Острый бронхит инструкция по применению
30 марта 201725133 тыс.
Данное клиническое практическое руководство создано рабочей группой медицинской ассоциации Alberta.
Руководство не должно применяться в отношении:
- пациентов с заболеваниями легких;
- пациентов с ослабленным иммунитетом либо с серьезными системными заболеваниями.
Определение и общие сведения об остром бронхите
Острый бронхит: острое воспаление бронхиального дерева. Острый бронхит у взрослых и детей (а также бронхиолит у младенцев) почти всегда имеет вирусную этиологию. Мета-анализы доказали неэффективность применения антибиотиков при остром бронхите. Неоправданное применение антибиотиков при остром бронхите приводит к бактериальной резистентности.
Иногда симптоматику острого бронхита ложно принимают за симптомы коклюша, результатом чего становится неверный диагноз.
Профилактика острого бронхита
Ограничение возможности заражения вирусными инфекциями (например, через соблюдение личной гигиены). Отказ от курения, в том числе пассивного.
Диагностика острого бронхита
Острый бронхит диагностируется на основании внезапного появления кашля, наряду с:
- образованием мокроты;
- лихорадкой;
- дискомфортом в грудной клетке.
Важно: мокрота желтого/зеленого цвета является индикатором воспалительного процесса и необязательно означает бактериальное и ннфицирование.
Осмотр
Может присутствовать повышенная температура тела, однако длительность этого состояния должна составлять не более 3 дней. Аускультация обычно в норме, но присутствие шумов при дыхании является обязательным.
Важно: свидетельства консолидации (локализованные влажные хрипы, бронхиальные дыхательные шумы, глухой звук при перкуссии) должны предупредить о возможной пневмонии.
Исследования
Рутинные анализы (н-р, на флору мокроты, тест на функцию легких или серологическое исследование) не показаны, т.к. не облегчают диагностику. Рентгенограмма органов грудной клетки показана только в случае, если есть подозрение на пневмонию на основании осмотра и истории болезни.
Лечение острого бронхита
Антибиотики НЕ показаны для лечения острого бронхита.
Данные рекомендации являются систематически дополняемыми утверждениями, призванными помочь врачу и пациенту принять верное решение в конкретных клинических условиях. К ним следует прибегать как в дополнение к объективному клиническому осмотру
Лечение в основном симптоматическое. Например:
- отказ от курения;
- повышение влажности воздуха;
- достаточная гидратация;
- прием анальгетиков/антипиретиков;
- противокашлевые средства облегчат состояние, но не сократят длительность заболевания;
- бронхолитики помогут смягчить длительно не проходящий кашель.
Кортикостероиды (как спреи, так и пероральные) НЕ рекомендованы в силу недоказанности их эффективности в отношении острого бронхита. Отхаркивающие средства также обычно НЕ рекомендуются в силу ограниченной эффективности.
Дифференциальная диагностика острого бронхита
- Пневмония
- Астма
- Обострение хронического бронхита
- Коклюш
- Стекание слизи из носоглотки
- Рефлюкс
- Инородное тело дыхательных путей
Наблюдение и практические указания
Один только пролонгированный кашель вирусной этиологии не требует лечения антибиотиками:
- 45% пациентов страдают от кашля по прошествии 2 недель;
- 25% пациентов страдают от кашля по прошествии 3 недель.
Коклюш вызывает длительный кашель и рвоту.
Обычно последующее наблюдение не требуется, кроме случаев, когда:
- ухудшается симптоматика или появляются новые симптомы;
- кашель не излечивается даже спустя 1 мес.;
- имеют место рецидивы (3 эпизодов в год)
Острый бронхит диагностируется на основании истории болезни и клинического осмотра.
Острый бронхит продолжают лечить антибиотиками, хотя данных в поддержку их эффективности в отношении этого заболевания практически нет.
При остром бронхите врачи продолжают назначать антибиотики, хотя доказано отсутствие их эффективности в данном случае. По некоторым оценкам, в 50-79% случаев подтвержденного диагноза острый бронхит врач назначает антибиотики. В исследовании 1398 амбулаторных консультаций детей 14 лет с жалобой на кашель, бронхит был диагностирован в 33% случаев и в 88% из них были назначены антибиотики.
Было опубликовано восемь двойных слепых, рандомизированных, плацебо-контролируемых исследований эффективности антибиотиков в отношении острого бронхита среди пациентов старше 8 лет. В результате мета-анализа 6 исследований было обнаружено, что не существуют данных, оправдывающих применение антибиотиков при остром бронхите.
Четыре исследования по оценке эритромицина, доксициклина или ТМП/СМК продемонстрировали минимальное улучшение симптоматики и/или потерю времени в группе, лечащейся антибиотиками.
Еще 4 испытания не показали никакой разницы в результатах между пациентами, принимающими плацебо и принимающими эритромицин или доксициклин.
В нескольких педиатрических исследованиях была проведена оценка оправданности применения антибиотиков в лечении кашля. Ни одно из них не подтвердило их эффективность. Антибиотики не предотвращают вторичное инфицирование нижних дыхательных путей. Мета-анализ испытаний по оценке эффективности антибиотиков в профилактике бактериальных инфекций при ОРВИ показал, что антибиотики не предотвращают и не уменьшают тяжесть бактериальной инфекции.
Результаты тестирования функции легких при легкой форме астмы и остром бронхите схожи. Таким образом, была выдвинута гипотеза, что пациентам с бронхитом симптоматическое облегчение могут дать бронхолитики.
Есть свидетельства, что бронхолитики эффективны при остром бронхите, и их прием сокращает длительность кашля до максимум 7 дней, в отличие от антибиотиков. В работе Хьюстона (Hueston) была изучена эффективность аэрозольного сальбутамола в отношении острого бронхита среди пациентов, принимающих эритромицин или плацебо. Спустя 7 дней осмотр показал, что пациенты, лечившиеся сальбутамолом, кашляли меньше, чем пациенты, принимавшие плацебо. Когда анализ стратифицировали по использованию эритромицина, разница между пациентами, принимающими сальбутамол, и контрольными пациентами только возросла. В лечении острого бронхита часто используют средства, подавляющие кашель. Они обеспечивают симптоматическое облегчение, но не сокращают длительность болезни. В недавнем обзоре рандомизированных, двойных слепых, плацебо-контролируемых испытаний подтвердилось симптоматическое применение кодеина, декстрометорфана и дифенгидрамина в лечении бронхита. В одном двойном слепом исследовании 108 пациентов сравнили эффективность комбинации пероральных препаратов декстрометорфан-сальбутанол с декстрометорфаном. Статистически значимой разницы между 2 группами в отношении характера кашля в течение дня, а также количества мокроты и отхаркивания авторы не обнаружили.
Острый бронхит возникает на фоне воспалительного процесса в бронхах. Болезнь характеризуется ярко выраженными симптомами, требует помощи терапевта или педиатра.
Дополнительно лечением также занимается пульмонолог. Без терапии патология влечет за собой серьезные осложнения, в некоторых ситуациях даже угрожающие жизни. Важно своевременно обратиться в больницу, пройти обследование и начать лечение.
Что такое острый бронхит
Заболевание инфекционного происхождения, при котором поражается слизистая оболочка бронхов. Чаще воспалительный процесс развивается на фоне вирусных патологий (ОРВИ, грипп).
В некоторых ситуациях бронхит провоцируют химические или физические источники (токсины, аэрозоли). Продолжительность острой формы заболевания составляет 2-3 недели. При правильном и своевременном лечении прогноз благоприятный.
Виды острого бронхита
Учитывая источник заболевания, различают следующие виды острого бронхита:
| Название | Описание |
| Острый инфекционный. | Возбудителями заболевания являются вирусы, бактерии. |
| Неинфекционный. | Патологические процессы провоцируют химические или физические факторы. |
В зависимости от функциональных нарушений острый бронхит классифицируют по следующим типам:
| Название | Описание |
| Обструктивный | Патологические процессы распространяются на мелкие бронхи и бронхиолы. В большинстве случаев течение острого обструктивного бронхита затяжное и рецидивирующее. |
| Необструктивный | Признаки нарушения легочной вентиляции отсутствуют. Течение необструктивного острого бронхита предпочтительно благоприятное. |
Существует также первичный острый бронхит, который характеризуется воспалительными процессами в бронхиальном дереве. Вторичная форма патологии является следствием определенного заболевания, которая развивается как осложнение.
Стадии и степени острого бронхита
Острый бронхит (симптомы и лечение требуют помощи терапевта или пульмонолога) на каждом этапе развития сопровождается характерными признаками. Клинические проявления болезни помогут врачу установить степень и стадию распространения воспалительного процесса в бронхах.
| Название | Описание |
| Острое | Длительность заболевания составляет 2-3 недели. |
| Затяжное | Острый бронхит длится от 1 месяца и дольше. |
| Рецидивирующий | В течение года наблюдается более 3-х повторных рецидивов. |
Различают также стадии протекания острого бронхита:
| Название | Описание |
| I стадия | Болезнь протекает в легкой форме. На фоне повседневных физических нагрузок возникают обструктивные нарушения в легких. Больной жалуется на хронический кашель и выделение мокроты. В некоторых случаях поднимается температура тела, появляется слабость и головная боль. |
| II стадия | Течение бронхита средней тяжести. Пациенты жалуются на усиленную отдышку, обострение бронхообструктивных нарушений. Кашель прогрессирует и сопровождается выделением вязкой мокроты. |
| III стадия | Болезнь протекает в тяжелой форме. Характеризуется ограничением воздушного потока. Усиливается отдышка и частота обострений, что негативно влияет на качество жизни человека, причиняет ему дискомфорт. |
| IV стадия | Крайне тяжелая форма острого бронхита, при которой качество жизни ухудшается, высока вероятность серьезных осложнений, угрожающих жизни. Присутствуют выраженные признаки дыхательной недостаточности. Возникает тяжелая обструкция. |
По мере уменьшения воспалительного процесса на слизистой оболочке бронхов, состояние человека улучшается. Проходит слабость, восстанавливается температура тела. В течение некоторого времени сохраняется кашель, который усиливается на фоне влажной погоды или после воздействия провоцирующих факторов.
Определить степень и стадию острого бронхита поможет медицинская диагностика. Терапевту или пульмонологу важно получить максимально точную информацию, чтобы подобрать правильное лечение.
Симптомы острого бронхита
Основным признаком острого бронхита является кашель.
Симптомы и лечение острого бронхита зависит от стадии
Первые дни болезни сопровождаются обычными симптомами простуды:
- поднимается температура;
- возникает кашель;
- снижается работоспособность;
- человек быстро устает;
- во время прослушивания легких слышны хрипы, дыхание жесткое, тревожит отдышка;
- появляется лихорадка;
- возникает слабость, головная боль, насморк.
Человека беспокоит сухой и изнуряющий кашель, который усиливается ночью, мешает спать. На 3-й день острого бронхита кашель становится влажным, наблюдается выделение слизи. В большинстве случаев он сохраняется на протяжении 3-х недель. У некоторых пациентов до месяца. Тяжелая форма заболевания сопровождается не только отдышкой, но и грудными болезненными ощущениями.
Причины появления острого бронхита
Возбудителями острого бронхита являются вирусы и бактерии (85-95%), редко грибки. В некоторых ситуациях источником болезни выступают химические средства (лак, краска).
Провоцирующими являются следующие факторы:
- слабый иммунитет;
- аллергические заболевания (бронхиальная астма, ринит, конъюнктивит);
- грязный воздух;
- гипертрофия носоглоточных и небных миндалин;
- иммунодефицит;
- хроническая инфекция верхних дыхательных путей;
- активное и пассивное курение.
В группе риска находятся дети и люди пожилого возраста. Острый бронхит развивается также на фоне переохлаждения организма.
Диагностика острого бронхита
Острый бронхит (симптомы и лечение подбирает пульмонолог на основании полученных данных после медицинской диагностики) помогут определить следующие тесты:
| Название | Описание |
| Анализ мокроты | Результаты помогут определить тип возбудителя заболевания, чувствительность его к антибиотикам и подтвердить наличие воспалительного процесса. |
| Рентгенография грудной клетки | Метод диагностики, позволяющий определить состояние легких и степень развития патологических процессов. |
| Исследование функций внешнего дыхания (спирометрия, пикфлоуметрия) | Результаты помогают определить насыщение организма кислородом и выявить дыхательную недостаточность. |
| Бронхоскопия | Эндоскопический метод обследования слизистой оболочки дыхательных путей. Позволяет оценить ее состояние и определить наличие патологических изменений. |
| Общий и биохимический анализ крови | Показатели позволяют определить отклонения и нарушения в организме, развитие воспалительного процесса. |
Диагностические методы помогут установить степень развития бронхита, насколько пострадали легкие.
Когда необходимо обратиться к врачу
Тщательная диагностика и госпитализация требуются в случае подозрения на развитие серьезного заболевания. Помощь пульмонолога также необходима, если у человека присутствует высокая температура (выше 38°С) и кашель дольше 10 дней. Боль в грудной клетке, тяжелое дыхание или мокрота с примесями крови также требуют помощи специалиста.
Профилактика острого бронхита
Предупредить развитие бронхита помогут полезные рекомендации врача:
- Своевременно лечить простудные заболевания и грипп.
- Вести здоровый образ жизни.
- Отказаться от вредных привычек (курение).
- Заниматься укреплением иммунитета (закаливать организм, пить витамины).
- При контакте с химическими веществами пользоваться респиратором или маской.
- Во время эпидемий вирусных заболеваний избегать места скопления большого количества людей.
- Больше гулять на свежем воздухе, заниматься спортом.
- Помнить простые правила личной гигиены.
Утренняя гимнастика, вакцинация, иммуноукрепляющие препараты являются профилактикой острого бронхита.
Методы лечения острого бронхита
Лекарства подбирает терапевт или пульмонолог на основании полученных результатов после диагностики. Рекомендуется больше пить, чтобы легче и лучше отходила мокрота. Важно придерживаться постельного режима. Избегать помещений с грязным, накуренным воздухом, следить за влажностью.
Лекарственные препараты
Лечение острого бронхита осуществляется амбулаторно. Госпитализация пациента требуется в случае возникновения осложнений.
Для устранения причины и симптомов врач пульмонолог назначает следующие препараты:
| Группа лекарств | Название | Применение и эффективность |
| Противовирусные средства | «Ремантадин», «Осельтамивир». | Лекарство назначают по 50-100 мг 2-3 р. в сутки, учитывая возраст пациента. Курс терапии продолжается 5-15 д. |
| Муколитические препараты | «Амброксол», «Ацетилцистеин». | Лекарства разжижают мокроту. Взрослая дозировка составляет от 30 до 60 мг 2 р. в сутки. Детям назначают по 1,2-1,6 мг/кг в сутки, дозу делят на 3 приема. |
| Противокашлевые средства | «Декстрометорфан», «Бронхолитин». | Взрослым назначают по 1 ст.л. 3-4 р. в сутки. Детям рекомендуется по 1 ч.л. 3 р. в день, начиная от 3-х лет. |
| Противовоспалительные, жаропонижающие лекарства | «Ибупрофен», «Парацетамол». | Снижают высокую температуру и облегчают симптомы острого бронхита. Суточная дозировка препарата составляет 20-30 мг/кг. |
| Бронхорасширяющие препараты | «Атровент», «Тровентол». | Помогают справиться с выраженным спазмом. Назначают по 3-4 ингаляции в день. |
В редких случаях используются антибактериальные препараты (макролиды, аминопенициллины). Если присоединилась бактериальная инфекция, о которой свидетельствуют гнойная мокрота, сильная отдышка и признаки интоксикации.
Народные методы
Рецепты знахарей и целителей позволяют устранить симптомы заболевания, но полностью избавиться от острого бронхита не помогут. Важно придерживаться комплексной терапии, где применяются медицинские препараты, нетрадиционные методы и дополнительные средства.
| Название | Рецепт | Применение |
| Сок алоэ | Листья растения, срезанные и выдержанные в холодильнике 1-2 д., измельчают. К ним добавляют мед (0,5 л) и вино «Кагор» (1л). Все перемешивают и оставляют на неделю в темном месте. Полученное средство хорошо процедить и хранить в холодильнике. | Лекарство принимать перед едой 3 р. в сутки на протяжении 30 д. |
| Сироп из сосновых почек, прополиса и меда | Почки (1 кг) нарезать и залить водой (3 л). Довести до кипения, греть 15 мин. Отвар процедить и добавить мед (1 кг), настойку прополиса (10 мл). Все перемешать, разлить по стеклянным емкостям и оставить в холодном месте. | Средство принимают за 30 мин до еды 2-3 р. в сутки на протяжении 3-х недель по 5 мл. |
| Имбирная настойка | Корень имбиря (400 г) измельчить и добавить чистый спирт (0,5 л). Настаивать в теплом месте 2 недели. Процедить и хорошо отжать мякоть. | Полученное средство принимают по 1 ч.л., запивая водой, после приема пищи 2 р. в сутки. |
| Чесночно-лимонная настойка | Измельчить 2 головки чеснока и 5 лимонов. Залить все прохладной водой (1л). Настоять 5 дней и процедить. | Принимать 3 р. в день по 1 ст.л. за 20 мин до еды. |
Эффективно справиться с острым бронхитом помогает сок черной редьки и мед. Компресс из натертого хрена также устраняет признаки заболевания. Следует помнить про осторожность, поскольку хрен может спровоцировать ожог или раздражение кожи.
Прочие методы
Острый бронхит (симптомы и лечение определяет врач терапевт или пульмонолог после медицинского обследования) требует применения не только медицинских препаратов.
Процесс выздоровления ускоряется при посещении пациентом физиотерапевтических процедур:
| Название | Описание |
| Ингаляции | Продолжительность каждой процедуры составляет 10 мин. Курс терапии предусматривает 7-10 сеансов, каждый день по 2-3 р. Ингаляции увлажняют слизистую оболочку, способствуют разжижению мокроты и ее выведению. Расширяются бронхи, стимулируется процесс отхаркивания, улучшается кровоснабжение. |
| Лекарственный электрофорез | Используемый электрический ток усиливает действие препаратов и ускоряет процесс выздоровления. |
| Ультрафиолетовое облучение (УФО) | Ультрафиолетовые лучи обладают иммуностимулирующим и бактерицидным действием. Для полноценного восстановления после острого бронхита понадобится 12 ежедневных сеансов. |
| Магнитная терапия | Уменьшает воспалительный процесс, стимулирует регенерацию поврежденных тканей, улучшает обмен. |
| УВЧ-терапия | Уменьшает воспалительный процесс в области бронхов, устраняет спазмы дыхательных путей, повышает защитные силы организма. Применяется электрическое поле высокой частоты, которое поглощается пораженными тканями. Курс лечения предусматривает 12 сеансов по 20 мин. |
| Массаж | Благодаря постукивающим движениям и растираниям улучшается кровообращение, расширяются бронхи, и стимулируется кашель. Курс лечения острого бронхита предусматривает минимум 5 сеансов по 5-10 мин. |
Физиотерапевтические процедуры улучшают кровоток в очаге воспалительного процесса, облегчают отхождение мокроты и насыщают кислородом ткани дыхательной системы.
Возможные осложнения
Острый бронхит (симптомы и лечение требуют медицинской помощи пульмонолога или терапевта, чтобы предупредить серьезные последствия) провоцирует патологические изменения и другие заболевания без своевременной терапии:
| Название | Описание |
| Хронический бронхит | Заболевание характеризуется длительным раздражением дыхательных путей. Возникают патологические изменения слизистой оболочки, наблюдается выделение большого количества мокроты. Нарушается также очистительная функция бронхов, на фоне чего появляется постоянный или периодический кашель. |
| Очаговая пневмония | Патология характеризуется острым воспалением стенок бронхиол. Повышается температура, возникает головная боль, слабость, быстрая усталость. Сухой или влажный кашель сопровождается сильной отдышкой, учащенным сердцебиением. Пациент жалуется на головокружение и болевой синдром в груди. |
| Бронхоэктатическая болезнь легких | Болезнь характеризуется гнойными скоплениями в патологически измененных бронхах. Кашель постепенно усиливается и сопровождается выделением большого количества слизи. Появляется свистящее дыхание, сильная отдышка после незначительной физической нагрузки. Температура субфебрильная, повторно рецидивируют инфекционные заболевания верхних дыхательных путей. |
| Бронхиальная астма | Болезнь, при которой повышается чувствительность бронхов к раздражителям. Наблюдается недостаточный газообмен. Возникают спазмы, признаки удушья, ощущение нехватки воздуха. Малопродуктивный кашель сопровождается свистящими хрипами и выделением вязкой мокроты. Больной жалуется на сильную отдышку, которая затрудняет дыхание. |
| Сердечная недостаточность | Недостаточное количество кислорода нарушает функционирование сердечнососудистой системы. На фоне сердечного переутомления происходит сбой в работе внутренних органов. Страдает также рН-баланс. |
| Эмфизема легких | Осложнение острого бронхита, которое характеризуется патологическими изменениями тканей в бронхах. Расширяются альвеолы, что приводит к разрушению их стенок, увеличивается объем легких. Появляется отдышка после легкой физической работы, малопродуктивный кашель. Лечение не поможет при эмфиземе, только замедлит патологические процессы. |
| Бронхообструкция | Определенная форма дыхательной недостаточности, возникающая на фоне непроходимости бронхиального дерева. Затрудняется процесс отхождения мокроты из легких. Наблюдается также неадекватная легочная вентиляция. |
| Диффузный пневмосклероз | Легочная ткань искажается и сморщивается. Бронхи уменьшаются в размере, что приводит к снижению объемов поставляемого воздуха организму человека. |
Наследственный фактор и слабый иммунитет также повышают риск возникновения серьезных последствий.
Прогноз при остром бронхите благоприятный, если человек своевременно обратился в больницу и начал лечение. Важно следить за своим здоровьем, чтобы предупредить заболевание. Первые симптомы острого бронхита должны насторожить человека и заставить пройти обследование.
Оформление статьи: Мила Фридан
Видео о бронхите
Елена Малышева расскажет о брохите:
