Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей инвалидность

При атеросклеротическом поражении сосуды ног деформируются, теряют свою функцию. Патология встречается у всех больных с системным атеросклерозом. Тяжелые трофические нарушения неизлечимы. Разберемся, в каких случаях присваивается инвалидность, какие документы потребуются для этого.

Критерии получения инвалидности включены в ст. 7 Федерального закона «О социальной защите инвалидов в РФ», Приказом Минтруда от 11.10.2012 № 310н.

Инвалидность присваивается на основании специального исследования, пройти которое претендент может в центре медико-социальной экспертизы (МСЭ).

Согласно итогам МСЭ, пациент может получить:

• I группа: тяжелые расстройства с необходимостью посторонней помощи и ухода за пациентом.
• II группа: выраженное нарушение функции без необходимости постоянного постороннего ухода или помощи.
• III группа: расстройства, влияющие на трудовую деятельность.

Инвалидность при атеросклерозе нижних конечностей присваиваться в случае необратимых функциональных потерь. При таком диагнозе пациенты могут получить II или III группу.

Показания к МСЭ

Пациенты, претендующие на группу инвалидности, обязаны пройти медико-социальную экспертизу. Для приглашения необходимо иметь определенные показания.

Больного направляют на МСЭ с целью:

• разработки плана восстановления утраченной функции (при возможности);
• возможности изменения условий работы;
• получения II или I группы при неблагоприятном прогнозе на социальную деятельность;
• установления факта неэффективности проведенного лечения;
• запроса на выдачу средств передвижения (инвалидная коляска).

Показания для получения инвалидности

Показания для III группы

• хронический эндартериит не позволяет продолжать трудовую деятельность;
• ампутация одной ноги с сопутствующим хроническим атеросклерозом I степени второй;
• проведено хирургическое вмешательство с недостаточным восстановлением кровотока, атеросклерозом I и II степени.

Показания для II группы

• диффузный хронический атеросклероз сосудов нижних конечностей III и IV степени;
• ампутация одной конечности с сопутствующим хроническим атеросклерозом II степени другой;
• наличие короткой бедренной культи;
• ампутация без установления протеза;
• культя бедра с сопутствующим атеросклерозом сосудов головного мозга;
• хронический остеомиелит культи.

Перечень документов для прохождения МСЭ

При прохождении МСЭ претендент должен обосновать необходимость получения социального статуса. Чтобы подтвердить тяжесть заболевания необходимо предоставить определенную документацию.

Документы, необходимые для получения инвалидности:

• Направление на медико-социальную экспертизу;
• Ксерокопии паспорта заполненных страниц.
• Заверенная у нотариуса копия трудовой книжки.
• Справка о доходах.
• Амбулаторная карта из поликлиники.
• Выписные эпикризы из больниц, результаты анализов.
• Личное дело с места работы или учебы.
• Заявление на освидетельствование.

Если инвалидность была присвоена выдается справка, подтверждающая социальный статус. Также предоставляется Индивидуальная Программа Реабилитации.

Последнее обновление: Февраль 1, 2020

Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей – тяжелое поражение артерий, сопровождающееся формированием липидных бляшек, сужающих сосудистый просвет вплоть до полной остановки кровотока. При тяжелых стадиях развития болезни с необратимым течением пациентам назначается инвалидность по результатам медико-социального обследования.

Как известно, для того, чтобы дали группу, больным приходится приложить немало усилий и обойти несколько врачебных кабинетов.

Рассмотрим информацию на тему «атеросклероз нижних конечностей – положена ли инвалидность», подробнее.

На что обратить внимание

При диагнозе атеросклероз инвалидность наступает не сразу. Коварство заболевания состоит в том, что на первых его стадиях больные чувствуют себя вполне неплохо и не ощущают дискомфорта. Начало патологии помогут выявить:

• Биохимический анализ крови, содержащий данные о превышении триглицеридов и ЛПНП (низкоплотных липопротеидов).
• Аппаратное УЗИ-исследование сосудов, при помощи которого выявляют жировые полосы на внутренних стенках артерий.

Позже, по мере закупорки атеросклеротическими бляшками сосудистого просвета, пациенты приходят к врачам с жалобами на следующие симптомы:

1. Изменение цвета кожи на поврежденной ноге, ее побледнение, иногда присутствует синюшный оттенок.
2. Пониженная температура больной конечности, нога на ощупь явно холоднее здоровой.
3. Потеря чувствительности, мурашки, словно пациент отсидел ногу.
4. Ночью больных беспокоят судороги.
5. После ходьбы или иной физической активности начинаются боли в ногах, которые проходят после отдыха, а на хронических стадиях – не исчезают даже ночью.

Человека могут беспокоить как некоторые из перечисленных симптомов, так и все вместе. Последний вариант чаще встречается, когда больной уже находится на грани инсульта или инфаркта.

При тяжелом развитии атеросклероза сосудов, сопряженном с инфарктом, инсультом или необратимыми изменениями сосудов конечностей, больные утрачивают способность к труду и нормальной жизни, что означает стойкую инвалидность. Как правило, они не могут обслуживать себя сами и нуждаются в бытовом и медицинском уходе.

Учитывая тяжесть и необратимость заболевания, пациентов интересует важный вопрос: при диагнозе «атеросклероз» дают ли группу?

Спешим обнадежить: МСЭ (медико-социальная экспертиза), установив степень развития недуга, даст группу инвалидности и определит направления терапии, наиболее подходящие для поддержания стабильного состояния пациента и приостановки дальнейшего прогрессирования болезни.

Порядок оформления группы

При атеросклерозе сосудов нижних конечностей инвалидность дают исходя из состояния пациента, характера и степени ухудшения его самочувствия на фоне развития болезни, в том числе и после ампутации конечности.

Чтобы присвоить человеку статус инвалида, доктора изучают совокупность следующих данных:

• Длительность болезни.
• Возрастные параметры.
• Возможность двигаться без посторонней помощи.
• Степень окклюзии артерий и ишемического поражения конечностей.
• Наличие иных хронических недугов, возможных осложнений.

Тем больным, у которых была отнята конечность из-за гангренозных изменений, вызванных атеросклерозом, инвалидность дается еще до того, как будет готов протез. При отсутствии иных осложнений таким больным назначается третья группа.

Ограничения по труду

Больным, перенесшим атеросклероз конечностей в тяжелой форме, в том числе сопряженный с ампутацией, запрещено трудиться на должностях, предполагающих:

1. Тяжелые или средне-тяжелые условия труда.
2. Труд, предполагающий длительное статичное положение.
3. Условия, сопряженные с длительными психоэмоциональными или энергетическими нагрузками.
4. Труд в помещениях/территориях с повышенной влажностью или низкотемпературным климатом.
5. Вредное производство, постоянная работа с ядохимикатами или в условиях радиоактивности.

Необходимость присвоения группы

Пациентов, при установлении возможности присвоения инвалидности, направляют на следующие виды исследований:

• Общий и биохимический анализы крови для выявления воспалительного процесса и соотношения «хорошего», «плохого» холестерина в составе крови и некоторых иных показателей.
• Реовазографию.
• Допплерографическое сканирование сосудов.
• Коагулограмма – анализ крови, выявляющий ее повышенную свертываемость.

МСЭ проводят в следующих случаях:

1. Если больному сделали операцию, прогнозы обнадеживающие и необходимо определить дальнейшее направление терапии.
2. Пациент нуждается в переводе на более легкую работу.
3. Прогнозы на дальнейшее развитие болезни негативны, пациент нуждается в присвоении 1 или 2 группы инвалидности.
4. Когда консервативная или оперативная терапия не принесла ожидаемых результатов и состояние больного продолжает ухудшаться.
5. Пациенту положена специализированная автомашина.
6. Необходимо положить больного на обследование, чтобы установить причину столь тяжкого состояния.

3 группа

Присваивается при совокупности следующих обстоятельств:

• Атеросклеротическая окклюзия приобрела хронический, необратимый характер, что делает невозможной дальнейшую работу пациента в прежних условиях.
• Больная конечность удалена и протезирована, атеросклероз 1 ст. сохраняется.
• Человек перенес оперативное вмешательство, имеются стойкие нарушения кровотока на фоне атеросклероза 1 и 2 ст.

2 группа

Назначается, если имеют место такие факторы:

1. Атеросклероз носит хронический характер, установлено его развитие до 3 и 4 ст.
2. Окклюзией поражены обе конечности: одна отнята, а на другой диагностирован атеросклероз 2 ст.
3. Ногу отняли выше коленного сустава, ближе к тазу.
4. Если произведена ампутация ноги, но подходящий протез еще не изготовлен.
5. Если нога отнята выше колена, а склеротические поражения диагностированы в сосудах головного мозга.
6. Если конечность уже протезирована, но протез носится плохо, место его присоединения постоянно загнаивается.

1 группа

Назначается самым тяжелым больным, которые полностью утратили способность к труду и самостоятельному обслуживанию. Как правило, на это указывают следующие обстоятельства:

• Хроническая окклюзия артерий обеих ног, имеющая необратимый характер.
• Отнятие одной ноги и тяжелая степень атеросклероза на другой.
• Обе ноги отняты выше колена, ближе к области паха.
• Общее состояние больного на фоне атеросклеротических изменений сосудов стабильно тяжелое.
• После операций наблюдается острый сепсис, что ставит жизнь пациента под угрозу.

Таким образом, при тяжелом атеросклерозе ног, сопряженном с хроническими необратимыми изменениями мягких тканей, инвалидность обязательно должна быть присвоена с учетом индивидуального состояния пациента.

Клинико-экспертная характеристика. Атеросклероз облитерирующий с преимущественным поражением артерий нижних конечностей представляет собой один из вариантов общего атеросклероза — системное заболевание артерий. Относится к числу распространенных заболеваний, нередко приводящих к инвалидности, а поэтому имеющих большое значение в экспертной практике. Страдают главным образом мужчины. Характерной особенностью заболевания является частичное или полное нарушение проходимости артерии за счет сужения ее просвета атероматозной бляшкой или чаще полной закупорки с образованием восходящего тромба. Закрытие распространяющимся тромбом устьев коллатералей вызывает постепенно нарастающее ухудшение кровоснабжения конечности до развития гангрены включительно.

Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей отличается от облитерирующего эндартериита этиологией, патогенезом, патологической анатомией, клинической картиной, клиническим и трудовым прогнозом. Облитерирующий атеросклероз начинается чаще всего в возрасте старше 40 лет, вначале поражаются крупные артерии и аорта, процесс распространяется в дистальном направлении, трофические расстройства появляются поздно и выражены умеренно; над крупными артериями часто выслушивается систолический шум; как правило, в процесс вовлекаются артерии сердца и мозга, от тяжести поражения которых нередко зависит клинический и трудовой прогноз.

Клиническое течение облитерирующего атеросклероза имеет 4 стадии, характеризующиеся хронической артериальной недостаточностью.

Стадия I — компенсации кровообращения. Типичные признаки: изменение пульсации артерий нижних конечностей при отсутствии жалоб или минимальных жалобах (чувство усталости в ногах при умеренной ходьбе), продолжительность статической нагрузки икроножной мышцы (сокращенно СНИМ), измеряемая Максимальной длительностью стояния больного на носке одной ноги вплоть до появления тремора ноги,— от 2 до 3 минут; положительный симптом белого пятна на подошвенной поверхности стопы сразу же после окончания пробы СНИМ.

Стадия II — нестойкой компенсации. Типичные признаки: жалобы на перемежающуюся хромоту: отмечаются бледность и похолодание кожи стоп, иногда незначительные трофические изменения (истончение кожи, выпадение волос, атрофичные с неровной поверхностью ногти); показатель пробы СНИМ от 1 до 2 минут; положительный симптом подошвенной ишемии.

Стадия III — субкомпенсации. Типичные признаки: жалобы на постоянные умеренно выраженные боли в нижних конечностях, ягодичных или поясничной областях: имеются умеренно выраженные трофические изменения (гипотрофия мягких тканей конечности, цианоз, пигментация кожи, образование трещин и эрозий); показатель пробы СНИМ менее 1 минуты.

Стадия IV — декомпенсации. Типичные признаки: интенсивные боли, уменьшающиеся после демаркации процесса, имеется некроз различной степени распространенности.

Явления ишемического неврита в I стадии выражены незначительно, во II стадии — умеренно выражены (боли, расстройства чувствительности и рефлексов), в III и IV стадии — значительно.

Методы выявления морфологических изменений и функциональных нарушений. Морфологические изменения и функциональные нарушения при облитерирующем атеросклерозе выявляются с помощью клинического и специальных методов исследования. Особенно важно определение пульсации артерий методом пальпации и выявление сосудистых шумов с помощью аускультации; морфологические изменения в костях при поздних стадиях заболевания можно иногда обнаружить рентгенологическим исследованием.

Состояние кровоснабжения конечности уточняется с помощью комплекса методов, включающих осциллографию, реовазографию, капилляроскопию, определение тканевого кровотока изотопным методом, артериографию и некоторые другие. Перечисленные методы дают возможность отразить различные стороны одного и того же процесса.

На основании осциллограммы можно судить о степени проходимости магистральной артерии, но нельзя дифференцировать друг от друга стадии хронической артериальной недостаточности.

Реовазограмма дает представление о состоянии коллатерального кровообращения и позволяет дифференцировать между собой стадии хронической артериальной недостаточности (так же как определение тканевого кровотока изотопным методом). В I стадии отмечается снижение высоты зубцов, но не более чем на половину должной, после приема под язык 0,0005 г нитроглицерина зубцы достигают должной величины. Во II стадии высота зубцов менее половины должной величины, после приема нитроглицерина зубцы должной величины не достигают. В III стадии величина зубцов резко снижена, они как бы стелятся по изолинии, реакция на нитроглицерин резко ослаблена. В IV стадии высота зубцов не поддается измерению.

При капилляроскопии отмечается: уменьшение количества капилляров, спастико-атоническое их состояние, удлинение, и извитость венозной бранши капилляров, появление подсосочкового венозного сплетения.

Клинический и трудовой прогноз, показанные и противопоказанные условия и виды труда. Клинический и трудовой прогноз определяются темпом развития и особенно стадией процесса. При ранних стадиях заболевания (I—II) и медленном прогрессировании процесса (на протяжении многих лет отмечается Незначительное ухудшение) клинический и трудовой прогноз благоприятен; при поздних стадиях (III—IV) прогноз неблагоприятный.

Больным облитерирующим атеросклерозом I стадии показаны все виды труда в благоприятных метеорологических условиях (сухое, теплое помещение); во II стадии — виды труда с умеренным и незначительным физическим напряжением, преимущественно сидя, в благоприятных метеорологических условиях, а также труд с умеренным нервно-психическим напряжением; в III стадии доступны виды труда с незначительным физическим и умеренным нервно-психическим напряжением, а при частых обострениях с выраженным болевым синдромом больные способны выполнять легкие виды надомного труда; в IV стадии больные нуждаются в стационарном лечении и нередко в постороннем уходе.

Всем больным облитерирующим атеросклерозом противопоказан труд, сопряженный с воздействием влаги, низкой температуры воздуха (водолаз, шахтер, рыбак, верхолаз-монтажник, рабочий торфоразработок и т. п.), общей вибрации, сосудистых ядов (соли тяжелых металлов, никотин, продукты нефтехимической промышленности).

Критерии определения группы инвалидности. Больные облитерирующим атеросклерозом IV стадии являются инвалидами II группы, а если нуждаются в постороннем уходе, то инвалидами I группы. Больные III стадией признаются инвалидами III группы, но при частых  обострениях с выраженным болевым синдромом, наличии ампутационной культи, тяжелых сопутствующих заболеваний — инвалидами II группы. Больные II стадией при отсутствии противопоказанных факторов трудоспособны, если же изменения характера и условий труда повлекли за собой снижение квалификации или потерю профессии, им устанавливается инвалидность III группы. Больные I стадией трудоспособны и лишь в редких случаях (профессии, требующие безупречного состояния здоровья,— летчик, космонавт, водолаз и некоторые другие) устанавливается инвалидность III группы на период трудоустройства. Иногда инвалидность больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей определяется атеросклеротическим поражением сосудов сердца или мозга.

Пути реабилитации. Трудовой реабилитации подлежат главным образом больные II и отчасти III стадией заболевания; у больных IV стадией она невозможна, а больным I стадией требуется очень редко.

Медицинская реабилитация в форме консервативного лечения показана во всех стадиях заболевания на протяжении всей жизни больных. Реконструктивные операции на магистральных артериях лучший результат дают при II стадии, в III стадии чаще применяются паллиативные операции в виде различных видов симпатэктомии, в IV. стадии нередко возникают показания к ампутации конечности.

Реабилитация больных облитерирующим атеросклерозом артерий нижних конечностей осуществляется также путем протезирования после ампутации конечности и снабжения средствами индивидуального передвижения (автомашина и мотоколяска с ручным управлением) согласно действующим законоположениям.

Профилактика инвалидности состоит в своевременном выявлении, лечении и трудоустройстве (диспансеризации) больных I стадией заболевания путем массового профилактического осмотра организованных групп населения.