Облитерирующий атеросклероз лечение и цена
Облитерирующий атеросклероз — это одно из основных заболеваний, вызывающих нарушение кровоснабжения нижних конечностей. Заболевание связано с накоплением в стенке артерий холестерина, образующего бляшки, перекрывающие просвет артерии. Артерии становятся твердыми, проходимость по ним нарушается. Такая патология может привести к тромбозу пораженной артерии с развитием острой ишемии. Заболевание обычно развивается в пожилом возрасте, часто на фоне сахарного диабета, хотя сейчас к сосудистому хирургу обращаются и сравнительно молодые пациенты.
Недостаток кровоснабжения приводит к нарушению функциии мышц конечности, это проявляется усталостью при ходьбе на некоторое расстояние, а при тяжелой декомпенсации кровообращения может развиться гангрена ноги.
Лечение атеросклероза в Инновационном сосудистом центре
Наш центр был создан как клиника по современному лечению атеросклероза и его осложнений. В нашей клинике можно получить консультацию опытного сосудистого хирурга, пройти необходимое инструментальное обследование. Получить рекомендации по консервативному лечению неосложненного сосудистого пороажения, но главное полноценно вылечить критическую ишемию с помощью сосудистой операции.
Методы сосудистой хирургии, применяемые в нашей клинике, не имеют аналогов в России по своей эффективности в лечении критической ишемии на фоне облитерирующего атеросклероза. Упор мы делаем на малоинвазивные и микрохирургические вмешательства, которые пока не получили широкого распространения в нашей стране.
Спасти ногу при критической ишемии на фоне атеросклеротической закупорки нам удается у 98% всех пациентов. Таких результатов не имеет ни одна сосудистая клиника в стране. Наши врачи публикуют статьи по микрохирургическим технологиям лечения заболеваний сосудов в ведущих журналах и выступают на международных конференциях.
Причины и факторы риска атеросклероза ног
Образование бляшек в сосудах является возрастным заболеванием, чаще поражающим мужчин старше 50 лет. Чаще всего можно проследить наследственную отягощенность. Родители у больных вероятно тоже страдали сердечными заболеваниями или атеросклерозом сосудов ног. Четкая причина атеросклероза артерий нижних конечностей до сих пор не установлена, однако хорошо известны факторы риска, приводящие к заболеванию.
Факторы риска атеросклероза нижних конечностей
- Повышенный уровень холестерина
- Сахарный диабет
- Болезни сердца (ИБС)
- Высокое кровяное давление (гипертония)
- Постоянный гемодиализ при почечной недостаточности
- Курение
- Инсульт (цереброваскулярные заболевания)
Клинические формы атеросклероза
Облитерирующий атеросклероз нижних конечностей разделяется на несколько клинических форм, в зависимости от локализации и степени хронической артериальной недостаточности конечности.
По локализации:
- Атеросклероз сосудов нижних конечностей с поражением аорто-подвздошного сегмента. Верхний тип поражения, когда закрыты подвздошные артерии или аорта. Для данной локализации характерны боли в ягодицах при ходьбе, импотенция. Эта локализация атеросклероза опасна угрозой потери конечности. Риск ампутации составляет около 20% в год.
- Атеросклероз ног с поражением бедренно-подколенного сегмента. Закупорки наблюдаются в поверхностной и глубокой бедренной артерии. Чаще всего беспокоят боли в мышцах голени при ходьбе. Подобные поражения протекают более доброкачественно. Риск ампутации составляет не более 5% в год.
- Атеросклероз с поражением подколенно-берцового сегмента. Закупорки подколенной артерии и артерий голени. Симптомы при такой локализации атеросклероза ног включают в себя боли в стопах, трофические язвы пальцев стопы. Критическая ишемия и гангрена развиваются значительно чаще. Риск ампутации составляет 40% в год.
- Атеросклероз с многоэтажным поражением нескольких сегментов. Чаще всего развивается гангрена. Риск ампутации не менее 50% в год.
Симптомы атеросклероза сосудов нижних конечностей и их лечение
- Перемежающаяся хромота
Основными симптомами часто являются боль и усталость в мышцах ног при ходьбе на определенное расстояние, которые проходят через несколько минут отдыха. Сначала эти симптомы не опасны и появляются только при значительной физической нагрузке, но постепенно прогрессируют с уменьшением безболевого расстояния.
- Боли и онемение в ноге в покое, облегчение наступет при опускании ноги вниз.
- Сниженная кожная температура стопы пораженной ноги.
- Бледный цвет стопы пораженной ноги и западание поверхностных вен в горизонтальном положении, но багровый цвет и вздутые вены при опускании ноги.
- Импотенция
- Длительно незаживающие раны и трофические язвы опасны развитием сепсиса
- Омертвение пальцев или стопы.
Течение атеросклероза нижних конечностей
Атеросклероз артерий нижних конечностей часто протекает с постепенным нарастанием клинических симптомов в течение многих лет. Однако, при поражении подвздошно-бедренного сегмента может наступить резкое ухудшение кровообращения в ногах из за тромбоза артерий.
Критическая ишемия ноги развивается примерно у 10% за год из всех пациентов с установленным диагнозом атеросклероза нижних конечностей. Медикаментозная терапия в первую очередь может облегчать симптомы атеросклероза, но не влияет на частоту развития критической ишемии.
Через 5 лет после диагноза облитерирующего атеросклероза половине пациентов будет необходима сосудистая операция с целью спасения от ампутации, а четверть пациентов уже лишится конечности из-за гангрены.
Восстановительные сосудистые операции при атеросклерозе сосудов нижних конечностей уменьшают необходимость в ампутации в 10 раз и позволяют сохранить конечность 90% больных с критической ишемией.
Симптоматика осложненного атеросклероза сосудов ног
- Тромбозы пораженного атеросклерозом сосуда в нижней конечности с развитием острой ишемии.
- Импотенция, связанная с закупоркой сосудов отвечающих за эту функцию.
- Трофические язвы пальцев и стоп
- Гангрена ноги
Прогноз заболевания
Прогноз естественного течения облитерирующего атеросклероза артерий ног неблагоприятный. Во многом это связано с поражением не только артерий ног, но и часто сосудов сердца и головного мозга.
- Вероятность потерять ногу из за гангрены составляет около 10% в год.
- Вероятность потерять трудоспособность из-за невозможности ходить — 25%.
- Вероятность развития сосудистой катастрофы в сердце или головном мозге составляет примерно 40% за 5 лет наблюдения.
- Люди в мире чаще всего умирают именно от атеросклероза сосудов.
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей это заболевание, характеризующееся формированием атеросклеротических бляшек в артериях нижних конечностей, сужением просвета сосудов, нарушением кровообращения и ишемии (кислородным голоданием) конечностей при нагрузке, а затем и в покое.
Причины облитерирующего атеросклероза артерий
Заболевание вызывает тяжелую недостаточность кровообращения ног, обрекает больных на мучительные страдания и лишает трудоспособности. Процесс локализуется преимущественно в крупных сосудах (аорта, подвздошные артерии) или артериях среднего калибра (бедренные, подколенные артерии).
Наиболее ярким признаком ишемии нижних конечностей является перемежающая хромота, характеризующаяся появлением боли, чувством онемения и сжатия в мышцах ноги при ходьбе. Это ощущение заставляет больного остановиться, после чего боль и сжатие постепенно проходят, однако при возобновлении нагрузки боль возвращается. Пораженная нога обычно бледнее противоположной, холодная на ощупь. Даже небольшие повреждения (царапины, ушибы, потертости) заживают плохо и могут вызвать образование язв. Чувство онемения и боли в покое нередко обусловлены также ишемией нервных стволов (ишемический неврит). Длительное течение заболевания приводит к развитию гангрены и неминуемой ампутации.
Именно на дистанции ходьбы основана степень поражения сосудистого русла. Боль заставляет пациента останавливаться, дожидаясь ее исчезновения. Без лечения заболевание продолжает прогрессировать, что приводит к уменьшению дистанции ходьбы, ограничению физической активности пациента, невозможности вести привычный образ жизни. К сожалению, наиболее часто пациенты связывают данные болевые ощущения просто с мышечной усталостью, обусловленной возрастом, или с венозными проблемами, определяя боль, как судорогу, таким образом откладывая обращение за медицинской помощью и углубляя степень поражения артериального русла. В тяжелых случаях пациент не может пройти без остановки и 10 метров, но дальше становится ещё хуже: появляются боли в покое, сначала проходящие в вертикальном положении, однако через небольшой промежуток времени боли становятся постоянными, прием обезболивающих препаратов становится неэффективен. Постепенно просвет артерии сужается, приводя его к полному закрытию. Доктора вынуждены констатировать, что пациенты обращаются за мед. помощью поздно, когда поражение конечностей носит необратимый характер.
Факторы риска:
- курение;
- регулярное повышение артериального давления;
- высокая концентрация в крови общего холестерина и его составляющих;
- избыточный вес (ожирение);
- малоподвижный образ жизни (гиподинамия);
- сахарный диабет;
- сердечно-сосудистые заболевания у близких родственников.
Поражение сосудистого бассейна нижних конечностей – угрожающее жизни состояние, и в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний занимает 3-е место. Эта цифра обусловлена развитием такого тяжелого осложнения, как гангрена конечности, часто приводящая к необходимости выполнения ампутации, а при высокой ампутации летальность составляет 25%. Наряду с этим необходимо отметить и то, что 50% пациентов погибают в течение года без ампутации после постановки диагноза «критической ишемии».
Симптомы облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей
Обратите внимание на следующие симптомы у себя или у своих близких:
- усталость в икроножных мышцах или мышцах бедер при прохождении 500 или менее метров,
- ощущение свинцовой тяжести в ногах или боли в мышцах, которая заставляет остановиться при ходьбе,
- изменения кожи на голенях в виде шелушения, истончения, выпадения волос.
Это признаки атеросклеротического поражения артерий нижних конечностей. Требуется осмотр сосудистого хирурга в ближайшее время. Не удивляйтесь, если при диагностике поражений артерий нижних конечностей у Вас проверят сонные артерии и назначат кардиологическое обследование. Атеросклероз – системное заболевание, и, как правило, страдают различные группы сосудов.
При возникновении резких болей в стопе или голени одновременно с побледнением и похолоданием кожи требуется незамедлительно вызвать скорую помощь, иначе можно не успеть сохранить конечность.
Основные методы диагностики облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей:
- измерение лодыжечно-плечевого индекса (лодыжечно-плечевой индекс — это параметр, позволяющий оценить адекватность артериального кровотока в нижних конечностях);
- дуплексное сканирование артерий нижних конечностей – «золотой стандарт» скринингового обследования пациентов (обнаружение и динамическое наблюдение);
- МСКТ-ангиография аорты и артерий нижних конечностей — «золотой стандарт» предоперационного обследования и в тех случаях, когда информации при УЗДС недостаточно;
- рентгенконтрастная ангиография.
Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей. Классификация заболевания (по Фонтейну-Покровскому):
- I стадия — начальные проявления стеноза — зябкость, чувство похолодания, мурашек, бледность кожных покровов, повышенная потливость, усталость в икроножных мышцах при длительной ходьбе.
- II А стадия — перемежающая хромота — скованность, чувство усталости и сжимающие боли в икроножных мышцах, возникающие при ходьбе более 200 м.
- II Б стадия — перемежающая хромота — скованность, чувство усталости и сжимающие боли в икроножных мышцах, не позволяющие пройти более 200 м.
- III стадия — выраженные боли в икроножных мышцах в покое без физической нагрузки.
- IV стадия — трофические нарушения, язвы, гангрена конечности.
Методы лечения облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей:
Консервативная терапия
На ранних стадиях облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей показано консервативное лечение, которое обязательно должно быть комплексным, при этом должны быть исключены все неблагоприятные факторы, вызывающие спазм сосудов. Необходимым условием успешного лечения является отказ от курения(!). Первостепенное значение придается физической активности. Больные с перемежающей хромотой должны ежедневно ходить в течение 30—45 мин — это способствует развитию мелких артерий, приводит к нарастанию мышечной силы и увеличению пройденного без боли расстояния.
При появлении боли и сжатия в мышцах ног пациент должен остановиться, а после исчезновения этих ощущений — продолжить ходьбу. Нередко езда на велосипеде или плавание переносятся значительно лучше, чем ходьба (однако не заменяют ее). Выполняется коррекция повышения артериального давления, нормализация уровня холестерина крови, уровня глюкозы крови у больных сахарным диабетом. Применяются препараты, уменьшающие тонус мелких сосудов, повышающие гибкость эритроцитов и препятствующие образованию тромбов в сосудах. Применяются также физиотерапевтические и бальнеологические процедуры, гипербарическая оксигенация.
Хирургическое лечение артеросклероза артерий нижних артерий, сосудов
Реконструктивные операции:
Рентгенэндоваскулярные методы лечения. Под контролем рентгеновских лучей при помощи специальных длинных тонких инструментов через небольшой прокол в бедренной артерии (реже — других артерий) мы можем добраться до пораженного сосуда (участка сосудов) нижних конечностей. Современные технические возможности позволяют расширить участок сосуда изнутри специальным баллоном и при необходимости установить тонкий металлический каркас (стент), препятствующий повторному сужению.
Открытые оперативные вмешательства. Больным с закупоркой сосуда по продолжительности не более 7-9 см выполняется удаление внутреннего измененного слоя артерии с атеросклеротической бляшкой и сгустками крови (эндартерэктомия). При более значительном распространении окклюзионного процесса, выраженном отложении кальция в стенке артерии показано наложение обходного пути кровотока (шунтирование) или резекция участка артерии с замещением его синтетическим протезом, либо биоматериалом (протезирование).
Ампутация
Если, несмотря на проводимое лечение, ишемия пораженной конечности нарастает и прогрессирует гангрена — показана ампутация: её уровень должен быть строго индивидуальным и выполняться с учетом кровоснабжения конечности.
Симптоматические вмешательства:
- Симпатэктомия (пересечение нервных сплетений, отвечающих за спазм (сужение) артерий) выполняется при повторяющихся закупорках артерий и в дополнение к реконструктивным операциям. Данная операция позволяет улучшить кровообращение в конечностях за счет расширения мелких артерий.
- Реваскуляризующая остеотомия также является вспомогательной методикой, улучшающей кровообращение за счет стимуляции образования новых мелких сосудов в нижних конечностях после повреждения кости.
- Артериализация венозного русла в данное время применяется редко, так как выполнение его сопряжено с различными техническими сложностями, а отдаленные результаты хуже вышеописанных методик.
Атеросклероз
Атеросклероз сосудов нижних конечностей— не приговор. Нехирургическая методика А.А. Золотавина поможет восстановить кровообращение в поражённых конечностях без необходимости оперативного вмешательства.
Атеросклероз сосудов нижних конечностей – это хроническое заболевание, в основе которого лежит:
- нарушение липидного (жирового) обмена
- отложение холестерина в просветах артерий (холестериновые бляшки).
- накопление и разрастание соединительной ткани
- сужение просвета сосуда, вплоть до его полного закрытия (облитерации).
Обычно боль возникает внезапно после длительной ходьбы, вынуждая человека делать остановку, и проходит в состоянии покоя — поэтому симптом получил название «перемежающаяся хромота».
Симптомы атеросклероза нижних конечностей:
- тяжесть и быстрая утомляемость ног
- ощущения зябкости
- онемения
- покалывания.
- при осмотре отмечается бледность, понижение температуры поражённой конечности, сухость кожных покровов.
Атеросклероз сосудов нижних конечностей чаще встречается у мужчин старшего возраста. Женщины заболевают намного реже (приблизительно 1 случай к 100).
Причинами развития атеросклероза считаются:
- нарушение липидного обмена
- гипертония
- сахарный диабет
Лечение атеросклероза нижних конечностей
- Атеросклероз сосудов нижних конечностей стандартно относятся к хирургическим заболеваниям.
- На ранних стадиях применяется консервативная тактика лечения, направленная, главным образом, на исключение вредных факторов. На этом этапе также применяют сосудорасширяющие препараты и физиотерапию.
- При ухудшении состояния на фоне ярко выраженной ишемии прибегают к оперативному вмешательству, направленному на восстановление проходимости крупных артерий (стентирование, шунтирование).
К сожалению, такие операции не всегда приводят к долговременному положительному эффекту — зачастую на местах установления стента образуются новые бляшки. Безусловно, в некоторых случаях операция бывает необходима, но при своевременно начатом лечении её вполне можно избежать.
- Реальной альтернативой хирургическому вмешательству при атеросклерозе сосудов нижних конечностей является лечение по методике профессора А.А. Золотавина.
Данная методика изначально была разработана именно как нехирургический метод борьбы с локальной ишемией тканей за счёт усиления капиллярного кровотока. Говоря простым языком, самые мелкие сосуды, пробуждаясь, берут на себя функцию более крупной артерии, создавая альтернативное (коллатеральное) кровеносное русло .
Цель методики
Борьба с ишемией у пациентов, которым в силу возраста и тяжёлого общего состояния противопоказано оперативное вмешательство.
Уникальность методики
- возможность восстановить местное кровоснабжение за счёт собственных ресурсов организма
- пробудить «спящие» капилляры, из которых со временем формируются сосудистые коллатерали
- обходные пути кровообращения — коллатерали, со временем замещают функции поражённых артерий
- применение данной методики при облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей не имеет аналогов по своей эффективности и безопасности
Для наших пациентов — это возможность существенно улучшить качество жизни, избежав при этом рисков, связанных с операцией.
Лечение по методике А.А. Золотавина не требует пребывания в стационаре, практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов, хорошо переносится пациентами не зависимо от возраста.
Вам предлагают оперативное вмешательство?
Не торопитесь с решением: проконсультируйтесь со специалистами нашей клиники.
Мы будем рады Вам помочь!
Записаться на консультацию:
Москва,ул Садовническая, д 25. М. Новокузнецкая
+7 (495) 953-35-00
+7 (495) 510-86-42
