Облитерирующий атеросклероз подвздошных артерий
Облитерирующий атеросклероз – это окклюзионно-стенотическое поражение артерий нижних конечностей, приводящее к недостаточности кровообращения различной степени выраженности. Облитерирующий атеросклероз проявляется зябкостью, онемением стоп, перемежающейся хромотой, болью, трофическими нарушениями. Основу диагностики облитерирующего атеросклероза составляет периферическая ангиография, ультразвуковое исследование артерий, МРА и МСКТ-ангиография. Консервативное лечение облитерирующего атеросклероза проводится анальгетиками, спазмолитиками, антиагрегантами. Хирургические методы включают протезирование, эндартерэктомию, тромбоэмболэктомию, баллонную ангиопластику, шунтирование.
Общие сведения
Облитерирующий атеросклероз — хроническое заболевание периферических артерий, характеризующееся их окклюзионным поражением и вызывающее ишемию нижних конечностей. В кардиологии и сосудистой хирургии облитерирующий атеросклероз рассматривается как ведущая клиническая форма атеросклероза (третья по частоте после ИБС и хронической ишемии головного мозга). Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей встречается в 3-5% случаев, преимущественно у мужчин старше 40 лет. Окклюзионно-стенотическое поражение чаще затрагивает крупные сосуды (аорту, подвздошные артерии) или артерии среднего калибра (подколенные, большеберцовые, бедренные). При облитерирующем атеросклерозе артерий верхних конечностей обычно поражается подключичная артерия.
Облитерирующий атеросклероз
Причины
Облитерирующий атеросклероз представляет собой проявление системного атеросклероза, поэтому его возникновение связано с теми же этиологическими и патогенетическими механизмами, которые вызывают атеросклеротические процессы любой другой локализации.
Согласно современным представлениям, атеросклеротическому поражению сосудов способствуют дислипидемия, изменение состояния сосудистой стенки, нарушение функционирования рецепторного аппарата, наследственный (генетический) фактор. Основные патологические изменения при облитерирующем атеросклерозе затрагивают интиму артерий. Вокруг очагов липоидоза разрастается и созревает соединительная ткань, что сопровождается образованием фиброзных бляшек, наслоением на них тромбоцитов и сгустков фибрина.
При нарушении кровообращения и некрозе бляшек образуются полости, заполненные тканевым детритом и атероматозными массами. Последние, отторгаясь в просвет артерии, могут попадать в дистальное кровяное русло, вызывая эмболии сосудов. Отложение солей кальция в измененных фиброзных бляшках довершает облитерирующее поражение сосудов, приводя к их непроходимости. Стенозирование артерий более чем на 70% от нормального диаметра приводят к изменению характера и скоростных показателей кровотока.
Факторами, предрасполагающими к возникновению облитерирующего атеросклероза, служат курение, употребление алкоголя, повышенный уровень холестерина крови, наследственная предрасположенность, недостаточная физическая активность, нервные перегрузки, климакс. Облитерирующий атеросклероз чаще развивается на фоне имеющихся сопутствующих заболеваний — артериальной гипертонии, сахарного диабета (диабетическая макроангиопатия), ожирения, гипотиреоза, туберкулеза, ревматизма. Местные факторы, способствующие окклюзионно-стенотическому поражению артерий, включают ранее перенесенные отморожения, травмы ног. Практически у всех больных с облитерирующим атеросклерозом обнаруживается атеросклероз сосудов сердца и головного мозга.
Классификация
В течении облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, выделяют 4 стадии:
- 1 – безболевая ходьба возможна на расстояние более 1000 м. Боли возникают только при тяжелой физической нагрузке.
- 2а — безболевая ходьба на расстояние 250-1000 м.
- 2б — безболевая ходьба на расстояние 50-250 м.
- 3 – стадия критической ишемии. Дистанция безболевой ходьбы составляет менее 50 м. Боли также возникают в покое и по ночам.
- 4 – стадия трофических расстройств. На пяточных областях и на пальцах появляются участки некрозов, которые в дальнейшем могут вызвать гангрену конечности.
С учетом локализации окклюзионно-стенотического процесса различают: облитерирующий атеросклероз аорто-подвздошного сегмента, бедренно-подколенного сегмента, подколенно-берцового сегмента, многоэтажное поражение артерий. По характеру поражения выделяют стеноз и окклюзию.
По распространенности облитерирующего атеросклероза бедренных и подколенных артерий различают V типов окклюзионно-стенотического поражения:
- I – ограниченная (сегментарная) окклюзия;
- II – распространенное поражение поверхностной бедренной артерии;
- III – распространенная окклюзия поверхностной бедренной и подколенной артерий; область трифуркации подколенной артерии проходима;
- IV – полная облитерация поверхностной бедренной и подколенной артерии, облитерация развилки подколенной артерии; проходимость глубокой бедренной артерии не нарушена;
- V — окклюзионно-стенотическое поражение бедренно-подколенного сегмента и глубокой артерии бедра.
Варианты окклюзионно-стенотического поражения подколенно-берцового сегмента при облитерирующем атеросклерозе представлены III типами:
- I — облитерация подколенной артерии в дистальной части и берцовых артерий в начальных отделах; проходимость 1, 2 или 3 артерий голени сохранна;
- II — облитерация артерий голени; дистальная часть подколенной и берцовые артерии проходимы;
- III — облитерация подколенной и берцовых артерий; отдельные сегменты артерий голени и стопы проходимы.
Симптомы облитерирующего атеросклероза
Долгое время облитерирующий атеросклероз протекает бессимптомно. В некоторых случаях его первым клиническим проявлением становится остро развившийся тромбоз или эмболия. Однако обычно окклюзионно-стенотическое поражение артерий конечностей развивается постепенно. К начальным проявлениям облитерирующего атеросклероза относят зябкость и онемение в стопах, повышенную чувствительностью ног к холоду, «ползание мурашек», жжение кожи. Вскоре появляются боли в икроножных мышцах при ходьбе на длинные дистанции, что свидетельствует о сужении сосудов и снижении кровенаполнения тканей. После кратковременной остановки или отдыха боли стихают, позволяя больному возобновить движение.
Перемежающаяся хромота или синдром периферической ишемии – наиболее постоянный и ранний признак облитерирующего атеросклероза. Вначале боли вынуждают пациента останавливаться только при ходьбе на значительные дистанции (1000 м и более), а затем все чаще, через каждые 100-50 м. Усиление перемежающейся хромоты отмечается при подъеме в гору или лестницу. При синдроме Лериша – атеросклеротических изменениях аорто-подвздошного сегмента боль локализуется в мышцах ягодиц, бедер, поясничной области. У 50 % больных окклюзия аорто-подвздошного сегмента проявляется импотенцией.
Ишемия тканей при облитерирующем атеросклерозе сопровождается изменением окраски кожи нижних конечностей: вначале заболевания кожа становится бледной или цвета слоновой кости; в поздних стадиях облитерирующего атеросклероза стопы и пальцы приобретают багрово-синюшную окраску. Отмечается атрофия подкожной клетчатки, выпадение волос на голени и бедрах, гиперкератоз, гипертрофия и слоистость ногтевых пластин. Признаками угрожающей гангрены служит появление незаживающих трофических язв в области нижней трети голени или стопы. Малейшие повреждения (ушибы, царапины, потертости, мозоли) ишемизированной конечности могут повлечь за собой развитие некрозов кожи и гангрены.
В целом, сценарий течения облитерирующего атеросклероза может развиваться по трем вариантам. При острой форме облитерирующего атеросклероза (14%) быстро нарастает обтурация участка артерии, бурно и стремительно развиваются трофические нарушения вплоть до гангрены. Больные нуждаются в срочной госпитализации и ампутации конечности. Приблизительно у 44% пациентов клиника облитерирующего атеросклероза развивается подостро и протекает с рецидивирующими сезонными обострениями. В этом случае проводится курсовое стационарное и поликлиническое лечение, которое позволяет замедлить прогрессирование облитерирующего атеросклероза. Относительно благоприятно протекает хроническая форма облитерирующего атеросклероза (42%): за счет хорошо сохранной проходимости магистральных сосудов и развитой коллатеральной сети длительно отсутствуют трофические нарушения. При данном клиническом варианте амбулаторное лечение дает хороший терапевтический эффект.
Диагностика
В алгоритм диагностического обследования пациента с подозрением на облитерирующий атеросклероз входит консультация сосудистого хирурга, определение пульсации артерий конечностей, измерение АД с вычислением лодыжечно-плечевого индекса, УЗДГ (дуплексное сканирование) периферических артерий, периферическая артериография, МСКТ-ангиография и МР-ангиография.
При облитерирующем атеросклерозе пульсация ниже места окклюзии ослаблена или отсутствует, над стенозированными артериями выслушивается систолический шум. Пораженная конечность обычно холодная на ощупь, бледнее противоположной, с выраженными признаками мышечной атрофии, в тяжелых случаях – с трофическими нарушениями.
УЗДГ и ДС позволяет определить проходимость артерий и уровень окклюзии, оценить степень кровоснабжения в дистальных отделах пораженной конечности. С помощью периферической ангиографии при облитерирующем атеросклерозе устанавливается протяженность и степень окклюзионно-стенотического поражения, характер развития коллатерального кровообращения, состояние дистального артериального русла. Томографическое исследование в сосудистом режиме (МСКТ- или МР-ангиография) подтверждают результаты рентгеноконтрастной ангиографии.
Дифференциальная диагностика облитерирующего атеросклероза проводится с облитерирующим эндартериитом, облитерирующим тромбангиитом, болезнью и синдромом Рейно, невритом седалищного нерва, склерозом Монкеберга.
Лечение облитерирующего атеросклероза
При выборе методов лечения облитерирующего атеросклероза руководствуются распространенностью, стадией и характером течения заболевания. При этом может применяться медикаментозное, физиотерапевтическое, санаторное, а также ангиохирургическое лечение.
Для торможения прогрессирования атеросклеротических изменений артерий необходимо устранение факторов риска — коррекция артериальной гипертензии, нарушений углеводного и липидного обмена, отказ от курения. От соблюдения данных мер во многом зависит эффективность сосудистой терапии облитерирующего атеросклероза.
Консервативная терапия
Медикаментозное лечение облитерирующего атеросклероза проводится препаратами, уменьшающими агрегацию эритроцитов (инфузии реополиглюкина, декстрана, пентоксифиллина), антитромботическими препаратами (ацетилсалициловая к-та), спазмолитиками (папаверин, ксантинола никотинат, дротаверин), витаминами. Для купирования болевого синдрома используются анальгетики, паранефральные и паравертебральные блокады. При острой окклюзии (тромбозе или эмболии) показано введение антикоагулянтов (подкожное и внутривенное введение гепарина) и тромболитиков (внутривенное введение стрептокиназы, урокиназы).
Из немедикаментозных методов в лечении облитерирующего атеросклероза находит применение:
- гипербарическая оксигенация;
- физиотерапевтические (электрофорез, УВЧ, магнитотерапия, интерференцтерапия);
- бальнеологические процедуры (сероводородные, хвойные, радоновые, жемчужные ванны; грязевые аппликации);
- озонотерапия,
- ВЛОК.
При образовании трофических язв проводятся перевязки с препаратами местного действия, лазерная обработка, по показаниям — кожно-пластическое закрытие дефекта.
Хирургическое лечение
Хирургическое лечение облитерирующего атеросклероза 2-3 стадии может проводиться путем эндоваскулярных или открытых вмешательств. К методам реваскуляризации нижних конечностей следует отнести:
- дилатацию/стентирование пораженных артерий,
- эндартерэктомию,
- тромбоэмболэктомию,
- шунтирующие операции (аорто-бедренное, аорто-подвздошно-бедренное, подвздошно-бедренное, бедренно-бедренное, подмышечно-бедренное, подключично-бедренное, бедренно-берцовое, бедренно-подколенное, подколенно-стопное шунтирование),
- протезирование (замещение) пораженного сосуда синтетическим протезом или аутовеной,
- профундопластику,
- артериализацию вен стопы.
Паллиативные вмешательства при облитерирующем атеросклерозе проводятся при невозможности радикального хирургического лечения и направлены на усиление коллатерального кровообращения в пораженной конечности. В их число входят поясничная симпатэктомия, реваскуляризирующая остеотрепанация, периартериальная симпатэктомия и др. При 4 стадии облитерирующего атеросклероза наиболее часто показана ампутация конечности до оптимального уровня, учитывающего границы ишемических расстройств.
Прогноз и профилактика
Облитерирующий атеросклероз – серьезное заболевание, занимающее 3-е место в структуре смертности от сердечно-сосудистой патологии. При облитерирующем атеросклерозе велика опасность развития гангрены, требующей выполнения высокой ампутации конечности. Прогноз облитерирующего заболевания конечностей во многом определяется наличием других форм атеросклероза – церебрального, коронарного. Течение облитерирующего атеросклероза, как правило, неблагоприятно у лиц с сахарным диабетом.
Общие меры профилактики включают устранение факторов риска атеросклероза (гиперхолестеринемии, ожирения, курения, гиподинамии и др.). Чрезвычайно важно предупреждение травм стопы, гигиенический и профилактический уход за ногами, ношение удобной обуви. Систематические курсы консервативной терапии облитерирующего атеросклероза, а также своевременно проведенная реконструктивная операция позволяют сохранить конечность и заметно повысить качество жизни больных.
Атеросклероз – сосудистое заболевание, обусловленное изменением структуры кровеносных сосудов за счет образования и отложения на их стенках холестериновых бляшек. Патологическое скопление бляшек приводит к сужению просвета сосуда, деформации его стенок и как следствие к нарушению кровоснабжения всех органов человека.
Причины атеросклероза сосудов
Атеросклероз наиболее часто встречающееся нарушение кровообращения.
Образование бляшек происходит в результате отложений жировых масс на стенках сосудов и прорастанием их в соединительные ткани. При этом нарушается жировой (липидный) обмен в тканях и образуются отложения на стенках сосудов. Холестериновыми бляшками, как правило, поражаются крупные сосуды, но последствия сказываются на всем организме в целом.
К причинам атеросклероза сосудов относят гиподинамию, которая в настоящее время приобретает катастрофический характер, наследственную предрасположенность, нарушение метаболизма, присутствие заболеваний эндокринной системы.
Старение сосудов — это неизбежный фактор изменений сосудистых стенок. Доказано, что мужчины более подвержены развитию атеросклероза и происходит у них это на десятилетие раньше и в 4 раза чаще, чем у женщин. В пятидесятилетнем возрасте положение мужчин и женщин уравнивается. Изменить это положение на сегодняшний день сложно.
Одними из главных причин атеросклероза сосудов являются вредные привычки: алкоголизм, курение, переедание и употребление чересчур жирной пищи. С этими привычкам необходимо бороться. Своевременное изменение образа жизни поможет восстановить здоровье сосудов.
Курение может спровоцировать облитерирующий атеросклероз нижних конечностей, сердечно-сосудистые заболевания, артериальную гипертензию и многие другие болезни.
Симптомы облитерирующего атеросклероза нижних конечностей
Атеросклероз, заболевание поражающие любые сосуды, но наиболее часто он прогрессирует на сосудах нижних конечностей.
Характерными признаками появления данного вида атеросклероза служит утомляемость при ходьбе на малые расстояния, ощущения тяжести в ногах, мышечные боли, истончение и шелушение кожи, ухудшение качества и выпадение волос.
Симптомы облитерирующего атеросклероза нижних конечностей, выражающиеся резкой болью в голени или стопе, с выраженностью похолодания и бледностью кожных покровов требуют немедленного медицинского вмешательства. К одному из симптомов облитерирующего атеросклероза нижних конечностей относится развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Поэтому при диагностике таких заболеваний необходимо тщательное исследование состояния сосудов.
Атеросклероз нижних конечностей, несвоевременно диагностируемый и запущенный, может привести к ампутации конечности.
Атеросклероз подвздошных артерий
Подвздошные артерии, проходя через малый таз, делятся на множество более мелких сосудов и направляются в нижние конечности. При атеросклерозе подвздошных артерий холестериновые бляшки препятствуют кровотоку и нарушают снабжение кровью конечностей.
Основными причинами образования бляшек является курение, сахарный диабет и гиперхолестеринемия. Кроме того причиной атеросклероза подвздошных артерий может служить неспецифический артрит (болезнь Такаясу), не выясненной этиологии. Иногда в подвздошных артериях образуются нестабильные бляшки, способные отрываться от стенок артерии в виде сгустка. В таких случаях может происходить закупорка артерии тромбом.
При уменьшении просвета сосуда более чем на 50% при атеросклерозе подвздошных артерий у больных возникает перемежающая хромота, наблюдается отсутствие пульсации в нижних конечностях, импотенция.
Боли в икроножных мышцах, мышцах бедра, пояснице, зябкость, судороги, ломкость ногтей, образование язв на поверхности конечностей – характерные симптомы данного вида атеросклероза.
Симптомы атеросклероза сонных артерий
Не меньшую опасность для жизнедеятельности человека представляет атеросклероз сонных артерий. Поражение сонных артерий жировыми бляшками ведет к снижению мозгового кровообращения. Для увеличения просвета сонной артерии часто прибегают к хирургическому вмешательству или стентированию сосуда.
Симптомы атеросклероза сонных артерий ранней стадии развития практически не заметны. Иногда легкое головокружение или головная боль не принимаются во внимание.
По мере сокращения просвета сосуда клиника меняется. Серьезное поражение сосудов, дает явно выраженные симптомы атеросклероза сонных артерий. К ним относятся — внезапная слабость, онемение конечностей, лица, ухудшение зрения, порою даже слепота на один глаз, невнятность речи. Такие симптомы называются транзиторной ишемической атакой. Несмотря на то, что явление может быть временным, существует реальная угроза развития инсульта.
Можно ли вылечить атеросклероз сосудов
Лечение любого вида атеросклероза предусматривает первоочередное изменение образа жизни – соблюдение соотношений отдыха и работы, отказ от вредных привычек, рациональное питание, без употребления жирных продуктов.
Можно ли вылечить атеросклероз сосудов? Решение этого вопроса зависит от многих факторов. Прежде всего, в зависимости от локализации пораженного сосуда, атеросклероз вызывает различные заболевания. Но, в общем, суть сводится к лечению сосудов и восстановлению проходимости кровотока.
При атеросклерозе необходимо установить контроль над развитием болезней, являющихся его последствием.
Для лечения атеросклероза используют препараты разжижающие кровь, т.е. мешающие образованию тромбов. Используются средства для снижения холестерина в крови, глюкозы при сахарном диабете. По показаниям используется физиотерапия другие бальнеологические методы.
Лечение атеросклероза сонных артерий основано на предупреждение и профилактику инсульта. Корректируется артериальное давление.
При лечении атеросклероза подвздошных артерий, в зависимости от степени болезни проводят консервативную терапию, хирургическое вмешательство, стентирование или чреслокожную транслюминальную ангиопластику.
Однозначно ответить на вопрос о том, можно ли вылечить атеросклероз сосудов, нельзя, т.к. факторы его появления различны и возраст пациента так же имеет большое значение. Но использование профилактических мер, и ведение здорового образа жизни может существенно повлиять на состояние сосудов.
В профилактике атеросклероза значительную роль играет использование различных трав и овощей с целью растворения склеротических бляшек. Очень популярно применение чеснока при атеросклерозе. Настойки при атеросклерозе чеснока и лимона в пропорции 300 г чеснока на 24 шт. лимона способен творить чудеса. Ограничения существуют при заболеваниях ЖКХ. Запивать настойку лимона с чесноком при атеросклерозе нужно водой, принимают ее по 1 ч. ложке 1 раз в день перед сном.
Можно использовать чеснок в сочетании с медом. Такой коктейль принимают 3 раза в день по чайной ложке. В настоящее время в фармацевтике имеется препараты с содержанием чеснока.
