Обструктивный бронхит и эреспал ребенку

Комментарии

Опубликовано в журнале:

«Педиатрия» Том 92, №5, 2013г.

Т.А. Романова, Н.Я. Сысоева, Е.И. Руднева, Л.В. Рубцова, Л.Н. Восковская
ФГАО ВПО НИУ «Белгородский государственный национальный исследовательский университет»,
ОГБУЗ «Детская областная клиническая больница» г. Белгород, РФ

Болезни органов дыхания по официальным статистическим данным стабильно занимают в структуре общей заболеваемости детей в нашей стране первое ранговое место. В статье представлены результаты анализа изучения клинической эффективности Эреспала (фенспирида гидрохлорида) у 30 детей в возрасте от 2 до 4 лет с острым обструктивным бронхитом (ООБ). Применение Эреспала в комплексном лечении ООБ у детей сопровождалось существенным снижением выраженности и частоты приступов кашля, положительной динамикой самочувствия ребенка и аускультативной картины в легких, а также привело к сокращению длительности пребывания в стационаре и расходов учреждения на стационарное лечение.
Ключевые слова: острый обструктивный бронхит, дети, лечение, Эреспал (фенспирид гидрохлорид). Infections of respiratory tract are, according to data of official statistics, most frequent children diseases in Russia. Author analyzed clinical efficacy of Eurespal (Fenspiride hydrochloride) in 30 children aged 2–4 years with acute obstructive bronchitis (AOB). Eurespal usage in complex AOB treatment was accompanied by significant decrease of intensity and frequency of cough episodes, by positive dynamic of feeling and auscultative signs and leaded to reduced duration of impatient treatment and reduced cost of hospitalization.
Key words: acute obstructive bronchitis, children, treatment, Eurespal (Fenspiride hydrochloride).

Болезни органов дыхания по официальным статистическим данным в структуре общей заболеваемости детей стабильно занимают в нашей стране первое ранговое место. За последние годы достигнут значительный прогресс в понимании патогенетических процессов, лежащих в основе большинства заболеваний органов дыхания [1].

В Белгородской области проблема, связанная с болезнями органов дыхания, является актуальной. Так, по статистическим данным, болезни органов дыхания у детей в возрасте от 0 до 14 лет составили: в 2010 г. 97930,5‰; в 2011 г. – 96582,9‰; в 2012 г. – 90929,5‰ (в РФ в 2006 г. – 112297,8‰).

Респираторная система человека устроена таким образом, что по мере продвижения к легочной ткани вдыхаемый воздух максимально санируется от чужеродных частиц и микроорганизмов за счет комплексной эффективной защиты дыхательных путей (ДП) с помощью естественных механизмов (аэродинамическая фильтрация, мукоцилиарная транспортная система, кашель) и факторов неспецифической и специфической противоинфекционной защиты. Совершенные, согласованно функционирующие механизмы защиты позволяют обеспечивать очистительную дренажную функцию ДП, стерильность респираторных отделов, восстановление нарушенных структур и функций респираторной системы. Различные причины могут вызывать воспаление слизистой оболочки бронхов, вследствие чего нарушается их функциональная способность – в этом случае возможно развитие острого бронхита, в том числе его обструктивного варианта [2].

Острый обструктивный бронхит (ООБ) – это форма острого воспаления слизистой оболочки бронхов, протекающая с клиническими признаками в виде удлинения выдоха, свистящих хрипов в легких на выдохе, участия в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Чаще всего острый бронхит является одним из проявлений острой респираторной вирусной инфекции, ассоциированной с возбудителями гриппа, парагриппа, аденовирусами, респираторно-синтициальным вирусом, а также корона-, риновирусами, ECHO- и Коксаки вирусами [3].

Предрасполагающими факторами к развитию ООБ у детей первых лет жизни являются относительная узость ДП (особенно у мальчиков); наличие гиперплазии железистой ткани; склонность к отеку и экссудации; секреция более вязкой мокроты (достаточно хорошо развиты М-холинорецепторы); податливость хрящей, ригидность грудной клетки, меньший объем гладких мышц; особенности строения диафрагмы; меньшая эластичность легочной ткани, низкая коллатеральная вентиляция; перинатальная патология; рахит, гипотрофия, тимомегалия, аномалии конституции; отягощенный аллергологический анамнез; гиперреактивность бронхов; раннее искусственное вскармливание; перенесенные респираторные заболевания на первом году жизни [4].

Доминирующим факторам патогенеза соответствуют особенности клинической картины как ООБ, так и основного заболевания – острой респираторной инфекции [5]. Полученные новые данные о ранних структурных проявлениях болезней органов дыхания позволяют использовать результаты морфологической диагностики для эффективного лечения респираторной патологии. При ООБ инфекционного генеза показано назначение противовоспалительных средств, которые целенаправленно влияют на основные патогенетические звенья развития воспалительных изменений в респираторном тракте [6].

К одним из таких препаратов, применяемых в последнее время, относится Эреспал (фенспирида гидрохлорид). Многоплановый механизм действия Эреспала включает блокирование Н1-гистаминовых и α1-адренергических рецепторов, а также опосредованное влияние на метаболизм арахидоновой кислоты. По механизму действия Эреспал отличается от нестероидных противовоспалительных средств, таких как ацетилсалициловая кислота, индометацин и др. Последние блокируют циклооксигеназный путь, что приводит не только к уменьшению синтеза простагландинов, но и к увеличению синтеза лейкотриенов и других биологически активных веществ, оказывающих раздражающее воздействие на слизистую оболочку бронхов. Влияние Эреспала на метаболизм арахидоновой кислоты опосредовано через обмен кальция, являющегося регулятором действия фосфолипазы А2. Уменьшая поступление кальция в макрофаги, Эреспал снижает активность фосфолипазы, что способствует торможению распада арахидоновой кислоты и, как следствие, ведет к снижению синтеза лейкотриенов и простагландинов [7].

Противовоспалительный эффект Эреспала способствует улучшению мукоцилиарного клиренса и разрешению кашля, уменьшает действие основных патогенетических факторов воспаления при респираторных инфекциях, которые способствуют развитию отека слизистой оболочки бронхов, гиперсекреции слизи, гиперреактивности и обструкции бронхов. Препарат хорошо переносится детьми различных возрастных групп (начиная с 2 лет) и, как правило, не вызывает побочных эффектов [6].

Целью настоящего исследования явилось изучение клинической эффективности и безопасности препарата Эреспал в комплексном лечении ООБ у детей.

Проведено открытое рандоминизированное сравнительное исследование по изучению эффективности и безопасности Эреспала у детей с ООБ.

Исследование выполнено на базе педиатрического отделения № 2 детской областной клинической больницы г. Белгорода.

Под наблюдением находились 60 детей в возрасте от 2 до 4 лет с диагнозом ООБ. Диагноз устанавливали в соответствии с действующей классификацией заболеваний органов дыхания у детей (2008) на основании анамнестических данных и результатов клинико-лабораторных исследований.

Дети были распределены на 2 группы. 1-ю группу составили 30 детей (основная группа), которые в комплексном лечении ООБ получали Эреспал с первого дня стационарного лечения в стандартной дозировке. Во 2-ю группу вошли 30 детей, не получавших в комплексном лечении Эреспал (контрольная группа). Дети обеих групп были сопоставимы по возрасту и полу. Комплексное лечение, кроме режимных моментов и диеты, включало назначение медикаментозных препаратов: бронхо- и муколитиков, противовирусных препаратов, иммунотерапию, витаминотерапию.

Суточная дозировка Эреспала составляла 4 мг/ кг массы тела до еды, форма выпуска – сироп. Кратность введения – 3 раза в день. Продолжительность курса лечения составляла 7 дней.

При оценке эффективности Эреспала в комплексном лечении ООБ использовали следующие критерии:

интенсивность и длительность кашля;
проявления дыхательной недостаточности (ДН);
аускультативная картина в легких;
длительность пребывания в стационаре.

Статистическую обработку полученных данных проводили с использованием программы «STATISTICA 5,0» (StatSoft Inc. США). Количественные признаки описаны с помощью среднего арифметического значения М±m, стандартного отклонения SD. Сравнение в группах производили с применением t-критерия Стьюдента. Различия оценивали как статистически значимые при p Таблица
Сравнительная оценка продолжительности основных симптомов ООБ у детей в группах наблюдения

Показатели	Основная группа (n=30) продолжительность, дни	Контрольная группа (n=30) продолжительность, дни
Кашель	3,0±0,48	6,54±0,36
ДН	3,16±0,35	6,92±0,87
Аускультативные данные в легких	3,82±0,64	5,25±0,42
Длительность пребывания в стационаре	7,2±0,34	12,84±0,24

У детей 1-й группы отмечалась положительная динамика характеристик кашля к 3-му дню лечения: кашель стал намного реже и более продуктивным. У детей 2-й группы длительность и интенсивность кашля снижалась к 5–7-м суткам лечения.

Явления ДН, а именно одышка, акроцианоз и нарушенное самочувствие, купировались на 3–4-е сутки пребывания в стационаре у детей 1-й группы. У детей 2-й группы симптомы ДН уменьшались на 6–7-е сутки лечения.

При оценке аускультативной картины в легких следует отметить, что на 3-и сутки лечения у детей 1-й группы количество сухих, свистящих хрипов на фоне жесткого дыхания значительно уменьшилось, появились влажные хрипы, в то время как в контрольной группе это происходило к 5-му дню лечения. К 6-м суткам пребывания в стационаре аускультативно в легких оставались средне- и мелкопузырчатые влажные хрипы проводного характера с преимущественной локализацией в нижних отделах легких и жесткое дыхание у детей 1-й группы. У детей 2-й группы к 6-м суткам еще сохранялись единичные сухие хрипы и удлиненный выдох. На 7–8-е сутки дети 1-й группы были выписаны из стационара, а в контрольной группе госпитализация длилась в основном 12–14 дней.

Проведенное исследование показало высокую эффективность и безопасность применения Эреспала у детей с ООБ.

Выводы

1. Эреспал, действующим веществом которого является феспирида гидрохлорид, является эффективным и безопасным препаратом при лечении детей с ООБ на фоне ОРВИ.
2. Применение препарата Эреспал при ООБ способствует более быстрой ликвидации воспалительного процесса в нижних отделах ДП, сокращению сроков пребывания ребенка в стационаре.
3. Эреспал в виде сиропа является удобной лекарственной формой, обладает приятными органолептическими свойствами, что позволяют назначать его детям первых лет жизни.

Контактная информация:

Романова Татьяна Алексеевна – д.м.н., зав. каф. педиатрии с курсом детских хирургических болезней НИУ БелГУ
Адрес: 308015 г. Белгород, ул. Победы, 85

ЛИТЕРАТУРА

1. Баранов А.А. Научно-практическая программа «Острые респираторные заболевания у детей: лечение и профилактика». М.: Международный Фонд охраны здоровья матери и ребенка, 2006: 31–32, 55–56.
2. Середа Е.В., Лукина О.Ф., Селимзянова Л.Р. Механизмы бронхиальной обструкции и терапевтическая тактика при бронхитах у детей. Педиатрия. 2010; 90 (5): 77–86.
3. Детские болезни: Учебник. Под ред. А.А. Баранова. М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004: 880 с.
4. Сорока Н.Д. Бронхиты у детей: Пособие для врачей. СПб.: Издательский дом СПб МАПО, 2006: 13–20, 34–42.
5. Чебуркин А.А., Чебуркин А.В. Доминирующие факторы патогенеза бронхообструкции при острых бронхитах у детей раннего возраста. Научно-практический медицинский журнал «Доктор Ру».
6. Самсыгина Г.А., Фитилев С.Б., Левин АМ. Результаты многоцентрового исследования эффективности фенспирида гидрохлорида (Эреспал) при лечении острой респираторной инфекции у детей. Педиатрия. 2002; 81 (2): 81–85.
7. Самсыгина Г.А. Эффективность Эреспала при лечении острой респираторной инфекции у детей. Детский врач. 2007; 3: 4–5.

Лекарственное средство купирует воспалительный процесс в дыхательных путях, устраняет признаки аллергии, приступы бронхиальной астмы и кашель, нормализует дыхание.

Эреспал можно пить одновременно с антибиотиками, но, чтобы медикамент не нанес вред здоровью, нужно знать, как лечиться им правильно.

Состав Эреспала и формы выпуска

Эреспал выпускается в двух лекарственных формах:

Сироп. Он представляет собой прозрачную или слегка опалесцирующую коричнево-желтую жидкость. При хранении может выпадать осадок, который исчезает при взбалтывании.
Таблетки белого цвета. Форма таблеток круглая, они выпуклые с обеих сторон.

Терапевтический эффект от медикамента объясняется действием фенспирида гидрохлорида.

Кроме него, в состав сиропа входят:

отдушка медовая и ванильная;
вытяжка из солодки;
глицерин;
Е-216;
Е-218;
вода;
орто-сульфобензимид;
сукроза;
Е-202.

В состав таблеток входят следующие неактивные компоненты:

аэросил;
Е-572;
Е-341;
гидроксиметилпропилметилцеллюлоза;
Е-1201;
Е-171;
Е-422;
Е-1512.

Свойства препарата

эреспал в таблетках

Лекарственное средство купирует воспалительный процесс, обладает антибронхоконстрикторным и спазмолитическим эффектом, предупреждает возникновение бронхоспазма.

Активное вещество нарушает обмен арахидоновой кислоты, которая участвует в синтезе простагландинов и лейкотриенов, способствующих развитию воспаления. Оно блокирует α-адренорецепторы, которые отвечают за выработку мокроты бронхиальными железами.

На фоне приема средства уменьшается синтез биологически активных веществ, таких как цитокины, которые поддерживают воспалительный процесс в организме.

Фенспирид блокирует Н1-гистаминовые рецепторы, уменьшая воздействие гистамина, участвующего в развитии аллергической реакции, а также является антагонистом брадикинина и серотонина.

Эти медиаторы также играют важную роль в появлении признаков аллергии и воспалительного процесса.

Этими свойствами объясняется применение лекарства при болезнях, при которых возникает кашель.

После приема сиропа максимальная концентрация действующего вещества в кровотоке достигается через 3 часов. При приеме таблеток наибольшее содержание фенспирида в организме отмечается через 6 часов.

Период полувыведения препарата – 12 часов, главным образом выводится с мочой.

Показания для назначения при бронхите

больной человек и медикаменты

Медикамент назначают при заболеваниях бронхов, которые сопровождаются кашлем и образованием большего количества мокроты:

Эффективен Эреспал при обструктивном бронхите, при котором из-за развития воспалительного процесса наблюдается спазм дыхательной мускулатуры, что вызывает сужение просвета бронхов и нарушение дыхания. Пациенту не хватает воздуха, что провоцирует диспноэ. Фенспирид подавляет действие веществ, которые вызывают сужение просвета дыхательных путей, и нормализует дыхание.
Лекарство рекомендовано при остром воспалении бронхов и при обострении хронического бронхита, когда наблюдается образование большого количества мокроты, которая является хорошей средой для размножения патогенных микроорганизмов. Из-за избытка слизи у пациента начинается кашель, который помогает ее вывести из дыхательных путей. После приема медикамента уменьшается количество мокроты, и кашлевые приступы проходят.
Лекарственное средство помогает при трахеобронхите, когда одновременно воспалительный процесс протекает в бронхах и трахее.

Дозировка и особенности применения

девушка наливает сироп

Детям при бронхите Эреспал прописывают в суточной дозировке 4 мг на кг веса.

В зависимости от формы препарата и возраста пациента назначают:

Возраст и вес	Суточная дозировка жидкой формы	Дневная доза в таблетках
Дети старше 2 лет, чей вес меньше 10 кг	2-4 ч. л., что соответствует 10-20 мл лекарства	Не прописывают
Пациенты с весом больше 10 кг	2-4 ст. л., что соответствует 30-60 мл препарата	Не прописывают
Лица старше 18 лет	3—6 ст. л., что соответствует 45-90 мл медикамента	По 1 таблетке 2 или 3 раза в сутки, но не больше трех штук в день

Во время приема лекарства нужно учитывать следующее:

Курс терапии подбирается доктором индивидуально, в зависимости от тяжести клинической картины.
Препарат в форме сиропа не требует определенных условий хранения. Таблетки, чтобы они не потеряли своего лечебного действия, надо держать при температуре не выше 25 градусов.
Принимать лекарство до еды.
Детям медикамент разрешено добавлять в бутылочку с питанием.
Флакон с препаратом перед употреблением нужно взбалтывать.
Во время терапии соблюдать осторожность при управлении автотранспортом и работе с потенциально опасными механизмами, так как из-за приема лекарства возможны сонливость и головокружения. Чаще всего эти нежелательные эффекты наблюдаются в начале лечения или при приеме Эреспала одновременно с алкоголем или спиртосодержащими медикаментами.
Срок годности лекарства составляет 36 месяцев, по прошествии этого периода препарат пить нельзя, он подлежит утилизации.
Диабетики должны помнить, что в состав жидкой формы входит сахароза, которой в 1 ч. л. содержится 3 г, в 1 ст. л. — 9 г. Это соответствует 0,3 ХЕ и 0,9 ХЕ.
Эреспал нежелательно сочетать с седативными препаратами и спиртными напитками, так как из-за подавления Н1-гистаминовых рецепторов возможно усиление седативного действия.
Жидкая лекарственная форма содержит парабены, которые могут стать причиной отсроченных аллергических реакций, поэтому надо внимательно следить за состоянием пациента.

Противопоказания и побочные эффекты

диабет

Эреспал, независимо от формы выпуска, нельзя пить при аллергии на вещества, входящие в его состав. Медикамент противопоказан женщинам в положении и в период лактации.

Если пациентка во время приема Эреспала узнала о зачатии, то аборт делать не нужно, но следует сразу прекратить лечение.

Было обнаружено, что препарат обладает тератогенным эффектом: у некоторых новорожденных, чьи матери принимали в период вынашивания плода фенспирид, наблюдалось развитие «волчьей пасти».

Сироп противопоказан малышам до 2 лет, таблетки разрешены только лицам старше 14 лет.

В состав жидкой лекарственной формы входит сукроза, поэтому с осторожностью ее следует принимать, если диагностированы следующие патологии:

сахарный диабет;
непереносимость фруктового сахара;
недостаток энзимов, расщепляющих сахарозу и изомальтозу;
проблемы со всасыванием галактозы и декстрозы.

Чаще всего при приеме сиропа и таблеток у взрослых и детей наблюдаются нежелательные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, гастралгия, понос, рвота.

Кроме этого, лечение Эреспалом может привести к следующим побочным эффектам:

учащение сердцебиения (пульс замедляется при уменьшении дозировки медикамента);
понижение давления;
сонливость;
головокружение;
бессилие, быстрая утомляемость;
аллергия, которая проявляется эритемой, высыпанием, отеком Квинке, крапивницей, зудом, синдромом Лайелла и Стивенса-Джонсона.

При превышении дозировки могут появиться признаки отравления медикаментом:

тошнота;
рвота;
учащение сердцебиения;
сонливость;
чрезмерное возбуждение.

При симптомах передозировки пострадавшему рекомендуется промыть желудок. При отравлении препаратом обязательно обратиться в больницу.

Противоядие от Эреспала неизвестно, поэтому применяют симптоматическую терапию, цель которой — поддержать работу жизненно важных органов. Обязательно при отравлении надо делать ЭКГ, чтобы контролировать работу сердца.

В заключение

Эреспал при бронхите хорошо зарекомендовал себя, но принимать его можно только по рекомендации врача.

Лекарственное средство может вызвать удлинение интервала QT, что чревато развитием фибрилляции желудочков.

Именно поэтому в феврале 2019 г. сироп и таблетки Эреспал были отозваны с рынков Казахстана, России и Франции.

Источник