Основные клинические симптомы приступа бронхиальной астмы
Приступ является главным клиническим признаком астмы, который может появиться внезапно, среди полного здоровья, как гром среди ясного неба, и быть первым проявлением заболевания. В других случаях типичному удушью предшествует предастма или астматический бронхит (или хронический обструктивный бронхит инфекционно-аллергической формы). Предастма нередко возникает на фоне частых эпизодов обострения банального бронхита или других причин, способствующих сенсибилизации организма. Перестройку или переход организма на «аллергический стиль» работы сам больной не ощущает.
При внезапном первом приступе астмы сенсибилизация также проходит для больного незаметной. Астматический бронхит проявляется приступообразным (пароксизмальным), иногда коклюшеподобным кашлем и небольшим затруднением выдоха (экспираторной одышкой), который проходит самостоятельно или при помощи средств, устраняющих спазм бронхов (теофедрин, солутан). Иногда может наблюдаться только пароксизмальный кашель или изолированно-экспираторная одышка. После этих явлений наблюдается отхождение вязкой мокроты, в которой содержатся эозинофилы. В других случаях у больных с сухим бронхитом (несекреторная форма) мокрота отсутствует.
При астматическом бронхите, как правило, наблюдаются вазомоторные расстройства слизистой дыхательных путей (аллергический насморк) и указания на аллергию в истории заболевания. Астматический бронхит представляет собой состояние угрозы возникновения бронхиальной астмы. Раннее выявление и диагностика этого состояния позволяют предупредить астму. Некоторые авторы астматический бронхит относят к I стадии бронхиальной астмы (П. Юренев и соавт., 1976), Вопрос этот не принципиальный, если учесть, что астматический бронхит отличен от бронхиальной астмы только тяжестью приступа и имеет с ней единую аллергическую природу заболевания.
По образному сравнению Б. Е. Вотчала, «астматический бронхит — это юность бронхиальной астмы». Не всегда, однако, «юность» астмы достигает зрелости. Часто астма остается юной до старости человека. Необходимо только отметить, что среди случаев астматического бронхита могут быть и больные с наследственным дефицитом IgA. В этой связи необходимо уделять особое внимание семейно-генетическому анамнезу. Выявление этого контингента стало возможным благодаря иммунологическим методам определения секреторного IgA в бронхиальных смывах. Выделение подобных форм позволит проводить своевременную профилактику и целенаправленное лечение.
Картина приступа классической бронхиальной астмы является достаточно типичной и, по мнению современных авторов, мало отличается от описаний этого синдрома в прошлом столетии (Труссо, С. П. Боткин). Приступу предшествуют предвестники (не всегда) в виде ощущений заложенности в носу, чихания, першения в горле, иногда кашель, головные боли, запоры. Симптомы-предвестники могут появиться за несколько минут или часов до приступа (иногда за несколько суток). В дальнейшем больной начинает испытывать стеснение дыхания с прогрессирующим затруднением и мучительным выдохом.
Известно, что выдох в норме совершается пассивно. Поэтому путем напряжения грудных мышц организму трудно преодолеть преграду воздуху, вызванную спазмом бронхов, тогда как вдох при приступе благодаря участию мускулатуры совершается менее напряженно. Дыхание больного становится шумным, возникают пищащие и жужжащие хрипы, слышимые на расстоянии. По описанию Б. Б. Когана, «для облегчения выдоха больной старается сохранить состояние покоя, избегает лишних движений, принимает сидячее положение в постели или сидит в кресле, опираясь на локти или вытянутые вперед ладони. Больные фиксируют плечевой пояс и получают возможность привести в действие все вспомогательные мышцы». Нередко возникает своеобразная поза: «голова как бы увязла между приподнятыми плечами», — отмечал М. Арьев. Лицо больного выражает ужас, сменяющийся страданием, Больной чаще находится в положении сидя, в редких случаях облегчение приносит коленно-локтевая поза. В этой тяжелой и изнурительной борьбе с приступом больной напрягает все свои физические и моральные силы.
Кожные покровы обычно покрываются потом, дыхание не учащено, наоборот, замедлено до 10—14 в минуту. На высоте приступа грудная клетка бочкообразна, вдох укорочен, выдох продолжительный, судорожный. В случаях, когда в разгаре приступа появляется кашель, даже небольшой, возникает резкий цианоз (синюшность) лица, конечностей. Иногда наступают кашлево-обморочные синдромы с кратковременной потерей сознания.
При поколачивании (перкуссии) легких определяется коробочный звук, острое расширение границ легких, при выслушивании (аускультации) — обилие сухих хрипов разной тональности. Часто возникает аускультативная мозаика — участки ослабленного и жесткого дыхания с быстрым изменением характера звуков.
Появление кашля и мокроты является прогностически благоприятным и часто — предвестником окончания приступа. Иногда приступ завершается быстро с выделением слизистой, часто стекловидной, вязкой мокроты. Вслед за этим исчезают хрипы и все элементы параксизма. После приступа астматики жалуются на усталость и засыпают.
Борьба с приступом уносит много физических сил. Пережить затяжной приступ — все равно что разгрузить пульмановский вагон (из воспоминаний больных). Приступы астмы значительно варьируют среди больных, как по тяжести, так и по характеру. Отсутствие мокроты после них встречается у больных с так называемой «сухой астмой». Напротив, есть случаи с постоянным выделением большого количества светлой мокроты — от 200 мл до 600 мл в сутки (секреторная астма). Несмотря на вариабельность течения, картина приступа является одним из информативных критериев для разграничения атонической и инфекционно-аллергической форм астмы. В этой связи выделяют два типа приступов удушья.
Приступы атонической формы астмы протекают, как правило, с предвестниками в виде заложенности носа, чихания, зуда и т. д. и характеризуются внезапным началом, яркой клиникой. Они вскоре затухают. Сухой кашель с быстрым нарастанием свистящих и пищащих хрипов характеризует начало приступа. В конце возникает продуктивный кашель, и как только стала отделяться мокрота — быстро улучшается самочувствие с полным исчезновением хрипов. Подобная картина может свидетельствовать, что у больного имеются аллергические реакции немедленного типа с участием гуморальных антител.
Преобладание реакций замедленного (клеточного) типа при инфекционно-аллергической астме тесно перекликается с характером приступа. Начало его не столь внезапное и четкое, продромы скудные (чаще их нет). Приступ затяжной, сопровождается хрипами различной тональности (пищащими, жужжащими и более грубыми). Трудно бывает определить и окончание приступа: в легких чаще сохраняются сухие, иногда влажные хрипы при сопутствующем бронхите. Кашель и мокрота, иногда слизисто-гнойная, — на протяжении всего приступа. Характер мокроты часто зависит от стадии сопутствующего астме бронхита (обострение, ремиссия). Однако в конце приступа также отмечается повышенное отделение «астматической» мокроты.
Изложенная выше картина приступов дает возможность ориентации в форме заболевания и является ключом предварительного рабочего диагноза астмы. Гораздо чаще картина приступа не столь типична, она зависит от наличия смешанных форм и участия различных механизмов, придающих многоликость заболеванию.
Атоническая и неатопическая формы астмы имеют множество клинических отличий. Однако наибольшие различия составляют контрасты атонической и «инфекционной» астмы.
Некоторые контрасты атонической В инфекционно-аллергической (неатопической) астмы
| Признаки | Формы астмы | |
| атоническая | неатопическая | |
| Возраст | Детский или юный | Средний |
| Аллергия у кровных родственников | Как правило | Нет |
| Патология со стороны носа | Сенная лихорадка | Полипы носа |
| Чувствительность к аспирину | Как правило, не бывает | Часто аспириночувст-вительность |
| Кожные тесты | Чаще положительные | Чаще отрицательные |
| Уровень IgE | Повышен | Нормальный |
Только с учетом картины приступа, связи заболевания с определенным условием и описанным выше контрастным симптомом можно выработать верное представление о больном астмой.
Участие различных медиаторов аллергии в развитии приступов придает различный оттенок клинике. Например, если у больного преобладают кинины, то приступы носят затяжной характер, преобладание серотонина способствует значительному повышению давления в легочной артерии. Однако точное определение ведущего медиатора возможно только при помощи лабораторных исследований.
Астма – это болезнь дыхательных путей воспалительной этиологии неинфекционной природы, для которой характерно хроническое течение. Приступ развивается после стадии предвестников, о его начале свидетельствует нарушение дыхания — короткий резкий вдох и шумный продолжительный выдох.
Характерные для бронхиальной астмы признаки — кашель с отхождением вязкой мокроты, громкие свистящие хрипы. Терапия при астме подразумевает применение аэрозольных бета-адреномиметиков, м-холинолитиков, АСИТ, если же заболевание протекает в тяжелой форме, прописывают прием гормональных препаратов.
Что такое бронхиальная астма
Бронхиальная астма представляет собой воспалительный процесс в бронхах иммуноаллергической природы, для которого свойственно хроническое течение, частое развитие приступов, сопровождающихся бронхообструкцией и удушьем.
Для воспалительного процесса в бронхах при данной патологии характерны некоторые особенности, позволяющие отличить его от других разновидностей воспалений, поражающих эти органы.
Основой патогенеза чаще всего является аллергическая реакция, развивающаяся из-за нарушения функций иммунной системы. Этой спецификой болезни объясняется ее приступообразное течение.
Признаки предрасположенности к астме
Состояние, которое характеризуется опасностью развития бронхиальной астмы, называется предастмой. Для нее характерно развитие аллергии разной природы в сочетании с воспалением органов дыхательной системы либо вазомоторными нарушениями.
Подозрения на астму может вызвать наличие истинных аллергических патологий дыхательной системы (поллиноза, ринита, синусита, бронхита, альвеолита), для которых свойственны сезонные обострения. Их развитие чаще всего провоцируется различными аллергенами.
Первые признаки заболевания
К базовой аллергической составляющей присоединяются другие патологии, которые и являются причиной появления симптомов астмы:
- повышенная активность гладкомышечной мускулатуры стенок бронхов. Любое раздражающее воздействие на слизистые приводит к развитию бронхоспазма;
- под влиянием некоторых внешних факторов возможен массированный выброс веществ, участвующих в развитии воспалительной и аллергической реакции. Привычной симптоматики, свойственной аллергии, в подобной ситуации не наблюдается;
- главный признак воспаления – отечность слизистых. Из-за данной особенности при астме ухудшается проходимость бронхов;
- уменьшенная выработка слизи. На фоне приступа удушья при астме наблюдается недостаток слизистого секрета при кашлевом синдроме либо минимальное его количество;
- отмечается преимущественное поражение средних и мелких бронхов, у которых отсутствует хрящевой каркас.
- с развитием заболевания наблюдается патологическая трансформация тканей легких из-за нарушенного вентилирования.
Выделяется несколько степеней тяжести данной патологии, классификация основана на обратимости бронхообструкции и частоте приступов удушья. Чем чаще проявляются и дольше продолжаются приступы, тем более тяжелая степень.
При диагностировании болезни выделяют астму:
- легкого течения (интермиттирующую);
- среднетяжелую (персистирующую легкой степени);
- тяжелую (персистирующую средней тяжести);
- крайне тяжелую (персистирующую тяжелую).
Основываясь на информации, которая приведена выше, можно сказать, что бронхиальная астма – это хроническое вялотекущее воспалительное заболевание бронхов, причина обострений при котором заключается в реакции на внешние раздражители, вызывающей приступ бронхообструкции, сопровождающийся удушьем.
На раннем этапе развития болезни приступы происходят редко, снимаются быстро. Со временем они появляются чаще и в меньшей степени поддаются терапии.
Насколько успешным будет лечение данного недуга, зависит от своевременного обнаружения патологии.
На ранней стадии у пациентов с бронхиальной астмой появляются жалобы на наличие:
- одышки или удушья. Эти признаки могут проявиться при полном благополучии и покое ночью, а также на фоне физических нагрузок или если в дыхательные пути попадает загрязненный воздух, дым, пыль, пыльца растений. Кроме того, возникновение подобных симптомов возможно из-за перепадов температуры воздуха. Главный признак – их внезапное приступообразное появление;
- кашля. Типичный признак бронхиальной астмы – это сухой кашель. Он появляется одновременно с одышкой, для него характерна надсадность. Человек вроде бы пытается откашляться, но у него не получается. Лишь к окончанию приступа кашель становится влажным, появляется скудная прозрачная слизистая мокрота;
- частого периферического дыхания с продолжительным выдохом. В процессе приступа астмы у взрослых или детей появляются жалобы не на затрудненный вдох, а на невозможность полноценно выдохнуть. Выдох в этом случае длительный, чтобы его осуществить, требуются большие усилия;
- хрипов во время дыхания. Как правило, они сухие, свистящие. Иногда их можно услышать даже дистанционно. В процессе аускультации они прослушиваются лучше;
- необходимость принятия характерной позы при приступе. Медики дали название этому положению – ортопноэ. Больной в такой ситуации садится, опустив ноги, упирается руками о горизонтальную поверхность. В таком положении задействуются дополнительные мышцы, и человеку легче сделать вдох.
Сигнализировать гиперреактивности бронхов могут только некоторые типичные признаки заболевания, характерные для приступов. Для них свойственна кратковременность, самостоятельное исчезновение, затем они долго не проявляются.
Лишь с течением времени симптоматика становится прогрессирующей. Главное — не упустить данный момент и своевременно обратиться к врачу вне зависимости от частоты возникновения и длительности приступов.
Основные и сопутствующие симптомы бронхиальной астмы
Это заболевание в действительности является серьезной проблемой, поскольку для него свойственно прогрессирующее течение. Его невозможно вылечить окончательно.
Основные жалобы пациентов при бронхиальной астме:
- одышка, затрудненное дыхание, нехватка воздуха. Проявляются, как правило, после контакта с аллергеном;
- приступообразный сухой кашель, обычно ночью либо утром. Иногда отделяется скудная прозрачная мокрота, напоминающая слизь;
- сухие хрипы – свистящие или скрипучие звуки, появляющиеся в процессе дыхания;
- затрудненный выдох при полноценном вдохе. Чтобы выдохнуть, человек вынужден прибегнуть к помощи позы ортопноэ, которая описывалась ранее.
Для бронхиальной астмы характерно развитие:
- акроцианоза и диффузной синюшности кожи;
- увеличения сердца;
- симптомов, свойственных эмфиземе легких (бочкообразная грудная клетка[М32] , ослабленная дыхательная функция);
- патологических изменений в строении ногтевых пластин – они начинают трескаться, приобретают выпуклую форму;
- сонливости;
- сопутствующих патологий – дерматитов, экземы, псориаза, ринита (насморка).
Следует отметить, что основные клинические проявления болезни очень вариабельны. Это касается даже одного и того же больного (в одном случае симптомы быстро исчезают, в другом сохраняются на протяжении длительного времени и проявляются интенсивно).
Симптоматика отличается и у разных пациентов. У кого-то недуг долго не проявляет себя, а развитие обострений – редкое явление, другие сталкиваются с приступами каждый день.
Симптомы, не характерные для астмы
Некоторые проявления, свойственные астме, могут появляться и при иных заболеваниях. Подозревать о наличии других патологий можно, если:
- на фоне удушья появляется головокружение, темнеет перед глазами, немеют конечности;
- при кашлевом синдроме всегда отделяется мокрота, а удушье отсутствует;
- голос пациента изменяется;
- жаловаться на появление симптоматики, свойственной астме, больной начинает лишь во время простуды;
- если человек долгое время курит;
- если диагностированы проблемы с сердцем, вызвавшие сердечную недостаточность.
Признаки приближения приступа
Перед приступом проявляются предвестники в виде раздражительности, беспокойства, в некоторых случаях вялости, редко сонливости и апатичного состояния. Длительность данного периода составляет 2-3 дня.
Также перед началом приступа признаков бронхиальной астмы может быть несколько:
- гиперемия кожи на лице;
- тахикардия;
- расширение зрачков;
- возможно появление тошноты и рвоты.
Симптомы при приступе
Бронхиальная астма нередко проявляется в виде приступов, протекающих в каждом конкретном случае по-разному. Причем причины данного состояния различны. При атопической форме патологии приступа развивается из-за контакта с аллергенами.
При инфекционно-аллергическом типе болезни спровоцировать появление приступа способно эмоциональное перенапряжение, заболевание дыхательных органов, а изредка он может возникнуть беспричинно.
Симптомы приступа астмы:
- происходит увеличение в размерах грудной клетки;
- набухают вены на шее;
- усиливается потоотделение;
- дыхание сопровождается свистом и хрипами, слышными на расстоянии;
- при дыхании напрягаются мышцы спины, живота, конечностей, втягиваются межреберные промежутки;
- возникает ощущение сдавливания в грудной клетке;
- больному не хватает воздуха.
Длительность приступа в каждом конкретном случае разная — от 5 минут до нескольких часов. Со временем дыхательная функция восстанавливается.
Заканчивается приступ кашлем, при котором отделяется в незначительном количестве густая и очень прозрачная слизистая мокрота. Иногда кусочки мокроты выходят в виде цилиндров, повторяющих форму бронхов.
Развитие приступов бронхиальной астмы и выраженность проявлений всегда зависит от формы заболевания. При инфекционно-аллергическом типе патологии симптоматика проявляется и усиливается постепенно. Для атопической формы заболевания свойственно молниеносное ухудшение состояния сразу же после контакта с аллергеном.
Осложнением данной патологии является астматический статус. Он может стать причиной смерти пациента. Тяжелее всего подобное состояние протекает у астматиков пожилого возраста и у маленьких детей.
Причиной развития астматического статуса могут стать всевозможные факторы: проблемы с дыхательной системой, прекращение приема назначенных лекарственных средств.
Поначалу пациент отмечает ухудшение дыхательной функции, использование медикаментов не дает эффекта, далее наблюдается еще большее усугубление состояния, поступление воздуха в легкие практически прекращается, мышцы дыхательных органов «устают».
При отсутствии своевременной терапии на фоне этого приступа может развиться кома, а в некоторых случаях возможен летальный исход.
Если приступ длится слишком долго и отсутствует эффект от употребления привычных лекарств, можно подозревать, что начинает развиваться это осложнение.
В подобной ситуации требуется немедленно вызвать бригаду скорой помощи и транспортировать больного в больницу. Ему может потребоваться интенсивная терапия.
Поскольку бронхиальная астма – это патология, характеризующаяся хроническим течением, для предотвращения обострений главное – избегать контакта с вероятными раздражителями, соблюдать элиминационную диету и отказать от работы во вредных условиях.
В случае точного выявления аллергена для снижения реакции организма на него назначают специфическую гипосенсибилизирующую терапию.
Лечение бронхиальной астмы
Чтобы купировать приступы удушья, астматикам назначаются ингаляционные бета-адреномиметики, они способствуют быстрому увеличению бронхиальных просветов и улучшению выведения слизистого секрета. Врачом может быть рекомендован прием препаратов, содержащих сальбутамол, фенотерола гидробромид, орципреналин.
Дозировка для каждого пациента подбирается с учетом тяжести заболевания и особенностей его организма. Еще неплохо помогают снять приступ астмы м-холинолитики – ипратропия бромид в виде аэрозоля и комбинированные препараты на его основе с добавлением фенотерола.
Также лечение астмы подразумевает использование производных ксантинов. Их применяют, чтобы предупредить приступы удушья. Выпускаются в форме таблеток, обладающих пролонгированным эффектом.
Профилактика астмы
Для такого заболевания, как бронхиальная астма, характерно чередование нарастания и ослабления проявлений. Если вовремя выявить патологию, есть возможность достигнуть стабильной и продолжительной ремиссии.
Дальнейшее самочувствие астматика в основном зависит от того, как больной следит за своим состоянием здоровья и придерживается ли врачебных рекомендаций.
Немаловажную роль играют профилактические мероприятия. Они подразумевают санацию очагов хронической инфекции, отказ от курения, сведение к минимуму воздействия раздражающих факторов.
В особенности это касается тех, кто относится к группе риска или обладает наследственной предрасположенностью к этому заболеванию.
