Особенности течения обструктивного бронхита
Одним из видов бронхита является обструктивный. Его особенностью является то, что стенки бронхов отекают, уплотняются и сужаются. Причиной нередко становится отсутствие должного или полноценного лечения обычного бронхита. Диагностика выявляет соответствующие симптомы болезни.
Бронхит сопровождается воспалением и отеком стенок бронхов. Если длительное время не лечить заболевание, то возможны осложнения в виде обструктивного бронхита. Он может быть самостоятельным заболеванием или сопутствующим хроническому бронхиту.
Из-за уплотнения и отека бронхов возникает накопление мокроты, которая выделяется в данном отделе дыхательной системе. Это провоцирует постоянный кашель, который не может пройти по причине скопленной слизи. Обструкция обозначает спазм. Слышны свисты при дыхании, что происходит за счет прохождения воздуха через сжатые бронхиолы. Больному трудно дышать, особенно при выдохе.
Как при острой, так и при хронической форме обструктивного бронхита главными направлениями лечения являются устранение спазмов, а также снижение вязкости слизи и быстрое ее выведение.
Острый обструктивный бронхит чаще наблюдается у детей, а хронический – у пожилых лиц. Главным симптомом является одышка, которая поначалу возникает во время физических нагрузок. По мере прогрессирования болезни одышка возникает и во время покоя. Здесь уже отмечается дыхательная недостаточность.
Диагностика заболевания
По многим своим симптомам обструктивный бронхит напоминает другие заболевания, о которых можно прочитать в других статьях на сайте bronhi.com. Вот почему проводится диагностика заболевания. Это позволяет не только исключить другие болезни (например, бактериальную пневмонию или бронхиальную астму), но и определить причины появления обструктивного бронхита, выявить стадии развития и особенности течения.
Здесь назначаются такие диагностические процедуры:
- Анализ мочи, крови и мокроты.
- Рентген грудной клетки.
- Электрокардиограмма.
- Спирометрия – исследование функций внешнего дыхания.
- Пикфлоуметрия.
- Пневмотахометрия.
- Бронхоскопия для исследования слизистой оболочки.
- Бронхоальвеолярный лаваж.
- Бронхография для исключения бронхоэктазов.
Дифференцировать обструктивный бронхит необходимо от:
- Бронхоэктатической болезни.
- ТЭЛА.
- Пневмонии.
- Бронхиальной астмы.
- Рака легких.
- Туберкулеза.
перейти наверх
Лечение острой формы болезни
Главной целью в лечении острой формы болезни является улучшение проходимости дыхательных путей. Это обеспечивается различными способами:
- Массажем, в который входят постуральный дренаж и вибрационный массаж.
- Обильное питье.
- Горячие ванны для ног.
- Аэрозольные ингаляции для снятия отеков.
- Настойки и микстуры для разжижения мокроты.
- Муколитические препараты для разрушения структуры мокроты и быстрого ее выведения (откашливания).
Лучше на данный период не использовать противокашлевые препараты, поскольку этот рефлекс является лечебным – он помогает выводить мокроту из организма.
Разжижающие мокроту лекарства лучше использоваться 2-3 дня, после чего использовать препараты для ее отхаркивания. Здесь можно использовать не только таблетки, но и травяные сборы. К примеру, отвар корня девясила, клеверный чай с добавлением меда, настой трехцветной фиалки. Применяют данные отвары в обильном количестве через 2-3 часа каждый раз, пока не появится тошнота, которая будет указывать на действие лечебной жидкости.
Для правильного откашливания научимся занимать соответствующую позу:
- Лечь на край кровати набок.
- Свесить вниз руку, которая находится сверху.
- Туловищем самим немного свеситься с кровати.
- Начать кашлять.
Осложнением болезни является появление зеленой гнойной мокроты. Это указывает на присоединение бактерий, что устраняется приемом антибиотиков.
перейти наверх
Причина хронической формы
Нахождение причин хронического обструктивного бронхита легких (ХОБЛ) позволяет назначить корректное лечение. Здесь используются только искусственные препараты, поскольку травяные препараты могут не только не помочь, но и навредить. Диагностика позволяет выявить причины, которые учитываются в лечении вместе с возрастом пациента, сопутствующими заболеваниями, условиями работы и проживания.
ХОБЛ нередко является следствием длительного воздействия аллергена, который может отмечаться в той среде, в которой находится человек – работа или дом.
Другой категорией лиц, которая подвержена хроническому обструктивному бронхиту, являются курильщики и работники вредных производств, где отмечается высокий уровень химической пыли.
Лечение ХОБЛ заключается в разжижении и выведении мокроты, а также в устранении причин, которые спровоцировали заболевание. Курильщикам рекомендуется бросить вредную привычку. От нее страдают не только они, но и окружающие. Пассивное курение приравнивается к обычному. Дети, в окружении которых взрослые курят, часто и долго болеют бронхитом.
Другим фактором ХОБЛ является загрязненный воздух, который отмечается в больших городах. Немаловажной становится обстановка на работе. Работники мучных, угольных, хлопковых и цементных промышленностей часто болеют ХОБЛ. Здесь рекомендуется сменить место работы, что и повлечет за собой улучшение здоровья.
При отсутствии объективных причин хронического обструктивного бронхита могут быть выявлены патологии в строении носоглотки. Вдыхаемый воздух плохо очищается, что приводит к постоянному повреждению стенок бронхов. Здесь используются оперативные методы вмешательства для исправления патологий.
перейти наверх
Причины затяжной болезни
Не всегда удается удачно вылечить обструктивный бронхит. Недуг может осложниться различными последствиями. Какие причины провоцируют затяжную болезнь?
- Курение.
- Сниженный иммунитет.
- Загрязненный воздух (наличие огромного количества аллергенов).
- Неблагоприятные условия труда (высокое содержание пыли, задымление).
- Частые инфекции.
При затяжной болезни одышка становится все более отчетливой и постоянной. Пациенту становится все труднее выдохнуть. В результате воздуха в организме накапливается больше, чем выдыхается. Легкие постепенно раздуваются в некоторых отделах и перестают работать, что развивает эмфизему легких.
Последствием этого становится дыхательная и сердечная недостаточности. Возникает давление на сосуды из-за скопившегося в легких воздуха. Перекачивание воздуха становится невозможным. Постепенно развиваются синюшность и отечность.
перейти наверх
Особенности течения обструктивного бронхита в детском возрасте
Поскольку маленькие дети не могут описать тех симптомов, которые их беспокоят, родителям нужно знать об особенностях течения обструктивного бронхита в детском возрасте. Уже на 2-3 день появляются симптомы. Однако у детей до года с болезнями печени, почек или сниженным иммунитетом признаки могут проявиться в первый же день.
Основными симптомами являются:
- Повышение температуры.
- Раздражающий кашель, переходящий в срыгивание.
- Насморк (иногда аллергический).
Причинами обструктивного бронхита у детей являются:
- Инородные тела, которые удаляются из дыхательных путей, но оставляют после себя инфекцию.
- Вирусы, провоцирующие болезни: грипп, ангина, тонзиллит.
- Бактерии: стрептококки, стафилококки, пневмококк, гемофильная палочка.
- Пороки развития системы дыхания.
- Аллергия, при которой аллергический кашель переходит в обструктивный.
- Загрязненный воздух пылью, выхлопными газами.
- Паразитарные инфекции.
Обычно лечение обструктивного бронхита в детском возрасте проводится дома. Однако при наличии дыхательной недостаточности маленького пациента направляют в стационар. Родители должны в домашних условиях создать обстановку для выздоровления: отдых, постельный режим, соблюдение всех рекомендаций врача.
Под обструктивный бронхит нередко маскируется бронхиальная астма. Она сопровождается приступами удушья. При частых приступах обструктивного бронхита необходимо пройти обследования для исключения бронхиальной астмы.
перейти наверх
Лечение народными средствами
Народные средства не исключают медикаментозное лечение, а лишь дополняют его. Консультация врача здесь необходима в любом случае. Больной может лишь помогать себе в излечении путем приема народных средств по разжижению и отхаркиванию мокроты.
- Лук отлично разжижает мокроту. Измельчить его в мясорубке и смешать с медом в пропорции 1:1. Употреблять 3 раза в день по 1 ст. л.
- Для отхаркивания мокроты используют черную редьку. Сердцевину вырезают и добавляют в нее чайную ложку меда. Поставить редьку на стакан, в который со временем начнет капать сок. Его пьют 4 раза в день по 1 ч. л.
- Сосновые почки снимают воспаление. 5 ст. л. почек заливают кипятком в термосе. Дать настояться 1 сутки, потом процедить. Отвар хранить в холодильнике. Каждое утро натощак выпивать по 1/3 стакана. Для вкуса можно добавить мед. Лечиться таким образом 2 недели.
Ингаляции также применяются в лечении. Они помогают целительным веществам проникать сразу в больное место. Они бывают таких видов:
- Паровые – снимают раздражение слизистой и ускоряют кровообращение.
- Тепловлажные с использованием антибиотиков, трав и соли.
- Влажные – впрыскивание веществ в виде аэрозолей.
- Масляные – создание специальной пленки на слизистой оболочке.
Активно используются небулайзеры, которые хороши при устранении аллергических реакций. Также используется минеральная вода, сода и бронхорасширяющие препараты.
перейти наверх
Прогноз
Обструктивный бронхит является прогрессирующей болезнью, которая провоцирует многие другие серьезные заболевания. Процесс переходит на легкие, что дает неблагоприятные прогнозы в случае отсутствия какого-либо лечения.
Лучше заниматься профилактикой болезни, нежели потом ее лечить. В качестве лечения и в качестве профилактики могут выступать такие рекомендации:
- Проветривать помещение.
- Делать дыхательную гимнастику.
- Вовремя лечить все болезни дыхательной системы.
- Избегать аллергических реакций, если они имеются.
- Устраивать паровые ванны.
- Обильно употреблять жидкость.
Курение также следует исключить из своей жизни, поскольку оно негативно сказывается на стенках дыхательных путей. При отсутствии лечения и профилактических мер может наступить легочная недостаточность, которая сказывается на продолжительности жизни. Все пациенты с данным диагнозом долго не живут.
Обструктивный бронхит – диффузное воспаление бронхов мелкого и среднего калибра, протекающее с резким бронхиальным спазмом и прогрессирующим нарушением легочной вентиляции. Обструктивный бронхит проявляется кашлем с мокротой, экспираторной одышкой, свистящим дыханием, дыхательной недостаточностью. Диагностика обструктивного бронхита основана на аускультативных, рентгенологических данных, результатах исследования функции внешнего дыхания. Терапия обструктивного бронхита включает назначение спазмолитиков, бронходилататоров, муколитиков, антибиотиков, ингаляционных кортикостероидных препаратов, дыхательной гимнастики, массажа.
Общие сведения
Бронхиты (простые острые, рецидивирующие, хронические, обструктивные) составляют большую группу воспалительных заболеваний бронхов, различную по этиологии, механизмам возникновения и клиническому течению. К обструктивным бронхитам в пульмонологии относят случаи острого и хронического воспаления бронхов, протекающие с синдромом бронхиальной обструкции, возникающей на фоне отека слизистой, гиперсекреции слизи и бронхоспазма. Острые обструктивные бронхиты чаще развиваются у детей раннего возраста, хронические обструктивные бронхиты – у взрослых.
Хронический обструктивный бронхит, наряду с другими заболеваниями, протекающими с прогрессирующей обструкцией дыхательных путей (эмфиземой легких, бронхиальной астмой), принято относить к хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ). В Великобритании и США в группу ХОБЛ также включены муковисцидоз, облитерирующий бронхиолит и бронхоэктатическая болезнь.
Обструктивный бронхит
Причины
Острый обструктивный бронхит этиологически связан с респираторно-синцитиальными вирусами, вирусами гриппа, вирусом парагриппа 3-го типа, аденовирусами и риновирусами, вирусно-бактериальными ассоциациями. При исследовании смыва с бронхов у пациентов с рецидивирующими обструктивными бронхитами часто выделяют ДНК персистирующих инфекционных возбудителей — герпесвируса, микоплазмы, хламидий. Острый обструктивный бронхит преимущественно встречается у детей раннего возраста. Развитию острого обструктивного бронхита наиболее подвержены дети, часто страдающие ОРВИ, имеющие ослабленный иммунитет и повышенный аллергический фон, генетическую предрасположенность.
Главными факторами, способствующими развитию хронического обструктивного бронхита, служат курение (пассивное и активное), профессиональные риски (контакт с кремнием, кадмием), загрязненность атмосферного воздуха (главным образом, двуокисью серы), дефицит антипротеаз (альфа1-антитрипсина) и др. В группу риска по развитию хронического обструктивного бронхита входят шахтеры, рабочие строительных специальностей, металлургической и сельскохозяйственной промышленности, железнодорожники, сотрудники офисов, связанные с печатью на лазерных принтерах и др. Хроническим обструктивным бронхитом чаще заболевают мужчины.
Патогенез
Суммация генетической предрасположенности и факторов окружающей среды приводит к развитию воспалительного процесса, в который вовлекаются бронхи мелкого и среднего калибра и перибронхиальная ткань. Это вызывает нарушение движения ресничек мерцательного эпителия, а затем и его метаплазию, утрату клеток реснитчатого типа и увеличение количества бокаловидных клеток. Вслед за морфологической трансформацией слизистой происходит изменение состава бронхиального секрета с развитием мукостаза и блокады мелких бронхов, что приводит к нарушению вентиляционно-перфузионного равновесия.
В секрете бронхов уменьшается содержание неспецифических факторов местного иммунитета, обеспечивающих противовирусную и противомикробную защиту: лактоферина, интерферона и лизоцима. Густой и вязкий бронхиальный секрет со сниженными бактерицидными свойствами является хорошей питательной средой для различных патогенов (вирусов, бактерий, грибков). В патогенезе бронхиальной обструкции существенная роль принадлежит активации холинергических факторов вегетативной нервной системы, вызывающих развитие бронхоспастических реакций.
Комплекс этих механизмов приводит к отеку слизистой бронхов, гиперсекреции слизи и спазму гладкой мускулатуры, т. е. развитию обструктивного бронхита. В случае необратимости компонента бронхиальной обструкции следует думать о ХОБЛ — присоединении эмфиземы и перибронхиального фиброза.
Симптомы острого обструктивного бронхита
Как правило, острый обструктивный бронхит развивается у детей первых 3-х лет жизни. Заболевание имеет острое начало и протекает с симптомами инфекционного токсикоза и бронхиальной обструкции.
Инфекционно-токсические проявления характеризуются субфебрильной температурой тела, головной болью, диспепсическими расстройствами, слабостью. Ведущими в клинике обструктивного бронхита являются респираторные нарушения. Детей беспокоит сухой или влажный навязчивый кашель, не приносящий облегчения и усиливающийся в ночное время, одышка. Обращает внимание раздувание крыльев носа на вдохе, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры (мышц шеи, плечевого пояса, брюшного пресса), втяжение уступчивых участков грудной клетки при дыхании (межреберных промежутков, яремной ямки, над- и подключичной области). Для обструктивного бронхита типичен удлиненный свистящий выдох и сухие («музыкальные») хрипы, слышимые на расстоянии.
Продолжительность острого обструктивного бронхита – от 7-10 дней до 2-3 недель. В случае повторения эпизодов острого обструктивного бронхита три и более раз в год, говорят о рецидивирующем обструктивном бронхите; при сохранении симптомов на протяжении двух лет устанавливается диагноз хронического обструктивного бронхита.
Симптомы хронического обструктивного бронхита
Основу клинической картины хронического обструктивного бронхита составляют кашель и одышка. При кашле обычно отделяется незначительное количество слизистой мокроты; в периоды обострения количество мокроты увеличивается, а ее характер становится слизисто-гнойным или гнойным. Кашель носит постоянный характер и сопровождается свистящим дыханием. На фоне артериальной гипертензии могут отмечаться эпизоды кровохарканья.
Экспираторная одышка при хроническом обструктивном бронхите обычно присоединяется позже, однако в некоторых случаях заболевание может дебютировать сразу с одышки. Выраженность одышки варьирует в широких пределах: от ощущений нехватки воздуха при нагрузке до выраженной дыхательной недостаточности. Степень одышки зависит от тяжести обструктивного бронхита, наличия обострения, сопутствующей патологии.
Обострение хронического обструктивного бронхита может провоцироваться респираторной инфекцией, экзогенными повреждающими факторами, физической нагрузкой, спонтанным пневмотораксом, аритмией, применением некоторых медикаментов, декомпенсацией сахарного диабета и др. факторами. При этом нарастают признаки дыхательной недостаточности, появляется субфебрилитет, потливость, утомляемость, миалгии.
Объективный статус при хроническом обструктивном бронхите характеризуется удлиненным выдохом, участием дополнительных мышц в дыхании, дистанционными свистящими хрипами, набуханием вен шеи, изменением формы ногтей («часовые стеклышки»). При нарастании гипоксии появляется цианоз.
Тяжесть течения хронического обструктивного бронхита, согласно методическим рекомендациям российского общества пульмонологов, оценивается по показателю ОФВ1 (объему форсированного выдоха в 1 сек.).
- I стадия хронического обструктивного бронхита характеризуется значением ОФВ1, превышающим 50% от нормативной величины. В этой стадии заболевание незначительно влияет на качество жизни. Пациенты не нуждаются в постоянном диспансерном контроле пульмонолога.
- II стадия хронического обструктивного бронхита диагностируется при снижении ОФВ1 до 35-49% от нормативной величины. В этом случае заболевание существенно влияет на качество жизни; пациентам требуется систематическое наблюдение у пульмонолога.
- III стадия хронического обструктивного бронхита соответствует показателю ОФВ1 менее 34% от должного значения. При этом отмечается резкое снижение толерантности к нагрузкам, требуется стационарное и амбулаторное лечение в условиях пульмонологических отделений и кабинетов.
Осложнениями хронического обструктивного бронхита являются эмфизема легких, легочное сердце, амилоидоз, дыхательная недостаточность. Для постановки диагноза хронического обструктивного бронхита должны быть исключены другие причины одышки и кашля, прежде всего туберкулез и рак легкого.
Диагностика
В программу обследования лиц с обструктивным бронхитом входят физикальные, лабораторные, рентгенологические, функциональные, эндоскопичесике исследования. Характер физикальных данных зависит от формы и стадии обструктивного бронхита. По мере прогрессирования заболевания ослабевает голосовое дрожание, появляется коробочный перкуторный звук над легкими, уменьшается подвижность легочных краев; аускультативно выявляется жесткое дыхание, свистящие хрипы при форсированном выдохе, при обострении – влажные хрипы. Тональность или количество хрипов изменяются после откашливания.
Рентгенография легких позволяет исключить локальные и диссеминированные поражения легких, обнаружить сопутствующие заболевания. Обычно через 2-3 года течения обструктивного бронхита выявляется усиление бронхиального рисунка, деформация корней легких, эмфизема легких. Лечебно-диагностическая бронхоскопия при обструктивном бронхите позволяет осмотреть слизистую бронхов, осуществить забор мокроты и бронхоальвеолярный лаваж. С целью исключения бронхоэктазов может потребоваться выполнение бронхографии.
Необходимым критерием диагностики обструктивного бронхита является исследование функции внешнего дыхания. Наибольшее значение имеют данные спирометрии (в т. ч. с ингаляционными пробами), пикфлоуметрии, пневмотахометрии. На основании полученных данных определяются наличие, степень и обратимость бронхиальной обструкции, нарушения легочной вентиляции, стадия хронического обструктивного бронхита.
В комплексе лабораторной диагностики исследуются общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови (общий белок и белковые фракции, фибриноген, сиаловые кислоты, билирубин, аминотрансферазы, глюкоза, креатинин и др.). В иммунологических пробах определяется субпопуляционная функциональная способность Т-лимфоцитов, иммуноглобулины, ЦИК. Определение КОС и газового состава крови позволяет объективно оценить степень дыхательной недостаточности при обструктивном бронхите.
Проводится микроскопическое и бактериологическое исследование мокроты и лаважной жидкости, а с целью исключения туберкулеза легких – анализ мокроты методом ПЦР и на КУБ. Обострение хронического обструктивного бронхита следует дифференцировать от бронхоэктатической болезни, бронхиальной астмы, пневмонии, туберкулеза и рака легких, ТЭЛА.
Лечение обструктивного бронхита
При остром обструктивном бронхите назначается покой, обильное питье, увлажнение воздуха, щелочные и лекарственные ингаляции. Назначается этиотропная противовирусная терапия (интерферон, рибавирин и др.). При выраженной бронхообструкции применяются спазмолитические (папаверин, дротаверин) и муколитические (ацетилцистеин, амброксол) средства, бронхолитические ингаляторы (сальбутамол, орципреналин, фенотерола гидробромид). Для облегчения отхождения мокроты проводится перкуторный массаж грудной клетки, вибрационный массаж, массаж мышц спины, дыхательная гимнастика. Антибактериальная терапия назначается только при присоединении вторичной микробной инфекции.
Целью лечения хронического обструктивного бронхита служит замедление прогрессирования заболевания, уменьшение частоты и длительности обострений, улучшение качества жизни. Основу фармакотерапии хронического обструктивного бронхита составляет базисная и симптоматическая терапия. Обязательным требованием является прекращение курения.
Базисная терапия включает применение бронхорасширяющих препаратов: холинолитиков (ипратропия бромид), b2-агонистов (фенотерол, сальбутамол), ксантинов (теофиллин). При отсутствии эффекта от лечения хронического обструктивного бронхита используются кортикостероидные препараты. Для улучшения бронхиальной проходимости применяются муколитические препараты (амброксол, ацетилцистеин, бромгексин). Препараты могут вводиться внутрь, в виде аэрозольных ингаляций, небулайзерной терапии или парентерально.
При наслоении бактериального компонента в периоды обострения хронического обструктивного бронхита назначаются макролиды, фторхинолоны, тетрациклины, b-лактамы, цефалоспорины курсом 7-14 дней. При гиперкапнии и гипоксемии обязательным компонентом лечения обструктивного бронхита является кислородотерапия.
Прогноз и профилактика обструктивного бронхита
Острый обструктивный бронхит хорошо поддаются лечению. У детей с аллергической предрасположенностью обструктивный бронхит может рецидивировать, приводя к развитию астматического бронхита или бронхиальной астмы. Переход обструктивного бронхита в хроническую форму прогностически менее благоприятен.
Адекватная терапия помогает задержать прогрессирование обструктивного синдрома и дыхательной недостаточности. Неблагоприятными факторами, отягощающими прогноз, служат пожилой возраст больных, сопутствующая патология, частые обострения, продолжение курения, плохой ответ на терапию, формирование легочного сердца.
Меры первичной профилактики обструктивного бронхита заключаются в ведении здорового образа жизни, повышении общей сопротивляемости к инфекциям, улучшении условий труда и окружающей среды. Принципы вторичной профилактики обструктивного бронхита предполагают предотвращение и адекватное лечение обострений, позволяющее замедлить прогрессирование заболевания.
