Оценка эффективности при хроническом бронхите
Библиографическое описание:
Мингазова Л. Р., Селезнева Н. И., Кильдибекова Р. Н. Эффективность реабилитационных комплексов при хроническом бронхите [Текст] // Медицина: вызовы сегодняшнего дня: материалы Междунар. науч. конф. (г. Челябинск, июнь 2012 г.). — Челябинск: Два комсомольца, 2012. С. 61-62. URL https://moluch.ru/conf/med/archive/52/2452/ (дата обращения: 13.03.2020).
Хронический
бронхит относится к числу наиболее частых заболеваний в силу
распространенности среди трудоспособного населения. Вопросы лечения и
реабилитации пациентов имеют важное медико-социальное значение [1].
Приоритетными направлениями в реабилитации больных хроническим
бронхитом становятся методы с использованием немедикаментозных
факторов, природно-климатических рекреационных зон,
санаторно-курортное лечение, физические тренировки [5, 6]. Для
пациентов с хроническим бронхитом на всех стадиях течения процесса
высокой эффективностью обладают физические тренирующие программы,
повышающие толерантность к физической нагрузке и уменьшающие одышку и
усталость.
С целью профилактики и
восстановления нарушенных функций организма и для улучшения качества
жизни больным хроническим бронхитом в комплексе реабилитационных
мероприятий можно применять плавание. По мнению Викулова
А.Д. (2004)
плавание улучшает функциональные показатели внешнего дыхания,
способствует увеличению адаптационных резервов, является
наиболее эффективным методом оздоровления, показано практически без
ограничения всем здоровым лицам.
Учитывая
патогенетическую значимость плавания в увеличении резервов
сердечно-легочной системы необходимо более широкое внедрение в
комплекс реабилитационных мероприятий [2, 4].
Цель
исследования. Оценить
эффективность
различных методов реабилитации по данным функции внешнего дыхания у
молодых лиц с хроническим бронхитом.
Материалы
и методы.
Объектом исследования были 97 пациентов мужского пола с хроническим
бронхитом в
фазе ремиссии, средний возраст составил 26,9±2,9 лет.
Сформированы группы: I
– основная (n=48)
– пациенты с хроническим бронхитом, которые с целью
реабилитации применяли
лечебное плавание в закрытом плавательном бассейне, 2 раза в неделю
при температуре воды не ниже 26˚ и воздуха 25-26˚, общая
продолжительность занятий – 40-45 минут,
ЛФК, включающая физические нагрузки в виде специальных упражнений для
дыхательных мышц, выполняемых в режиме встречного сопротивления и
массаж,
II
– группа сравнения (n=49)
–
которым применяли ЛФК, массаж. Группа
контроля (n=25)
– здоровые, не курящие мужчины, сопоставимые по возрасту.
Критериями включения в исследование были лица с хроническим
бронхитом в фазе ремиссии,
факторами риска развития ХНЗ (курящие, отягощенный наследственный
анамнез, часто болеющие ОРВИ), молодой возраст, объем форсированного
выдоха за 1 секунду (ОФВ 1) ≥ 80% от должного, индекс Тиффно
(отношение ОФВ 1 к форсированной жизненной емкости легких-ФЖЕЛ) <
70.
Проводился
скрининг-опрос по анкете ВОЗ-Cindi,
оперативная
оценка «Самочувствие», «Активность» и
«Настроение» (САН),
для определения уровня тревожности использовали тест
Спилбергера-Ханина. Из
функциональных методов исследования: электрокардиография,
рентгенография, функцию
легких исследовали на автоматизированной микропроцессорной системе
«Этон-01» (Болгария) с обработкой и определением
показателей спирографии и кривой «поток-объем»,
анализировали основные параметры: объем форсированного выдоха за
первую секунду (ОФВ1), форсированную жизненную емкость легких (ФЖЕЛ),
индекс Тиффно (ОФВ1/ФЖЕЛ).
Результаты
исследования.
Среди
обследуемых больных
хроническим бронхитом
были выявлены клинические симптомы: кашель и одышка при значительной
физической нагрузке. Кашель с умеренной продукцией слизистой мокроты
выявлен у 14 (29,17%) в основной группе и у 3 (6,12%) пациентов
группы сравнения, одышка при значительной физической нагрузке у 11
(22,92%), и 3 (6,12%) соответственно.
При анкетировании
обследуемых лиц было выявлено, что 74 (76,31%) юношей курили, процент
курения был сопоставим со средними Российскими показателями. Из
причин, указывающих на начало курения отмечали: «любопытство»
– 24 (24,7%), «за компанию» – 30 (30,91%),
«просто так» – 21 (22,01%), «неудачи в учебе»
– 11 (11,31%), «стресс» – 9 (9,27%). В
возрасте до 18 лет начали курить 95 (97,94%) опрошенных, среди них –
39 (40,21%) выкуривали более 20 сигарет в день.
Психоэмоциональное
состояние здоровья анализировалось по уровню тревожности: личностная
тревожность (ЛТ) характеризующая устойчивую склонность воспринимать
большой круг ситуаций как угрожающие и реагировать на такие ситуации
состоянием тревоги, у некурящих лиц составила 32,5 балла, а
ситуативная тревожность (СТ) – 39,3 балла в сравнение с
контрольной группой. У юношей при стаже курения до 5 лет уровень ЛТ
был на 17,3% выше, а ситуативной тревожности (СТ) на 9,7% в
сопоставлении с группой контроля, курящие 5 лет и более – на
16,3% и 12,44% соответственно.
Оценка психологического
состояния курящих по уровню САН показал, что уровень «Самочувствие»
составил 4,26±0,2 балла, «Активность» –
4,95±0,3 балла и «Настроение» –
4,2±0,1балла. Показатели контрольной группы составили:
5,2±0,15; 5,7±0,14 и 6,2±0,16 балла
соответственно.
Анализ данных
электрокардиографии среди изучаемой когорты показал, что у 47
(48,45%) лиц отмечалась синусовая тахикардия, у 6 (6,2%) нарушения
ритма сердца по типу желудочковой экстрасистолии, у 44 (45,36%)
нарушения проведения возбуждения по ножкам и ветвям пучка Гисса.
Результаты электрофизиологического исследования были сопоставлены с
изменениями биоэлектрической активности сердца контрольной группы.
Анализ функции внешнего
дыхания по
данным спирометрии у обследуемых лиц хроническим
бронхитом выявил
снижение ОФВ1, ФЖЕЛ,
ОФВ1/ФЖЕЛ
при сравнении с группой контроля, но в пределах рекомендованных норм.
ФЖЕЛ у больных хроническим
бронхитом основной
группы был снижен на 14,09%
и группы
сравнения на 14,64%
от должной.
Показатель
ОФВ1 – на 16,53%
и 18,1%,
индекс Тифно на –
3% и 4% соответственно.
Таблица 1.
Динамика показателей
функции внешнего дыхания
Показатели | Группа (n=25) | Группа (n=49) | Основная (n=48) | ||
До | После | До | После | ||
ФЖЕЛ, л | 5,10±1,37 | 4,65±0,54 | 4,91±0,02 | 4,70±1,33 | 5,20±1,91 |
ФЖЕЛ,% | 107,7±1,78 | 93,06±1,50 | 95,80±1,60 | 93,61±1,60 | 99,90±1,80 |
ОФВ1, | 4,50±1,51 | 3,67±1,42 | 3,82±1,30 | 3,62±1,50 | 4,03±1,30 |
ОФВ1, | 105,7±9,40 | 87,60±9,34 | 99,10±10,3 | 89,17±9,50 | 104,2±7,80 |
ИТ | 98±1,87 | 94±2,70 | 103±2,50 | 95±2,30 | 104±2,13 |
После
проведенного курса реабилитационных мероприятий с применением
плавания положительная динамика была отмечена у всех
пациентов
с хроническим бронхитом. Улучшились показатели функции внешнего
дыхания, так ФЖЕЛ на 6,29%
в основной
группе на 2,74%
(p<0,01)
в группе
сравнения, повысился
ОФВ1 на 15,03%
и 11,5%
соответственно (таблица 1).
Результаты
проводимой реабилитации
с включением плавания свидетельствуют, что функция внешнего дыхания
значительно лучше
в основной группе, где применяли плавание.
Психоэмоциональное
состояние обследуемых лиц с хроническим бронхитом после
реабилитационных мероприятий с использованием плавания улучшилось:
уровень тревожности снизился, психологическое состояние по уровню САН
повысилось.
Заключение.
Таким образом, у больных хроническим бронхитом на фоне проводимой
реабилитации с использованием плавания показатели психологического
здоровья и функции внешнего дыхания свидетельствовали о максимальной
эффективности при сопоставлении с группой сравнения.
Литература:
Пульмонология:
национальное руководство / под редакцией А.Г. Чучалина. – М.,
ГЭОТАР – Медицина, 2009, –
960
с.Викулов А.Д. Плавание:
Учебное пособие для студентов высших учебных заведений. – М.:
Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2004. – 368с.Глобальная стратегия
диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной
болезни легких: пер. с англ. / под ред. А.Г. Чучалина. М.: ИД
«Атмосфера», 2007. 96 с.Малявин А.Г., Епифанов
В.А., Глазкова И.И. Реабилитация при заболеваниях органов дыхания. –
М.: Издательская группа «ГЭОТАР МЕДИА», 2010.Булгакова Н.Ж.
Оздоровительное, лечебное плавание и адаптивное плавание. Высшее
профессиональное образование. – М.: Изд-во Академия, 2008.
Критерии эффективности лечения
-
Нормализация температуры и самочувствия -
Уменьшение кашля и хрипов в легких
Таблица 1
Противокашлевые средства
| Препарат | Дозировка |
| Центрального действия – наркотические | |
| Кодеин | 0,5 мг/кг 4-6 раз в день – выписывается по спец.рецепту |
| Кодипронт (содержит кодеин) | Сироп (11,1/5 мл): детям 2-3 лет по ½ ч.л., 3-6 лет – 1 ч.л., 6-14 лет – 2 ч.л. х 2 раза в день – по обычному рецепту |
| Центрального действия – ненаркотические | |
| Декстрометорфан (Гликодин) | Сироп с терпингидратом: дети 1-3 лет – по рецепту врача; 4-6 лет – ¼ ч.л.; 7-12 лет – ½ ч.л. х 3-4 раза в день |
| Бутамират (Синекод) | Капли: 4 раза в день: 2-12 мес – по 10; 1-3 лет – по 15 кап; Сироп: 3 раза в день: 3-6 лет – по 5 мл; 6-12 лет – 10 мл; Депо-таблетки: 50 мг > 12 лет – 1-2 таблетки |
| Глауцина гидрохлорид | Сироп: |
| Периферического действия | |
| Преноксдиазин (Либексин) | 25-50 мг 3-4 раза в день |
| Комбинированные | |
| Туссин плюс (декстрометорфан, гвайфенезин) | 2-6 лет – по 0,5 ч.л., 6-12 лет – по 1 ч.л., старше 12 лет – по 2 ч.л. сиропа 3-4 раза в день |
| Стоптуссин (бутамират, гвайфенезин) | Капли: до 7 кг – по 8; 7-12 кг – по 9; 12-20 кг по 14 ; 30-40 кг – 16 капель 3-4 раза в день; 40-50 кг – по 25 кап х 3 раза в день |
| Бронхолитин (глауцин, эфедрин) | Детям 3-10 лет – 5 мл; старше 10 лет – 10 мл х 3 раза в день. Противопоказан детям до 3 лет |
Таблица 2
Противовирусные средства
| Препарат | Дозировка | Спектр активности |
| Арбидол | Р.о. 2-6 лет 0,05, 6-12 лет – 0,1, >12 лет – 0,2 г 4 раза в день | Грипп, ОРВИ – лечение 3-5 дней, профилактика: лечебная доза 1 раз в день (с 2 лет) |
| Ацикловир | Р.о. 15-80 мг/кг/сут, в/в 25-60 мк/кг/сут | Лечение и профилактика инфекции ВПГ, ветряной оспы, опоясывающего лишая |
| Ганцикловир | В/в: 5 (индукция – 10) мг/кг/сут > 12 лет | ЦМВ ретинит, пневмония у иммунодефицитных лиц |
| Занамивир Реленза | Ингаляции 10 мг 2 раза в день | Грипп (> 5 лет) |
| Интерферон α + вит Е,С Виферон | Свечи 150 тыс.МЕ 2 раза в день, 3 млн МЕ/сут | Лечение гриппа. ОРВИ. Лечение хронических гепатитов В и С |
| Осельтамивир Тамифлю | Р.о.: 2-4 мг/кг/сут (с возраста с 1 года) | Грипп, профилактика 1-2 мг/кг/сут |
| Орвирем Римантадин+альгинат | 0,2% сироп: 1-3 года – 10 мл, 3-7 лет – 15 мл: 3 раза, 2-4 –й – 2 раза в день | Лечение и профилактика (лечебная доза – 1 раз в день) гриппа |
| Паливизумаб Синагис | В/м: 15 мг/кг 1 раз в месяц в течение сезона РСВ – инфекции | Профилактика РСВ-инфекции у недоношенных детей, детей с БЛД, ВПС |
| Римантадин | Р.о.: 1-9 лет – 2,5 мг/кг, > 10 лет 100 мг х 2 раза в день – 5 дней | Грипп А2: лечение и профилактика (лечебная доза – 1 раз в день) |
| Тилорон Амиксин | Р.о.: 60 мг/сут в 1,2,4 и 6-й дни лечения – дети > 7 лет | Лечение и профилактика (1 доза в неделю) гриппа и ОРВИ |
Таблица 3
Отхаркивающие препараты
| Готовые формы | Действующие начала |
| Бронхоцин | Глауцин, Эфедрин, базиликовое масло |
| Геделикс | Экстракт листьев плюща |
| Глицерам | Солодка |
| Грудной сбор №1 | Алтей, душица, мать и мачеха |
| Грудной сбор №2 | Мать и мачеха, подорожник, солодка |
| Грудной сбор №3 | Шалфей, анис, почки сосны, алтей, солодка, фенхель |
| Грудной эликсир | Солодка, масло аниса, аммиак |
| Доктор Мом | Камфора, лакрица, алоэ, девясил и др.травы |
| Колдрекс Бронхо | Гвайфенезин |
| Мукалтин | Алтейный корень |
| Пертуссин | Тимьян, калия бромид |
| Термопсис | Листья термопсиса |
| Терпингидрат | Продукт перегонки сосновой смолы |
Таблица 4
Муколитические препараты
| Препарат | Дозировка |
| N-ацетилцистеин | Р.о. после еды: 1-2 года – 200 мг/сут, 2-6 лет – 300 мг/сут, > 6 лет – 400 мг/сут, в 2-3 приема. Ингаляции – по 150-300 мг. |
| Карбоцистеин (Флюдитек) | Сироп 2%. Детям 2-5 лет – 100 мг (по 5 мл – 1 ч.л.) 2 раза в день, старше 5 лет – по 5 мл 3 раза в день |
| Карбоцистеина лизиновая соль (Флуифорт) | Сироп: 5 лет – 1,35 г/сут 1 раз или 450 2-3 раза, 1-5 лет – 675 мг/сут 1 раз или 225 мг 2-3 раза в день |
| Бромгексин (Бизолвон, Сольвин, Флегамин) | Таблетки 4 и 8 мг; сироп 4,8 и 10 мг в 5 мл. Р.о.: до 2 лет – 2 мг, 2-6 лет 4 мг, 6-10 лет – 6-8 мг, старше 10 лет – 8 мг 3 раза в день |
| Амброксол (Лазолван, Халиксол) | Таблетки 30 мг, раствор 7,5 мг/мл, сироп 15, 30 мг/5 мл; 12 лет – 30 мг 3 раза в день после еды. Ингаляции: 5 лет – 2-3 мл 2 раза в день |
| Дорназа альфа (Пульмозим) | Ингаляции 2,5 мг 1-3 раза в день. Эндобронхиально по 1-2 ампулы |
Профилактика острого бронхита
Экспозиционная профилактика:
Устранение возможного этиологического фактора острого бронхита ( устранение запыленности и загазованности помещений, избегать переохлаждений, отказ от курения активного/пассивного, санация очагов хронической инфекции рото- и носоглотки),
В сезоны повышения респираторной заболеваемости необходимо:
-
Ограничение контактов ребенка -
Ограничить поездки в транспорте -
Носить маски членам семьи, имеющих признаки ОРЗ -
Тщательное мытье рук после контакта с больным ОРЗ или предметами его ухода за ним -
Ограничить посещения детских учреждений детьми со свежими катаральными симптомами
Необходимые меры в очагах ОРЗ
-
Вводится карантин сроком на 5-7 дней с момента последнего случая заболевания, усиливается санитарно-эпидемиологический режим -
Влажная уборка помещений -
Больные ОРЗ изолируются или госпитализируются -
Наблюдение за контактными лицами ежедневно — осмотр и термометрия -
Проведение в очагах интерферонопрофилактику и другие методы предотвращения ОРЗ
Диспозиционная профилактика (рациональный режим дня, рациональное питание, контроль температурного режима, закаливание, гимнастика, массаж, поливитамины, интерферонопрофилактика, специфическая профилактика ОРЗ).
Лечение бронхиолита.
Бронхиолит – заболевание с хорошим прогнозом у большинства больных, требуют госпитализации в основном больные групп риска, а также дети с обструкцией, вызывающей гипоксемию.
Очень важна адекватная гидратация, в том числе для разжижения мокроты, основной путь оральный.
Противовирусная терапия, как правило, не проводится ввиду отсутствия доказательств эффективности.
Антибактериальная терапия при бронхиолите и обструктивном бронхите (кроме микоплазменного) не показаны, их приходится назначать изредка при отите.
Бронходилататоры. Все авторы отмечают кратковременную эффективность β-агонистов, по крайней мере, у некоторой части больных бронхиолитом, что оправдывает пробное применение этих средств: получение эффекта через 20-40 минут (повышение SaO2, уменьшение частоты дыхания на 10-15 минут, снижение обилия и интенсивности свистящих хрипов, уменьшение втяжения межреберий) оправдывает дальнейшее применение аэрозоля. При обструктивном бронхите β-агонисты дают выраженный эффект. Ингаляции β-агонистов – одних или с ипратропия бромидом – проводят детям раннего возраста через небулайзер 3 раза в день: в дозе 0,15 мл/кг, максимально 2,5 мл, или ипратропия бромид +фенотерол (беродуал) в дозе 2 капли/кг, максимально 10 капель – 0,5 капель.
Гипертонический (3%) раствор поваренной соли один или как наполнитель ингалятора с β-агонистами.
Глюкокортикоидные препараты. Применение ГКГ оправдано у тяжелых больных, состояние которых не улучшается в ответ на первые 1-2 введения β-агонистов, проведенных с интервалом 30-60 минут. Введение внутрь или парентерально ГКС (эквивалент 1-2 мг/кг преднизолона) обычно улучшает или, по крайней мере, останавливает ухудшение состояния больного, сокращая длительность выраженного респираторного дистресса как минимум на сутки.
Ингаляционные стероиды у детей с первым эпизодом бронхиолита неэффективны, они также не предупреждают развитие обструкции при последующих ОРВИ.
Дыхательная поддержка. Оксигенотерапия показана при снижении SaO2 до 90% — через носовой катетер или канюли. Показаниями к ИВЛ являются:
-
ослабление дыхательного шума на вдохе; -
периферический цианоз и/или SaО2 менее 88-90% при дыхании 40% Щ2; -
снижение болевой реакции, нарушение сознания; -
падение РаО2 55 мм.рт.ст.
Другие виды терапии.Противокашлевые средства не показаны, эффект муколитиков (амброксола) не доказан. Вибромассаж и постуральный дренаж (со 2-3 го дня лечения) позволяет улучшить эвакуацию мокроты после стихания острых явлений.
Профилактика. РС-вирусной инфекции ввиду отсутствия классической вакцины проводится паливизумабом (Синагис) у детей из групп высокого риска (недоношенность ≤ 35 недель гестации – до возраста 6 месяцев, детям с БЛД – до 2 лет и детям в возрасте до 2 лет – с гемодинамически значимыми ВПС).
Лечение обструктивного бронхита
Антибактериальная терапия не показана
Кислород увлажненный
Массаж дренажный со 2-3 дня, гидратация, ингаляции 3 раза в день:
Первый эпизод– туалет дыхательных путей, гидратация, кислород.
Через небулайзер:
-
Сальбутамол (на прием 0,15 мл/кг, макс. 2,5 мл -
Беродуал (на прием 2 капли/кг, макс. 10 капель — 0,5 мл детям до 6 лет и 1,0 мл –
старше) +/- амброксол.
Оценку эффекта ингаляций проводят через 30-60 мин. (уменьшение частоты дыхания
на 10-15 в 1 мин., снижение интенсивности свистящих хрипов), при отсутствии эффекта –
повторная ингаляция.
При сохранении респираторного дистресса несмотря на ингаляции:
-
дексаметазон 0,3 мг/кг или -
преднизолон в/м, в/в 1 -1,5 мг/кг.
Повторный эпизод– ингаляции β-агонистов.
Детям с рецидивами обструкции на фоне ОРВИ и факторами риска бронхиальной
астмы (с диагностированной астмой у одного из родителей, атопическим дерматитом,
сенсибилизации к аэроаллергенам — клещу домашней пыли, пыльце, плесени — по данным
кожной пробы или анализа IgE-антител в крови), наряду с β-агонистами, оправдано введение в ингаляциях в течение 7-10 дней после очередного ОРВИ будесонида (Пульмикорта) 0,25-0,5 мг – на прием 2 раза в день.
Диспансерное наблюдение
Наблюдение за детьми, перенесшими острый бронхит
Каких либо специальных мер реабилитации этих больные не требуют, возобновление (или начала) закаливания возможно через 1 неделю после падения фебрильной температуры и сразу же – после субфебрильной.
Наблюдение детей с рецидивирующими бронхитами
Наблюдение ребенка с РБ и РОБ имеет целью выявление аллергических реакций и предотвращение дальнейшей сенсибилизации. Удаление домашних животных при доказанной сенсибилизации. Диетическая коррекция состоит в полном исключении всех продуктов (как и лекарств), вызывающих обострение аллергических проявлений. У детей первого года оправдано применение гипоаллергенных смесей и каш, прежде всего с исключением молочного белка.
По показаниям больного консультируют пульмонолог и аллерголог. Профилактика ОРЗ: профилактика пассивного курения, удлинение прогулок, организация закаливания, летнего отдыха вне города, использование бактериальных лизатов. 6>
Заболевания органов дыхания хронические бронхиты, трахеобронхиты, обструктивный хронический бронхит, эмфизема легких, состояние после…
Бронхит воспалительное заболевание бронхов различной этиологии (инфекционной, аллергической, физико-химической и т д.)
Бронхиты. Этиопатогенез. Клиническая картина, осложнения. Методы обследования пациентов (клинические и лабораторные)
Бронхиты. Этиология. Роль инфекционных, физических и химических факторов в развитии бронхитов. Роль загрязнения атмосферного воздуха,…
В физиотерапевтическом кабинете проводится профилактика простудных заболеваний, остаточных явлений после перенесённых простудных…
Лечение заболеваний органов дыхания. Хронические бронхиты и трахеобронхиты неспецифического и профессионального характера. Хронический…
Острые бронхиты чаще всего развиваются в результате воздействия вирусной инфекции и, при отсутствии бактериальной суперинфекции,…
Занятие №13 «Острые бронхиты: катаральный, обструктивный, бронхиолиты у детей. Этиология, патогенетические механизмы, клинические…
Например, холецистит, дискенезия желчевыводящих путей, цирроз печени – эти болезни вызывают лямблии, кошачья двуустка, фасциолез….
Это прежде всего профессиональные воздействия. Весьма велика роль в развитии бронхита такой вредной привычки как курение. Предрасполагающими…
