Обструктивный бронхит и фарингит
Дочь за полтора месяца перенесла острый ларингит и дважды — острый обструктивный бронхит. Расскажите об этих заболеваниях. Может ли ребенок «перерасти» их? Как предупреждать рецидивы? Сколько продолжать терапию анафероном? Правда ли, что ларингит и бронхит влияют на результат пробы Манту?
Валентина, Пинск.
Острый обструктивный бронхит характеризуется симптомами обструктивного синдрома и дыхательной недостаточности; часто встречается у 2–3-летних пациентов. Возбудители заболевания — рино-, энтеро-, адено- и респираторно-синцитиальный вирусы, микоплазменная инфекция.
В основе обструкции — спазм бронхов, избыточная продукция слизи и отек слизистой последних, приводящие к нарушению проходимости бронхиального дерева.
К заболеванию предрасположены дети, часто болеющие ОРВИ (ослабление местной защиты бронхиального дерева создает условия для размножения вирусов), а также с патологией поджелудочной железы (вследствие снижения синтеза и выделения ферментов, участвующих в разжижении слизи).
Острый обструктивный бронхит может быть проявлением иммунодефицитных состояний, глистной инвазии, патологии носоглотки, аспирационного синдрома, анемии, рахита, дисбиоза кишечника, псевдоаллергических реакций со стороны слизистой респираторного тракта, когда на фоне ОРВИ образуется много медиаторов воспаления.
Способен принимать рецидивирующее течение и трансформироваться в бронхиальную астму. В основе профилактики рецидивов — исключение перечисленных причин заболевания.
Обструктивному синдрому присущи одышка, затруднение выдоха, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков. Кашель сухой, малопродуктивный; температура умеренно повышенная. Наблюдается общее вздутие грудной клетки. При аускультации на фоне дыхания с удлиненным выдохом выслушиваются сухие свистящие и мелкопузырчатые влажные хрипы. Газовый состав крови снижается не резко; гематологические сдвиги характерны для вирусной инфекции. Рентгенологически определяется усиление легочного рисунка. Обструкция уменьшается в течение 2—3 дней, но удлиненный выдох сохраняется 7—10 дней, при аспирационном синдроме и рахите — дольше.
Лечение острого обструктивного бронхита начинают с применения селективных b-адреномиметиков (сальбутамола, беродуала и др.). Если через 30 мин. нет эффекта, назначают повторную дозу. При отсутствии результата еще через 30 мин. — вводят внутривенно или внутримышечно гормональные препараты (дексаметазон, преднизолон). Далее — поддерживающее лечение с помощью медикаментов, давших эффект.
Антибактериальная терапия — по показаниям; противокашлевые лекарственные средства не выписывают. При вязкой мокроте рекомендованы амброксол, лазолван, анавикс; пациентам с отягощенным аллергоанамнезом — антигистаминные препараты.
Вибромассаж и позиционный дренаж (со 2-го дня болезни) улучшают удаление мокроты и уменьшают выраженность обструктивного синдрома. Полезны ингаляции с физраствором.
«Лай» теплым морсом запивай
Острый ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани, часто наблюдается как проявление ОРВИ. Вызывается вирусами гриппа, парагриппа, респираторно-синцитиальными и аденовирусами; бактериями, а также механическими и химическими раздражителями; не исключен аллергический фактор.
Заболевание характеризуется осиплостью голоса, кашлем, сначала — сухим, «лающим», а позже — способным переходить во влажный со скудным отделением мокроты. Обычно на 5-й день наступает выздоровление.
Нередко острый ларингит приводит к сужению просвета гортани — ложному крупу, при котором воспалительный процесс локализуется в подсвязочном пространстве; как правило, наблюдается у детей с 6 месяцев до 3 лет. Ложный круп возникает в 1–2-й дни ОРВИ, начинается с изменения голоса, «лающего» кашля, затрудненного вдоха, шумного дыхания; температура может повышаться до 39°С.
Лечение острого ларингита, как и обструктивного бронхита, направлено на уничтожение возбудителя и нормализацию функций бронхиального дерева.
Больной должен находиться в хорошо проветриваемом помещении с высокой влажностью воздуха, получать обильное питье в виде теплого чая, морса, компота из сухофруктов, негазированной щелочной минеральной воды.
В качестве этиотропной терапии врач с учетом возраста пациента определяет схему приема противовирусных препаратов (интерферона человеческого лейкоцитарного сухого, виферона, анаферона, циклоферона) и устанавливает продолжительность лечения.
Для купирования лихорадки, кашля, насморка используется симптоматическая терапия. В 1–2-й дни заболевания при сухом надсадном кашле назначают противокашлевые лекарственные средства, затем при вязкой, трудноотделяемой мокроте — муколитики, массаж и дренаж грудной клетки, ингаляции, дыхательную гимнастику. При аллергической природе патологии рекомендованы антигистаминные препараты, при ложном крупе — гормональные. Антибиотики выписывают по показаниям.
С возрастом дети реже переносят острый ларингит и обструктивный бронхит. Заболевания в большинстве случаев не влияют на результат пробы Манту, чувствительной к туберкулину.
Подготовила к печати Елена НАУМЧИК, «МВ».
Профилактика рецидивов острого ларингита и обструктивного бронхита:
- защита ребенка от переохлаждений и перегреваний (одежда по сезону, сухая обувь, ношение головного убора);
- закаливание;
- сбалансированное питание, богатое витаминами и микроэлементами;
- соблюдение режима дня, включающего полноценный сон и прогулки на свежем воздухе;
- рациональное чередование нагрузок (физических, умственных) с отдыхом;
- проветривание и поддержание комфортного температурного режима в помещении, ношение медицинских масок, если в семье кто-то простыл;
- в период вспышек простудных заболеваний — минимум пребывания в общественных местах, поездок в транспорте.
Редкий случай
От перемены мест — синдром Картагенера
В пульмонологическое отделение Брестской детской областной больницы госпитализирован с клиникой обструктивного бронхита 8-летний мальчик из Лунинецкого района. После рентгенологического исследования выяснилось, что бронхит — не основное заболевание, а симптом.
У ребенка синдром Картагенера — врожденный наследственный порок развития с триадой симптомов: обратным расположением органов (легких и органов брюшной полости, правосторонним нахождением сердца), хроническими бронхолегочной патологией и риносинуситом. Наследуется по аутосомно-рецессивному типу, вероятность проявления дефектного гена у носителей составляет 50%.
Первое подробное описание синдрома представлено в 1933 г. швейцарским терапевтом М. Картагенером, сообщившим данные о семейных случаях патологии. В ее основе — дефект мерцательного эпителия дыхательных путей, препятствующий нормальному движению ресничек, что нарушает мукоцилиарный транспорт — один из основных механизмов самоочищения бронхов. В результате в организме скапливается мокрота.
Позже было установлено, что неподвижность ресничек выявляется также у людей без обратного расположения внутренних органов, а у части пациентов с синдромом Картагенера имеются подвижные реснички, которым свойственны патологические асинхронность и ускоренное колебание.
Обычно симптомы проявляются в раннем возрасте. После повторных ОРВИ, бронхитов и пневмоний определяются признаки хронического бронхолегочного процесса. В легких (преимущественно — в нижних отделах) выслушиваются разнокалиберные влажные и сухие хрипы. В периоды обострения повышается температура, ухудшается общее состояние, нарастают симптомы интоксикации; носовое дыхание затруднено, появляются гнойные выделения из носа.
В основе лечения — антибактериальная терапия (в период обострения; курс — 2–4 недели) и регулярное поддержание дренажной функции бронхов (постуральный дренаж, массаж грудной клетки, ингаляции муколитиков). Рекомендованы также средства, повышающие общую резистентность организма и местный иммунитет.
Прогноз зависит от распространенности бронхолегочного процесса, частоты обострений, тяжести заболевания; при адекватном систематическом лечении — относительно благоприятный.
Ольга МАРЗАН, зав. пульмонологическим отделением Брестской детской областной больницы
Обструктивный бронхит это воспалительное заболевание нижних ды
хательных путей с поражением бронхов. Бронхит, при котором бронхи сужены, называется обструктивным. Обструкция (дословно это сужение, перекрытие) – возникает под воздействием воспалительного процесса в стенках бронхов и бронхиол, происходит их утолщение за счет отека. Отек приводит к концентрации в просвете бронха мокроты. Мокрота «забивает» бронхи. Воздух проходит через бронхи с трудом. Пациент слышит свисты, хрипы в грудной клетке, как будто внутри играют на волынке.
У взрослого пациента он бывает — острым и хроническим.
ОСТРЫЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ
Это воспаление в бронхах, которое начинается быстро, ему не предшествуют несколько лет регулярного кашля. На вопрос врача « Давно ли вы кашляете?», пациент ответит не более недели.
Воспалительный процесс в бронхах, приводит к отеку и их раздражению. Появляется кашель продолжительностью не более 3 недель. При остром бронхите воспаление длится недолго, а структура бронхов полностью восстановится после выздоровления.
В 80% случаев острый обструктивный бронхит вызывает вирусная инфекция верхних дыхательных путей. Например грипп, парагрипп, риновирусная инфекция. Обычно все эти возбудители, кроме гриппа, люди называют простудой. Реже причинами острого бронхита встречаются бактерии — микоплазма или хламидия пневмония, возбудитель коклюша, стафилококк, стрептококки и гемофильная палочка.
ХРОНИЧЕСКИЙ ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ
Это хроническое заболевание бронхов, воспалительного характера. При этом в бронхиальном дереве развивается хроническое (длительное) воспаление и отек. Хроническое воспаление и отек сужают просвет бронхов, что ограничивает поступление воздуха в легкие. Механизм возникновения обструкции совпадает с острым процессом, который мы описали выше. На фоне обструкции усиливается кашель и одышка. В грудной клетке слышны свисты и хрипы. Иногда хрипы и свисты слышны даже рядом находящимся людям. Кашель мучает пациента в течение нескольких лет. Частота обострений кашля и прочих симптомов — два три раза в год, более трех недель подряд.
Хронический бронхит бывает
- Обструктивным
- Простым рецидивирующим
- Астматическим.
Причин хронического обструктивного бронхита у взрослых несколько. На первом месте это влияние внешних факторов — курение табака (активное и пассивное). На втором работа, связанная с неорганической пылью (металлургия, угольная промышленность и т.п.), применение угля для отопления жилища.
Другие причины этого заболевания — это инфекции. Например, ранее перенесенные, плохо или поздно леченые бронхолегочные болезни (последствия нелеченого ОРВИ, пневмоний или детских инфекций).
Астматический бронхит — это либо не выявленная астма или ее дебют, либо предастма.
СИМПТОМЫ ОБСТРУКТИВНОГО БРОНХИТА
Основной и главный симптом любого бронхита — это кашель.
- Кашель без бронхита может быть — но бронхит без кашля не бывает!
При остром и хроническом обструктивном заболевании во время кашля откашливается мокрота. Кашель называется влажным или «мокрым». Часто кашель бывает без мокроты — «сухой кашель».
Цвет мокроты при откашливании разнообразен, от прозрачного до зелено- бурого и иногда с кровью. Цвет ей придают бактерии, которые попали в бронхи при дыхании и размножились.
Для острого процесса более характерен светлый цвет мокроты или желтый. Для хронического процесса более характерен желто- зеленый, зеленый и бурый цвет. Это связано с хроническим длительным воспалением и присутствием более агрессивной микрофлоры в мокроте.
Для хронического астматического бронхита характерны приступы кашля иногда с пенистой или стекловидной мокротой. Кашель будит пациента ночью или под утро. Мешает такой кашель и при физических упражнениях и при поездке в метро. На фоне кашля при астматическом бронхите могу быть слышны свисты в грудной клетке. Пациент говорит у меня в груди «кошачий концерт»!
Подъем температуры при этих заболеваниях так же не редкость. Связано это с причинами, вызвавшими развитие болезни – это респираторные вирусы. Повышение температуры до 39С, а при гриппе более 39С возможны.
При обострении обструктивного бронхита температура поднимается медленно. Вначале она небольшая (субфебрильная), далее может неожиданно увеличиться и сохраняться долго. Как раз в период подъема, мокрота из светлой становиться зеленой или бурой.
Одышка, затруднённое дыхание
Эти симптомы характерные для любого острого и хронического бронхита осложненных обструкцией, так же и для астматического бронхита. Эти симптомы, плюс хрипы и свисты связаны с сужением бронхов. Чем более выражено сужение, тем больше кашель, свисты в груди и хрипы. Когда инфекция попадает на слизистую бронха, то она воспаляется и отекает, а просвет его уменьшается. Обструкцию усугубляет мокрота, которая дополнительно перекрывает движение воздуха при дыхании и скорость его резко снижается. При этом человек вынужден чаще дышать, чтобы обеспечить себя кислородом. Во время этих событий заболевший человек ощущает заложенность и боли в груди, жжение, свистящее дыхание.
У астматического бронхита обструкция возникает внезапно. Этот приступ удушья вызывает панику у заболевшего. Человек говорит » У меня был приступ удушья!» Откашливание мокроты при этом приступе затруднено, в груди слышны свисты и хрипы.
Начало | Причины | Хрипы, свисты | Температура | Длительность кашля | Одышка | |
Хронический обструктивный бронхит | Постепенное | Курение Производство, вирусы, бактерии | + | +- | более 3 недель | + |
Острый обструктивный бронхит | Острое | Вирусы, бактерии | + | + | до 3 недель | +- |
Астматический Бронхит | Острое | Аллергены, Вирусы, резкие запахи | + | — | до 3 недель | + |
ЛЕЧЕНИЕ
Основные задачи, которые должны быть решены при обструктивном бронхите
- Облегчен кашель – он не должен мешать спать, заниматься домашними делами, раздражать и мешать близким людям.
- Необходимо восстановить нормальное прохождение воздуха по бронхам — уменьшить обструкцию, улучшить отхаркивание мокроты.
- Инфекция должна быть уничтожена.
- После выздоровления назначить программу по укреплению иммунитета, провести реабилитацию и дать рекомендации по вакцинации от гриппа и пневмонии.
Острый неосложненный бронхит излечивается без активного лечения, и без последствий. Пациенту лучше в это время на работу не выходить, а сидеть дома. Обильное теплое питье и обычно через 7 дней наступит выздоровление.
Помните: Переносимый на «ногах» обструктивный бронхит может осложниться пневмонией!
Для лечения обструкции применяется беродуал через небулайзер. Отхаркивающие препараты малоэффективны при остром процессе. Решение о применении принимает врач.
Если болезнь сопровождается повышением температуры тела более 4 дней, обратитесь к пульмонологу. Возможно, у вас началась пневмония и требуется назначение других лекарств.
При обострении хронического обструктивного процесса в легких задача иная. Лечение назначается обязательно. Чтобы заболевание не прогрессировало необходимо активное лечение. Причины обострения этого заболевания обычно связано с бактериальной инфекцией на фоне простуды или переохлаждения. Без антибиотиков в лечении не обойтись. Потребуются современные отхаркивающие препараты. Ингаляции бронхолитиков, особенно через небулайзер, быстро уменьшат кашель.
При астматическом бронхите лечение направлено на купирование внезапно возникшего сужения просвета бронхов. Заболевание развивается в ответ на вдыхание аллергена, химических средств с резким запахом, органической пыли. Необходимо исключить контакт пациента с раздражителем. Симптомы при этой болезни — это приступы кашля, хрипы и свисты в грудной клетке. Клиническая картина яркая. Для терапии эффективными будут лекарства расширяющие бронхи, отхаркивающие препараты, стероиды в виде ингаляций или внутривенно. Антибиотико терапия применяется редко.
Методы лечения
Лекарства
Антибиотики – необходимы для уничтожения бактерий вызвавших воспаление в бронхах. В связи с высоким процентом необдуманного применения антибиотиков возросло количество бактерий устойчивых к лечению.
Не занимайтесь самолечением! Антибиотики должен назначить врач! В медицинском научном сообществе существуют четкие рекомендации к назначению антибиотика для регионов нашей страны.
Противовирусные препараты необходимы только для лечения гриппа и сопутствующего этой болезни воспаления бронхов. Применяются только два препарата с доказанной эффективностью к этому вирусу — Осельтамивир и Занамивир. Эти медикаменты лечат только грипп, для других ОРВИ они бесполезны.
Назначение стимуляторов иммунитета не принесут ощутимого результата. Поэтому в рекомендациях медицинских обществ вы не найдете этих лекарств.
При бронхиальной обструкции нужны и эффективны препараты разрешающие эту обструкцию — расширяют бронхи.
Расширяющие бронхи средства (бронхолитики)
Эти лекарства вдыхают при ингаляции через небулайзеры. К ним относятся Беродуал, Атровент и Сальбутамол. Назначает лечение врач т.к. у них есть побочные действия.
Стероидные медикаменты эффективны для хронического астматического бронхита. Их вдыхают в виде ингаляций, или вводят внутривенно.
Отхаркивающие препараты — амброксол, ацетилцестеин или карбоцестеин. Препараты могу применяться в виде ингаляций либо парентерально (внутривенно). Дозы и кратность приема этих средств определяет врач пульмонолог.
Ингаляции
При лечении обструктивного бронхита роль ингаляции сложно переоценить. Компрессорные небулайзеры распыляют антибиотики, бронхолитики, отхаркивающие, ГКС до микрочастиц и вводят лечебный аэрозоль внутрь бронхов. Преимущество этого способа доставки в том, что лекарство доставляется точно в место воспаления. Поэтому при лечении через небулайзер удается быстро уменьшить кашель, нормализовать отхаркивание мокроты, уменьшить ее вязкость.
Массаж
Очень эффективным и простым для лечения зарекомендовал массаж — баночный массаж. Баночный массаж давно пришел к нам из китайской медицины. Раздражение рефлекторных зон кожи спины стимулирует отхаркиванию мокроты, уменьшает кашель и приводит к выздоровлению.
«Ventum Vest Vibration»– комплексное воздействие вибромассажа и давления на грудную клетку одновременно. На пациента надевают специальный жилет, в который нагнетают воздух под давлением. Изменяя частоту подачи воздуха в жилет и давление на грудную клетку, активируется иммунитет. Это происходит за счет улучшения микроциркуляции в пораженных бронхах. Улучшается лимфоциркуляция и регенерация поврежденной слизистой бронхов. Если вибромассаж совместить с ингаляцией антибиотиков и отхаркивающими лекарствами, то их концентрация в пораженных бронхах увеличится. Комплексное воздействие на бронхи способствует скорому выздоровлению без осложнений.
ЛФК и дыхательная гимнастика
На этапе снижения остроты заболевания или обострения, ЛФК и дыхательная гимнастика усилят отхаркивание мокроты, улучшат кровоснабжение бронхов. В результате этого уменьшится воспаление, одышка и затрудненное дыхание. Этот эффект получается за счет тренировки дыхательных мышц. К этим мышцам относятся – диафрагма, межреберные мышцы и мышцы спины. Основная аудитория кому помогает ЛФК это пациенты с хроническим кашлем курильщика, ХОБЛ.
Возможные последствия и осложнения обструктивного бронхита
При неправильном лечении обструкции в бронхах возможны серьезные осложнения. На первом месте стоит пневмония. Пневмония это острое инфекционное заболевание, которое приводит к быстрой гибели. Риск развития пневмонии при несвоевременно начатом или неправильном лечении высок. Для предотвращения развития пневмонии пациент должен обязательно обратиться к пульмонологу. Врач сможет провести диагностику — исключит пневмонию. Возможно, он назначит курс антибиотиков, не дожидаясь развития воспаления легких. Если температура тела не снижается более 3-4 дней или постоянно нарастает, кашель усиливается и появляется гнойная или бурая мокрота, то очень высока вероятность, что у вас пневмония.
На фоне бронхита возможно осложнение пневмоторакс — это разрыв плевры из-за сильного и интенсивного кашля. Это реанимационная ситуация. Пневмоторакс отмечается у пациентов с буллезной трансформацией, ХОБЛ, но часто встречаются случаи пневмоторакса на фоне длительного кашля. Бри длительно существующей обструкции и воспалении легочная ткань теряет свою эластичность, становиться жесткой. Ткань легких легко повреждается при кашле. Поэтому при появлении таких симптомов как внезапная одышка и боль в грудной клетке необходимо срочно получить консультацию пульмонолога.
Частые обострение обструктивного бронхита приводят возникновению или прогрессированию ХОБЛ — заболевания, приводящего к развитию дыхательной недостаточности и гибели человека.
Профилактика
Профилактика острого обструктивного процесса в бронхах тождественна профилактике гриппа и ОРВИ — это ежегодные, сезонные вакцинации от гриппа. В период наступления холодов в межсезонье необходимо избегать переохлаждений, контактов с уже заболевшими пациентами.
Для предотвращения обострений хронического обструктивного заболевания бронхов в первую очередь устранить внешние факторы, которые вызывают его – это курение табака, пыль на предприятиях, работа в шахте. Вакцинация от гриппа проводится ежегодно. Для пациентов с хроническим обструктивным бронхитом проводится вакцинация против пневмонии. Проводиться она один раз в 5 лет.
Важными элементами профилактики считается лечение на специальных респираторных курортах. Они есть в нашей стране – Крым. В Германии (Бад Райхенхалл), южное побережье Франции, побережье Италии. Основная задача пациента находящегося на курорте — активные физические упражнения на свежем воздухе.
