Общая характеристика бронхиальной астмы
Бронхиальная астма -одно из наиболее распространенных заболеваний и, к сожалению, обнаруживается тенденция постоянного роста этого заболевания. Так, если заболеваемость бронхиальной астмой в начале века не превышала 1 % от общей численности населения, то в настоящее время эта цифра увеличилась до 10%. Ежегодно от этой болезни погибает около 2 млн. человек (В.Н. Солопов, 1994). Бронхиальная астма — хроническое, рецидивирующее заболевание инфекционной или неинфекционной этиологии, обязательным патогенетическим механизмом которого является сенсибилизация, а основным клиническим признаком — приступ удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции, отека слизистой бронха.
Этиология и патогенез бронхиальной астмы сложны и полностью еще не раскрыты. Этиологические факторы могут быть распределены на 5 групп:
- -неинфекционные аллергены (пыльцевые, пылевые, производственные, пищевые, лекарственные, аллергены клещей, насекомых, животных);
- -инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибки, дрожжи);
- -механические и химические воздействия (пары кислот, щелочей, неорганическая пыль и т.п.);
- -физические и метеорологические факторы (изменения температуры и влажности воздуха, колебания барометрического давления, магнитного поля Земли);
- -нервно-психические стрессовые воздействия.
В результате в бронхиальном дереве развивается хронический воспалительный процесс. реабилитация упражнение массаж лечение
Важной патофизиологической стадией является спазм гладких мышц мелких бронхов и бронхиол, отек слизистой оболочки за счет резкого повышения проницаемости капилляров, гиперсекреция слизистообразующих желез. При этом формируются основные клинические симптомы болезни. В самом начале заболевания нарушение проходимости бронхов обусловлено преимущественно их спазмом, воспалением и отеком слизистого и подслизистого слоев дыхательных путей. Нарушение проходимости бронхов затрудняет движение слизи, и это проявляется тем, что после приступа появляется кашель и из бронхов откашливается мокрота в виде слизистых пробок.
Бронхоспазм при астме развивается двумя путями: 1) при непосредственном воздействии воспалительных медиаторов на гладкую мускулатуру бронхов (первичный бронхоспазм); 2) при раздражении чувствительных окончаний блуждающего нерва (вторичный бронхоспазм). В настоящее время наиболее частым запускающим фактором астмы являются респираторные инфекции, т.е. инфекции верхних дыхательных путей.
Существенное место в патогенезе бронхиальной астмы занимает участие высших отделов ЦНС, именно в ЦНС под влиянием интероцептивных безусловных рефлексов возникает патологическая доминанта, которая преобразовывается в условный рефлекс, этим и объясняется повторяемость приступов астмы и роль в этом эмоциональных факторов, которые, действуя через вегетативную нервную систему, также могут вызвать приступ удушья у больного бронхиальной астмой. Различают следующие периоды бронхиальной астмы: предприступиый, приступный, послеприступный, межприступный.
Бронхиальная астма -заболевание хроническое, протекает с обострениями, которые в большинстве случаев сменяются периодами ремиссий. В первой стадии болезни основным выражением ее при обеих формах являются приступы удушья экспираторного типа. В зависимости от тяжести приступов различают легкое, средней тяжести и тяжелое течение заболевания. Чаще бронхиальная астма начинается с легких приступов, проходя последовательно этапы среднетяжелых и тяжелых проявлений первой стадии, а затем переходит во вторую стадию болезни. Однако это не является закономерным. Болезнь может оставаться легкой на протяжении многих лет или начаться с более тяжелых симптомов и быстро прогрессировать. При легком приступе больной ощущает легкое экспираторное затруднение дыхания. Приступы средней тяжести могут сопровождаться более выраженным ощущением удушья, бледностью кожных покровов, умеренным цианозом. Дыхание шумное, хрипы слышны на расстоянии. При тяжелых приступах все перечисленные симптомы выражены еще резче. Больной принимает вынужденное положение — сидя, опираясь на локти или ладони, что способствует включению в акт дыхания вспомогательной мускулатуры. Кожа бледная, влажная. Грудная клетка фиксирована в положении глубокого вдоха. Дыхание вначале учащено, затем происходит его урежение, жужжащие и свистящие хрипы слышны на расстоянии.
Признаки нарушения функции внешнего дыхания обнаруживаются не только при приступе, но и в межприступном периоде, хотя и менее выраженные. Они заключаются в снижении ЖЕЛ, объема выдоха, нарушении газообмена, развивается дыхательная недостаточность. Частые приступы неблагоприятно сказываются на функции сердечно-сосудистой системы и могут быть причиной сердечной недостаточности.
Типичным осложнением бронхиальной астмы является обструктивная эмфизема легких.
Этапная реабилитация пациентов с бронхиальной астмой также включает в себя госпитальный, поликлинический и санаторный этапы. Показанием к госпитализации является некупирующийся приступ и астматический статус бронхиальной астмы.
На стационарном этапе, включающем медикаментозную терапию (в/в введение эуфиллина, преднизолона, инфузионную терапию), сразу начинаются реабилитационные мероприятия, а именно перкуссионный массаж грудной клетки для облегчения отхождения мокроты.После купирования приступа применяется весь арсенал ЛФК — общеукрепляющие упражнения для туловища и конечностей, упражнения на расслабление, дыхательные упражнения с плавным удлиненным выдохом, упражнения с кратковременной волевой задержкой дыхания после обычного выдоха, упражнения с произнесением звуков, тренировки, направленные на произвольную регуляцию дыхания для обучения правильному ритму, упражнения для удаления избыточного остаточного воздуха из легких. Показан массаж грудной клетки. Указанные методы ЛФК и массаж способствуют нормализации акта дыхания, уменьшению воспалительных изменений в бронхах и легких, улучшению отхождения мокроты.
На поликлиническом этапе больные бронхиальной астмой подлежат диспансерному наблюдению по группе Д III диспансерного учета. Контрольные осмотры проводятся от 2-3 раз в год (при легком и среднетяжелом течении бронхиальной астмы) до 1 раза в 1-2 мес (при тяжелом течении бронхиальной астмы) терапевтом и пульмонологом, проводятся консультации аллерголога, ЛОР, гинеколога, психотерапевта, стоматолога 1 раз в год, эндокринолога по показаниям. Обследование включает анализ крови, мокроты, мочи; спирография проводится 2-3 раза в год, флюорография и ЭКГ 1 раз в год; аллергологическое обследование, бронхоскопия — по показаниям. С целью элиминации аллергена применяются разгрузочно-диетические дни 1 раз в 7 -8 дней, гипоаллергенная диета. Назначается общеукрепляющая и десенсибилизирующая терапия (курсы гистаглобулина, специфическая десенсибилизация, гемосорбция, плазмоферез, лазерное облучение и УФО крови, энтеросорбция), медикаментозная терапия (см. этапную терапию — бронхолитики, интал, кортикостероиды), ЛФК, физиотерапия (аэрозольтерапия, электрофорез, ультразвук, УВЧ- и СВЧ-терапия, УФО грудной клетки, синусоидально-модулированные токи, магнитотерапия), психотерапия, профилактика ОРВИ и гриппа, санация очагов инфекции.
Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы. Хроническое воспаление обусловливает развитие бронхиальной гиперреактивности, которая приводит к повторяющимся эпизодам свистящих хрипов, одышки, чувства заложенности в груди и кашля, особенно по ночам или ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с распространенной, но изменяющейся по своей выраженности обструкцией дыхательных путей в легких, которая часто бывает обратимой либо спонтанно, либо под действием лечения.
Бронхиальная астма является одним из самых распространенных хронических заболеваний, и частота ее продолжает расти. По данным министерства здравоохранения резкий рост заболеваемости наблюдался во II половине ХХ века, когда произошло 7-10 — кратное увеличение ее распространенности. За последние 15-20 лет заболеваемость бронхиальной астмой среди населения Российской Федерации выросла более чем в 3 раза и составила 902,8 на 100000 населения (2007 г.)По статистическим данным Министерства здравоохранения Российской Федерации число больных бронхиальной астмой ежегодно увеличивается в среднем на 7%. Количество официально зарегистрированных больных бронхиальной астмой на территории Российской Федерации составляет 1283921 (2007 г.) или 0,9%. Однако эти показатели не отражают истинного уровня распространенности данной патологии в России, так как статистическая оценка заболеваемости базируется на показателях, определенных на основе обращаемости населения за медицинской помощью. Эпидемиологическая оценка распространенности бронхиальной астмы, по данным экспертов Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) свидетельствует о более высоком уровне заболеваемости в различных регионах мира: от 1 до 18%, в том числе, в США – 4,0 %, в Испании – 5,7%, Австрии – 5,8%, Бельгии – 6,0%, Канаде – 14,1%, Австралии – 14,7%, Великобритании – 18,4%. Различия в частоте заболевания между различными странами достигают 7-11 — кратных значений. При этом динамика распространенности бронхиальной астмы в разных странах имеет различные тенденции: в некоторых странах продолжает увеличиваться, в других рост стабилизировался, в третьих – наблюдается снижение уровней заболеваемости. Несоответствие данных официальной медицинской статистики с общемировыми стандартами распространенности бронхиальной астмы обусловлено низким уровнем выявляемости в учреждениях здравоохранения заболевания с легким течением и постановкой на учет преимущественно больных с тяжелой инвалидизирующей формой болезни по причине позднего, несвоевременного обращения за медицинской помощью, либо вследствие проблем диагностики методического характера.
Бронхиальная астма принадлежит к числу распространенных аллергических заболеваний и может развиваться в любом возрасте, однако почти у половины больных она начинается в детском возрасте и еще у 30% – в возрасте до 40 лет. Чаще бронхиальной астмой болеют лица женского пола.
Причины данного заболевания точно неизвестны. Бронхиальная астма – мультифакторная болезнь, на её распространение и тяжесть течения влияют генетические факторы, микроокружение, климат, уровень развития общества, социальная и расовая принадлежность. Можно выделить несколько групп факторов обуславливающих возникновение бронхиальной астмы. Так, например, предрасполагающие факторы (генетически обусловленные): атопия и наследственность — определяют склонность организма к болезни. Клинические проявления атопии: вазомоторный ринит, конъюнктивит, аллергический дерматит. Причинные факторы (индукторы) — сенсибилизируют дыхательные пути и вызывают начало заболевания: пыль, шерсть и перхоть домашних животных, грибковый, тараканий аллерген, пыльца растений, аспирин, химические вещества на рабочем месте (хлорсодержащие, формальдегид, канифоль и др.) Усугубляющие факторы – увеличивают вероятность развития астмы при воздействии индукторов: острые респираторные вирусные инфекции, курение, загрязнение воздуха, паразитарные инфекции, низкий вес при рождении. Триггерные факторы – провоцируют обострения бронхиальной астмы: аллергены (клещ домашней пыли, пыльца растений, перхоть животных, плесень, тараканы), раздражающие вещества (табачный дым, вещества, загрязняющие воздух, резкие запахи, пары, копоть), физические факторы (физическая нагрузка, холодный воздух, гипервентиляция, смех, крик, плач), острые респираторные вирусные инфекции, эмоциональные перегрузки (стресс), лекарственные препараты (β-блокаторы, НПВП, пищевые добавки — тартразин), изменение погоды, эндокринные факторы (менструальный цикл, беременность, заболевания щитовидной железы), время суток (ночь или раннее утро).
Существует взаимосвязь между развитием астмы и социально-экономическим статусом человека, которая отражает различия в образе и условиях жизни и профессиональной деятельности. От 10 до 15% случаев бронхиальной астмы связаны с профессиональной деятельностью. Профессиональная астма – это преходящая обструкция дыхательных путей, обусловленная их гиперчувствительностью к специфическим агентам, присутствующим на рабочем месте (аллергены, пыль, токсические вещества). В структуре профессиональной патологии профессиональная астма занимает от 12,5 до 15,7%.
Одной из основных причин, повышающих риск развития заболеваний респираторной системы, в том числе бронхиальной астмы, является табачный дым. Табакокурение способствует развитию и более тяжелому течению заболевания и преждевременной смертности. К сожалению, Россия в настоящее время относится к странам с самой высокой распространенностью табакокурения (мужчины – 60,4%, женщины – 25,2%). По данным Всемирного банка развития оценка государственных и негосударственных расходов здравоохранения, связанных с лечением заболеваний, риск которых увеличивается при табакокурении составляет для болезней органов дыхания 13,1% суммарных затрат на здравоохранение.
Бронхиальная астма относится к предупреждаемым хроническим респираторным заболеваниям. Многие факторы риска определены, и предложены эффективные меры по их предотвращению.
При изучении бронхиальной астмы необходимо знать классификацию данного заболевания. Выделяют этапы развития бронхиальной астмы: биологические дефекты у практически здоровых людей, состояние предастмы, клинически выраженная бронхиальная астма. В большинстве литературных источников выделяют клинико-патогенетические варианты бронхиальной астмы: атопический, инфекционно-зависимый, аутоиммунный, дисгормональный (гормонозависимый), нервно-психический, аспириновый, первично измененная реактивность бронхов и другие. Можно классифицировать данное заболевание по степени тяжести: интермиттирующая (симптомы реже 1 раза в неделю, обострения короткие, ночные симптомы не чаще 2 раз в месяц), легкая персистирующая (симптомы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раза в день, обострения могут влиять на физическую активность и сон, ночные симптомы чаще 2 раза в месяц), персистируюшая средней тяжести (ежедневные симптомы, обострения могут влиять на физическую активность и сон, ночные симптомы чаще 1 раза в неделю, ежедневный прием ингаляционных бета-2-агогнистов короткого действия), тяжелая персистирующая (ежедневные симптомы, частые обострения, частые ночные симптомы, ограничение физической активности). По уровню контроля выделяют контролируемую бронхиальную астму (полное отсутствие всех проявлений и нормальный уровнь спирометрии), частично контролируемую (характерно наличие ограниченного числа симптомов) и неконтролируемую бронхиальную астму (обострения в течение 1 недели).
Клиническая картина бронхиальной астмы характеризуется появлением приступов удушья легкой, средней тяжести или тяжелых. В развитии приступа удушья условно выделяют следующие периоды: период предвестников, период разгара, период обратного развития приступа. Период предвестников: вазомоторные реакции со стороны слизистой носа, чихание, сухость в носовой полости, зуд глаз, приступообразный кашель, затруднение отхождения мокроты, одышка, общее возбуждение, бледность, холодный пот, учащенное мочеиспускание. Период разгара: удушье экспираторного характера, с чувством сжатия за грудиной. Положение вынужденное, сидя с упором на руки; вдох короткий, выдох медленный, судорожный (в 2-4 раза длиннее вдоха), громкие свистящие хрипы, слышные на расстоянии («дистанционные» хрипы); участие вспомогательной мускулатуры в дыхании, кашель сухой, мокрота не отходит. Лицо бледное, при тяжелом приступе – одутловатое с синюшным оттенком, покрыто холодным потом; страх, беспокойство. Пациент с трудом отвечает на вопросы. Пульс слабого наполнения, тахикардия. При осложненном течении может переходить в астматический статус. Период обратного развития приступа: имеет разную продолжительность. Мокрота разжижается, лучше откашливается, уменьшается количество сухих хрипов, появляются влажные. Удушье постепенно проходит. Течение болезни циклическое: фаза обострения с характерными симптомами и данными лабораторно-инструментальных исследований сменяется фазой ремиссии.
Для бронхиальной астмы характерны следующие виды осложнений: астматический статус, спонтанный пневмоторакс, острая дыхательная недостаточность, эмфизема легких, хроническое легочное сердце, ателектаз легкого, пневмония. При длительном лечении бронхиальной астмы гормональными препаратами может развиваться ожирение, гипертония, патологические переломы костей. В бронхоастматическом статусе выделяют несколько стадий. Стадия I – затянувшегося приступа удушья: формируется рефрактерность к симпатомиметикам, нарушается дренажная функция бронхов. Приступ удушья не купируется 12 часов и более. Состояние тяжелое, незначительно изменяется газовый состав крови: может наблюдаться умеренная гипоксемия и гиперкапния, а в связи с гипервентиляцией — гипокапния и дыхательный алкалоз. Cтадия II — «немого легкого» — прогрессируют нарушения дренажной функции бронхов (просвет их заполнен густой слизью), появляются участки над легкими, где дыхание не выслушивается. Наблюдаются резкие нарушения газового состава крови с артериальной гипоксемией и гиперкапнией. Состояние больного очень тяжелое: заторможенность, цианоз, кожа покрыта липким потом, тахикардия более 120 ударов в минуту, артериальное давление несколько повышено. Стадия III — гипоксемической гиперкапнической комы — в результате резкого изменения газового состава крови. Дыхание поверхностное, резко ослабленное, часто аритмия, снижается артериальное давление. Судорожный синдром, острый психоз, глубокая заторможенность и потеря сознания (кома). При несвоевременном лечении астматический статус может привести к смертельному исходу.
При изучении бронхиальной астмы, как и любого другого заболевания, необходимо обратить внимание на диагностику и лечение. Диагностика будет складываться из: клинического анализа крови (характерна эозинофилия, может быть лейкоцитоз, увеличение СОЭ), анализа мокроты (мокрота стекловидная, при микроскопии — эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена), аллергологического обследования (кожные пробы: скарификационные, аппликационные, внутрикожные), исследования иммуноглобулинов Е и G, рентгенографии органов грудной клетки (при длительном течении характерно усиление легочного рисунка и признаки эмфиземы легких). Также в некоторых случаях проводят провокационных тесты (конъюнктивальный, назальный, ингаляционный).
Цель лечения бронхиальной астмы — достижение и поддержание контроля над клиническими проявлениями заболевания. Что включает в себя: обучение больных, элиминацию (изгнание факторов риска) – обязательное условие лечения больных с бронхиальной астмой, медикаментозную терапию и диетотерапию.
Диетотерапия заключается в исключении из рациона питания продуктов, которые провоцируют приступ бронхиальной астмы (шоколад, клубника, цитрусовые, яйца, мясные и рыбные бульоны, копченные и консервированные продукты, кислая капуста, алкоголь, большое количество томата, шпината, арахиса, бананов). Медикаментозная терапия включает в себя базисную терапию (для контроля над заболеванием) и препараты для неотложной помощи.
Немаловажную роль при бронхиальной астме играют профилактика и реабилитация. Всемирной организацией аллергологии предложено 3 уровня профилактики: первичная, вторичная, третичная. Первичная профилактика — направлена на предупреждение заболевания, проводится в группах риска. Направлена на устранение раздражающих факторов и лечение хронических заболеваний органов дыхания. Вторичная профилактика – это комплекс медицинских, социальных,санитарно-гигиенических, психологических и иных мер по профилактике заболевания у больных на начальной стадии, но еще не болеющих астмой. Категория пациентов для проведения вторичной профилактики это: лица, имеющие родственников болеющих бронхиальной астмой; лица с наличием различных аллергических заболеваний (поллиноз, нейродермит и др.); лица, у которых сенсибилизация, доказана иммунологическими исследованиями. Третичная профилактика – этокомплекс психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, восстановление утраченных функций с целью полного восстановления социального и профессионального статуса. Проведение реабилитационных мероприятий при бронхиальной астме направлено на поддержание ремиссии болезни, восстановление функциональной активности и адаптационных возможностей дыхательного аппарата и других органов и систем. С этой целью используется комплекс лечебно-восстановительных мер, включающий организацию лечебно-охранительного и диетического режима, применение лечебной физкультуры, массажа, физиотерапии и педагогического воздействия. Физиотерапевтические процедуры (используются в дополнение к базисной терапии): иглорефлексотерапия, лечение в соляных шахтах, аэроионотерапия, закаливание, лечебная физкультура и гимнастика. Также полезны климатотерапевтические процедуры:морские купания, воздушные и солнечные ванны, сон на воздухе и на берегу моря.
Профилактические мероприятия необходимо сосредоточить на внедрении эффективных методов диагностики и лечения заболевания, снижении загрязнения воздуха в атмосфере и помещениях, борьбе с табакокурением. Необходимо внедрение современных методов работы с населением, используя средства массовой информации. Реализация образовательных программ среди населения дает возможность гражданам своевременно распознать симптомы заболевания и его осложнения, побуждает обратиться за медицинской помощью и следовать программам лечения.
Характер и отдалённый прогноз при бронхиальной астме определяются возрастом, когда возникло заболевание. У подавляющего большинства детей с аллергической астмой болезнь протекает относительно легко, однако возможно возникновение тяжёлых форм бронхиальной астмы, выраженных астматических статусов и даже летальные исходы, особенно при недостаточной дозе базисной терапии. Отдалённый прогноз бронхиальной астмы, начавшейся в детском возрасте, благоприятен. Обычно к пубертатному периоду дети «вырастают» из астмы, однако, у них сохраняется ряд нарушений лёгочной функции, бронхиальная гиперреактивность, отклонения в иммунном статусе. Описаны случаи неблагоприятного течения бронхиальной астмы, начавшейся в подростковом возрасте.
Рекомендуемые страницы:
Читайте также:
