Операция на подвздошную артерию при атеросклерозе
Хирургическая операция при атеросклерозе используется для удаления холестериновых бляшек из просвета поврежденного сосуда с последующим восстановлением непрерывности кровотока. Это действенный способ лечения, способный избавить пациента от избыточного наслоения холестериновых составных. Но важно понимать, что хирургия не избавляет от атеросклероза, а лишь действует только симптоматически.
Показания
Операцию используют в следующих случаях:
- Закрытие сосуда более, чем на 70% его диаметра.
- Прогрессирование атеросклероза.
- Неэффективность консервативных методов лечения.
- Значительное нарушение жизнедеятельности.
- Атеросклероз артерий нижних конечностей 2—3 стадии.
- Опасная локализация холестериновых бляшек.
- Риск развития инфаркта миокарда, инсульта.
Хирургическое лечение применяется для профилактики осложнений атеросклероза, улучшения качества жизни пациента и восстановления нормального кровообращения в ишемизированных органах.
Вернуться к оглавлению
Подготовка
Подготовка к хирургическому вмешательству включает проведения ряда диагностических процедур, среди которых ЭКГ.
Операции при атеросклерозе артерий предшествует множество обследований. Нужно провести УЗИ-диагностику, КТ, МРТ, ангиографию, ЕКГ, ехокардиографию, лабораторные биохимические исследования. Это необходимо для определения точной локализации холестериновых бляшек, степени их распространения и поражения, что важно для выбора метода хирургического вмешательства.
Вернуться к оглавлению
Виды операций
Ангиопластика
Эта разновидность избавления артерий от атеросклеротических наслоений выполняется следующими способами:
- Стентирование — подразумевает введение специального металлического устройства стента, который раскрывается в месте сужения и восстанавливает нормальный просвет сосуда. Операции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей чаще выполняются именно таким способом.
- Транслюминальная техника ангиопластики — щадящий метод хирургического вмешательства, для которого выполняется разрез не более 2 мм. В сосуд вводят катетер, расширяющий узкий просвет поврежденного сосуда.
- Лазерный способ — оперативное лечение, подразумевающее использование теплой кварцевой нити, которая разрушает холестериновые наслоения на мелкие частицы. Это способствует освобождению артерии. Лазерная методика противопоказана при атеросклерозе сонных артерий и аорты. Используется при повреждении артерий конечностей.
Вернуться к оглавлению
Шунтирование
Шунтирование сосудов предполагает создание искусственного обхода места отложения холестерина.
Эта методика основана на создании обходного пути кровотока. Для этого используется специальное приспособление — шунт. Он соединяет неповрежденные участки между собой над и под участком бляшек. Шунтирование сосудов применяется при тотальной окклюзии, когда восстановить просвет артерии и освободить ее от наслоений уже невозможно.
Операция «штаны» при атеросклерозе относится к шунтирующим. Назначается в случае повреждения брюшных ветвей аорты и подвздошных артерий. Шунт имеет общий участок, от которого отходит 2 отдельных отделов, отчего и возникло такое название. Приспособление прикрепляют так, чтобы кровь поступала во все отделы, что дает возможность восстановить нормальный кровоток в этих артериях. Как проводится наглядно демонстрирует видео МедФильм (фрагмент фильма «Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей» 1979 г.).
Вернуться к оглавлению
Эндартерэктомия
Эта операция необходима при значительном повреждении атеросклерозом, когда бляшки располагаются не в одном месте, а распространяются на значительные расстояния. Выполняется разрез, в поврежденный участок вводится шунт, через который специальным инструментом извлекаются наслоения. Далее шунт вынимается и выполняют восстановления нормального просвета. Для этого применяют «заплату» из синтетического или донорского материала, которым закрывают поврежденную сосудистую стенку.
Выделяют следующие методики эндартерэктомии:
Извлечение бляшек путем эндартерэктомии имеет два способа, применение которых зависит от места расположения и степени повреждений артерии.
- Открытая — подразумевает выполнение широкого разреза кожи и мышц над артерией для выполнения операции. Используется для лечения атеросклероза нижних конечностей.
- Эверсионная — включает выворачивание сосуда в процессе извлечения бляшек, после чего формируют анастомоз. Это дает возможность полностью очистить и промыть внутреннюю поверхность артерии.
Выбор техники операции определяется в каждом конкретном случае и зависит от множества факторов: локализации атеросклероза, степени повреждения, при наличии осложнений или сопутствующих заболеваний.
Вернуться к оглавлению
Виды анестезии
Методика обезболивания также определяется индивидуально для каждого пациента. В большинстве случаев применяется общий наркоз. Транслюминальная ангиопластика выполняется под местной анестезией в связи с минимальной травматизацией в процессе операции. Атеросклероз сосудов нижних конечностей рекомендуется оперировать под эпидуральной анестезией.
Вернуться к оглавлению
Осложнения
Отрыв тромба и его перемещение с потоком крови может привести к таким последствиям, как инфаркт.
В процессе операции может возникнуть отрыв атеросклеротической бляшки и транспортировка с током крови с развитием инсульта или инфаркта миокарда. В месте послеоперационного рубца возможно формирование отечности или застоя лимфы, поэтому рекомендуется завершать операцию дренированием. В редких случаях возникает неприятия иммунной системой шунта или стента с дальнейшим нагноением и воспалением.
Вернуться к оглавлению
Восстановление
После операции назначаются препараты, предложенные в таблице:
| Терапевтическая группа | Наименование |
| Ангиопротекторные | «Детралекс» |
| «Добезилат» | |
| «Троксевазин» | |
| Антиангинальные | «Ибупрофен» |
| «Анальгин» | |
| «Баралгин» | |
| Кроворазжижающие | «Гепарин» |
| «Варфарин» | |
| «Фрагмин» | |
| Антибиотики широкого спектра | «Цефазолин» |
| «Цефтриаксон» | |
| «Цефепим» |
Послеоперационные швы снимаются на 6—7 день после хирургического вмешательства. Пациент проводит в стационаре 1—2 недели для восстановления гемодинамики, нормализации обмена в поврежденном участке и профилактики осложнений. Дальнейшие действия больного должны быть направлены на снижение уровня холестерина в крови для предотвращения формирования атеросклеротических наслоений. Необходимо придерживаться правильной диеты, заниматься физической активностью, принимать холестеринснижающие препараты.
Атеросклероз — это системный процесс поражения артериального русла, при котором на внутренней стенке сосудов откладывается холестерин, формируется так называемая атеросклеротическая бляшка. Поражаются как мелкие сосуды, так и крупные.
Атеросклероз брюшного отдела аорты и подвздошных артерий — одна из «излюбленных» локализацией процесса. В этом отделе патология может реализовать себя двумя разнонаправленными изменениями в сосудистой сетке — возникновением аневризмы (расширение) или появлением окклюзии (сужения). Каковы симптомы этих двух состояний? Чем они опасны? Какие существуют варианты лечения?
Атеросклероз — причина расширения аорты и ее сужения
Атеросклероз представляет собой системный процесс поражения артериального дерева, при котором вдоль внутренней стороны стенки сосуда формируются атероматозные бляшки. Эти изменения в артериях, носящие вялотекущий характер, включают в себя взаимодействие различных гемодинамических, метаболических и химических процессов.
Эндотелиальные клетки, которые выстилают внутреннюю поверхность артерий, берут активное участие в этом процессе. Приспосабливаясь к накоплению холестерина, эти клетки меняют свой порядок расположения, а их количество может уменьшаться или увеличиваться.
Все это отражается на стенке, которая реагирует на ситуацию двумя «разнонаправленными» вариантами. Или она утолщается — диаметр уменьшается, возникает так называемая окклюзия (облитерация). Или стенка артерии истончается, что приводит к вазодилатации (расширению) с последующим формированием аневризмы (выпячивания оболочек сосуда наружу).
Факторы риска развития патологии
Атеросклероз является наиболее распространенной причиной окклюзии (облитерации) брюшного отдела аорты и подвздошных артерий. Факторы риска развития атеросклеротических бляшек в аорто-подвздошном сегменте можно подразделить на:
• немодифицируемые, которые включают пол, возраст, генетику;
• модифицируемые (изменяемые) — курение, гиперлипидемия (высокий уровень жиров в крови), гипертония, сахарный диабет.
Мужчины чаще страдают атеросклерозом, чем женщины. Заболеваемость растет с возрастом, достигая примерно 10% среди людей старше семидесяти лет. Болезнь, как представляется, усугубляется у тех, кто ведет сидячий образ жизни, страдает ожирением, подвержен постоянному эмоциональному стрессу.
Симптомы окклюзии брюшного отдела аорты и подвздошных артерий
В начале болезни у пациента появляются боль, спазмы и чувство усталости в нижней части тела во время ходьбы. При физической активности возникает болезненность в ягодицах, бедрах, спазмы икроножных мышц, которые исчезают в покое. По мере ухудшения заболевания боль может возникать при ходьбе на более короткие расстояния. При выраженной окклюзии симптомы могут появляться даже в покое.
У некоторых мужчин окклюзия аорто-подвздошного сегмента может манифестировать эректильной дисфункцией (неспособность иметь или поддерживать эрекцию).
В медицине данную патологию еще называют синдромом Лериша, рассматривают, как одну из форм облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей. То есть когда сужение распространяется и на общие подвздошные и брюшной отдел аорты. Когда отсутствует клиническая симптоматика, а поражение сосудов этого сегмента подтверждается методами медицинской визуализации (КТ или МРТ), то устанавливают диагноз — нестенозирующий атеросклероз брюшного отдела аорты.
Полезное видео
О синдроме Лериша смотрите в этом видео:
Окклюзия аорто-подвздошного сегмента, как правило, прогрессирует, если ее не лечить. Появляются более серьезные признаки облитерации:
● выраженная боль, непереносимость холода и чувство онемения в конечности;
● атрофические изменения кожи, вплоть до появления незаживающих язв;
● блестящая, истонченная кожа, чувствительность к любой травматизации, маленькие порезы и царапины долго не заживают, часто присоединяется инфекция;
● атрофия мышц ног;
● гангрена (отмирание тканей), что, как правило, требует ампутации конечности.
Если появился какой-либо из вышеперечисленных симптомов, то это значит, блокируется продвижение по артериям крови к ногам. Поэтому данная ситуация требует немедленного обращения к врачу (лучше к сосудистому хирургу). Понадобится соответствующее лечение (чаще всего оперативное), чтобы предотвратить дальнейшее прогрессирование заболевания (избежать возникновения гангрены).
Симптомы аневризмы брюшного отдела аорты
Аневризма брюшной аорты — это локальное расширение сосуда более чем на 3 сантиметра. Данная патология встречается примерно у 1 из 20 людей старше 65 лет.
Считается, что основная причина формирования аневризмы этого отдела аорты является атеросклероз. Но на сегодняшний день неясно, почему у одних людей данное заболевание приводит к расширению сосудов, а у других — к облитерации. Существует предположение, что это связано с различием упругости среднего слоя стенки аорты: у одних больных она с рождения повышена, у других снижена.
Чаще всего аневризма никак себя не проявляет, ее течение бессимптомно. Однако если расширение достигает значительных размеров, то появляются болезненные, пульсирующие ощущения в области живота, нижней части спины или в мошонке. С нарастанием симптоматики и появлением новых симптомов растет риск разрыва аневризмы.
Поэтому считается, что появление симптомов — это показания к оперативному лечению. Помимо разрыва аневризмы, существуют и другие осложнения ее присутствия, которые имеют свои клинические признаки. К ним относятся:
● Тромбоз/эмболизации. В расширенной части сосуда возникает турбулентное движение, что является источником формирования сгустков крови. Фрагменты тромба, образовавшегося в аневризме, отрываются и перемещаются (эмболизация) в нижние отделы кровяного русла, что приводит к закупорке просвета артерий ног — появляется клиника острой или хронической окклюзии этих сосудов.
● Сдавливание расположенных рядом органов, что приводит к нарушению их функции. Чаще всего страдает пассаж мочи по мочеточникам, из-за чего начинают «плохо работать» почки.
● Образование фистул, аномального соединения между аневризмой и любым рядом расположенным органом. Например, аорто-кишечный свищ — это сообщение внутреннего просвета аорты и кишечника. Пациенты с такой патологией довольно часто попадают в больницу с признаками кишечного кровотечения.
Признаки разрыва аневризмы брюшного отдела аорты — резкая боль в нижних отделах спины, живота или в паху. Возникшее кровотечение приводит к гиповолемическому шоку — резко снижается кровяное давление, ускоряется частота сердечных сокращений. Смертность достигает 90%. Около 70% пациентов умирают по дороге в больницу.
Диагностика расширения и окклюзии брюшной аорты
Диагностика облитерации аорто-подвздошного сегмента состоит из тщательного клинического обследования, которое включает как инвазивные, так и неинвазивные методики. Наиболее часто используется допплеровская сонография, позволяющая оценить степень сужения, его локализацию и протяженность. Собранная информация позволяет определиться с лечением.
Если результаты показывают, что необходимо хирургическое вмешательство, то применяется КТ или обычная ангиографии, предусматривающие введение контраста через катетер в аорту.
Ангиография позволяет четко рассмотреть пораженный сосуд, определиться, какой вид операции необходим в данном конкретном случае.
Аневризма довольно часто обнаруживается случайно, когда выполняется УЗИ брюшной полости. Данное исследование позволяет определить размер расширения сосуда. Ультразвук используется также с целью мониторинга. Компьютерная томография с внутриартериальным контрастированием по-прежнему считается «золотым стандартом» обследования аневризмы брюшной аорты, ее чувствительность составляет почти 100%.
Лечение аневризмы брюшной аорты
Цель лечения — предотвратить разрыв аневризмы. Эта задача решается при помощи медицинского мониторинга (постоянного наблюдения) или хирургического вмешательства. Как правило, что предложит врач, во многом зависит от размеров аневризмы и быстроты ее роста.
Если аневризма брюшного отдела аорты небольших размеров и отсутствуют симптомы, как правило, врач рекомендует наблюдение. В этой ситуации доктор назначает определенные исследование, чаще всего это ультразвуковое, чтобы отслеживать изменение размеров аневризмы. А также он дает рекомендации по лечению сопутствующей патологии, которая может усугубить течение аневризмы. Например, адекватная терапия гипертонии способствует уменьшению риска разрыва.
Хирургическое лечение обычно рекомендуется, если диаметр аневризмы составляет 5 сантиметров и более. Другой вариант, когда врач предлагает операцию — это отмечается бурный рост, появились симптомы, которые свидетельствует об угрозе возможного разрыва.
Существуют следующие варианты хирургического лечения:
● Эндоваскулярная операция предусматривает введение через бедренные артерии трансплантатов в виде трубочек, которые фиксируются внутри аорты на уровне аневризмы. Состоящие из металлической сетки трансплантаты усиливают стенку сосуда, тем самым уменьшается вероятность ее разрыва. Данный вид эндоваскулярной операции считается наиболее безопасным, в 99% случаев не требует повторных хирургических вмешательств.
● Открытая абдоминальная операция, которая предполагает вскрытие брюшной полости и удаление поврежденного участка аорты, и замена его синтетической трубкой. По сравнению с эндоваскулярной, данная операция предусматривает более продолжительный период восстановления. А также при этом виде хирургического вмешательства чаще встречаются послеоперационные осложнения (тромбоз глубоких вен нижней конечности, нагноение раны).
Полезное видео
О том, как проводят эндопротезирование аневризмы брюшной аорты, смотрите в этом видео:
Какие варианты хирургического лечения предложит врач, зависит от целого ряда факторов, например, от месторасположения и размера аневризмы, возраста пациента, сопутствующей патологии.
Лечение окклюзии патологии
Прежде чем предложить медикаментозное лечение атеросклероза брюшного отдела аорты, врач, как правило, предлагает повлиять на факторы риска:
● бросить курить,
● контролировать уровень холестерина,
● не допускать высоких цифр артериального давления,
● поддерживать нормальные уровни сахара в крови при диабете,
● регулярно заниматься физкультурой.
Медикаментозное лечение обычно состоит из назначения аспирина или других лекарств, которые предотвращают формирование сгустков крови. Такой препарат, как «Статин», препятствует дальнейшему образованию и росту атеросклеротических бляшек. Если вышеперечисленные мероприятия не помогают, и болезнь прогрессирует, то больному может быть предложено хирургическое лечение:
● Стентирование аорты и подвздошных артерий считается наиболее часто применяемой эндоваскулярной операцией по восстановлению нормального кровотока в этом отделе. Эта процедура выполняется под контролем ангиографии. Суть ее состоит в том, что через бедренную артерию на уровне стеноза устанавливают трубочку, которая расширяет просвет сосуда и не дает ему сужаться.
● Операции по шунтированию предусматривают наложение обходного анастомоза на уровне места сужения. Как правило, эта локализация требует использования искусственного трансплантата.
Установка аортофеморального шунта
Профилактика
Дальнейшее прогрессирование атеросклероза брюшного отдела аорты и подвздошных
артерий можно приостановить с помощью модификации образа жизни:
● бросить курить;
● контролировать уровень сахара в крови, если присутствует диабет;
● начать заниматься 30-минутной гимнастикой (5 раз в неделю);
● регулярно принимать препараты, понижающие давление, если есть гипертония, в случае гиперхолестеринемии — получать соответствующее лечение;
● использовать диету с низким содержанием насыщенных жиров;
● постараться сбросить лишние килограммы.
Аорто-подвздошный сегмент — наиболее частая локализация аневризм, а окклюзия артериального русла в этом отделе является второй причиной возникновения гангрены нижних конечностей. Доказано, что модификация образа жизни предотвращает дальнейшее прогрессирование атеросклероза. Что, в свою очередь, позволяет снизить риск возникновения угрожающих для жизни пациента осложнений — разрыва аневризмы, гангрены нижней конечности.
