Общий анализ крови анемия анизоцитоз
Анизоцитоз эритроцитов как патологическое состояние
Кровь образуется из плазмы (жидкой части) и содержащихся в ней элементов (лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов). Во время исследования крови особое внимание уделяется количеству и размеру клеток.
Главное назначение эритроцитов – транспортировка кислорода к тканям органов. Это очень важная миссия, поэтому какие-либо патологии, сопровождающиеся изменением клеток (например, изменение размера — анизоцитоз), вызывают тяжёлые нарушения во всём организме.
Характеристика анизоцитозов, их виды
Эритроциты могут иметь разный диаметр.
Название | Диаметр (мкм) |
Нормоциты | 7 — 8 |
Макроциты | 8 — 12 |
Мегациты | > 12 |
Микроциты | < 7 |
У здорового человека присутствуют эритроциты всех размеров. Но нарушение их соотношения является патологией.
Доля нормоцитов должна составлять 70 % от всего объёма. Объем микроцитов и макроцитов занимает не более 15 % в отдельности.
Фото: https://pixabay.com/illustrations/heart-red-blood-cells-erythrocyte-2176218/
Классификация анизоцитоза
Эритроцитарный анизоцитоз разделяют по некоторым категориям.
По размеру преобладающих клеток выделяют:
- Макроцитоз – увеличенное количество макроцитов. Когда эритроциты слишком большие, их становится меньше, чем нужно, и они переносят меньше гемоглобина. Это значит, что кровь богата кислородом не в достаточной степени. Низкая насыщенность крови кислородом вызывает множество симптомов и проблем со здоровьем.
- Микроцитоз – число микроцитов значительно превышает норму. Небольшие по размеру эритроциты обладают слабой способностью переносить кислород, так как в них низкая концентрация гемоглобина.
- Смешанный вариант – повышено количество макроцитов и микроцитов.
По степени выраженности выделяется следующие типы анизоцитоза:
Наименование | Обозначение в анализах | Доля аномальных по размеру эритроцитов (%) |
Незначительный | + | 25 |
Умеренный | ++ | ≈ 50 |
Выраженный | +++ | ≈ 70 – 75 |
Ярко выраженный | ++++ | ≈ 100 |
Причины развития анизоцитоза
Этиология макроцитоза
Недостаточность витамина В12
Дефицит витамина B12 — причина макроцитоза. Недостаток витамина B12 в рационе питания встречается редко и обычно он бывает только у пожилых людей на «чайно-тостовой диете» или у строгих вегетарианцев.
Тем не менее дефицит бывает вызван следующим.
- Отсутствие внутреннего фактора (фермента, обеспечивающего всасывание В12) у пациентов, перенесших гастрэктомию (удаление желудка) или имеющих пернициозную анемию.
- Нарушение всасывания витамина B12 в результате бактериальной инфекции в тонком кишечнике, инвазии ленточного червя, применения некоторых лекарств, шунтирования подвздошной кишки, энтерита, нарушения всасывания в кишечнике.
Недостаточность фолиевой кислоты
Дефицит фолиевой кислоты также может привести к макроцитозу. Его недостаток возникает вследствие:
- диетического дефицита;
- повышенной потребности при беременности;
- врожденного дефицита;
- нарушения всасывания в кишечнике;
- алкоголизма.
Фото: https://www.pexels.com/
Лекарственный макроцитоз
Лекарственный макроцитоз является наиболее распространенной причиной у пациентов, не страдающих алкоголизмом.
Известно, что следующие категории лекарств вызывают макроцитоз:
- антагонисты (имеющие противоположное действие) фолиевой кислоты (Метотрексат);
- антагонисты пуринов (6-Меркаптопурин);
- антагонисты пиримидина (Цитозин-арабинозид);
- алкилирующие агенты (Циклофосфамид);
- ингибиторы (тормозящие действие) тирозинкиназы (Сунитиниб и Иматиниб);
- Зидовудин;
- Триметоприм;
- оральные противозачаточные таблетки;
- Фенитоин.
Доказано, что ингибиторы тирозинкиназы, Сунитиниб и Иматиниб, вызывают макроцитоз у пациентов с различными видами рака, включая почечно-клеточный рак (ПКР), желудочно-кишечные опухоли и рак молочной железы. У пациентов с ПКР развитие макроцитоза после лечения Сунитинибом потенциально может служить положительным прогностическим фактором общей выживаемости.
Стойкая анемия следующих типов может вызвать макроцитоз:
- миелодиспластическая анемия;
- апластическая анемия;
- приобретенная сидеробластная анемия.
Фото: https://www.pexels.com/photo/colors-colours-health-medicine-143654/
Этиология микроцитоза
Микроцитоз может возникать при нескольких различных состояниях, начиная от лёгких проблем до более серьезных.
Талассемия
Это наследственное заболевание крови, которое родители могут передать своим детям из-за мутации генов.
При данной патологии организм не продуцирует достаточное количество определённого белка, обычно содержащегося в гемоглобине.
Без него формирование эритроцитов не происходит должным образом.
Хронические состояния
Некоторые хронические заболевания могут вызвать микроцитоз:
- болезнь почек;
- определённые виды рака (болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома и рак молочной железы);
- сахарный диабет;
- сердечная недостаточность;
- болезнь Крона;
- воспалительные болезни кишечника;
- ревматоидный артрит;
- волчанка;
- инфекционные болезни (ВИЧ, СПИД, туберкулез).
Железодефицитная анемия
Наиболее частой причиной микроцитоза является недостаток железа в крови. Железодефицитная анемия возникает из-за:
- недостаточного потребления железа;
- неспособности усваивать железо из-за некоторых патологий (целиакия или инфекция Helicobacter pylori);
- хронической кровопотери из-за частых или обильных менструальных выделений у женщин или желудочно-кишечных кровотечений;
- беременности.
Отравление свинцом
Дети, которые подвергаются воздействию краски на основе свинца из-за того, что они живут в старом доме или из-за игрушек или других предметов, могут отравиться свинцом.
Загрязненная вода и сильное промышленное загрязнение могут также вызвать отравление свинцом, хотя это встречается реже.
Сидеробластная анемия
Врождённая сидеробластная анемия — наследственное заболевание крови, влияющие на способность костного мозга продуцировать эритроциты. Она также вызывает микроцитоз, но встречается реже, чем другие причины.
Симптомы, указывающие на изменения эритроцитов
Существуют различные симптомы анизоцитоза. Некоторые из них бывают умеренными, но они могут постепенно становиться тяжёлыми.
Человек с анизоцитозом часто испытывает следующие симптомы.
- Учащенное дыхание. Это общий симптом. Его возникновение связано с дефицитом гемоглобина, что приводит к недостаточной транспортировке кислорода. Таким образом, пациенты часто чувствуют одышку после минимальной активности.
- Бледность. Поскольку необходимый кислород не достигает нашей кожи, ногтей и глаз, как это должно быть, они становятся бледнее.
- Вялость. При аномальных размерах эритроцитов распределение кислорода неадекватно. Следовательно, общая усталость и вялость также являются распространенными симптомами.
- Тахикардия. Учащенное сердцебиение возникает не только после физической нагрузки, но и в обычной повседневной жизни. Сердце быстро качает, чтобы компенсировать потребность организма в кислороде, и поэтому число сердечных сокращений увеличиваетсе.
Также могут присутствовать некоторые другие симптомы:
- головная боль;
- низкая температура тела;
- холодные ладони и стопы;
- головокружение (ощущение падения).
Фото: https://pixabay.com/photos/sad-woman-upset-female-people-2385795/
Лабораторная диагностика. Критерии
Основным способом диагностики анизоцитоза является анализ крови.
Ширина распределения эритроцитов (RDW)
Этот параметр используется для измерения размеров и объёма эритроцитов. RDW повышается в соответствии с изменением величины эритроцитов.
Нормальные параметры RDW следующие:
Взрослые | 13 % |
Дети до 6 мес. | 16,8 % |
Дети от 6 мес. | 13,2 % |
Если результаты превышают нормальный диапазон — это указывает на наличие анизоцитоза.
Врачи часто сравнивают результат RDW с показателем среднего объема клеток (MCV).
Результаты могут показать:
Результаты | Причины |
Нормальный RDW и MCV | Возможна анемия, вызванная хроническим заболеванием или потерей крови. |
Нормальный RDW и низкий MCV | Анемия, вызванная хроническим состоянием или талассемией. |
Нормальный RDW и высокий MCV | Патология печени или злоупотребление алкоголем. Применение противовирусных и химиотерапевтических препаратов. |
Высокий RDW и нормальный MCV | Дефицит железа, B12 или фолиевой кислоты. Возможно хроническое заболевание печени. |
Высокий RDW и низкий MCV | Дефицит железа, микроцитоз. |
Высокий RDW и высокий MCV | Недостаток B12 или фолиевой кислоты, макроцитоз. Возможно хроническое заболевание печени. |
Фото: https://pixabay.com/photos/medic-hospital-laboratory-medical-563423/
Цветовой показатель
Ещё один индикатор, используемый в диагностике различных типов анизоцитоза. Он указывают на количество гемоглобина в эритроците.
Нормальный показатель находится в диапазоне 0,85 – 1,05.
Гипохромия в общем анализе крови, когда цветовой показатель составляет менее 0,85, может свидетельствовать о наличии микроцитоза. Гиперхромия (показатель более 1,0) возможно указывает на макроцитоз.
Дополнительные методы исследования для уточнения причины
Дополнительные анализы крови также помогут найти причину анизоцитоза. Это важно, потому что лечение зависит от первопричины.
Во многих случаях анизоцитоз возникает из-за дефицита питательных веществ, поэтому необходимо провести анализы, чтобы определить их уровень в организме. Потребуются исследования крови на наличие алкогольных расстройств, заболеваний печени и гипотиреоза.
Возможно будет необходима консультация гематолога.
Лечение анизоцитоза
Лечение будет зависеть от причины анизоцитоза.
Важно определить причину проблемы, чтобы можно было начать правильное лечение.
Анизоцитоз часто ассоциирован с анемией, а анемия обычно вызывается дефицитом железа или витаминов.
Обычное лечение дефицита железа — это прием железосодержащих добавок и изменение диеты для повышения уровня железа с помощью продуктов, богатых им.
Продукты, богатые железом:
- тёмно-зелёные листовые овощи;
- коричневый рис;
- бобы;
- орехи и семена;
- мясо и рыба;
- тофу;
- яйца;
- сухофрукты.
Пациенты могут также решить проблему дефицита витаминов, принимая добавки и внося изменения в свой рацион.
В тяжёлых случаях анизоцитоза врач может порекомендовать переливание крови. Этот процесс заменит кровь, содержащую аномальные клетки, кровью со здоровыми клетками.
Фото: https://pixabay.com/photos/asparagus-steak-veal-steak-veal-2169305/
Рекомендации по профилактике
Некоторые изменения в образе жизни помогут избежать анизоцитоза.
Человек должен оценить свою диету и убедиться, что он потребляет нужное количество витаминов и продуктов, богатых железом.
Анизоцитоз и пойкилоцитоз
Анизоцитоз и пойкилоцитоз относятся к аномалиям в эритроцитах. Ключевое различие между этими явлениями заключается в том, что при анизоцитозе клетки имеют аномальный размер, а при пойкилоцитозе у эритроцитов нарушена форма, то есть они не имеют стандартной двояковогнутой формы.
Типы деформации клеток.
Название | Характеристика | Причины |
Сфероциты | Отсутствует уплощенный, более светлый центр | Наследственный сфероцитоз, аутоиммунная гемолитическая анемия, гемолитические трансфузионные реакции, нарушения фрагментации эритроцитов. |
Стоматоциты | Центральная часть имеет эллиптическую или щелевидную форму вместо круглой | Алкоголизм, заболевание печени, наследственный стоматоцитоз. |
Кодоциты | Клетка имеет вид мишени с красной точкой по центру | Талассемия, холестатическая болезнь печени, отсутствие селезёнки (спленэктомия). Редко возможны серповидноклеточная или железодефицитная анемия, отравление свинцом. |
Лептоциты | Тонкие плоские клетки с гемоглобином на краю | Талассемия и обструктивные заболевания печени. |
Дрепаноциты | Серповидная удлинённая форма | Серповидноклеточная анемия, талассемия. |
Эллиптоциты | Слегка овальная или сигарообразная форма с тупыми концами | Наследственный эллиптоцитоз, талассемия, миелофиброз, цирроз печени, железодефицитная или мегалобластная анемия. |
Дакриоциты | Клетки имеют один круглый и один заостренный конец | Талассемия, миелофиброз, лейкемия, мегалобластная или гемолитическая анемия. |
Акантоциты | Клетки с аномальными колючими выступами на краю клеточной мембраны | Абеталипопротеинемия, тяжелая алкогольная болезнь печени, отсутствие селезёнке, аутоиммунная гемолитическая анемия, болезнь почек, талассемия, синдром Маклеода. |
Эхиноциты | Колючие выступы распределены по всей клетке | Болезнь почек, рак, переливание долго хранившейся крови, дефицит пируваткиназы. |
Шизоциты | Фрагмент эритроцита | Сепсис, тяжёлая инфекция, ожоги, повреждение ткани. |
Фото: https://ppt-online.org/46925
Заключение
Сам по себе анизоцитоз не опасен для жизни. Однако первопричина может быть серьёзной. Определяющими являются ранняя диагностика и своевременное лечение.
Терапия и выздоровление будут полностью зависеть от этиологии анизоцитоза.
Источники
- Учебник Детские болезни под ред. Р. Р. Кильдияровой.
- Evaluation of Microcytosis MICHELE VAN VRANKEN, MD, Children’s Hospital of Minneapolis, Minneapolis, Minnesota.
- https://emedicine.medscape.com/article/203858-overview#a7.
Стаж работы 7 лет. Окончил Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, кандидат медицинских наук. Работаю в больнице Гамал Эльдин Эль Афгани города Каира. Специализация: гастроэнтерология.
Оценка статьи
Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!
Загрузка…
Кровь – важнейший элемент системы кроветворения, обеспечивающей жизнедеятельность организма и участвующей в метаболических процессах. Кровь представляет собой постоянно циркулирующую жидкость, состоящую из плазмы и кровяных клеток (взвешенных частиц): эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов. Кровь является соединительной тканью и выполняет функцию питания и обеспечения всех органов и систем молекулами кислорода, а также переносит переработанный углекислый газ в альвеолы, из которых он потом выходит наружу.
Общий анализ крови – вид лабораторного исследования, при котором производится подсчет всех клеток крови, а также их размера и формы. ОАК входит в перечень обязательных диагностических анализов при лечении любых заболеваний и позволяет обнаружить признаки воспалительного процесса, если показатели кровяных телец будут отличаться от нормы.
Одним из таких параметров является размер частиц. Если он не соответствует нормальным значениям, в бланке исследования ставится отметка «анизоцитоз».
Анизоцитоз: формы и виды
Не всегда изменение размера и формы компонентов крови указывает на патологические процессы в организме. Нормой считается, если отклонение не превышает 30% от общего числа эритроцитов и лейкоцитов, при этом необходимо учитывать и их процентное соотношение по отношению друг к другу – оно должно быть примерно одинаковым. В подавляющем большинстве случаев анизоцитоз протекает одновременно с пойкилоцитозом – состоянием, при котором происходит деформация структура эритроцитов и нарушается их работа.
Стандартный размер эритроцитов (кровяных клеток, содержащих гемоглобин и обеспечивающих газообмен в организме) может колебаться от 7 до 9 микрометров. Если эти цифры меньше или больше нормального показателя, у человека диагностируется анизоцитоз, который может протекать в нескольких формах, которые классифицируются по размеру преобладающих эритроцитов.
Тип анизоцитоза | Размер деформированных клеток, входящих в состав эритроцитарной массы (в микрометрах). |
---|---|
≤ 6,9 | |
8-12 | |
≥ 12 | |
В крови могут определять все три разновидности видоизмененных эритроцитов в различном процентном соотношении. |
Когда речь идет об анизоцитозе, в большинстве случаев имеется в виду превышение количества эритроцитов нестандартного размера более, чем на 30 % от общего числа эритроцитарной массы, но иногда изменения касаются и небольших сферических пластин красного цвета – тромбоцитов. Тромбоциты отвечают за свертываемость крови, и изменение их размера почти всегда вызвано патологическими процессами в организме, которые могут иметь вялотекущее течение, и выявляются случайно при исследовании общего анализа крови.
Если у пациента диагностируется анизоцитоз тромбоцитарной массы, врач обязательно назначит дополнительное обследование, чтобы исключить заболеваний кроветворной системы (включая онкологические процессы), тяжелые вирусные патологии и болезни, сопровождающиеся скрытыми формами воспаления. При диагностике врач также обязательно учитывает степень патологии, которая зависит от того, насколько отклонения превышают допустимую норму.
Степень отклонения | Минимальный объем видоизмененных компонентов крови (в процентах от общей массы) | Максимальный объем видоизмененных компонентов крови (в процентах) | Как обозначается в расшифровке анализа? |
---|---|---|---|
Первая (незначительные отклонения) | 15 | 25 | + |
Вторая (изменение размеров кровяных клеток ненамного превышает допустимую норму) | 25 | 50 | ++ |
Третья (анизоцитоз превышает норму более чем на 50 %) | 50 | 75 | +++ |
Четвертая (резко выраженная, требует немедленного обследования и коррекции/лечения) | 75 | 100 | ++++ |
Это надо знать! В расшифровке результатов общего анализа крови анизоцитоз эритроцитов и анизоцитоз тромбоцитов обозначаются как RDW и PDW соответственно.
Почему возникает анизоцитоз?
Привести к развитию патологии могут как достаточно безобидные факторы, легко поддающиеся коррекции (например, однообразное, несбалансированное питание), так и тяжелые заболевания, включая злокачественные поражения крови. Если человек неправильно питается, злоупотребляет полуфабрикатами, консервами, продуктами с большим количеством химических добавок (ароматизаторов, красителей, консервантов), эритроциты и тромбоциты могут незначительно менять свой размер, но серьезных отклонений при этом обычно не наблюдается.
Негативно влиять на структуру и внешний вид компонентов крови могут различные формы малокровия, особенно железодефицитная анемия, при которой происходит снижение уровня гемоглобина – сложного железосодержащего белка, основного компонента эритроцитарной клетки.
Нехватка каротина, ретинола, витаминов B12 и B6 также может вызывать видоизменение форменных компонентов крови.
К патологическим причинам анизоцитоза относятся:
- лейкемия – разновидность лейкоза, злокачественное поражение системы кроветворения;
- малокровие (анемия) – заболевание, при котором снижается количество гемоглобина и число эритроцитов в расчете на одну единицу крови;
- болезнь Ниманна-Пика – нарушение метаболических реакций, при котором происходит накопление липидов в тканях и клетках внутренних органов (селезенке, печени, легочной ткани и т.д.);
- патологические процессы в миелоидной ткани (клетках спинного мозга);
- злокачественные опухоли костного мозга, кроветворной системы и других органов.
Повышение анизоцитоза может быть вызвано систематическим воздействием радиоактивного излучения. Такая ситуация может наблюдаться у онкологических больных, проходящих лучевую терапию, и у работников машино- и судостроительных предприятий, чья деятельность связана с изготовлением деталей для подводных лодок, военной техники и ракетного оборудования.
Обратите внимание! В некоторых случаях умеренный анизоцитоз может присутствовать при вирусных инфекциях, например, инфекционном мононуклеозе, гриппе, ротавирусной инфекции, вирусном гепатите и других болезнях, возбудителями которых становятся различные группы вирусов.
Можно ли распознать анизоцитоз без анализа крови?
Для диагностики патологии требуется сдать общий анализ крови, для которого используется капиллярная кровь (из пальца). Это единственный достоверный метод, так как каких-либо специфических симптомов при анизоцитозе не появляется.
Больной может замечать некоторые ухудшения в самочувствии, но они не являются типичными для данной патологии и могут указывать на другие нарушения в работе организма.
Основными и постоянными признаками анизоцитоза являются:
- постоянная слабость, которая не проходит даже после полноценного отдыха и ночного сна;
- снижение работоспособности;
- умеренные головные боли, локализующиеся в верхней части головы и в области затылка;
- повышенная сонливость;
- мышечная слабость после пробуждения в утренние часы.
Если нарушения длительное время не подвергаются лечению, к имеющимся проявлениям могут присоединиться более серьезные проблемы – так называемый «кардалгический синдром». У человека учащается пульс, повышается частота сердечных сокращений, появляются трудности с дыханием одышка. Ощущение нехватки воздуха может возникать в любое время суток независимо от физической нагрузки и положения тела. Количество приступов неконтролируемой одышки обычно колеблется от 2 до 8 в сутки.
Кожные покровы у людей с различными формами анизоцитоза обычно бледные. Это же касается и слизистых оболочек губ и полости рта.
Важно! Если больного мучает одышка, учащенное сердцебиение, частые головные боли невыясненной этиологии, необходимо обратиться к врачу. В случае отсутствия патологий при обследовании у кардиолога, следует сдать кровь на анализ – возможно, причина в анизоцитозе или других нарушениях системы кроветворения, например, сдвиге лейкоцитарной формулы или отклонении гематокрита.
О чем свидетельствует анизоцитоз у беременных?
Допустимое количество видоизмененных эритроцитов и тромбоцитов при беременности не должно превышать 14,5%. Если этот показатель намного превышает указанные значения, причиной может быть железодефицитная анемия – частая патология беременных, которая может привести к серьезным порокам развития плода и осложнениям во время вынашивания ребенка.
Очень важно сдавать общий анализ крови в третьем триместре (желательно за 2-4 недели до предполагаемых родов). Анизоцитоз тромбоцитов может на поздних сроках беременности может спровоцировать усиленное кровотечение во время родов и в послеродовом периоде, так как за свертывающую способность крови отвечают красные кровяные пластинки.
Важно! Чтобы снизить к минимуму вероятность осложнений во время вынашивания ребенка и в послеродовом периоде, женщина должна правильно питаться и вовремя лечить инфекционные заболевания (особенно вирусные).
В ежедневный рацион обязательно должна входить продукты, богатые железом: гранатовый сок, парная телятина, пюре из яблок, гречневая крупа, томаты. Если у новорожденного будет диагностирован анизоцитоз в первые дни жизни, волноваться не стоит – такое состояние считается нормой для младенцев в первые 3-7 дней после рождения.
Лечение и профилактика
Специфического лечения анизоцитоза не существует. Коррекция нарушений направлена на лечение основного заболевания и профилактику его рецидивов. Если причиной отклонений стала анемия, больному назначаются препараты железа и диета, богатая железосодержащими продуктами. Полезно включать в меню красные виды мяса (баранина, говядина, свинина, телятина), яблочный и гранатовый сок, семечки подсолнуха и тыквы, печень.
Для устранения или профилактики авитаминоза можно принимать минеральные добавки или витаминно-минеральные комплексы, например:
- «Пиковит»;
- «Алфавит»;
- «Компливит»;
- «Витрум».
Особенно внимательно относиться к собственному здоровью необходимо женщинам, страдающим меноррагиями – обильными и длительными менструациями. Большие кровопотери приводят к усиленной потере железа и развитию малокровия, поэтому в это период важно максимально обогащать рацион продуктами с повышенным содержанием железа.
При маточных кровотечениях (например, на фоне отмены оральных контрацептивов) необходимо контролировать уровень гемоглобина и химический состав крови, чтобы вовремя заметить имеющиеся отклонения и принять меры.
После купирования приступа женщине назначается специальная диета и препараты, восполняющие нехватку железа в организме, и щадящий режим.
Анизоцитоз не является заболеванием, но может указывать на серьезные нарушения в функционировании организма. Чтобы избежать патологии, важно правильно питаться, больше двигаться и гулять на свежем воздухе. Движение помогает клеткам лучше усваивать и переносить молекулы кислорода, участвующие в процессе всасывания железа.
При вирусных инфекциях, даже если это обычное ОРЗ, не стоит заниматься самолечением, так как неправильное лечение может стать причиной осложнений и вызывать нарушение структуры и внешнего вида форменных компонентов крови.