Обструктивный бронхит у детей русмедсервер
Что такое бронхообструкции?
Под этим термином рассматривается резкое развитие затрудненного дыхания, в основном за счет выдоха. При этом хрипы могут быть слышны даже на расстоянии, но лучше все-таки подтверждать бронхообструкцию при помощи аускультации стетоскопом.
Как часто развиваются бронхообструкции у дошкольников?
Почти 30% детей до 18 месяцев, и около 50% детей до 5-ти летнего возраста хотя бы раз в жизни заболевают обструктивным бронхитом.
Какие существуют разновидности бронхообструкций у детей дошкольного возраста?
Европейское Респираторное Общество предложило разделять бронхообструкции на две категории: «вирус-индуцированные бронхообструкции» и «мультитригерные бронхообструкции».
Вирус-индуцированные бронхообструкции подразумевают под собой развитие характерного приступа только лишь на фоне ОРВИ (насморк, кашель, лихорадка, слабость, отказ от еды). В остальное время дыхание у ребенка абсолютно свободное и не затрудненное.
Мультитригерные обструкции так же развиваются на фоне вирусных инфекций, но кроме этого приступы могут возникать при вдыхании табачного дыма, аллергенов, после физических нагрузок и т.д., то есть, без связи с ОРВИ.
У каждого отдельного ребенка эти два типа бронхообструкций могут менять друг друга на протяжении жизни, однако вместе с этим меняется и подходы к лечению, о которых будет сказано ниже.
Так это бронхиальная астма (БА) или нет?
Наиболее частый вопрос, который задают родители на приеме у доктора. Их реально беспокоит, придется ли ребенку постоянно принимать противоастматические препараты в школьном и более старшем возрасте? Ответ зависит от того, что конкретно подразумевается под словом «астма». Если мы говорим о чисто симптоматической составляющей (наличие приступов бронхообструкций, прекрасно поддающиеся лечению противоастматическими препаратами), тогда ответ будет положительным. Если же мы имеем виду наличие эозинофильного воспаления в бронхах, как характерного признака типичной бронхиальной астмы, тогда ответить будет значительно сложнее, потому что определить это в дошкольном возрасте довольно сложно. Тем не менее, возвращаясь к нашему основному вопросу, мы должны отметить, что мультитригерные обструкции сопровождаются более сильным воспалением, нежели чисто вирус-индуцированные, и патофизиологические изменения (эозинофильное воспаление и ремоделирование) похожи на изменения при детской или взрослой астме. Напротив, эпизодические вирус-индуцированные бронхообструкции не сопровождаются эозинофильным воспалением и, соответственно, целесообразность использования ингаляционных кортикостероидов ставится под сомнение.
Могут ли бронхообструкции дошкольного возраста привести к бронхиальной астме?
Несколько факторов было предложено для прогнозирования развития типичной бронхиальной астмы, такие как наличие атопии (атопический дерматит, аллергический ринит), непрямые признаки эозинофильного воспаления дыхательных путей (например, повышение уровня эозинофилов в крови) и тяжесть бронхообструкций. Все они имеют высокое отрицательно и низкое положительное прогностическое значение (положительное прогностическое значение 44-54%, отрицательное прогностическое значение 81-88%). Самое важное, что вы должны понимать: чистые вирус-индуцированные обструкции обычно полностью заканчивается к 14-ти летнему возрасту (чаще еще до школы).
Можно ли предотвратить переход бронхообструкций дошкольного возраста в типичную бронхиальную астму?
К большому сожалению, на сегодняшний день не разработаны рекомендации и препараты для профилактики переход дошкольных обструкций в БА. Мы можем только лишь влиять на симптомы болезни, но влиять довольно успешно.
Какова тактика лечения бронхообструкций дошкольного возраста?
Прежде чем начинать прием лекарственных препаратов, родители должны привести в порядок воздух в квартире, которым будет дышать ребенок. Требования к параметрам воздуха всем известны: он должен быть прохладным, влажным, чистым. Ни в коем случае нельзя допускать пассивного курения ребенком! Множественные исследования показали, что курение родителей (даже если они выходят для этого на улицу, все равно запах остается на одежде) в разы увеличивает частоту приступов бронхообструкций, поэтому вам следует сразу же попрощаться с этой вредной и никому не нужной привычкой, как только у ребенка выставляется такой диагноз. Параллельно с этим назначаются лекарственные препараты.
Как лечить вирус-индуцированные бронхообструкции?
Для начала стоит разобраться, нужно ли ребенку вообще симптоматическое лечение, потому что минимальные симптомы в виде легкого учащения дыхания с незначительными хрипами и нормальным сном могут приносить меньшие проблемы, нежели лечение. Если же симптомы ярко выражены, то препаратами первой линии будут ингаляционные бронхолитики (Беродуал, Вентолин, Небутамол и т.д.) с первого дня появления симптомов и до нормализации дыхания.
Если эффективность бронхолитиков оказывается неудовлетворительной, то доктор может добавить препарат монтелукаст (Сингуляр, Синглон, Монтелар, Милукант и т.д.) точно таким же, интермиттирующим способом. То есть, мама начинает давать ребенку монтелукаст при первых симптомах ОРВИ еще ДО развития бронхообструкции. Этот препарат довольно эффективно уменьшает частоту и выраженность симптомов астмы, что доказано многими плацебо контролируемыми исследованиями. В случае необходимости (если обструкция все же развилась) к монтелукасту добавляют те же ингаляционные бронхолитики.
Что касается ингаляционных кортикостероидов (ИГКС) при лечении изолированных вирус-индуцированных обструкций, то на сегодня мы знаем три вещи:
Нет смысла начинать ингаляционные кортикостероиды, если бронхообструкция уже развилась. Это не будет иметь никакого эффекта.
Теоретически возможно начинать ингаляции кортикостероидами в самом начале ОРВИ до момента развития приступа, но эффективные дозировки слишком высокие, чтобы их можно было так просто использовать без вреда для здоровья.
В большинстве случаев профилактический прием ингаляционных кортикостероидов не дает никакого эффекта при чисто вирусных бронхообструкциях. Тем не менее, при сильно выраженных обострениях или подозрении на наличии обструкций в промежутках между ОРВИ врач может назначить курс ИГКС на 6-8 недель для определения эффекта.
Как лечить мультитригерные бронхообструкции?
Если у вашего ребенка приступы развиваются не только на фоне ОРВИ, но и в промежутках между ними, но врач назначит, по сути, обычное лечение для бронхиальной астмы. Это может быть курс непрерывного приема монтелукаста, либо ежедневные ингаляции ИГКС (а возможно даже их комбинация) с периодическим уменьшением дозировки в случае улучшения состояния. Родители не должны бояться такого лечения, потому что чаще всего даже мильтитригерные бронхообструкции проходят самостоятельно к школьному возрасту или чуть позже, а эти препараты помогут сделать период «перерастания» значительно более комфортным. Ингаляционные кортикостероиды в низких дозах очень хорошо переносятся и не влияют на общий гормональный фон, а что уж говорить о «негормональном» монтелукасте.
Можно ли ребенку при сильном приступе давать кортикостероиды через рот или при помощи укола?
Да, в тяжелых случаях, при неэффективности стандартной терапии доктор может дополнительно назначить системные кортикостероиды в виде таблеток или укола, но делать это самостоятельно строго не рекомендуется. Тем не менее, не нужно бояться этих препаратов, если они назначены по делу.
TanyaVII
24.11.2010, 15:26
Здравствуйте. Ребенок 2,11, вес 12 кг, активно болеет 4й день. Неделю как кашляет. Обострение началось в воскресенье с температуры 38,5 + кашель, из носа текла кровь. В понедельник пригласили педиатра, при прослушивании жесткое дыхание. Предварительный диагноз — острый бронхит или пневмония. Назначены анализы крови, мочи + рентген и лор (кровь из носа — аденоиды?). Днем шли сопли. В следующую ночь температура доходила до 39,5 сбивали дважды свечками эффералган. С утра отвезли мочу на анализ. Насморка почти не было. Снова был педиатр, который поставил вопрос об антибиотиках. Я сказала, что после результатов анализов. Анализ ОАК и рентген удалось сдать сегодня. Педиатр приходила сегодня по собственной инициативе и принесла копию результата ОАК. Снимок и ОАМ я не видела, она сказала, что на рентгене бронхит, в моче — кетоновые (при высокой температуре сдали, но под вопросом эндокринология, тк у ребенка бывает часто запах изо рта). На вопрос вирусный бронхит или бактериальный она сказала, что скорее всего бактериальный, указывая на ОАК. Сегодня снова насморк, пшикала аквамарисом.
Уважаемые доктора, прошу Вас, прокомментируйте анализ.
Гемоглобин 108
Эритроциты 4,1 (сказала анизоцитоз)
лейкоциты 7,4
палочкоядерные 5 (сказала много)
сегментоядерные 48
лимфоциты 41
моноциты 6
соэ 55
Назначение — аугментин 400, 2 р*5 мл во время еды, ацепол (не будем), амбробене (тоже), регидрон (?) — ребенок мало пьет.
Про остальные лекарства, что были с понедельника назначены, но не приняты — зиртек, виброцил, називин, лазолван.
TanyaVII
24.11.2010, 15:35
Забыла указать, что сегодня температуры нет. Ребенок уже 3 недели в октябре просидел дома с ОРВИ. 2 недели походил в сад и снова заболел. В прошлую болезнь в результатах ОАК лейкоциты были сильно повышены. Педиатр без физиопроцедур не давала нам справку, 4 раза с магнитом на спине сидели. В нынешнюю болезнь она предлагает нам госпитализироваться.
TanyaVII
24.11.2010, 18:40
Добрый вечер. Я практически всегда на вашем форуме находила ответ на вопросы по лечению ребенка и старалась им следовать. Может я не донесла до профессионалов свой вопрос, но для меня очень важе ваш ответ. Я не знаю приступать ребенку к приему антибиотика или нет. Я бы следовала обычным указаниям, которые вы даете при лечении ОРВИ, но этот анализ крови, в котором то анемия, то повышены палочкоядерные, то вообще нереальная СОЭ. Температура ребенка сейчас 37,7 (электронный градусник). Ест плохо, но это в принципе у нас огромная проблема.
Пришу Вас, прокомментируйте анализы, пожалуйста.
Снижение гемоглобина на фоне воспаления не должно Вас пугать, это нормально. Через некоторое время после выздоровления он поднимется.
5 палочкоядерных — не повышение, а норма, см. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
СОЭ может повышаться и при вирусных инфекциях.
С другой стороны, очный врач ребенка осматривал, легкие слушал, ему виднее.
Нет ли возможности выложить снимок?
Кровь вирусная. Бронхит на рентгене увидеть нельзя ( я уже устала это повторять:(), кетоны в моче у детей очень часто появляются на фоне высокой Т, а главное, есть клиническое улучшение — температура-то упала! А раз Т нет, значит ребенок здоров. Так чего лечить?
TanyaVII
27.11.2010, 14:23
Вчера нас педиатр все таки заставил лечь в больницу. Во вчерашних анализах мочи все в норма. В крови Палочкоядерные — 1. Только СОЭ — 52. Она напугала нас острым миокардитом, просто у нас и без того шумы есть в сердце. Поступили мы туда после 16.00. Никаких специалистов, кроме дежурного врача не было. Этот врач даже не сразу по прослушиванию понял что у нас бронхит, сказал ОРВИ. Врач сказал, что такой СОЭ только от бактериальной инфекции. Кому теперь верить, если лейкоциты в норме. Лечение, как во всех больницах — цефазолин в/м 3 р/д и еще преорально микстура от кашля (выкинула, видела как чужого малыша аж вырвало от этого) и тавигил (туда же, тк пока аллергии у него не видела). Укол в дозе 400 мг сделали вчера вечером и сегодня утром. В 12.00 мы ушли под расписку. А теперь наконец увидела ваш ответ на мои вопросы. Даже была обрадована, что мои сомнения в характере болезни не напрасны. Температура в больнице не поднималась выше 35,5 (электронный градусник).
TanyaVII
27.11.2010, 14:28
Уважаемые врачи. Забыла указать, во вчерашнем анализе крови из пальца был произведен анализ ЦРБ=48, при норме 6. В больнице сказали что вроде из вены нужно брать этот анализ. Как вы считаете, необходимо продолжать лечение антибиотком? Есть ли восполительный процесс бактериального плана?
Анализ берется из вены и строго натощак
TanyaVII
28.11.2010, 09:06
Спасибо за ответы всем врачам. Я вчера тоже посмотрела в интернете, c-реактивный белок включается не в ОАК а в биохимию, а она делается из вены и натощак. Лаборантку я предупредила, что малыш не выдержал и с утра перекусил (молоко и чуть-чуть «соколадки»-гематогена). Педиатру ведь тоже сказала, а она ответила, что еда только на сахар в крови влияет. Оказывается не только. Я все таки хотела отменить прием а/б, но есть противник этой идеи — мой муж. Он считает, что таким образом все «гадости» поубиваются. Я так не считаю, но против мужа идти не могу. Он вчера свозил малыша в к дежурному педиатру в поликлинику, который тоже «уже слышал историю про того малыша у которого огромное СОЭ». Педиатр тоже не «услышал никаких кардитов» и «острых бронхитов». Однако оставил а/б цефазолин 2р*600 мг(на 0,5% новокаине). Сказал, что курс должен быть не менее 7 дней (5 дней осталось с сегодняшним). Понимаю что кашль и жесткое дыхание — это вопрос времени при правильном уходе. СОЭ уже в любом случае изменится, в больнице нам рекомендовали сдать ОАК и ОАМ не раньше 1.12.10. Не знаю даже где мне теперь анализы и обследование малыша проводить. Поехать в институт педиатрии? После первых плохих анализов я советовалась с педиатром по поводу метода измерения. В наших поликлиниках он ручной. Я предлагала пересдать второй анализ в ИНВИТРО, но она сказала, что у машинного метода система измерения другая. Вообще то на сайте ИНВИТРО, ссылку которого вы мне любезно предоставили, таблицы по измерению клинических показателей крови такие же как в государственной форме. У меня очень большие сомнения, что мне предоставили во второй раз «честный» результат. Уж очень в поликлинике хотели гостпитализировать нас, еще со среды, запугивая распоряжением главврача. Так, мы в 10.00 в пятницу сдали анализы, а в 12.30 у меня на столе уже лежали все анализы в распечатанном виде, с подписью и печатью гавврача.
Уважаемые участники форума! Если вы видите ребенка с ОРВИ в стадии отстутствия высокой температуры, с нормальным аппетитом, бодрого, но анализы крови вам не проясняют картину, пересдайте их в другом месте, найдите другого педиатра.
TanyaVII
15.12.2010, 13:35
Здравствуйте!
03.12 у моего ребенка заболело левое ухо, ЛОР поставил диагноз двухсторонний катаральный отит. Лечились мы отипаксом (изофру, синупрет я не стала давать). 13.12 сдали повторный ОАК, чтобы пойти на консультацию к гомеопату. Выложить не могу, тк он остался в карте. Единственно запомнила гемаглобин 115, палочкоядерные 2, СОЭ 21 (опустился), СРБ в пределах 6, увеличены лимфоциты — 83. Врач посчитал это отсаточным явлением отита. Гематолог назначил гомеопатию(как в интернете я посметрела): лимфомиозот, траумель и энгистол.
Уважаемые врачи! С точки зрения доказательной медицины, может ли гомеопатия улучшить состояние больного. Или это все эффект самовнушения? Ответьте, пожалуйста. Мне очень важно знать, потому что часто детям назначают средства типа эреспала, эхинацеи. В моем детстве (80-е года) я не помню такого количества лекарств при ОРЗ.
С точки зрения доказательной медицины — нет.
TanyaVII
18.12.2010, 20:31
Спасибо за ответ. Извините, я в своем тексте немного слова перепутала, назвала гематолога с гомеопатом.
Здравствуйте!
Моей дочке сейчас 11.5 месяцев.
В сентябре (9.5 месяцев) начался насморк, через неделю прошел, но через 3 дня опять насморк, в третий раз насморк перешел в обструктивный бронхит, была высокая температура 3 дня, врач поставила диагноз обструктивный бронхит, выписала аугментин.
Вылечились быстро, но через 3 дня опять сопли и на четвертый день опять диагноз обструктивный бронхит, без темпреатуры, почти без кашля, ребенок чувствовал себя хорошо, ей сопли и хрюканье не мешали, врач назначила опять антибиотик — супракс. Вместе с антибиотиком по назначению врача пили амбробене, зодак, линекс. Оба раза выздоровление наступало быстро, антибиотик пропивали 9 дней.
А через неделю как вылечились, опять сопли и опять не откашливается и опять таки хорошо себя чувствует, практически не кашляет, только хрюкает. Сегодня уже 5 день и явно слышно, что в горле слизь.
Делаю массажик (постукивание по спинке), пьем амбробене, зодак и афлубин.
Я уже не знаю, что делать, боюсь вызывать врача из поликлиники и опять пить антибиотики, и боюсь запустить.
Возможно ли это лечить без антибиотиков?
antibiotik
15.11.2010, 17:52
Вызывает большое сомнение, была ли бронхиальная обструкция?
Было ли учащенное дыхание со «свистом» на выдохе, как при приступе бронхиальной астмы, или был просто полный нос соплей?
В любом случае, ОРВИ у ребенка не требует назначения антибиотиков, а обструктивный бронхит не лечится ни одним из перечисленных препаратов.
Вызывает большое сомнение, была ли бронхиальная обструкция?
Было ли учащенное дыхание со «свистом» на выдохе, как при приступе бронхиальной астмы, или был просто полный нос соплей?
диагноз обструктивный бронхит нам оба раза врачи-педиатры из поликлиники ставили, на мой взгляд они правы, хотя я в этом не разбираюсь.
А сейчас у дочки то же самое, что и в прошлый раз.
Соплей у нее не много, прозрачные текут иногда, нос нормально дышит, к дыханию прислушалась, хрюкает у нее там что-то в горле, и дышит часто.
В любом случае, ОРВИ у ребенка не требует назначения антибиотиков, а обструктивный бронхит не лечится ни одним из перечисленных препаратов.
А как его лечить-то, бронхит этот? Где консультироваться не знаю, врач из поликлиники боюсь тоже самое назначит.
Благодарна за помощь
eduardshraibman
15.11.2010, 18:25
А через неделю как вылечились, опять сопли и опять не откашливается и опять таки хорошо себя чувствует, практически не кашляет, только хрюкает. Сегодня уже 5 день и явно слышно, что в горле слизь.
Делаю массажик (постукивание по спинке)—ето+ терпение=правильное лечение.Наблюдение педиатра, особенно при ухудшении самочувствия или под#ема температуры
Делаю массажик (постукивание по спинке)—ето+ терпение=правильное лечение.
А лекарств вообще никаких не нужно получается?
Я как-то переживаю, педиатр в прошлый раз так напугала этим диагнозом.
теперь у нас еще и температура поднялась. 37,8.
А при обструктивном бронхите с температурой антибиотик всё равно не нужен?
Повышение температуры-не показание для назначения антибиотиков.
Повышение температуры-не показание для назначения антибиотиков.
ну, да, я знаю. Просто запуталась совсем.
Думала, что если температура повысилась на 5 день (у нас так сейчас) после начала соплей, то это температура уже не из-за ОРВИ, а из-за бронхита. Ну примерно так. Или я всё-таки не права?
Завтра врач из поликлиники придет, наверняка антибиотики выпишет, я вот не знаю, что ей говорить то?
eduardshraibman
16.11.2010, 15:49
[I]А лекарств вообще никаких не нужно получается?
Я как-то переживаю, педиатр в прошлый раз так напугала этим диагнозом.—
амбробене, зодак, линекс-эти препараты более эффективны для успокоения родителей и врача,что ребенок лечится и процесс не идет на самотек,можно обойтись и без них вполне(особенно 2-й и 3-й)при ОРВИ,а при обсдтруктивном бронхите другими препаратами лечат. При подъеме новом температуры 37.8 на фоне текущего заболевания (если в попке меряли-это норма и ничего делать не надо, если под мышкой- повышенная),это не повод для назначения антибиотика, но повод для дополнительного осмотра врача,так как болезнь вирусная чаще всего проходит самостоятельно, но иногда осложняется и только врач при осмотре может поставить диагноз.И какое лечение назначит врач зависит от 2 факторов: состояние ребенка+опыт и знания врача
Почитала я тут темки и до но меня наконец-то начало доходить немгного, что к чему. Про температуры и лекарства.
Вот. А сейчас у нас врач была, и зря я боялась, антибиотик в третий раз она сама нам назначать не стала.
Послушала дочку, диагноз: обструктивный синдром.
Назначила:
Эуфилин 1/4 таб х 2 раза в день
Зодак 5 кап 1 раз в день
через небулайзер
беродуал 1 ингаляция (при необходимости 2) 5 кап на 2 мл физ. р-ра
2 ингаляции с лазолваном
2 ингаляции с мин. водой
небулайзер пока не купили, наверно только завтра через него начнем, поэтому врач назначила амбробене в сиропе, пока небулайзера нет
Вопросы.
1. Эуфилин, беродуал — не противопаказаны для нашего возраста(нам год через неделю)?
2. амбробене в сиропе я понимаю, не нужен и даже опасен?
3. А он же или лазолван в ингаляциях нужен?
4. Зодак тоже не нужен, правильно?
5. Эуфилин давать, пока небулайзер не купили, или и дальше давать? я что-то прослушала, когда врач объясняла.
Я тут опять почитала разные темки, поняла, что эуфилин может быть опасен, лазолван в ингаляциях тоже может быть опасен нам, зодак не нужен.
Получается мы лечимся так:
1. ингаляции беродуала (до 2 в день) 5 кап на 2 мл физраствора
2. 2 ингаляции в день с минеральной водой
Ну и массажик постукиванием по спинке.
Я правильно всё поняла?
(переживаю как-то, привыкли рекомендации врача выполнять, у меня старшие так не болели никогда, чтоб столькими лекарствами лечить)
Dr.Nathalie
16.11.2010, 18:31
Вы правильно поняли.
Здравствуйте!
Как-то у нас теперь не получается нормально делать ингаляции с беродуалом через небулайзер.
В инструкции написано, что делать надо через мундштук, чтобы беродуал не попал в глаза.
Дочка упорно в дырку в мундштуке язык засовывает и сидит довольная. По другому никак не удается.
1. Как правильно у таких маленьких ингаляции проводить? Нам годик почти.
2. И насколько опасно попадания беродуала в глаза? По-моему он даже с мундштуком в глаза попадает, пары то вверх идут.
В инструкции написано, что делать надо через мундштук
А маски нет? Мундштуком очень сложно делать ингаляции маленьким.[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
.[Ссылки могут видеть только зарегистрированные и активированные пользователи]
А маски нет? Мундштуком очень сложно делать ингаляции маленьким.
маска есть, но с маской пары беродуала точно в глаза попадают (она не плотно прилегает к лицу), а в инструкции к беродуалу пишут, что это опасно.
eduardshraibman
19.11.2010, 10:27
поищите маленькие маски для грудничков.Если немного попадет пар-мичего страшного,промойте после сеанса глазки
