Обструктивный бронхит и роды
Наиболее частыми заболеваниями дыхательных путей у беременных являются
острый ринит, ларингит и трахеит
. Наибольшую потенциальную опасность для беременной и плода представляют, прежде всего, вирусные инфекции (вирус гриппа, респираторно-синцитиальный вирус). Заболевания, вызванные этими вирусами, приводят к интоксикации, активизации латентной инфекции, поражению внутренних органов.
Проникая через плаценту, вирус может привести к внутриутробному инфицированию, к преждевременному прерыванию беременности, к порокам развития и внутриутробной гибели плода. Кроме того, вирусная инфекция способствует повышенной кровопотери в родах или при прерывании беременности. У беременных чаще выявляются тяжелые и осложненные формы гриппа, пневмонии.
Показаниями для госпитализации в инфекционный стационар беременной с вирусной инфекцией являются: выраженные симптомы интоксикации или тяжелые осложнения (пневмония, миокардит, поражение центральной нервной системы). В остальных случаях возможно лечение дома. Больную следует изолировать. При отсутствии
отеков
рекомендуется обильное питье (молоко, щелочные минеральные воды). При болях в горле — полоскание отварами трав, обладающими противовоспалительным действием. При кашле следует назначить отхаркивающую микстуру, содержащую термопсис или алтейный корень. Аскорбиновая кислота в дозе 1 г в сутки способствует предотвращению кровоизлияний, профилактике осложнений. Антибиотики при вирусной инфекции не назначают. В большинстве случаев грипп не является показанием к прерыванию беременности. Однако пациенткам, перенесшим грипп в начале беременности, можно рекомендовать более углубленное обследование с использованием ультразвуковой диагностики, с определением уровня сывороточных маркеров (ХГЧ, РАРР-А, АФП) и в ряде случаев с применением инвазивных методов диагностики (
амниоцентез
,
кордоцентез
). При родоразрешении пациентки в остром периоде заболевания повышается опасность развития послеродовых гнойно-септических осложнений. В период эпидемии гриппа необходимо проведение профилактических мероприятий, направленных на ограничение контактов беременной с окружающими, ношение защитных масок, применение оксолиновой мази, полоскание носоглотки. Принимая во внимание, что иммунизация живой или инактивированной противогриппозной вакциной не влияет на течение беременности, во II и Ш триместрах беременности вакцинация от гриппа возможна. Профилактическое лечение ремантадином, амантадином, ингибиторами нейроаминида беременным и кормящим родильницам не проводят.
Острый бронхит.
Физиологические изменения, происходящие во время беременности, в частности, набухание слизистой оболочки бронхов, высокое стояние и ограничение движения диафрагмы затрудняют отхождение мокроты. Эти обстоятельства создают благоприятные условия для затяжного течения острого бронхита у беременных. Бронхит чаще всего развивается вследствие инфекционного, и в частности, вирусного поражения и нередко сочетается с ларингитом и трахеитом.
Обычно на течение беременности острый бронхит не оказывает влияния, однако при его затяжном течении возможно развитие внутриутробного инфицирования плода. В этой связи необходимо лечение заболевания уже на ранних стадиях его развития. Лечение бронхита заключается в борьбе с интоксикацией и восстановлении нарушенной функции бронхов. В этом случае больным назначают питье: горячий чай с медом и лимоном, молоко с содой или со щелочной минеральной водой, липовый чай, отвары чабреца, термопсиса, мать-и-мачехи. Возможно применение отхаркивающих и муколитических средств (бромгексин, бисольвон), а также противокашлевых средств (либексин, глаувент). При осложненном и затяжном течении бронхита, которое сопровождается развитием гнойных процессов, необходимо проведение антибактериальной терапии: со II триместра могут применяться полусинтетические пенициллины, цефалоспорины. При выявлении признаков
внутриутробной инфекции
применяют максимальные терапевтические дозы препаратов с целью создания необходимой лечебной концентраций антибиотиков в крови плода и околоплодных водах.
Хронический бронхит
— это воспалительное заболевание средних и крупных бронхов, имеющее рецидивирующее течение, когда периоды кашля с отделением мокроты, длящиеся по 2-3 месяца, беспокоят пациентку в течение более чем двух лет подряд. Осложнения и опасности хронического бронхита аналогичны таковым при острой форме данного заболевания. Лечение обострения простого хронического бронхита также носит аналогичный характер и направлено на улучшение дренажной функции бронхов и борьбу с интоксикацией. Антибиотики назначают при появлении гнойной мокроты и выраженных симптомах интоксикации. При длительном течении хронического бронхита и частых его обострениях часто отмечается рождение детей с низкой массой тела. При этом не исключается также внутриутробное инфицирование и более высокая частота послеродовых гнойно-воспалительных осложнений. Неосложненный хронический бронхит не является противопоказанием к беременности. В качестве профилактики обострения бронхита во время беременности необходимо обследование и лечении воспалительных заболеваний придаточных пазух носа, санация полости рта. Роды у больных бронхитом протекают, в основном, без осложнений.
Более неблагоприятное влияние на течение беременности, родов и состояние плода оказывает хронический обструктивный бронхит. При появлении признаков бронхообструкции, сопровождающейся латентной дыхательной недостаточностью, беременность переносится труднее. Терапия при данной форме заболевания должна быть направлена на лечение бронхообструктивного синдрома. Для подготовки к родам и выбора метода родоразрешения показана госпитализация в акушерский стационар за 2 недели до родов. Родоразрешение беременных с хроническим обструктивным бронхитом целесообразно проводить через естественные родовые пути. Показаниями к кесареву сечению являются: наличие тяжелых обструктивных нарушений, дыхательная недостаточность 3-4 ст., наличие спонтанных пневмотораксов в анамнезе и сопутствующих заболеваний и
осложнений беременности
.
Прерывание беременности
в I триместре показано только при наличии легочно-сердечной недостаточности. В более поздние сроки эти пациентки нуждаются в стационарном лечении, которое направлено на улучшение вентиляционной способности легких, лечение гипоксии. В зависимости от результатов лечения решается вопрос о продолжении беременности и ведении родов.
Пневмония
— это инфекционное заболевание легких, преимущественно бактериальной природы. Заболеваемость пневмонией среди беременных составляет 0,12%. Чаще всего (92%) она встречается во II и Ш триместрах беременности. Пневмония у беременных протекает более тяжело, что обусловлено рядом особенностей, связанных с беременностью, а именно: с высоким стоянием диафрагмы, ограничивающим движение легких, с дополнительной нагрузкой на сердечно-сосудистую и дыхательную системы. Возбудителями пневмонии чаще всего являются ассоциации таких микроорганизмов как: пневмококк, гемофильная палочка, а также клебсиелла, золотистый стафилококк, нейссерия, грамотрицательные энтеробактерии. В целом ряде случаев возбудителями пневмонии бывают хламидии, микоплазма, легионелла, риккетсии.
Клинические проявления пневмонии у беременных могут носить стертый характер, напоминая острую респираторную вирусную инфекцию (ОРВИ), и характеризуются умеренным кашлем и незначительной одышкой. При отсутствии должного внимания и лечения это влечет за собой тяжелое и затяжное течение пневмонии. В ряде случаев в качестве осложнений в подобной ситуации может быть формирование абсцесса или пневмосклероза.
При лечении пневмонии у беременных применяют антибиотики — пенициллины или цефалоспорины I и II поколения. При пневмонии средней степени тяжести необходима госпитализация в стационар. При этом в рамках антибактериальной терапии назначают полусинтетические пенициллины или цефалоспорины второй генерации. Лечение тяжелой пневмонии проводят с применением цефалоспоринов III поколения в сочетании с макролидами. Назначение отхаркивающих средств, а также применение банок, горчичников, ингаляций проводят при наличии кашля, болях в горле. Целесообразно проведение жаропонижающей и дезинтоксикационной терапии. При тяжелом течении заболевания вопрос о пролонгировании беременности решается индивидуально. Тяжелое течение пневмонии с выраженной дыхательной недостаточностью при доношенной беременности может быть показанием к экстренному родоразрешению.
Бронхиальная астма
представляет собой хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, чаще инфекционно-аллергического характера. Выделяют три стадии этого заболевания: предастма (хронический астмоидный бронхит, хроническая пневмония с проявлениями бронхоспазма), приступы удушья и астматическое состояние. У беременных может встречаться любая из этих стадий.
Характер лечения
бронхиальной астмы
обусловлен формой заболевания и сроком беременности. Необходимо также учитывать влияние лекарственных препаратов на плод.
Лечение осуществляется под контролем врача. Лечение астмоидного состояния необходимо проводить в стационаре.
Беременные, страдающие бронхиальной астмой, должны находиться на диспансерном учете у
терапевта
в женской консультации. В ранние сроки беременности показана госпитализация больной в терапевтический стационар для ее обследования и решения вопроса о сохранении беременности. Последующее наблюдение за беременной осуществляется совместно с терапевтом. При ухудшении состояния больной требуется срочная госпитализация при любых сроках беременности. Обязательна госпитализация в стационар за 2-3 недели до родов для обследования и подготовки к родоразрешению. Больные бронхиальной астмой рожают обычно через естественные родовые пути при доношенной беременности. В том случае, если состояние пациентки ухудшается, лечение неэффективно, появляются симптомы легочно-сердечной недостаточности, показано досрочное родоразрешение. Тяжелая дыхательная и легочно-сердечная недостаточность, аномальная родовая деятельность, гипоксия плода служат показаниями для родоразрешения путем кесарева сечения. В раннем
послеродовом периоде
у женщины, страдающей бронхиальной астмой, возможно развитие кровотечения. Послеродовой период нередко сопровождается гнойно-воспалительными осложнениями. У 15% родильниц наблюдается обострение бронхиальной астмы.
Запись к специалистам по телефону единого колл-центра:
+7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!
Из-за слабого иммунитета маленьким детям трудно противостоять вирусам, вследствие чего они часто болеют инфекционными респираторными заболеваниями. Но при правильном назначенном лечении они быстро выздоравливают, на что им требуется не более 7-10 дней. Однако, иногда болезнь может протекать с осложнениями, вследствие чего может возникнуть серьезная угроза для здоровья и даже жизни ребёнка.
Среди известных респираторных заболеваний, которые могут быть диагностированы у детей раннего возраста, особую опасность представляет обструктивный бронхит. Эта болезнь не всегда может быть вовремя выявлена родителями, поскольку многие незнакомы с ее особенностями.
Обструктивный бронхит: что это?
Среди заболеваний, поражающих нижние дыхательные пути у детей, чаще других у них обнаруживают бронхит. Хотя не все знают, что такое обструктивный бронхит, с ним приходится сталкиваться практически всем детям в возрасте 2-4 года. Возникающий при этом воспалительный процесс в бронхах в большинстве случаев вызывают вирусы, хотя иногда это может происходить и по вине бактерий.
Обычно обструктивный бронхит протекает с образованием отёка и слизи, вырабатываемой клетками стенок бронхов, из-за чего происходит значительное перекрывание их просвета и затрудняется дыхание. Подобное явление приходится наблюдать в большинстве случаев из-за анатомической узости дыхательных ходов у маленьких детей. Вследствие этого вызвать развитие обструкции нижних дыхательных путей может даже небольшой отек слизистой, который не представляет никакой угрозы для детей старше 5-6 лет. А вот детям 2-4 лет справиться с ним очень трудно, поэтому именно у этой категории маленьких пациентов чаще всего и диагностируют рассматриваемое заболевание.
Статистика последних лет говорит о том, что обструктивным бронхитом болеет каждый пятый ребёнок в возрасте до двух лет. Однако считать эту информацию точной нельзя, поскольку не всегда родители при обнаружении симптомов, указывающих на развитие обструктивного бронхита, обращаются за медицинской помощью. Этот недуг представляет опасность в первую очередь из-за того, что после первого появления он может в дальнейшем неоднократно рецидивировать в течение года. Особенно рискуют повторно столкнуться с ним дети, страдающие аллергическими заболеваниями. Ведь когда один за другим возникают обструктивный бронхит, это становится первым сигналом, указывающим на скорое возникновение бронхиальной астмы.
Причины обструктивного бронхита у детей
Как заявляют специалисты, чаще всего причиной возникновения у детей обструктивного бронхита являются вирусы. Как правило, это происходит по вине аденовирусов, герпесвирусов, энтеровирусов, парагриппа, респираторно-синцитиальной инфекции, цитомегаловируса и других бактерий. Нередко именно из-за них ослабляется местный иммунитет, что предоставляет свободу для развития воспалительного процесса и деятельности бактерий. В подобной ситуации часто оказываются ослабленные дети, которые часто болеют простудными заболеваниями и вынуждены постоянно проходить курс лечения медикаментозными препаратами, вызывающими угнетение иммунной системы.
При этом есть факторы, которые способствуют созданию предпосылок для развития обструктивного бронхита.
- Прежде всего, это может произойти из-за наличия в квартире в большом количестве плесневого грибка.
- Заразиться обструктивным бронхитом ребёнок может, если он страдает от глистной инвазии, которую не смогли своевременно выявить и устранить.
Как заподозрить обструктивный бронхит у детей?
Самое неприятное в обструктивном бронхите заключается в том, что он возникает в самый неожиданный момент. Ребёнок может многие месяцы чувствовать себя превосходно, бегать, играть в игры, но в один прекрасный день, ночью, у него может резко ухудшиться состояние. По наблюдаемым на начальной стадии симптомам заболевание можно легко принять за обычную вирусную инфекцию. Такое заключение родители делают, опираясь на такие признаки, как лихорадка, симптома интоксикации, насморк или незначительный кашель. Но уже через сутки или двое к вышеуказанным симптомам могут добавиться новые, и тогда родителям будет труднее понять, какой же недуг поразил их чадо.
Нередко при развитии обструктивного бронхита у детей возникают жалобы на боли в грудине или в области живота. Подобный дискомфорт объясняется спазмом бронхов и переполнением альвеол воздухом, который легко в них проникает, а выйти обратно уже не может. В дальнейшем, когда заболевание начинает прогрессировать, состояние ребёнка продолжает ухудшаться. У него могут возникать свистящие хрипы при выдохе, различимые на расстоянии. Если попытаться дотронуться до грудной клетки ребенка, то можно ощутить дрожание. Возникающий при вдохе звук очень похож на хруст свежего снега. Ещё одним характерным признаком обструктивного бронхита является то, что ребенку сложно выдохнуть воздух обратно из лёгких, а вот со вдохом проблем у него не возникает.
Обструктивный бронхит может протекать без кашля, однако в большинстве случаев он присутствует и является незначительным, сухим или малопродуктивным. У ребенка возникают трудности с выведением из бронхов мокроты. Характерные для инфекционных заболеваний лихорадка, боль в горле, насморк не всегда присутствуют, однако их наличие указывает на начало развития вирусного заболевания.
Опасные симптомы обструктивного бронхита у ребенка
На протяжении своего развития обструктивный бронхит может протекать с различными симптомами. Всё зависит от того, насколько сильно закупорены бронхи отеком и слизью. Для легкой степени заболевания характерно наличие только свистящих хрипов, которые не приводят к ухудшению общего самочувствия. В таком состоянии ребенок может себя чувствовать также хорошо и заниматься рисованием, играть в игры. Но при этом существует группа симптомов, по которым легко определить, что из-за обструкции бронхов возникла дыхательная недостаточность и угроза для здоровья малыша.
- Обострение одышки во время любой физической активности — игр, при беге, разговорах. Ребенку становится трудно полностью произнести длинное предложение, а когда он пытается поделить его на фрагменты, он каждый раз совершает вдох. Помимо этого меняется смех, который становится прерывистым и дрожащим, а также приобретает непривычный оттенок. Ребёнок тяжело переносит небольшую активность, вследствие чего ему приходится чаще останавливаться, чтобы отдышаться.
- Втяжение межреберных промежутков. При тщательном обследовании грудной клетки развитого ребенка можно заметить, что он испытывает большие трудности, когда пытается выдохнуть воздух из лёгких, для чего ему приходится задействовать дыхательную мускулатуру. При этом сам процесс дыхания сопровождается различимым втяжением межреберных промежутков.
- Вынужденное положение тела. У некоторых детей одышка развивается до такой степени, что они вынуждены принимать удобное для себя положение. Когда ребёнок хочет усесться на стуле, он упирается руками в его ручки или же обходится без него и встает рядом с низким столиком. Лежачее положение вызывает обострение одышки. Поэтому наиболее комфортно ребёнок себя чувствует, когда сидит и опирается спиной на мягкую подушку.
- Раздувание крыльев носа. При обструктивном бронхите часто проявляется этот механизм, благодаря которому ребенку легче преодолевать проблемы с дыханием.
- Цианоз. Наличие этого симптома у ребенка указывает на то, что с его здоровьем возникли большие проблемы и родителям необходимо сразу же принять необходимые меры. Характерные признаком этого состояния является приобретение носогубным треугольником и ногтей синюшного оттенка, на основании чего можно говорить о серьёзной гипоксии.
Если у ребенка наблюдается один или несколько из вышеназванных симптомов, а вдобавок ко всему общее самочувствие ухудшилось, он стал вялым, сонливым и малоактивным, то родителям необходимо начать беспокоиться. Все эти симптомы указывают на то, что головному мозгу не хватает кислорода и малышу требуется неотложная помощь.
Лечение обструктивного бронхита: лекарства и вспомогательные методы
Несмотря на различные точки зрения, которых придерживаются специалисты, обструктивный бронхит представляет большую опасность для здоровья детей. В некоторых случаях он может даже привести к гибели ребенка, хотя это случается нечасто. Летальный исход обычно возникает с сильно ослабленными детьми в возрасте первого года жизни.
Однако, в какой бы период жизни ни был обнаружен обструктивный бронхит, необходимо сразу же начинать его лечение. Причём методы воздействия на заболевание должны подбираться врачом.
В том случае, если при обструктивном бронхите у ребенка не наблюдается серьезного ухудшения самочувствия, в том числе проблем с дыханием, то родители могут самостоятельно проводить лечение. Но в случае появления дополнительно хотя бы одного из опасных симптомов нужно как можно скорее обратиться с ребёнком в детскую больницу. Возможно, возникшее состояние для ребёнка не представляет большой опасности, однако обструкция очень быстро может перейти в тяжелую форму, и в этом случае правильнее, если в это время ребёнок будет находиться в стационаре.
Основное лечение
Главная задача, которую необходимо решить во время лечения обструктивного бронхита — восстановить проходимость нижних дыхательных путей.
Этого можно добиться с помощью ингаляций с бронхорасширяющими препаратами.
В случае развития тяжелой дыхательной недостаточности может потребоваться введение капель эуфиллина, а также проведение физиотерапии чистым кислородом.
Если возникнет обострение обструктивного бронхита и назначенные на предварительной стадии бронхолитики не принесут нужного результата, врач может назначить для усиления терапевтического воздействия кортикостероиды. При необходимости может быть проведено лечение противовирусными препаратами или антибиотиками. Выбор конкретного вида медикаментов зависит от причины недуга.
Применять для лечения обструктивного бронхита препараты из группы муколитиков и отхаркивающих запрещено. Это обусловлено тем, что, проникнув в дыхательные пути, они вызовут усиление секреции мокроты и еще сильнее закупорят и без того суженные бронхи. Из группы пероральных препаратов рекомендуется применять те, которые обладают способностью расширять бронхи. Для ослабления лихорадки назначают жаропонижающие средства. Для восстановления носового дыхания рекомендуется применять сосудосуживающие капли.
Дополнительные меры
В рамках терапии обструктивного бронхита врач может назначить и второстепенные мероприятия, среди которых наиболее распространенными являются:
- физиотерапия;
- массаж;
- щелочная ингаляция.
При обнаружении симптомов, похожих на первые сигналы развития обструктивного бронхита, необходимо, не теряя времени, вызвать врача-педиатра. При острой дыхательной недостаточности может помочь только скорая помощь. Самостоятельно бороться с заболеванием нельзя, так как это может привести к непредсказуемым тяжелым последствиям для здоровья.
Заключение
Обструктивный бронхит является одной из наиболее серьезных форм бронхита, который может быстро развиться до тяжёлой формы и вызвать серьезные осложнения. Чаще всего об этом заболевании родители узнают, когда самочувствие ребенка серьезно ухудшается и у него возникают симптомы, характерные для инфекционно-респираторных заболеваний. Наблюдая подобную клиническую картину, родители часто теряют напрасно время, пытаясь помочь ребёнку домашними средствами.
Однако, принимаемые ими меры оказываются неэффективными из-за неверно поставленного диагноза. Поэтому ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Потеря времени, в случае развития обструктивного бронхита, чревата развитием тяжелых осложнений, устранение которых может потребовать больше времени.
