапии при бронхите зависит от многих факторов, например, тяжести заболевания, его природы и формы. Антибиотики при обструктивном бронхите показаны в случае его тяжелого течения. Эти препараты следует принимать только по назначению врача, строго соблюдая дозировку для взрослых и детей.

При вирусном типе лечение антибиотиками неэффективно и излишне, а при аллергическом может даже спровоцировать ухудшение самочувствия.

Острый бронхит средней и тяжелой степени лечится антибактериальными препаратами, если он вызван бактериями или атипичными возбудителями, при хроническом – данные лекарственные средства показаны во время обострений. Осложненный бронхит — гнойный, обструктивный — чаще требует приема антибиотиков.

Показания к приему антибиотиков

Антибиотики — это «тяжелая артиллерия», и прибегать к ним нужно только при достаточно веских основаниях. В профилактических целях принимать такие препараты можно лишь для предотвращения инфицирования вследствие травмы или хирургического вмешательства. Что касается лечения обструктивного вида, на ранней стадии острой формы болезни, которая чаще наблюдается у детей, можно обойтись не столь сильнодействующими препаратами.

Не стоит принимать антибиотики для предупреждения обострений хронического обструктивного бронхита в промежутках между ними — результат будет противоположным. Бесконтрольный прием антибиотиков приводит к угнетению иммунной системы, развитию дисбактериоза, появлению устойчивых к лекарствам штаммов микроорганизмов.

Антибактериальная терапия требуется всего для 10% случаев заболеваний бронхитом. При ее назначении необходимо учитывать возраст больного.

У взрослых одним из веских показаний к приему антибиотиков является возраст старше 60 лет. При выборе препаратов для маленьких пациентов стоит учитывать высокий риск развития у детей осложнений, связанных с побочным действием антибактериальных средств.

При обструктивном бронхите показаниями к лечению антибиотиками являются:

• фебрильная температура выше 38⁰, не снижающаяся дольше 3-х дней, повышение температуры, несмотря на проводимое лечение;
• отхождение гнойной мокроты;
• затяжное течение, когда на протяжении 3-4 недель нет улучшений;
• тяжелое состояние в период обострения хронического заболевания, высокая температура, слабость, признаки интоксикации. При отсутствии адекватного лечения велик риск развития ХОБЛ (хронической обструктивной болезни легких);
• выявление при бакпосеве мокроты бактериальных или атипичных возбудителей.

Нюансы проведения антибиотикотерапии

Наиболее эффективным является лечение в случае, когда выявлен возбудитель и подбираются антибиотики, к которым он чувствителен. Если анализ мокроты на микрофлору не проводился или его результаты еще не получены, назначают препараты широкого спектра действия. Необходимо контролировать эффект от приема лекарства, при отсутствии улучшений целесообразно сменить препарат.

При хроническом обструктивном бронхите обычно приходится переходить от одних препаратов к другим, поскольку развивается привыкание микроорганизмов к воздействию определенного медикамента.

Назначение антибактериальных препаратов должно проводиться по следующему принципу: от легких к сильнодействующим.

Прием антибиотиков беременными женщинами, страдающими обструктивным бронхитом, требует еще большей осторожности, чем при лечении детей. Наиболее щадящим вариантом является суспензия Аугментин (защищенный пенициллин).

Антибиотик местного действия Биопарокс, применяемый в форме аэрозоля, не проникает в плацентарный кровоток, но при обструктивном бронхите его использовать нежелательно, поскольку возможно нарушение дыхания.

Из-за того, что аллергическая реакция может спровоцировать или усугубить явления обструкции, с осторожностью при обструктивном бронхите назначаются средства пенициллинового ряда (именно они чаще всего вызывают аллергию).

Как самостоятельное назначение, так и самовольная отмена антибиотиков недопустимы, лечение должно осуществляться по схеме:

• принимать лекарство необходимо через равные промежутки времени;

• непозволителен пропуск приемов;
• нельзя прекращать пить лекарство при исчезновении симптомов, если назначенный врачом курс не завершен.

Наиболее распространенные способы приема антибиотиков при лечении взрослых — внутрь (перорально) в форме таблеток, капсул (для детей удобнее суспензии) и в виде инъекций (внутримышечных или внутривенных). Инъекционное введение антибиотиков обычно назначают при тяжелой форме болезни.

Антибактериальные препараты для лечения

В лечении бронхита, в том числе обструктивного, часто применяются макролиды — антибиотики, обладающие активностью в отношении максимально широкого спектра микроорганизмов, включая стрептококковые и стафилококковые бактерии, хламидии и микоплазмы.

Цефалоспориновые препараты занимают второе место среди антибиотиков, применяющихся при бронхите. Лекарственные средства этих двух групп практически не имеют возрастных ограничений.

Фторхинолы эффективны в борьбе с хроническим бронхитом у взрослых, а для терапии детей не применяются.

Пенициллины для пациентов раннего возраста зачастую заменяют аминопенициллинами. Препараты пенициллиновой группы взрослым обычно назначают, когда не выявлен конкретный возбудитель, им присущ широкий спектр активности.

Пенициллины

Антибиотики пенициллиновой группы отличаются наименьшим списком побочных эффектов, но относительно невысокой эффективностью. Их обычно назначают при остром бронхите средней степени тяжести, а в случае хронических процессов и тяжелых состояний они плохо помогают. Более действенны аминопенициллины, бета-лактамные антибиотики и защищенные пенициллины.

Они довольно успешно преодолевают приобретенную резистентность микроорганизмов к лекарствам. Существуют природные, синтетические и полусинтетические пенициллины.

Наиболее популярным среди современных защищенных пенициллинов является полусинтетический антибиотик амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой, поддерживающей его антибактериальную активность. Он входит в состав таких препаратов:

• Панклав, Ранклав — таблетки;

• Аугментин, Амоксиклав — таблетки и порошок для приготовления суспензии;
• Медоклав, Ликлав, Кламосар — порошок для приготовления суспензий, сиропов, капель или раствора для внутривенных инъекций.

Хотя не было выявлено негативного влияния, оказываемого амоксициллином на плод, при беременности и лактации требуется его осторожное применение, поскольку действующие вещества проникают сквозь плаценту, попадают в грудное молоко. Препараты могут использоваться при лечении новорожденных детей. Минимальная продолжительность курса лечения — 5 дней.

Цефалоспорины

Антибиотики широкого действия, назначаются в более сложных случаях, когда возбудители устойчивы к пенициллинам. Предпочтительней для лечения бронхита с явлениями обструкции, поскольку значительно реже вызывают аллергические реакции и хорошо переносятся.

К данной группе относят:

• Супракс — цефалоспорин III поколения, выпускается в форме капсул и гранул для суспензии, принимается в среднем 7-10 дней, предназначен для лечения взрослых и детей от полугода;
• Цефтриаксон (III поколение, аналоги Офрамакс, Стерицеф, Ифицеф, Медаксон) — флаконы с порошком для приготовления раствора. Вводится внутримышечно и внутривенно, в форме инъекций и капельниц. Беременным назначается только по веским показаниям, может применяться в лечении новорожденных. Продолжительность курса 4-14 дней, зависит от возбудителя;

• Цефазолин (I поколение, аналоги Цефамезин, Оризолин, Кефзол) — порошок для приготовления инъекционного раствора, вводится внутримышечно и внутривенно, форма введения — струйная или капельная. Курс 7-10 дней. Требует осторожного применения беременными и кормящими, не используется в лечении детей до месяца.
• Цефепим (IV поколение, аналоги Максипим, Максицеф) выпускается в форме порошка, предназнач