Осложнения атеросклероза мезентериальных сосудов

Атеросклероз – это хроническое заболевание кровеносных сосудов. Характеризуется образованием атеросклеротических бляшек на стенках. Происходит это вследствие износа, повреждения сосудов, нарушения жирового обмена или повышенного уровня холестерина в крови. Поражаются сосуды среднего и крупного диаметра.

На сосудистых стенках образуются жировые бляшки, просвет уменьшается. Сосуды твердеют, теряют гибкость, что влечёт за собой ухудшение доставки необходимого объёма крови к органу. Нарушается кровообращение.

Атеросклероз зачастую локализуется в мезентериальных сосудах.

Мезентериальные или брыжеечные сосуды отходят от брюшного отдела аорты. Название происходит от слова «мезентерий», что значит брыжейка или складка брюшины, закрепляющая внутренние органы в брюшной полости. Брыжеечные сосуды снабжают кровью все отделы кишечника.

Классификация

По МКБ-10 заболевание атеросклероз мезентериальных артерий имеет следующие коды:

1. I70 Атеросклероз;
2. I70.8 Атеросклероз других артерий;
3. K55 Сосудистые болезни кишечника.

Атеросклероз разделяют по происхождению и по течению.

По происхождению:

1. Гемодинамический. Вызванный различными нарушениями кровообращения.
2. Метаболический. Спровоцированный нарушениями обмена веществ.
3. Смешанный.

По течению:

• Медленно прогрессирующий. Встречается чаще всего.
• Ремиттирующий. Повторные ослабления симптомов заболевания.
• Острый.
• Злокачественный.

В течение атеросклероза выделяют две стадии:

1. Доклиническая стадия. Когда болезнь подтверждается только клиническими исследованиями – анализами крови или инструментальными исследованиями.
2. Клиническая стадия. Присутствуют ярко выраженные симптомы патологии.

Причины

Основная причина возникновения атеросклероза – это нарушение липидного обмена веществ. Образуется жировая бляшка, сужающая просвет сосуда, нарушающая кровоток.

Повлиять на формирование атеросклероза могли следующие патологии сосудов:

• Врождённые пороки развития;
• Анатомические особенности;
• Воспалительные процессы;
• Хирургические операции на органы брюшной полости;
• Расслаивающая аневризма аорты в брюшной части;
• Генетическая предрасположенность;
• Новообразование в брюшной полости, давящее на сосуды.

Следующие три распространённые причины – это повреждение сосудистой стенки, повышенный уровень общего холестерина и дисбаланс между «плохим» и «хорошим» холестерином.

Травма сосудистой стенки

Микротравма сосуда влечёт за собой запуск иммунной системы. Образуется тромб для закупорки нарушения целостности стенки. Кровянистый сгусток притягивает к себе липиды, что приводит к образованию бляшки.

Высокий уровень холестерина

Холестерин (по-другому холестерол) – это жироподобное соединение. Холестерин в организме вырабатывается постоянно. 80% синтезируется печенью и стенками кишечника, остальные 20% поступают с пищей.

Выводится он через желудочно-кишечный тракт. Он входит в состав всех тканей организма и выполняет множество функций:

• Принимает участие в формировании клеточных мембран;
• Участвует в работе иммунной системы;
• Входит в состав нервного волокна, ускоряет проведение импульса между нейронами;
• Нужен для синтеза витамина Д, стероидных, половых гормонов;
• Входит в состав желчных кислот;
• Помогает в регуляции пищеварения.

Соответственно, холестерин организм необходим, если находится в допустимых рамках. Повышение его уровня приводит к риску развития осложнений.

Причины повышения холестерина:

• Неправильное питание. Преобладание в рационе жирной пищи;
• Возраст старше 50 лет;
• Наличие сахарного диабета;
• Пагубные привычки – курение, алкоголь, наркотические вещества;
• Избыточный вес или ожирение;
• Гипертоническая болезнь;
• Частые эмоциональные стрессы, склонность к депрессиям и неврозам;
• Нарушения эндокринной системы и гормонального баланса;
• Гиподинамия, малоподвижный образ жизни.

Дисбаланс между «хорошим» и «плохим» холестерином

Холестерин – вещество, которое плохо растворяется в воде. Поэтому по сосудам он перемещается при помощи особых белков-переносчиков. Химическое соединение из жировой части (холестерина) и белка называется липопротеин.

На основе выполняемой в теле работы липопротеины делятся на:

1. ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности;
2. ЛПНП – липопротеины низкой плотности или по-другому «плохой» холестерин;
3. ЛПВП – липопротеины высокой плотности или по-другому «хороший» холестерин.
4. ЛПОНП имеют самый большой диаметр. Они синтезируются в клетках печени. Со временем превращаются в ЛПНП.

ЛПНП или «плохой» холестерин образуется из ЛПОНП (липопротеинов очень низкой плотности). Он переносит холестерин от печени к тканям организма. Циркулируя по кровеносному руслу, ЛПНП остаётся на сосудистых стенках образуя липидные бляшки.

«Хороший» холестерин (ЛПВП) очень маленькое соединение. Его задача – это транспорт холестерина от тканей к печени. По ходу сосудистого русла ЛПВП способны собирать липидные бляшки и доставлять их к гепатоцитам печени для утилизации и вывода из организма.

Норма – это соблюдение баланса между показателями ЛПНП и ЛПВП.

Норма холестерина должна находиться в следующем диапазоне:

1. ОХ (общий холестерин) – не более 5 ммоль/л;
2. ЛПНП – не более 3 ммоль/л;
3. ЛПВП – не ниже 1,5 ммоль/л.

Повышенный уровень ЛПНП или «плохого» холестерина приводит к болезни Альцгеймера, заболеваниям почек, печени и болезням сердечно-сосудистой системы. В частности, атеросклерозу.

Механизм развития атеросклероза

Патология не развивается за один день. От момента первых изменений до появления клинической картины может пройти несколько лет.

Процесс формирования липидных бляшек на стенках артерий проходит в четыре стадии:

• Стадия образования липидного пятна и полосок. Это участки жёлтого цвета, которые могут сливаться друг с другом. Появляются вследствие микротравм стенок сосуда. При появлении травмы защитные механизмы стараются закрыть брешь. Происходит скопление различных соединений в основном липидов. Пятна и полоски не возвышаются над поверхностью стенки.
• Стадия образования фиброзной бляшки. В местах отложения жиров начинает разрастаться соединительная ткань. Объединяясь с липидами, возникает атеросклеротическая бляшка, находящаяся над поверхностью стенки. По цвету они бывают бело-жёлтые или полностью белые. По форме – бугристые или овальные, плотные. На этом этапе атеросклеротическая бляшка уже сужает просвет сосуда. А также может раствориться самостоятельно.
• Стадия формирования осложнённой бляшки. В фиброзной бляшке осуществляются сложные химические процессы. Она начинает выделять особые биологически активные вещества, которые «привлекают» липиды и ускоряют скорость разрастания соединительной ткани. Сосуд деформируется и сужается его просвет.
• Стадия кальциноза или атерокальциноза. В фиброзные бляшки проникают соли кальция. В результате чего бляшка увеличивается, каменеет. Сосуд окончательно деформируется и закупоривается. Образуется тромб, кровоток нарушается, что может привести к инфаркту.

В развитии непроходимости брыжеечных артерий выделяют 2 стадии:

1. Функциональные изменения. Спазм сосудов брыжейки.
2. Тромбоз сосудов. Приводит к острой ишемии, дистрофии, некрозу тканей кишечника.

Клиническая картина

Классифицируют три формы мезентериальной сосудистой недостаточности:

• Недостаточность без выраженных анатомических последствий. На этом этапе консервативное лечение полностью предотвращает дальнейшие осложнения.
• Недостаточность с обратимыми анатомическими последствиями. При активном консервативном или оперативном лечении имеет положительный прогноз.
• Недостаточность с развитием некроза, инфаркта, перитонита (воспалением брюшной полости). Происходит полная закупорка сосуда, что приводит к инфаркту. Или разрыв отмершего участка кишечника и попадания его содержимого в брюшную полость. Подобные осложнения влекут острое состояние, которое может привести к летальному исходу.

По течению атеросклероз мезентериальных сосудов делится на хроническую и острую форму.
Хроническая форма характеризуется постоянным нарушением кровообращения либо без клинических проявлений, либо с симптомами расстройства пищеварения.

Острая форма подразумевает нарушение кровообращения с ярко выраженной клинической картиной и резким ухудшением общего самочувствия. Требует неотложной медицинской помощи.

При атеросклерозе мезентериальных артерий ведущим симптомокоплексом является «брюшная жаба».

«Брюшная жаба» включает в себя:

1. Резкую, жгучую, опоясывающую боль в животе со схватками;
2. Вздутие живота;
3. Отрыжка;
4. Тошнота и иногда рвота.

Боль в животе возникает после еды. Может продолжать от 1 до 20 минут или от часа до трёх, в зависимости от степени заболевания. Если боль сильная, больной из-за этого может потерять сознание на некоторое время.

Первое время тупая боль возникает только после обильного приёма пищи, но позже становится постоянной. Локализуются болевые ощущения в эпигастрии, а дальше по ходу движения пищи. Боль сопровождает вздутие живота и запор.

Через некоторое время появляется зловонный понос с примесью крови. Больной активно теряет вес, так как ограничивает себя в еде. А также могут проявляться такие симптомы, как тахикардия, одышка, отдача боли в сердце, повышенное артериальное давление. И повышение температуры тела.

«Брюшная жаба» активно проявляется при тромбозе или инфаркте кишечника.

Диагностика

При поставке диагноза требуется комплексный подход. Учитываются результаты лабораторных и функциональных исследований, клинические симптомы, опрос пациента.

Опрос пациента состоит из уточнения, когда начались симптомы, сколько они продолжаются. Имеются ли хронические заболевания, какая у пациента наследственность. При подтверждении диагноза может потребоваться консультация узких специалистов – окулиста, сосудистого хирурга, кардиолога и невролога.

Используют следующие лабораторные методы:

• Коагулограмма — анализ крови на свёртываемость;
• Общие анализы для определения состояния организма;
• Биохимический анализ крови для оценки работы внутренних органов;
• Липидограмма – анализ для определения уровня общего холестерина, ЛПВП и ЛПНП;
• Анализ крови на уровень сахара.

Инструментальные методы исследования:

• Ультразвуковая диагностика (УЗД) и допплерография артерий. Исследования необходимые для оценки скорости кровотока, сужения просвета сосуда. А также для визуализации бляшек и тромбов;
• Аортоартериография с контрастом. Помогает увидеть дефекты наполнения, неравномерности сужения и расширения артерий, изменение интенсивности контрастного вещества;
• МРТ-ангиография. Самый современный и точный метод. Наиболее безопасен, так как не требует введения контрастного вещества и не несёт радиационную нагрузку на человека;
• Фиброгастроскопия (ФГДС) для оценки состояния желудочно-кишечного тракта;
• Рентгенография брюшной полости для того, чтобы увидеть очаги кальциноза.

При наличии симптомокомплекса «брюшная жаба» важно правильно провести дифференциальную диагностику. Сложность состоит в схожести с заболеваниями, как аппендицит, панкреатит, желчекаменная и язвенная болезни и стенокардия.

Важные признаки атеросклероза мезентериальных артерий для дифференциальной диагностики – это:

• Кратковременный характер боли;
• Боль связана с процессом пищеварения;
• Нет иррадиации боли;
• Метеоризм (вздутие);
• Улучшение состояние после приёма сосудорасширяющих препаратов;
• Характерные данные по инструментальным и лабораторным исследованиям.

Лечение

Атеросклероз нельзя вылечить полностью. При лечении существует две главные цели: купировать симптоматику и снизить содержание холестерина в крови.

Лечение делится на два метода:

• Консервативный метод. То есть без хирургического вмешательства. Включает соблюдение диеты, приём гиполипидемических (для снижения липидов в организме) и сосудорасширяющих препаратов. А также симптоматическое лечение для снятия боли и улучшения пищеварения (устранение запоров, метеоризма, тошноты). Дополнительно назначают витаминные комплексы. Для снижения уровня холестерина назначают препараты из следующих групп:

1. Статины («Розарт», «Аторис»). Эффективные средства. Хорошо переносятся пациентами, редко вызывают побочные эффекты;
2. Фибраты («Фенофибрат»). Оказывают действие на процесс вырабатывания в печени холестерина;
3. Секвестранты желчных кислот («Колестипол»). Эти препараты связывают желчные кислоты и выводят их из организма.

• Хирургический метод. Актуально лишь при острых состояниях пациента или при высоком риске закупорки аорты. Например, после проведённого исследования артерий может встать вопрос о срочной операции: баллонной пластики суженных сосудов или шунтирование. При некротизации тканей брюшной полости проводится полостная операция, на которой удаляют поражённые участки.Во время приступа боли нужно положить грелку на область живота и принять сосудорасширяющий препарат (нитроглицерин или валидол). Если боль не купируется, то врачом назначается внутримышечное или внутривенное введение коктейля из анальгина и папаверина.

Большая часть лечения — это борьба с факторами риска развития атеросклероза. Поддержание здорового образа жизни, контроль веса и артериального давления, избегать стрессы и сильные отрицательные эмоции.

В целом прогноз у заболевания зависит от того, как рано был поставлен диагноз. При постановке диагноза на ранних сроках все симптомы можно свести на нет.

На запущенных стадиях болезнь проявляет себя острой формой: ишемией, дистрофией кишечной стенки, тромбозом мезентериальных артерий с дальнейшим инфарктом кишок, что ведёт к необратимым последствиям и летальному исходу.

Профилактика

Изменения в сосудах и липидные пятна на стенках могут быть заметны даже у маленьких детей. Это значит, что предрасположенность к атеросклерозу у многих людей присутствует с рождения. Но разовьётся ли патология, зависит от профилактики заболевания и ранней диагностики.

Рекомендуется каждый год сдавать анализ крови на глюкозу и холестерин, контролировать артериальное давление. После 50 лет анализы и обследования у врача надо проходит чаще – раз в полгода.

Профилактика атеросклероза мезентериальной артерии в целом состоит из перехода на здоровый образ жизни:

• Снижение нагрузки и стрессов. И то, и то может стать причиной резких изменений артериального давления и даже поводом для возникновения артериальной гипертензии.
• Смена пищевых привычек. Стоит придерживаться специальной диеты, принятой при заболевании атеросклерозом.
• Отказ от вредных привычек. Курение и регулярное употребление алкоголя способствует разрушению стенок сосуда.
• Ввести занятия спортом. Умеренные физические нагрузки аэробного типа помогут в поддержании здоровья. Например, ходьба, плавание или велосипед не менее получаса 4 раза в неделю.
• Следить за состоянием здоровья. Вовремя посещать врача, проходить все необходимые анализы и обследования. Не затягивать с лечением диагностированных заболеваний.
• Укреплять иммунитет. Придерживаясь принципов здорового образа жизни, организм уже будет менее подвержен заболеваниям и нарушениям.
• Избавиться от лишних килограмм. Избыточная масса тела не только вредна при атеросклерозе, но и может привести к сахарному диабету, который сильно влияет на состояние артерий и свёртываемость крови.

Диета

Диета играет большую роль и в лечении, и в профилактике атеросклероза брыжеечных артерий. Главная её цель: снизить количество холестерина, поступающего в организм с пищей.

Калорийность должна держаться на уровне для поддержания нормального веса, так как нельзя допускать ожирения. Обязательно соблюдение водного баланса – выпивать не менее 1.5 литра чистой воды в день.

Питанием должно быть дробным (5-6 раз в день) небольшими порциями.

Исключаются

В питании ограничиваются продукты богатые холестерином, витамином D и продукты, увеличивающие свёртывание крови (например, масло, жирная сметана).

Исключаются жиры животного происхождения (яйца, жирное мясо, майонез), сахар, быстрые углеводы, мучное, шоколад, конфеты. Потребление соли снизить до 5 грамм в день.

Молочные продукты из рациона нужно полностью исключить. Заменить их либо обезжиренными вариантами, либо растительными аналогами (например, соевое или миндальное молоко).

Вводятся

В рацион нужно ввести растительные жиры, продукты с высоким содержанием омега-3 (авокадо, рыба, крупы), витаминами С, Р и F. Отдавать предпочтение фруктам, овощам, зелени, крупам, бобовым, орехам, цельнозерновому хлебу.

А также нужны продукты с послабляющим эффектом. В свежих фруктах и овощах много клетчатки. Она стимулирует желудочно-кишечный тракт и нормализует пищеварение.

Рыба наиболее полезный продукт при атеросклерозе. В ней содержится много омега-3. Это вещество хорошо растворяет липидные бляшки. Больным рекомендуется употреблять рыбу несколько раз в неделю. Например, сельдь, форель или сёмгу.

Возможные осложнения атеросклероза мезентериальных артерий

При отсутствии правильного и своевременного лечения брюшного отдела аорты и отходящей от неё артерий заболевание будет прогрессировать. Симптомы становятся всё активнее, ухудшая общее состояние человека и его жизни.

Самое опасное осложнение – это полная закупорка и последующий разрыв артерий в брюшной части или даже самой аорты. В этом случае наступает летальный исход.

Большую угрозу также представляют:

• Инфаркт;
• Инсульт;
• Гангрена нижних конечностей;
• Кардиосклероз;
• Стенокардия.

Чем старше возраст больного, тем выше вероятность необратимых изменений, утраты трудоспособности, и летальному исходу. При острых состояниях тяжесть осложнений зависит от быстроты оказания медицинской помощи.