Острый бронхит дипломная работа

Содержание

ВВЕДЕНИЕ 3

1.ОСТРЫЙ
БРОНХИТ, КРАТКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА 4

1.1.
Этиология 4

1.2.
Патогенез 4

1.3.
Клиника 5

1.4.
Лечение 6

1.5.
Методы
обследования 7

1.6.
Осложнения 7

2.
СЕСТРИНСКИЙ
ПРОЦЕСС 9

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
12

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ
ЛИТЕРАТУРА…………………………………………………………… 13

ВВЕДЕНИЕ

С
быстрым ростом в последние годы медицинской науки требуется
высококвалифицированный средний медицинский персонал. В профессиональный
лексикон вошло понятие «сестринский процесс». Сестринский процесс – это научный
метод организации и исполнения системного ухода за пациентом.

Важным
является то, что пациент в данной ситуации должен рассматриваться не как
отдельный случай заболевания, а как личность, имеющая свои физиологические,
психологические, социальные и духовные потребности. Задача медицинской сестры –
выявить нарушенные потребности и умение предупредить, облегчить, уменьшить или
свести к минимуму проблемы, возникшие у пациента.

Медсестра должна уметь быстро ориентироваться в любой
ситуации. Поэтому сестринский процесс – это все таки образ мышления и действия
медицинской сестры.

1. ОСТРЫЙ БРОНХИТ

Острый
бронхит – это заболевание, проявляющееся остро возникающим воспалением
слизистой оболочки трахеобронхиального дерева.

За
последние два десятилетия значительно увеличилось количество неспецифических
заболеваний легких (НЗЛ).

Продолжается
рост числа пациентов с хроническими обструктивными заболеваниями легких (ХОЗЛ).
Бронхолегочные заболевания по смертности занимают 3-4 место. Острый бронхит
является одним из самых частых заболеваний органов дыхания(34,5 %)

1.1. Этиология

В
качестве этиологических факторов можно выделить следующие факторы:

Инфекционные
(вирусы, бактерии, другие микроорганизмы);

Физические
(чрезмерно сухой, горячий или холодный воздух);

Химические
(кислоты, щелочи, окислы азота и другие);

Аллергические
(органическая пыль, пыльца растений).

К
острому бронхиту предрасполагаю факторы, снижающие общую и местную
резистентность организма: климатические факторы и условия труда, создающие
переохлаждение, курение табака, алкоголизм, застойные изменения в легких при
сердечной недостаточности, очаговые инфекции носоглотки и полости рта,
кифосколиоз, нарушение носового дыхания.

1.2. Патогенез

Вирусы
повреждают эпителиальные клетки слизистой оболочки бронхов и вызывают их
гибель, что создает благоприятные условия для проникновения в ткани бронхов
бактериальной флоры (чаще пневмококка и гемофильной палочки).

Бактериальная
флора обычно присоединяется к вирусному поражению дыхательных путей со 2-3 дня
болезни. Обычно воспаление исчезает, и поврежденная слизистая оболочка
распираторного тракта восстанавливается в течении нескольких недель. У части
больных патологический процесс не подвергается обратному развитию и заболевание
приобретает хронический характер.

В
легких случаях морфологические изменения ограничиваются слизистой оболочкой, в
тяжелых – захватываются все слои бронхиальной стенки. Слизистая оболочка
представляется отечной, гиперемированной, с наличием слизистого,
слизисто-гнойного экссудата на поверхности. При тяжелых формах заболевания
нередко наблюдаются кровоизлияния в слизистую оболочку, экссудат может
приобретать геморогический характер. В ряде случаев отмечается полная обтурация
секретом просвета мелких бронхов и бронхиол.

1.3. Клиника

При
остром бронхите развиваются симптомы общей антоксикации и поражения бронхов.
Появляются сухой, раздражающий кашель, чувство саднения или боль за грудиной.
Это говорит о распространении воспалительного процесса на трахею. Вскоре
процесс может перейти на крупные, а затем на более мелкие бронхи с появлением
симптомов обструкции дыхательных путей (приступообразный кашель, одышка)

На
2-3 день начинает отделяться небольшое количество (до 50 мл в сутки) слизистой
или слизисто – гнойной мокроты, иногда с примесью крови. У большинства пациентов
отмечаются боли в нижних отделах грудной клетки, связанные с кашлем и
судорожным сокращением диафрагмы, общая слабость, недомогание, разбитость, боли
в спине и конечностях, недомогание, иногда потливость.

Температура
часто нормальная или в течении нескольких дней субфербиальная, в более тяжелых
случаях повышается до 37,5 – 38 ° С.

При
перкуссии над легкими определяется ясный легочный звук. При аускультации в
первые дни заболевания выслушиваются жесткое дыхание, сухие свистящие и
жужжащие хрипы. После кашля количество хрипов может уменьшиться. Иногда хрипы
при спокойном дыхании отсутствуют или выслушиваются только при форсированном
дыхании. Через 2-3 дня могут присоединяться влажные разнокалиберные хрипы,
которые исчезают после энергичного кашля.

Изменения
со стороны других органов часто выражены незначительно. Может наблюдаться
тахикардия, головная боль, вялость, раздражительность, нарушение сна.

Течение
острого бронхита обычно легкое с постепенным урежением, стиханием и полным
прекращением кашля, отделения мокроты на фоне нормализации самочувствия и
температуры тела. Длительность клинических проявлений чаще всего 7-14 дней с
последующим выздоровлением.

Возможно
и затяжное течение ( до 6 недель и более). Причинами могут быть бактериальная
суперинфекция, инфицирование агрессивными вирусами. Тяжелое затяжное течение
наблюдается при дистальном бронхите (вовлекаются мелкие бронхи и возникает
бронхиальная обструкция). Эта форма острого бронхита нередко переходит в
хронический бронхит.

Острый
токсический бронхит

Это
заболевание возникает у рабочих химической промышленности и других производств,
где возможно воздействие на слизистую дыхательных путей газо- и парообразных
веществ.

Симптоматика
аналогична острому бронхиту инфекционной природы. Но есть особенность: наряду с
острым поражением дыхательных путей возможно поражение ядовитыми парами
слизистой глаз, кожи.

Острый
бронхиолит

Это
воспалительный процесс, распространяющийся на наиболее мелкие разветвления
вентиляционных путей, граничащих с респираторными отделами легких.

Острый
бронхиолит чаще развивается у детей и стариков.

Клинические
проявления характеризуются выраженной тяжестью состояния больного. Сужение
просвета бронхиол и мелких бронхов ведет к дыхательной недостаточности.
Отмечается цианоз лица, слизистых оболочек, акроцианоз носа, ушей, пальцев рук.

Одышка
достигает 40-50 дыханий в минуту. Дыхание поверхностное, в акте дыхания
участвует вспомогательная мускулатура. Наблюдается небольшой кашель с
отделением скудной мокроты. Температура поднимается до 38-39 ° С.

Вследствие
вздутия альвеол появляется перкуторный звук над легкими с тимпаническим
оттенком. При аускультации почти над всей грудной клеткой отмечается
ослабленное дыхание с наличием незвучных мелкопузырчатых хрипов.

Течение
тяжелое, с длительностью 1,5 – 2 месяца, иногда приводящее к летальному исходу.
Особенно тяжело заболевание протекает у стариков и больных с поражением сердца,
у которых к бронхиолиту быстро присоединяются симптомы сердечной
недостаточности.

1.4. Лечение

Лечение
чаще всего проводится амбулаторно. Исключение составляют пациенты с
бронхиолитом, а также с тяжелой интоксикацией и серьезной сопутствующей
(легочной, сердечно-сосудистой) патологией.

Лечение
в основном симптоматическое:

—
режим постельный до нормализации температуры;

—
обильное, теплое питье;

—
питание сбалансированное с достаточным содержанием белков: нежирные мясные и
рыбные бульоны, вареная рыба и мясо, паровые омлеты и суфле, нежирный творог,
кисло – молочные продукты;

—
жаропонижающие, болеутоляющие при температуре (анальгин, ацетилсалициловая
кислота, парацетомол);

—
витамины (особенно витамин А и С)

—
с целью облегчения мучительного сухого кашля назначают либексин, кадтерпин;

Отхаркивающие
препараты: бромгексин, мукалтин, бисольвон, амброксол;

—
при бронхообструктивном синдроме назначают бронхолитики: антровент,
сальбутамол;

—
при вирусной инфекции – ремантадин или интерферон;

При
одновременном поражении носоглотке применяют аэрозольные препараты: каметон,
ингалипт;

—
состояние пациента облегчают горчичники или перцовый пластырь на область
грудины;

—
при отсутствии эффекта от симптоматической терапии, появлении гнойной мокроты
назначают анти бактериальные препараты.

1.5. Лабораторные и
инструментальные методы обследования

—
общий анализ крови

—
биохимический анализ крови

—
общий анализ мочи

-общий
анализ мокроты

-рентгенография
грудной клетки.

1.6. Осложнения

1)
переход в хроническую формы

2)
бронопневмония

3)острое
легочное сердце

2.
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС

Нарушены потребности – дышать,
поддерживать температуру тела, есть, спать, отдыхать, работать, общаться, быть
здоровым.

Настоящие проблемы пациента – кашель,
боль в нижнем отделе грудной клетки, одышка, повышение температуры тела,
слабость, вялость, потливость, головная боль, раздражительность, нарушение сна.

Потенциальные проблемы – переход болезни
в хроническую форму.

Приоритетная проблема – кашель.

Краткосрочная цель – к концу недели
пациент отметит уменьшение кашля.

Долгосрочная цель – кашель пройдет к
концу второй недели.

Помощь при сухом
кашле

План сестринского вмешательства	мотивация
1.применять обильное, теплое, щелочное питье, не раздражающее слизистые.	Для уменьшения боли при кашле. Снятие интоксикации.
2.выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры (горчичники, ножные горчичные ванны, согревающий компресс), если у больного нет температуры	Для уменьшения боли в области грудной клетки, улучшения состояние больного.
3. обучить пациента технике выполнения ингаляций	Для облегчения кашля
4. противокашлевые препараты по назначению врача	Для уменьшения интенсивности кашля
5. Соблюдать режим проветривания помещения не менее 4 раз в сутки	Для улучшения самочувствия больного
6. проводить динамическое наблюдение за состоянием пациента(частота дыхания, пульс, характер кашля, цвет кожных покровов, температура тела)	Для профилактики осложнений

Помощь при влажном кашле.

План сестринского вмешательства	мотивация
1. По назначению врача применять отхаркивающие средства.	Для улучшения отхождения мокроты
2. Применять теплое обильное щелочное питье (минеральная вода «Боржоми» пополам с молоком)	Для разжижения мокроты и ее лучшего отхождения
3. Выполнять простейшие физиотерапевтические процедуры, если нет температуры.	Для отхождения мокроты
4. Проводить массаж грудной клетки.	Для улучшения крово- и лимфообращения в области грудной клетки
5. Научить пациента комплексу упражнений дыхательной гимнастики.	Для улучшения вентиляции легких и стимуляции кашля
6. Проводить визуальный осмотр мокроты.	При наличии крови срочно сообщить врачу
7. Обучить пациента дисциплине кашля.	Собирать отделяемое бронхов в индивидуальную плевательницу с последующей дезинфекцией.
8. Обучить пациента технике позиционного дренажа рекомендуется по 20 мин. утром и вечером.	Обеспечить отделение мокроты самотеком.
9. Проводить динамическое наблюдение (частота дыхания, пульс, характер отделяемого верхних дыхательных путей, цвет кожных покровов, температура тела).	Для предупреждения осложнений
10. Соблюдать режим проветривания помещения, УФО помещения.	Для улучшения самочувствия пациента.
11. Оксигенотерапия	При необходимости

Оценка
достижения целей – цель достигнута. Пациент отмечает улучшения состояния.
Кашель отсутствует.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Болезни
легких, особенно хронический бронхит, бронхиальная астма, в том числе и острый бронхит,
являются проблемой мирового масштаба. От этих серьезных заболеваний, которые
могут быть достаточно тяжелыми, страдают люди всех возрастов во всех странах
мира. Большое значение для профилактики воспалительных заболеваний легких
вообще, в том числе и острого бронхита, имеют целенаправленное оздоровление
внешней среды.

Важное
значение принадлежит защите от профессиональных вредностей. В связи с бурным
развитием промышленности неизбежно увеличивается влияние различных
профессиональных факторов. Они непосредственно вызывают те или иные заболевания
легких, особенно при длительном воздействии на организм и несоблюдении мер
защиты, правила производственной санитарии и борьба с профессиональными
вредностями регламентируется соответствующими инструкциями. Однако без
повседневной и кропотливой работы врачей предприятий и поликлиник профилактика
заболеваний легких не может быть эффективной.

ИСПОЛЬЗУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

1)
Э. В. Смолева, Е.Л. Аподиакос. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи.
– Издание 7-ое, доп. – Ростов – на – Дону: Феникс, 2008. – 652 с.

2)
Т.Н. Ярцева, Р.Н. Плешкин, Е.К. Собчук. Сестринское дело в терапии с курсом
первичной медицинской помощи. 4 часть 1 – Москва: АНМИ, 2005. – 395 с.

3)
Т.С. Щербакова. Справочник: сестринское дело.- изд. 7-ое. Ростов – на – Дону:
феникс, 2008.- 601 с.

Источник

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Бронхи являются частью дыхательной
системы человека и представляют собой
трубки, связывающие трахею с тканью легких.
Трахея связана с двумя главными бронхами,
каждый из которых в свою очередь много
раз разветвляется и образует целую сеть
трубок и трубочек (бронхов и бронхиол),
по которым воздух при дыхании попадает
в ткань легких. На самом конце такой маленькой
трубочки размещается микроскопический
мешочек, который называется альвеолой,
именно в этом мешочке кислород из воздуха
попадает в кровь. При бронхите бронхи
воспаляются или выделяют слишком много
слизи в просвет бронха.

Воспаление обычно вызывается
вирусами (теми же, которые вызывают острые
респираторные заболевания, грипп) или
вторичной бактериальной инфекцией (инфекционный
бронхит). Однако бронхит также может возникать
при вдыхании веществ, раздражающих легкие,
таких как различные токсичные химикаты,
пыль, аммиак (используемый в различных
чистящих средствах) и дым. Люди, имеющие
другие заболевания легких, такие как
астма, могут часто болеть бронхитом, так
же как и люди, страдающие от хронического
синусита.

Бронхит обычно протекает нетяжело
и чаще всего не вызывает длительного
нарушения трудоспособности, но у пожилых
людей, курильщиков или у пациентов, страдающих
от хронических заболеваний сердца и легких,
может стать серьезной проблемой.

Бронхолегочные заболевания
— одна из основных причин заболеваемости
и смертности населения. Начиная с 60х гг.
ХХ столетия стало расти число заболевших
хроническими неспецифическими заболеваниями
органов дыхания, и в первую очередь — хроническим
бронхитом и острым бранхитом. Ряд авторов
отмечают, что динамика болезненности,
инвалидности и смертности населения
в связи с хроническими неспецифическими
заболеваниями легких (ХНЗЛ) приобрела
угрожающий характер, удваиваясь каждые
пять лет.

Проведенный анализ заболеваемости
вследствие болезней органов дыхания
показал, что они занимают первое ранговое
место в структуре заболеваемости взрослого
населения Российской Федерации и составляют
470,6 случаев на 1 тыс. населения.

Таким образом, хронический
и острый бронхит в настоящее время является
весьма актуальной медико-социальной
проблемой. К сожалению, распространенность
бронхита достаточно велика и не имеет
тенденции к существенному снижению: сохраняется
ежегодный прирост на уровне 10%. Увеличился
риск осложнений заболевания.

ГЛАВА Ι. БРОНХИТ.

БРОНХИТ — заболевание бронхов
с преимущественным поражением слизистых
оболочек. Бронхит часто протекает при
одновременном поражении верхних дыхательных
путей — слизистой носа, носоглотки, гортани,
трахеи, являясь лишь частью системного
заболевания дыхательных путей в целом.
По характеру бронхит — воспалительный
процесс, хотя некоторые авторы считают
изменения, наступающие в бронхах, нервнорефлекторными,
со судистыми и секреторными реакциями
на раздражение ганглиев шеи и средостения
при инфекциях). Это дало основание полагать,
что бронхит, трахеит при инфекционных
заболеваниях есть «частичное выражение
кранио-цервикального или цервикально-медиастинального
симпатического комплекса» (И. В. Давыдовский).
Бронхит является одним из наиболее частых
заболеваний системы органов дыхания.

Этиология

Большую роль в возникновении
бронхитов играют вирусные и бактериальные
инфекции: грипп, парагрипп, корь, коклюш,
орнитозы, а также стрептококковые, стафилококковые,
пневмококковые и другие инфекции дыхательных
путей.

Развитию бронхита способствуют
различные неблагоприятные физические
воздействия — вдыхание сухого воздуха,
охлаждение, раздражающей пыли. Реже основным
этиологическим фактором является воздействие
на стенки бронхов токсических химических
веществ (окислы азота, выхлопные газы,
пары кислот, щелочей), а также интоксикации
при патологических процессах.

Течение бронхита при воздействии
физизических или химиотоксических факторов,
как правило, осложняется бактериальным
инфицированием пораженных стенок бронхов;
в таких случаях можно говорить о смешанной
причине возникновения бронхита.

1.2. Патогенез

При остром бронхите различают
две фазы развития — нервно-рефлекторную
и инфекционную. При воздействии инфекции
или охлаждения, физических и химических
факторов создаются условия для обменных
и трофических нарушений в бронхиальных
стенках, патологических сосудистых рефлексов,
в результате чего в бронхах возникает
активная гиперемия слизистой оболочки,
венозный застой в ней, снижается барьерная
роль реснитчатого эпителия, увеличивается
выделение слизи, нарушаются эвакуаторная
и моторная функции бронхов.

Все это приводит к снижению
дренажной функции бронхов, ослаблению
защитной функции слизистой оболочки
от к населяющих ее бактерий, что способствует
развитию инфекционного процесса. При
повышенной вирулентности микроорганизмов
и вирусов или сниженной сопротивляемости
организма воспалительный процесс распространяется
как на все слои его стенок бронха, так
и по его протяжению.

Разграничение инфекционной
и рефлекторной фаз течения бронхита не
всегда возможно. Их выраженность индивидуальна:
в одних случаях преобладают инфекционные
реакции, в других, наоборот, рефлекторные.
В развитии бронхита большое значение
имеет функциональное состояние нервной
системы, нервнорефлекторные реакции.

Среди факторов, способствующих
трансформации острого бронхита в хронический,
наиболее значимы:

снижение реактивности организма
в результате повторных охлаждений, истощающих
заболеваний, аллергической предрасположенности
и др.;
ирритация бронхов неспецифическими
раздражителями (вдыхание холодного или
запыленного воздуха, курение, действие
алкоголя);
нарушения нейро-гуморальной регуляции бронхов в острой фазе бронхита, приводящие к перестройке эпителия бронхов с качественными и количественными нарушениями секреции слизи;
нарушения дренажной функции
бронхов из-за нарушения моторики бронхов
и повреждения реснитчатого эпителия,
а также за счет бронхиальной обструкции,
чаще всего — при воспалительном и аллергическом бронхоспазме;
хронические очаги инфекции
в верхних дыхательных путях, например,
в придаточных пазухах носа.

1.3. Статистика

Бронхит является одной из наиболее
частых болезней системы органов дыхания.
Заболеваемость взрослого городского
населения для острого бронхита составляет
в среднем 8,4 обращения/1000 человек, хронического
— 10,9 обращения/1000 человек, и при этом дополнительно
регистрируется 4,3 обращения/1000 человек
по поводу пневмосклероза и эмфиземы легких,
часто сочетающихся с бронхитом.

В возрасте до 40 лет чаще регистрируется
острый бронхит; хронический бронхит чаще
наблюдается в старшей возрастной группе.
Заболеваемость бронхитом у мужчин выше,
чем у женщин.

Показатели заболеваемости
бронхитом на 1000 человек взрослого населения
обоих полов:

Возраст	Острый бронхит	Хронический бронхит
16-19 лет	5,0	1,9
20-29 лет	6,8	4,4
30-39 лет	10.4	8,1
40-49 лет	10,3	14,6
50-59 лет	10,4	22,5
60 лет и старше	7,0	23,8

1.4. Классификация
бронхита

По основной причине
возникновения различают бронхиты

бактериальные,
вирусные,
от воздействия физических
факторов (холодный воздух, сухой воздух
и т. п.),
химиотоксические (от вдыхания паров сернистого газа, хлора, окислов азота, выхлопных газов и др.),
пылевые.

По характеру воспаления,
о котором можно судить по выделяемой
мокроте, выделяют:

катаральные,
гнойные,
гнилостные,
фибринозные,
геморрагические
смешанные.

По протяженности
воспаления:

ограниченные,
диффузные.

По течению:

острые
хронические.

ГЛАВА ΙΙ. ОСТРЫЙ
БРОНХИТ

Острый бронхит возникает обычно
в результате инфекции. В этиологии острого
бронхита играют роль возбудитель гриппа,
пневмококк, реже стрептококк и другие
микроорганизмы. Поступление инфекции
происходит либо по верхним дыхательным
путям (грипп, корь, коклюш и др.), либо по
лимфатической и кровеносной системе.
Острый бронхит может также развиваться
при воздействии токсических веществ
(химические парообразные материалы, раздражающая
пыль) и в первую очередь боевых отравляющих
веществ (хлор, фосген и др.), а также в результате
профессиональных отравлений (пары летучих
веществ) и интоксикаций при патологических
процессах (уремия). К действию этих раздражителей,
как правило, присоединяется и вторичная
инфекция. Необходимо иметь в виду и состояние
макроорганизма. Понижение реактивности
последнего в связи с вредными привычками
(чрезмерное употребление алкоголя, курение),
неблагоприятными условиями труда и быта,
а также перенесенными заболеваниями
способствует возникновению бронхита.
Существенное значение имеют так наз.
предрасполагающие факторы, а именно:
охлаждение, влажность воздуха, резкие
колебания температуры, барометрического
давления и т. п. Острым бронхитом чаще
заболевают весной и осенью и в тех районах,
где метеорологические условия оказываются
наименее благоприятны. По-видимому, в
развитии острого бронхита играют роль
рефлекторные нарушения кровообращения
в слизистой оболочке бронха при раздражении
не только верхних дыхательных путей,
но и различных отдаленных участков тела
(охлаждение ног и др.). Важным предрасполагающим
фактором является легкая ранимость кольца
Вальдейера, обусловленная хроническим
ринитом, фарингитом, тонзиллитом и т.
п. Обострение этих процессов в связи с
переохлаждением или другими какими-либо
моментами обычно вызывает их распространение
в нисходящем направлении — на трахею,
крупные бронхи и их разветвления. Придают
значение усиленному курению (особенно
в молодом возрасте), а также запылению
помещений на различных предприятиях.
Острый бронхит может развиваться первично
и являться как бы самостоятельным заболеванием
или быть основным проявлением болезни
(при гриппе); чаще же бронхит является
вторичным заболеванием, осложняющим
основной патологический процесс. И.В.
Давыдовский указывает, что среди умерших
от кори острый бронхит и пневмония наблюдались
в 95% вскрытий, у умерших от тифов — в 50—60%.

2.1. Патологическая
анатомия.

При остром бронхите слизистая
оболочка бронхов представляется набухшей
и гиперемированной, на ее поверхности
имеется экссудат; в мелких бронхах и бронхиолах
экссудат может выполнять весь просвет
дыхательных трубочек. Экссудат слизистой
бронха может быть серозным, слизистым,
слизисто-гнойным или гнойным. Почти всегда
(за исключением серозного экссудата)
в отделяемом можно обнаруживать эритроциты,
причем при некоторых тяжелых формах (эпидемический
грипп) Б. можно наблюдать кровоизлияния
в слизистую оболочку бронхов, в результате
чего экссудат приобретает кровянистый
оттенок. Почти постоянно в экссудате
обнаруживаются отдельные клетки цилиндрического
эпителия слизистых оболочек. В легких
случаях бронхита изменения ограничиваются
лишь самой слизистой, в более тяжелых
они захватывают все слои бронхиальной
стенки.

При микроскопическом исследовании
стенки воспаленного бронха наблюдается
картина гиперемии и воспалительного
отека слизистой оболочки и подслизистой
ткани.

Инфильтрация лейкоцитами и
лимфоцитами (позднее с примесью плазматических
клеток) наблюдается даже при легких бронхитах,
причем она имеется не только в слизистой
оболочке и подслизистой ткани, но также
и в других слоях стенки бронхов, а в мелких
бронхах захватывает, кроме того, и перибронхиальную
ткань. При значительной клеточной инфильтрации
стенка бронхов утолщается, инфильтрат
и отек в ней разрыхляют эластичную ткань
и гладкий мышечный слой, мышечные волокна
подвергаются дегенеративному ожирению.
Это создает условия для расширения мелких
интрапульмональных бронхов, образования
бронхоэктазий, что характерно для коревых
и гриппозных бронхитах у детей. Воспалительный
процесс в период острого бронхита нередко
переходит, как указывалось, на окружающую
бронх соединительную ткань, захватывает
нисходящие здесь лимфатические сосуды
и по ним распространяется вдоль бронха;
с перибронхиальной соединительной ткани
он может перейти на легочную ткань и вызвать
в ней воспалительные изменения. Нередко
воспаление идет внутри бронхов вниз на
конечные их разветвления, на легочную
ткань, что обусловливает развитие бронхопневмонии.
При закупорке просвета мелких бронхов
секретом соответствующие им отделы легочной
ткани спадаются, и образуется ателектаз.
При дифтерии, крупозной пневмонии и др.
острый бронхит сопровождается выделением
на поверхности воспаленной слизистой
оболочки фибринозной пленки (острый фибринозный
бронхит). Воспаление имеет крупозный
характер, и эпителиальный покров в крупных
бронхах может быть сохранен, за исключением
поверхностных рядов. В мелких бронхах
однородный цилиндрический эпителий часто
гибнет, и пленка лежит непосредственно
в крупных бронхах фибринозная пленка
имеет вид трубки, в мелких — она в виде
сплошной цилиндрической массы выполняет
весь просвет бронхов.

2.2. Течение и симптомы.

Острому бронхиту часто предшествуют
насморк, охриплость голоса, щекотание
в горле. Кашель сначала сухой, грубый,
со скудной вязкой мокротой. Нередко при
этом наблюдаются боли в межреберьях.
На 2—3-й день появляются боли за грудиной,
усиливающиеся при кашле. По мере распространения
процесса на более глубокие ветки бронхов
явления в верхних дыхательных путях ослабевают,
и процесс как бы перемещается в нисходящем
направлении; через несколько дней отхаркивание
становится более легким, мокрота выделяется
в большем количестве, становится слизисто-гнойной,
желтоватой; она содержит слущившийся
эпителий, лейкоциты, бактерии. В первые
2—3 дня температура тела несколько повышается,
но нередко остается и нормальной. Имеет
место общая слабость, иногда познабливание,
мышечные боли в спине и конечностях. Пульс
учащается соответственно повышению температуры.
При перкуссии грудной клетки отмечается
нормальный легочный звук, при аускультации
— жесткое везикулярное дыхание и рассеянные
сухие хрипы, жужжащие при набухании слизистой
трахеи и крупных бронхов и свистящие
при набухании слизистой средних бронхов.
В случаях накопления в бронхах более
жидкого слизисто-гнойного секрета (в
более поздних фазах заболевания) в нижних
отделах обоих легких иногда выслушиваются
среднепузырчатые влажные незвучные хрипы.

Источник