Организация медицинской помощи больным бронхиальной астмой

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи)

В соответствии со ст.40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607)

приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских организаций использовать стандарт медицинской помощи больным с астмой (при оказании специализированной помощи).

Заместитель Министра
В.Стародубов

Стандарт медицинской помощи больным астмой (при оказании специализированной помощи)

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и социального
развития Российской Федерации
от 2 июля 2007 года N 459

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые, дети

Нозологическая форма: астма

Код по МКБ-10: J45

Фаза: обострение тяжелое

Стадия: любая (интермиттирующая (1 ступень), персистирующая легкая (2 ступень), персистирующая средне-тяжелая (3 ступень), персистирующая тяжелая (4 ступень)

Осложнение: вне зависимости от осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.09.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов	1	1
А01.09.002	Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов	1	1
А01.09.003	Пальпация при болезнях легких и бронхов	1	1
А01.09.004	Перкуссия при болезнях легких и бронхов	1	1
А01.09.005	Аускультация при болезнях легких и бронхов	1	1
А02.09.001	Измерения частоты дыхания	1	1
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	1
А12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	1	1
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	0,5	1
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,5	1
А12.09.002	Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации	0,5	1
А12.09.002	Исследования дыхательных объемов с применением медикаментов	0,5	1
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	0,7	1
А09.05.055	Исследование уровня сывороточных иммуноглобулинов в крови	0,01	1
A09.05.055.001	Исследование уровня сывороточного иммуноглобулина Е в крови	1	1
А09.05.122	Исследование уровня антител к антигенам растительного, животного и химического происхождения	0,7	1
А12.01.008	Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)	0,6	1
А03.09.002	Трахеоскопия	0,01	1
А03.09.001	Бронхоскопия	0,01	1
А06.09.006	Компьютерная томография органов грудной полости	0,01	1
А06.31.006.001	Описание и интерпретация компьютерных томограмм	0,01	1
А06.09.008	Рентгенография легких	1	1
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	1	12

1.2. Лечение из расчета 14 дней

Код	Наименование	Частота предоставления	Среднее количество
А01.09.001	Сбор анамнеза и жалоб при болезнях легких и бронхов	1	20
А01.09.002	Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов	1	20
А01.09.003	Пальпация при болезнях легких и бронхов	1	20
А01.09.004	Перкуссия при болезнях легких и бронхов	1	20
А01.09.005	Аускультация при болезнях легких и бронхов	1	20
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	0,3	2
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных	0,3	2
А02.09.001	Измерения частоты дыхания	1	20
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	20
А02.12.001	Исследование пульса	1	20
А12.09.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков	1	3
А25.09.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	20
А25.09.002	Назначение диетической терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	14
А25.09.003	Назначение лечебно-оздоровительного режима при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	20
А12.01.008	Определение парциального давления кислорода в мягких тканях (оксиметрия)	0,3	3
А20.09.002	Оксигенотерапия (гипер-, нормо- или гипобарическая) при болезнях легких	0,1	1
А11.05.001	Взятие крови из пальца	1	2
А11.12.009	Взятие крови из периферической вены	1	1
В03.003.05	Суточное наблюдение реанимационного больного	0,5	3
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	14
А02.31.001	Термометрия общая	1	28
А11.09.008	Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода	0,5	15
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	20
А14.01.001	Уход за кожей тяжелобольного пациента	0,1	3
А14.07.001	Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии	0,1	3
А14.08.003	Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером	0,1	3
А14.12.001	Уход за сосудистым катетером	1	20
А14.28.002	Уход за постоянным мочевым катетером	0,01	6
А14.31.001	Перемещение тяжелобольного в постели	0,1	6
А14.31.004	Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд	0,1	9
А14.31.005	Приготовление и смена белья тяжелобольному	0,1	3
А14.31.007	Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного	0,1	6
А13.30.003	Психологическая адаптация	1	2
А14.01.002	Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного	0,1	2
А14.31.003	Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения	1	5
А14.19.001	Пособие при дефекации больного	0,1	3
А02.01.001	Измерение массы тела	1	1
А02.03.005	Измерение роста	1	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	20
А14.19.002	Постановка очистительной клизмы	0,01	2
А14.28.001	Пособие при мочеиспускании тяжелобольного	0,1	6
А26.09.010	Бактериологическое исследование мокроты на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы	0,2	1
А06.09.008	Рентгенография легких	0,3	1
А06.31.006	Описание и интерпретация рентгенографических изображений	0,3	1
A12.05.005	Определение основных групп крови (А, В, 0)	0,01	1
A12.05.006	Определение резус-принадлежности	0,01	1
A26.06.082	Определение антител к Treponema pallidum	0,01	1
A26.06.036	Определение HbsAg Hepatitis В virus	0,01	1
A26.06.048	Определение антител класса M,G (YgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1	0,01	1
A26.06.049	Определение антител класса M,G (YgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2	0,01	1
A26.06.041	Определение антител класса M, G (YgM, G) к Hepatitis С Virus	0,01	1
A26.06.016	Определение антител класса А, М, G (IgA, IgM, IgG) к Chlamydia pneumoniae	0,1	1
A26.06.057	Определение антител класса А, М, G (IgA, IgM, IgG) к Mycoplasma pneumoniae	0,1	1
A08.05.004	Исследование уровня лейкоцитов крови	1	2
A08.05.006	Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)	1	2
A09.05.003	Исследование уровня общего гемоглобина в крови	1	2
A12.05.001	Исследование оседания эритроцитов	1	2
А08.05.003	Исследование уровня эритроцитов в крови	1	2
А08.05.005	Исследование уровня тромбоцитов в крови	1	2
А08.05.010	Определение среднего содержания и средней концентрации гемоглобина в эритроцитах	1	2
А09.05.002	Оценка гематокрита	1	2
А12.05.011	Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное	0,1	2
А09.28.001	Исследование осадка мочи	1	2
А09.08.003	Определение белка в моче	1	2
А09.28.017	Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)	1	2
А09.28.022	Определение объема мочи	1	2
А09.28.023	Определение удельного веса (относительной плотности мочи)	1	2
А09.28.019	Определение осмолярности мочи	1	2
А09.28.011	Исследование уровня глюкозы в моче	1	2
А09.05.010	Исследование уровня общего белка в крови	0,1	2
А09.05.011	Исследование уровня альбумина в крови	0,1	2
А09.05.012	Исследование уровня глобулина в крови	0,1	2
А09.05.031	Исследование уровня калия в крови	0,1	2
А09.05.030	Исследование уровня натрия в крови	0,1	2
А09.05.023	Исследование уровня глюкозы в крови	1	2
А09.05.042	Исследование уровня аланинтрансаминазы в крови	0,1	2
А09.05.042	Исследование уровня аспартаттрансаминазы в крови	0,1	2
А09.05.017	Исследование уровня мочевины в крови	0,1	2
А09.05.020	Исследование уровня креатинина в крови	0,1	2
А18.05.001	Плазмаферез	0,1	3

Фарма- котера- певти- ческая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
_________________ * — Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. — Ориентировочная дневная доза. *- Эквивалентная курсовая доза.
Средства, влияющие на органы дыхания			1
Противоастматические средства		1
Сальбутамол****	0,5	800 мкг	11200 мкг
_________________ **** — При использовании небулайзера доза коррегируется.
Фенотерол	0,25	300 мкг	4200 мк2
Формотерол	0,05	48 мкг	672 мкг
Формотерол+Будесонид	0,1	18/640 мкг	252/8960 мкг
Салметерол+Флутиказон	0,1	100/500 мкг	1400/7000 мкг
Ипратропия бромид	0,1	120 мкг	1680 мкг
Инратропия бромид + фенотерол****	0,5	1500/750 мкг	2100010500 мкг
_________________ **** — При использовании небулайзера доза коррегируется.
Теофиллин	1	600 мг	4200 мг
Беклометазон	0,4	800 мкг	11200 мкг
Будесонид****	0,2	600 мкг	8400 мкг
_________________ **** — При использовании небулайзера доза коррегируется.
Флутиказон	0,1	500 мкг	7000 мкг
Прочие препараты для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках		1
Амброксол	1	90 мг	1260 мг
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему			0,2
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны		1
Преднизолон	0,6	90 мг	900 мг
Гидрокортизон	0,4	250 мг	2500 мг
Средства для профилактики и лечения инфекций			0,2
Антибактериальные средства		1
Азитромицин	0,5	500 мг	2500 мг
Кларитромицин	0,5	1000 мг	10000 мг
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания			0,8
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия		1
Растворы электролитные моно- и поликомпонентные	1	800 мл	8000 мл

Питательные смеси

Наименование		Частота предоставления	ОДД**	ЭКД***
_________________ — Ориентировочная дневная доза. *- Эквивалентная курсовая доза.
Смеси для парентерального питания		0,5
Растворы аминокислот	1	1000 мл	3000 мл
Жировые эмульсии	1	500 мл	1500 мл
Смеси для энтерального зондового питания		0,1	1000 мл	4000 мл
Смесь белковая композитная сухая		1	20 г	280 г

Электронный текст документа
подготовлен ЗАО «Кодекс» и сверен по:
рассылка

Источник

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с астмой

В соответствии со ст.39 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607; 2005, N 10, ст.763)

приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с астмой.

2. Рекомендовать руководителям государственных и муниципальных учреждений здравоохранения использовать стандарт медицинской помощи больным с астмой при оказании скорой медицинской помощи.

Заместитель Министра
В.Стародубов

Стандарт медицинской помощи больным с бронхиальной астмой

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 25 сентября 2006 года N 678

1. Модель пациента 1

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: бронхиальная астма

Код по МКБ-10: J45

Фаза: острое состояние

Стадия: первое обращение

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Условия оказания: скорая медицинская помощь

1.1 Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Количество
А01.09.001	Сбор жалоб и анамнеза при болезнях легких и бронхов	1	1
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1
А01.09.002	Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов	1	1
А01.09.004	Перкуссия при болезнях легких и бронхов	1	1
А01.09.005	Аускультация при болезнях легких и бронхов	1	1
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	1
А02.31.001	Термометрия общая	1	1
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
А05.10.001	Регистрация электрокардиограммы	1	1
А05.10.007	Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиограммы	1	1
А12.09.001.001	Исследование неспровоцированных дыхательных объемов и потоков с помощью пикфлоуметра	1	1

1.2 Лечение из расчета 30 минут

Код	Наименование	Частота предоставления	Количество
А01.09.001	Сбор жалоб и анамнеза при болезнях легких и бронхов	1	1
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	1
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
А12.09.002.001	Исследования дыхательных объемов при медикаментозной провокации с помощью пикфлоуметра	1	1
А25.09.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	1
А11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	0,5	1
А11.09.008.001	Ингаляторное введение лекарственных средств через небулайзер и кислорода	1	1
F05.01.02	Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организация)	0.3	1

1.3 Лекарственные препараты

Фармако- терапевти- ческая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
_______________ * Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. Ориентировочная дневная доза. * Эквивалентная курсовая доза.
Средства, влияющие на органы дыхания			1
Противоастматические средства		1
		Будесонид	1	500 мкг	2000 мкг
		Амброксол	0,7	15 мг	22,5 мг
		Сальбутамол	0,5	2,5 мг	5 мг
		Ипратропия бромид	0,2	0,25 мг	0,5 мг
		Ипратропия бромид моногидрат + фенотерол гидробромид	0,5	0,5 мг	0,5 мг
		Аминофиллин	0,1	240 мг	480 мг
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему			0,5
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны		1
Преднизолон	1	60 мг	180 мг

2. Модель пациента 2

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: бронхиальная астма

Код по МКБ-10: J46

Фаза: острое состояние

Стадия: первое обращение

Осложнения: астматический статус

Условия оказания: скорая медицинская помощь

2.1 Диагностика

Код	Наименование	Частота предоставления	Количество
А01.09.001	Сбор жалоб и анамнеза при болезнях легких и бронхов	1	1
А01.09.002	Визуальное исследование при болезнях легких и бронхов	1	1
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1
А01.09.004	Перкуссия при болезнях легких и бронхов	1	1
А01.09.005	Аускультация при болезнях легких и бронхов	1	1
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	1
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
А02.31.001	Термометрия общая	1	1

2.2 Лечение из расчета 30 минут

Код	Наименование	Частота предоставления	Количество
А01.09.001	Сбор жалоб и анамнеза при болезнях легких и бронхов	1	1
А02.09.001	Измерение частоты дыхания	1	1
А01.09.005	Аускультация при болезнях легких и бронхов	1	1
А02.10.002	Измерение частоты сердцебиения	1	1
А02.12.001	Исследование пульса	1	1
А02.12.002	Измерение артериального давления на периферических артериях	1	1
А25.09.001	Назначение лекарственной терапии при заболеваниях нижних дыхательных путей и легочной ткани	1	1
A11.12.003	Внутривенное введение лекарственных средств	1	1
A11.09.008.001	Ингаляторное введение лекарственных средств через небулайзер и кислорода	1	1
A16.09.011	Искусственная вентиляция легких	0,05	1
F05.01.02	Транспортировка пациента службой скорой медицинской помощи вне медицинского учреждения (организация)	1	1

2.3 Лекарственные препараты

Фармако- терапевти- ческая группа	АТХ группа*	Международное непатентованное наименование	Частота назначения	ОДД**	ЭКД***
_______________ * Анатомо-терапевтическо-химическая классификация. Ориентировочная дневная доза. * Эквивалентная курсовая доза.
Средства, влияющие на органы дыхания			1
Противоастматические средства		1
		Будесонид	1	500 мкг	2000 мкг
		Амброксол	0,8	15 мг	22,5 мг
		Сальбутамол	1	2,5 мг	5 мг
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему			1
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны		1
Преднизолон	1	60 мг	180 мг
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта			0,05
Спазмолитические средства		1
		Атропин	1	0,5 мг	1 мг
Средства, влияющие на кровь			1
Растворы и плазмозаменители		1
		Натрия хлорид	1	200 мл	200 мл

Текст документа сверен по:
рассылка

Источник

ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

В целях дальнейшей оптимизации оказания специализированной медицинской помощи детям с бронхиальной астмой, снижения детской смертности, во исполнение приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 апреля 2012 года N 366н «Об утверждении Порядка оказания педиатрической помощи» приказываю:

1. Утвердить Алгоритм оказания специализированной медицинской помощи детям с бронхиальной астмой (приложение).

2. Руководителям государственных, ведомственных (по согласованию) медицинских организаций обеспечить оказание специализированной медицинской помощи детям с бронхиальной астмой в соответствии с приложением.

3. Директору ГБУЗ КО КОМИАЦ (Беглов Д.Е.) разместить приказ на официальном сайте департамента охраны здоровья населения Кемеровской области.

4. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя начальника департамента Е.М.Зеленину.

Начальник департамента
В.М.Шан-Син

Приложение. АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ С БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ

Приложение
к приказу ДОЗН КО
от 25 января 2017 года N 87

Медицинская помощь детям с астмой осуществляется в соответствии с порядками, стандартами оказания медицинской помощи детям, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) и национальной программой «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика», утвержденной Российским респираторным обществом и педиатрическим респираторным обществом.

Оказание медицинской помощи детям с бронхиальной астмой включает:

— диагностику и профилактику заболевания;

— лечение и реабилитацию больных.

Этапы оказания медицинской помощи детям с бронхиальной астмой:

— первичная медико-санитарная помощь;

— скорая медицинская помощь;

— специализированная медицинская помощь,

— высокотехнологичная медицинская помощь.

Условия оказания медицинской помощи детям с бронхиальной астмой:

— амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

— стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

Медицинская помощь детям с бронхиальной астмой в рамках первичной медико-санитарной помощи в амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения оказывается на основе взаимодействия врачей первичного звена: врачей-педиатров участковых, врачей общей практики (семейных врачей), фельдшеров.

В амбулаторно-поликлинических учреждениях здравоохранения врачи-педиатры участковые, врачи общей практики (семейные врачи), фельдшера выявляют риск развития астмы, направляют больного для подтверждения диагноза к врачу-аллергологу для проведения аллергологического обследования. Ребенок с бронхиальной астмой должен регулярно наблюдаться врачом-педиатром участковым и врачами: аллергологом и пульмонологом.

При обострении астмы врач (фельдшер) скорой медицинской помощи, врач-педиатр участковый, семейный врач определяет степень тяжести обострения бронх