Острый бронхит критерии диагностики

Диагностика острого трахеита

ЭМФИЗЕМЫ ЛЕГКИХ

ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО ТРАХЕИТА, БРОНХИТОВ,

ЛЕКЦИЯ 1.

1. Диагностика острого трахеита.

2. Диагностика острого бронхита.

3. Диагностика хронического бронхита.

4. Диагностика эмфиземы легких.

Инфекции воздухоносных путей дистальнее голосовых связок (трахеит, бронхит, бронхиолит) принято именовать инфекциями нижних дыхательных путей. Инфекции верхних дыхательных путей (ларингит, фарингит и ринит), как правило, характеризуются благоприятным исходом и прогнозом, чаще вызываются вирусами.

Острый трахеит – острая воспалительная реакция слизистой оболочки трахеи в результате вирусных, бактериальных или вирусно-бактериальных инфекций. Часто сочетается с воспалением бронхов, с развитием трахеобронхита. Воспалительная реакция может развиться также вследствие воздействия физических (сухой, горячий или холодный воздух) или химических (загрязнение воздуха раздражающими агентами) факторов. Воспалительная реакция сопровождается отеком слизистой оболочки трахеи с повышением выделения вязкого секрета слизистого, гнойного характера.

Больной жалуется на болезненный сухой или с отделением мокроты кашель, чувство жжения за грудиной, затруднение дыхания, хриплый голос. Кашель становится приступообразным, приводит к головной боли. Беспокоит чаще по ночам и утром, провоцируется глубоким вдохом. Общее состояние обычно страдает незначительно. Температура может быть повышена незначительно (до субфебрильных цифр), особенно по вечерам. При перкуссии и аускультации легких отклонений от нормы обычно не отмечается. При вовлечении в процесс бронхиального дерева в легких могут выслушиваться рассеянные сухие хрипы. Необходимо исключить пневмонию, особенно при затяжном течении заболевания. В ряде случаев пневмонический фокус физическими методами исследованиями выявить не удается, поэтому во всех случаях острого воспалительного процесса в трахеобронхиальном дереве необходимо рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

Острый бронхит (ОБ) – это заболевание, которое морфологически проявляется острым диффузным воспалением слизистой оболочки бронхов с повышенной бронхиальной секрецией.

Эпидемиология

ОБ является распространенной патологией. Он обуславливает более 40% обращаемости в поликлинику, связанную с заболеваниями органов дыхания.

Этиология первичного ОБ

1. Инфекционные агенты. У 99% больных возбудителями острого бронхита являются вирусы (чаще вирусы гриппа, парагриппа, риновирусы и др.). Нередко этиологические агенты острого инфекционного бронхита представлены вирусно-бактериальными ассоциациями (вирусная инфекция, нарушая барьерную функцию бронхов, создает идеальные условия для последующей бактериальной агрессии).

2. Попадание в дыхательные пути физических (пылевые частицы, горячий или холодный воздух) и химических (вдыхание паров щелочей и кислот, двуокиси серы и окиси азота) агентов.

3. Любой экзогенный аллерген (пыльца растений, органическая пыль животного происхождения).

К его развитию предрасполагают курение, алкоголизм, высокая влажность атмосферного воздуха, хроническая левожелудочковая недостаточность и хронические очаги инфекции в носоглотке.

Патогенез первичного ОБ

ОБ начинается с поражения носоглотки. Затем в патологический процесс вовлекаются нижележащие отделы бронхиального дерева: гортань, трахея, бронхи и реже – бронхиолы. Попавшие в дыхательные пути вирусы проникают в глубь эпителиальной клетки слизистой оболочки бронхов и вызывают некроз. Через 2-3 дня на некротизированных участках активизируется бактериальная флора.

Классификация острого бронхита

1. По этиологии:

A. Инфекционного происхождения (вирусный, бактериальный, вирусно-бактериальный).

B. Обусловленный ингаляционным воздействием химических факторов.

C. Смешанного происхождения (например, вследствие сочетания химических факторов с инфекцией).

2. По патогенезу:

А. Первичные бронхиты – самостоятельное заболевание.

В. Вторичные бронхиты – осложняют другие патологические процессы.

3. По уровню поражения бронхиального дерева:

A. Трахеобронхит.

B. Бронхит с преимущественным поражением бронхов среднего калибра.

C. Бронхиолит.

4. По вариантам течения:

A. Остро текущий с типичным течением (не более 2 недель).

B. Затяжной (до 1-2 месяцев).

C. Рецидивирующий (повторяющийся в течение года три раза и более).

5. По характеру воспалительного процесса:

A. Катаральный бронхит.

B. Гнойный бронхит.

6. В зависимости от типа функциональных нарушений легочной вентиляции:

А. Необструктивный (без признаков нарушения легочной вентиляции) с относительно благоприятным течением;

В. Обструктивный (с легочной недостаточностью по обструктивному типу), сопровождающийся вовлечением в патологический процесс мелких бронхов и бронхиол; имеет преимущественно затяжное и рецидивирующее течение.

Клиника острого бронхита включает два основных синдрома: интоксикационный и мукоцилиарной недостаточности. В первые 2-3 суток заболевания температура тела повышается до 37-38,5°С, иногда остается нормальной. Типичными являются признаки обшей интоксикации: нарушение самочувствия, недомогание, слабость, озноб, артралгии, боль в спине и конечностях. Одновременно может быть боль в горле при глотании, осиплость голоса.

Основной симптом мукоцилиарной недостаточности – кашель, который держится на протяжении всей болезни. Кашель в начале заболевания сухой и болезненный. Он возникает в результате раздражения чувствительных нервных окончаний при воспалительном поражении рефлексогенных зон слизистой оболочки трахеи и бронхов. Спустя несколько суток кашель становится мягким и влажным, начинается выделение мокроты слизистого или слизисто-гнойного характера. Появление одышки свидетельствует о присоединении бронхиальной обструкции, обусловленной вовлечением в патологический процесс мелких бронхов. Чаще всего это бывает при бронхиолите.

Читайте также: Отвар трав от бронхита

При пальпации грудной клетки можно выявить некоторую болезненность между ребрами и над проекцией прикрепления диафрагмы к грудной клетке. Перкуторно над легкими чаще всего определяется легочный звук. Аускультация выявляет жесткое везикулярное дыхание и, в зависимости от характера мокроты (жидкая или вязкая), вовлечения в процесс крупных или мелких бронхов, – влажные или сухие рассеянные хрипы. При воспалении бронхов крупного и среднего калибра, наличии в них вязкого секрета выслушиваются сухие хрипы низкого тембра – жужжащие хрипы. Воспаление бронхов мелкого калибра с отеком слизистой оболочки, сужением их просвета, наличием вязкого секрета обусловливает возникновение сухих хрипов высокого тембра – свистящих хрипов. Больной при обструктивном бронхите или бронхиолите может чувствовать одышку при выполнении обычной для него физической нагрузки или даже в состоянии покоя. В этом случае появляется цианоз видимых слизистых оболочек, сухие хрипы в виде «свистящего дыхания» выслушиваются дистанционно.

При остром неосложненном бронхите изменения со стороны других органов и систем отсутствуют.

Осложнения острого бронхита: острая пневмония, острая дыхательная недостаточность. Осложненное течение острого бронхита чаще встречается у детей, лиц пожилого и старческого возраста, курящих, злоупотребляющих алкоголем, имеющих тяжелые сопутствующие заболевания. Не исключена возможность перехода острого бронхита в хронический при затяжном течении заболевания.

Для постановки диагноза острого бронхита в большинстве случаев достаточно данных клинического исследования больного.

Микробиологическое исследование мокроты целесообразно проводить только в случаях затяжного течения заболевания.

Значительные нарушения бронхиальной проходимости выявляются методом спирографии

Специфических рентгенологических изменений при остром бронхите не наблюдается. С помощью рентгенографии органов грудной клетки или флюорографии можно выявить расширение и нечеткость корней легких в связи с реакцией интерстициальной ткани на инфекцию.

Поводом для проведения бронхоскопического исследования служит затяжной характер заболевания, когда респираторная симптоматика продолжается более 1 мес.

Диагностические критерии:

− остро возникшая респираторная симптоматика (кашель, отхождение мокроты слизистого или слизисто-гнойного характера, жесткое везикулярное дыхание, сухие хрипы в легких);

− отсутствие в анамнезе легочного заболевания и фоновой патологии;

− отсутствие при рентгенологическом (флюорографическом) исследовании в 2 проекциях очаговых и инфильтративных затемнений в легких.

Дата добавления: 2014-01-25; просмотров: 3110; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 9262 — | 7451 — или читать все…

75. Острый обструктивный бронхит. Особенности клиники, критерии диагностики. Принципы лечения.

Обструктивный
бронхит

Обструктивный
бронхит — острый бронхит в клинике
которого преобладают явления бронхиальной
обструкции в следствие отяка бронхов,
гиперсекреции слизи и/или бронхоспазма

Клинические
критерии диагностики обструктивного
бронхита:

• Удлиненный
свистящий выдох , нередко слышный
дистанционно.

• При
осмотре выявляется вздутая грудная
клетка (горизонтальное расположение
ребер) .

• участие
в акте дыхания вспомогательной мускулатури
с втяжением наиболее податливих участков
грудной клетки.

• кашель
сухой, приступообразньїй, длительно
сохраняющийся.

• перкуторные
изменения над легкими в виде коробочного
оттенка легочного звука .

•
аускультативно
на фоне удлиненного вьдоха отмечается
обилие сухих, свистящих, а в более поздние
сроки заболевания — средне- и
крупнопузырчатих влажных незвучных
хрипов.

Параклинические
данные:

Ренгенологически:
горизонтальное расположение ребер на
диафрагме, удлинение легочных полей,
усиление корней легких, низкое стояние
уплощенных куполов диафрагмы, повышение
прозрачности легочных полей .

Изменения
в анализе крови соответствуют вирусной
инфекции (лейкопения, лимфоцитоз).

Дифференциальный
диагноз:

Основным
объектом дифференциальной диагностики
является патология сопровождающаяся
так называемым синдромом шумного дыхания
(стридор) и дифференциальный диагноз
между обструктивным бронхитом и
бронхиолитом, облитерирующим бронхиолитом.

Хотя
основные принципы лечения детей с
обструктивными бронхитами в основном
совпадают с таковыми при ОПБ, в то же
время имеются следующие особенности
терапевтической тактики связанные
особенностями клинического течения
заболевания ( в основном со степенью
выраженности обструктивного синдрома).

Лечение
детей с обструктивным бронхитом и
бронхиолитом при выраженной сердечной
недостаточности проводится в условиях
стационара при необходимости требуется
проведение оксигенотерапии.

1.Постельный
режим в положении с приподнятым головным
концом.

2.
Учитывая значительные потери жидкости
с перспирацией значительное внимание
уделяют адекватной гидратации (при
необходимости парентеральной).

3.Дробное
кормление (предпочтительна жидкая
пища). Диета молочно-растительная

4.Удаление
слизи из ВДП электроотсосом.

5.Ингаляционная
терапия, увлажненный кислород при
выраженной дыхательной недостаточности

6.Бронходилятаторы
внутривенно и в ингаляциях (эуфиллин,
b-адреномиметики). При бронхиолите эффект
от бронхорасширяющих препаратов
незначительный.

7.Кортикостероидные
средства ( при бронхиолите эффект не
доказан).

8.Противовирусные
препараты интерферон, амантадин.
Рибаверин — синтетический нуклеозид
обладающий вируслимитирующим воздействием
при применении в ингаляциях .

9.
Антибиотики при сопутствующем остром
отите, пневмонии или другой бактериальной
инфекции.

10.
Муколитические препараты.

Большое
внимание уделяется дополнительному
применению иммунотропных препаратов,
противововирусных средств,

Мероприятия
направленные на улучшение бронхиальной
проводимости аэрозольной терапии.

При
бронхоспазме назначают муколитики,
бронхолитики, местные кортикостероиды
(бекломет, бекотид и др.).

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

Источник

1) Постоянный кашель с выделением мокроты в течение не менее 3 месяцев на протяжении 2 лет подряд и более(критерий ВОЗ)

2) Типичная аускультативная картина-грубое жесткое везикулярное дыхание с удлиненным выдохом, рассеянные сухие и влажные хрипы.

3) Воспалительные изменения в бронхах по данным бронхоскопии.

4) Исключение других заболеваний, проявляющихся многолетним продуктивным кашлем(бронхоэктатическая болезнь, хронический абсцесс легких, туберкулез и тд)

5) Выявление обструкции дыхательных путей(обратимый и необратимый компоненты) для диагностики хронического обструктивного бронхита.

Диагностика обострения ХБ.

Об активном воспалительном процессе в бронхах свидетельствуют следующие признаки:

• усиление общей слабости, появление недомогания, снижение общей работоспособности

• появление выраженной потливости, особенно по ночам(симптом «влажной подушки или простыни»)

• усиление кашля

• увеличение количества и «гнойности» мокроты

• субфебрилитет

• тахикардия при нормальной температуре

• появление биохимических признаков воспаления

• сдвиг в лейкоцитарной формуле влево и увеличение СОЭ до умеренных цифр

Дифференциальный диагноз

ХБ следует дифференцировать с:

•острым и затяжным рецидивирующим бронхитом

•бронхоэктазами

•туберкулезом бронхов

•раком бронхов

•Экспираторным коллапсом трахеи и крупных бронхов

Для затяжного течения острого бронхита характерно существование симптоматики более 2 недель, для рецидивирующего острого бронхита характерны повторные, но непродолжительные эпизоды болезни 3 раза в год и более. Таким образом оба варианта бронхита не соответствуют временным критериям ХБ.

Для бронхоэктазов характерно появление кашля с раннего детства, отхождение большого количества гнойной мокроты(«полным ртом»), связь выделения мокроты с определенным положением тела, утолщение концевых фаланг в виде «барабанных палочек» и ногтей в виде «часовых стекол», локальный гнойный эндобронхит при фибробронхоскопии, обнаружение расширений бронхов при бронхографии.

Туберкулез бронхов: характерна туберкулезная интоксикация-ночные поты, анорексия, слабость, субфебрилитет, кроме этого кровохарканье, отсутствие гнойности в мокроте, наличие бацилл Коха в мокроте и промывных водах бронхов, туберкулезный семейный анамнез, положительные туберкулиновые пробы, локальный эндобронхит с рубцами и свищами при фибробронхоскопии, положительный эффект от лечения туберкулостатическими препаратами.

Рак бронхов чаще встречается у курящих мужчин и характеризуется надсадным кашлем с примесью крови, атипичными клетками в мокроте, в далеко зашедших стадиях-болями в грудной клетке, исхуданием, геморрагическим экссудативным плевритом. Решающая роль в диагностике играет бронхоскопия и биопсия.

Экспираторный коллапс трахеи и крупных бронхов(трахеобронхиальная дискинезия) проявляется экспираторным стенозом за счет пролабирования мембранозной части. Основой клинической диагностики является анализ кашля: сухой, приступообразный, «трубный», «лающий», «дребезжащий», редко-битональный, провоцируется резкими наклонами, поворотом головы, форсированным дыханием, смехом, холодом, натуживанием, физической нагрузкой, сопровождается головокружением, иногда обморочным состоянием, недержанием мочи, ощущением удушья. При форсированном выдохе на спирограмме видна характерная «зазубрина». Диагноз уточняется при фибробронхоскопии. Выделяются три степени стеноза: 1 степень-сужение просвета трахеи или крупных бронхов на 50%, 2 степень-до 75%, 3 степень-более 75% или полное перекрытие просвета трахеи.

Примеры формулировки диагноза ХБ

· Хронический катаральный бронхит с редкими обострениями, фаза ремиссии, ДН-0

· Хронический гнойный бронхит с частыми обострениями, фаза обострения, ДН-1

· Хронический обструктивный бронхит, фаза обострения, ДН-2

Осложнения ХБ

Все осложнения ХБ можно разделить на две группы:

1- Непосредственно обусловленные инфекцией

a. Пневмония

b. Бронхоэктазы

c. Бронхоспастический(неаллергический)

d. Астматический(аллергический) компоненты

2- Обусловленные эволюцией бронхита

a. Кровохаркание

b. Эмфизема легких

c. Диффузный пневмосклероз

d. Легочная недостаточность

e. Легочное сердце

Прогноз в отношении полного выздоровления неблагоприятен при ХБ. Хуже прогноз при обструктивном бронхите, так как быстро присоединяется легочная недостаточность, а затем и легочное сердце.

Лечение ХБ

Лечебные мероприятия при ХБ определяются его клинической формой, особенностями его течения и должны быть направлены на снижение темпов прогрессирования, снижение частоты обострений, повышение толерантности к физической нагрузке, улучшения качества жизни.

Основным направлением лечения и профилактики прогрессирования ХБ является устранение воздействия вредных примесей во вдыхаемом воздухе(запрещается курить, пассивное курение, необходимо рациональное трудоустройство). Лечение ХБ состоит из комплекса мероприятий, несколько различающихся в периоде обострения и ремиссии. Период обострения должен пролечиваться в стационаре, желательно в специализированном(пульмонологическом). Существует лечебная программа для больных ХБ:

1- Постельный режим назначается при высокой температуре, развитию осложнений в виде дыхательной недостаточности, формирование легочного сердца и тп.

2- Лечебное питание-необходима сбалансированная диета с достаточным количеством витаминов, легко усвояемых белков. Чаще всего-это диета №10

3- Медикаментозное лечение складывается из 2 основных направлений: этиотропное и патогенетическое

Этиотропное лечение направлено на ликвидацию воспалительного процесса в бронхах и включает терапию антибиотиками. Антибактериальная терапия проводится в период обострения гнойного бронхита в течение 7-10 дней(при выраженном-до 14 дней). Критерии эффективности терапии в период обострения:

1- Положительная клиническая динамика

2- Слизистый характер мокроты

3- Уменьшение и исчезновение показателей активного воспалительного процесса(нормализация СОЭ, лейкоцитарной формулы, биохимических показателей воспаления)

При ХБ могут применяться следующие группы антибактериальных препаратов: антибиотики, нитрофураны, трихопол, антисептики(диоксидин), фитонциды. Они могут назначаться в виде аэрозолей, парентерально, эндотрахеально и эндобронхиально. Последние два метода наиболее эффективны, так как позволяют проникать препарату непосредственно в очаг воспаления.

Антибиотики. Их назначают с учетом чувствительности флоры, высеянной из мокроты или бронхиального содержимого. Если чувствительность определить невозможно, то следует начинать лечение с антибиотиков пенициллинового ряда(пенициллин, ампициллин). В случае их непереносимости вводят антибиотики группы цефалоспоринов(цефамезин, цепорин). В последние годы назначают макролиды(суммамед, рултд). К ним чувствительны основные возбудители обострения катарального или гнойного бронхита. Наиболее предпочтительный способ введения-интратрахеальный(заливка гортанным шприцем или через бронхоскоп). При выраженной активности воспалительного процесса в бронхах и гнойном его характере местное(интратрахеальное) введение антибиотиков должно сочетаться с парентеральным. При простом(катаральном) ХБ основным, а в большинстве случаем и единственным методом лечения является использование отхаркивающих препаратов, направленных на нормализацию мукоцилиарного клиренса и профилактику присоединения гнойного воспаления.

Патогенетическое лечение направлено на улучшение легочной вентиляции, восстановление бронхиальной проходимости, борьбу с легочной гипертензией и правожелудочковой недостаточностью.

Улучшение нарушенной легочной вентиляции достигается ликвидацией воспалительного процесса в бронхах, а также оксигенотерапией и занятиями ЛФК.

Основное в терапии ХБ-восстановление проходимости бронхов, что достигается путем улучшения их дренажа и ликвидации бронхоспазма. Для улучшения бронхиального дренажа назначают отхаркивающие(горячее, щелочное питье, отвары трав, мукалтин и др), муколитические препараты-ацетилцистеин, бромгексин, амброксол(лазолван, ласольван). С успехом используется лечебная бронхоскопия. С целью ликвидации бронхоспазма применяют бронхорасширяющие препараты. Этот вид терапии основной(базисный) при обструктивном ХБ. Используются антихолинергические препараты(ипратропиум бромид-антровент, отечественный препарат-тровентол), комбинация атровента и фенотерола(беродуал) и метилксантины(эуфиллин и его производные). Наиболее предпочтителен и безопасен ингаляционный путь введения лекарственных веществ. Эффективны препараты пролонгированного эуфиллина(теопрэк, теодур и пр), которые назначают внутрь 2 р/сутки. При отсутствии эффекта такой терапии вводят небольшие дозы кортикостероидов внутрь(10-15мг преднизолона в сутки) или ингаляции ингакорта по 500 мг 2 р/сутки.

Для борьбы с легочной гипертензией используют длительные(несколько часов) ингаляции кислорода,по показаниям-блокаторы кальциевыхканалов(веропамил) и пролонгированные нитраты(нитронг)

При затяжных обострениях применяют иммунокорригирующие препараты: Т-активин или тималин(по 100 мг п/к в течение 3 дней), внутрь-иммунокорректоры: рибомунил, бронхомунал, бронховаксон.

Назначаются физиотерапевтические процедуры: диатермия, электрофорез, массаж грудной клетки, занятия дыхательной гимнастикой.

Вне обострения при ХБ легкого течения ликвидируют очаги инфекции, проводят закаливание организма, занятия ЛФК(дыхательной гимнастики). При ХБ средней тяжести и тяжелом больные вынуждены постоянно получать поддерживающее медикаментозное лечение. Назначаются те же препараты, что и в период обострения, только в меньших дозах.