Нозологические формы профессионального бронхита
Профессиональный бронхит
(пылевой, токсико-пылевой).
Бронхит
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ БРОНХИТ (пылевой, токсико-пылевой).
Воспаление бронхов
ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ БРОНХИТ — прогрессирующее хроническое воспаление бронхов в ответ на воздействие промышленных аэрозолей различного химического состава с развитием диффузных, двухсторонних, дистрофических, склерозирующих процессов, сопровождающихся ограничением скорости воздушного потока, расстройством моторики бронхов бронхоспастического или дискинетического типа с формированием прогрессирующих дыхательных нарушений и исходом в хроническую легочно-сердечную недостаточность.
Патофизиологические механизмы
обструктивный тип нарушения вентиляционной функциилегких, мукоцилиарная дисфункция, депонирование нейтрофилов в слизистой дыхательных путей, ремоделирование бронхов и поражение паренхимы легких.
Морфологические изменения
хронический прогрессирующий воспалительный процесс дыхательных путей и легочной паренхимы (особенно респираторных бронхиол), существующий вне зависимости от степени тяжести заболевания.
Клиническая картина
продолжительный кашель, продукция мокроты, одышка, усиливающаяся по мере прогрессирования заболевания; в терминальной стадии – тяжелая дыхательная недостаточность и декомпенсированное легочное сердце.
Основные признаки нарушения ФВД
• изменение экспираторной части кривой «поток-объем»; • снижение соотношения ОФВ1/ФЖЕЛ < 70%; • снижение постбронходилатационного значения ОФВ1 < 80% от должной величины; • регрессия этих показателей; • нарушение газообменной функции легких.
От 17 до 63% всех заболеваний органов дыхания вызваны профессиональными и экологическими факторами
По данным отечественных и зарубежных исследований от 17 до 63% всех заболеваний органов дыхания вызваны профессиональными и экологическими факторами. На долю профессиональных болезней, сопровождающихся обструкцией дыхательных путей, в структуре всех легочных заболеваний приходится до 75%.
Развитие болезни
ХОБЛ формируется примерно у 4,5–24,6% лиц, работающих во вредных и неблагоприятных производственных условиях. На развитие болезни и стадии патологического процесса оказывают прямое влияние стаж работы, характер пыли и ее концентрация в зоне дыхания. Предельно допустимая концентрация для малотоксичной пыли составляет 4–6 мг/м3. Профессиональный стаж ко времени появления первых симптомов ХОБЛ составляет в среднем 10–15 лет.
Распространенность ХОБЛ
среди обследованных рабочих крупного металлургического производства в Свердловской области составила 35,1%. У лиц, куривших до начала контакта с производственными аэрозолями, первые признаки ХОБЛ появляются на несколько лет раньше, чем у некурящих, а болезнь отличается более тяжелым течением.
Классификация
3 нозологические формы
Согласно МКБ 10-го пересмотра профессиональный бронхит объединяет 3 нозологические формы – токсико-пылевой бронхит (J 68.4), пылевой необструктивный бронхит (J 41.0) пылевой обструктивный бронхит (J 44.8).
Список профессиональных заболеваний
(приложение 5 к приказу МЗМП России от 14.03.96 г. № 90).
Эмфизема
Профессиональный бронхит (пылевой, токсико-пылевой): необструктивный; обструктивный; астматический Эмфизема-бронхит*** с диффузной трахео-бронхиальной дискенизией.
Эмфизема-бронхит
связан с одновременным действием пылевого, сенсибилизирующего и химического фактора, в т.ч. взрывных газов в сочетании с неблагоприятными микроклиматическими условиями, в сочетании с физическим напряжением***.
Обследование больных профессиональным бронхитом
в профцентре. Методы первичной диагностики профессионального бронхита А. Обязательные: — Сбор и анализ анамнеза заболевания путем опроса обследуемого и данных амбулаторной карты или выписки из нее; — Анализ профессионального анамнеза по выписке из трудовой книжки и санитарно-гигиенической характеристики условий труда (СГХ); — Рентгенография органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях;
Физикальное обследование
— Физикальное обследование; — Общий анализ крови с лейкоформулой; — Исследование функции внешнего дыхания с проведением бронходилятационной пробы; — Исследование мокроты; — Электрокардиография; — Иммунологические исследования; — Фибробронхоскопия с биопсией; — Консультации: врача-гигиениста труда (экспертиза СГХ), отоларинголога, дерматолога, невролога.
Дополнительные исследования
Б. Дополнительные исследования по показаниям: — Эхокардиография — Компьютерная томография органов грудной клетки — Пикфлоуметрия суточная; — Пульсоксиметрия — Аллергодиагностика с производственными аллергенами — Анализ мокроты на флору, чувствительность к антибиотикам.
Экспертиза связи хронического бронхита с профессией
проводится в условиях стационара профцентра клинико-экспертной комиссией с учетом клинической картины заболевания, функциональных расстройств, при соответствующем профессиональном анамнезе и развитии заболевания в соответствии со следующими критериями.
Критерии определения профессиональной принадлежности хронического бронхита
Наличие документированных данных о длительной работе во вредных условиях труда (3,1 — 3,4 классы вредности) в контакте с поллютантами, подтвержденные санитарно-гигиенической характеристикой условий труда; Эпидемиологические данные, свидетельствующие о высокой распространенности хронического бронхита у рабочих данного предприятия (производства); Достоверная регистрация возникновения хронического бронхита в ЛПУ не ранее 8-10 лет работы во вредных условиях;
Особенности течения заболевания
(первично-хроническое начало, постепенное развитие, длительный латентный период, скудные клинические проявления), выявленные при тщательном ретроспективном анализе данных ПМО, амбулаторной карты, историй болезни; Период наблюдения (не менее 2-х лет), позволяющий убедиться в стабильности клинико-функциональных проявлений; Клинико-функциональные формы хронического бронхита устанавливаются с учетом результатов обследования в динамике. Для окончательного установления диагноза необходимо динамическое наблюдение за больным не менее 2 лет.
Проведение экспертизы страховых случаев
профзаболеваний установленных после прекращения трудовой деятельности в связи с наступлением пенсионного возраста (приложение к письму фонда социального страхования РФ от 18,04,2005 № 02-18/06-3399).
Первичная связь хронического бронхита с воздействием пыли
В первые 3 года в постконтактном периоде возможна первичная связь хронического бронхита с воздействием пыли, токсических, раздражающих веществ при соблюдении следующих» условий: Наличие в анамнезе по данным медицинской документации, так называемой «латентной» формы бронхита, при которой в результате систематического врачебного наблюдения с проведением адекватных медицинских мероприятий, сохранялась трудоспособность работника, и предотвращалось развитие дыхательной недостаточности;
Отсутствие
Наличие в период работы в условиях воздействия промышленных аэрозолей, превышающих ПДК. указаний в медицинской документации обращаемости по хроническому бронхиту с объективным симпатомокомплексом клинических проявлений его прогрессирующего течения. Отсутствие при этом своевременного трудоустройства вне воздействия вредных условий труда и проведения, необходимых лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий;
Наличие у больного аномалий и пороков развития органов дыхания
генетической предрасположенности к формированию патологии бронхолегочного аппарата, особенно в условиях воздействия пыли, токсических, раздражающих и аллергезирующих веществ, в неблагоприятном микроклимате, с тяжёлыми физическими нагрузками, даже при стаже работы менее 5 лет. Установление диагноза профессионального хронического бронхита, как самостоятельной формы заболевания, в постконтактном периоде недопустимо у больных, длительно страдающих хроническими заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной и мочевыводительной систем, осложнённых проявлениями нестойкой обструкции.
Классификация профессионального бронхита по степени тяжести
Легко выраженный
I степень (легко выраженный): Длительный (не менее 2-3 лет) постоянный кашель, сухой или со скудной мокротой. Возможна одышка при тяжелой нагрузке. Обострения заболевания не чаще 1 раза в год, легко купируются проводимой терапией. При рентгенологическом исследовании органы дыхания без патологических изменений, ОФВ1 >80% от должных величин.
Умеренно выраженный
II степень (умеренно выраженный): Длительный, часто приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой. Одышка при небольшой физической нагрузке. Обострения заболевания 2-3 раза в год. Нерезко выраженные изменения легочного рисунка в нижних отделах легких, умеренная эмфизема легких на рентгенограммах грудной клетки. ОФВ1 50-80% от должных величин. Начальные признаки легочного сердца.
Тяжелое течение
III степень (тяжелое течение): Постоянный приступообразный кашель с мокротой. Одышка в покое или при незначительной физической нагрузке. формирование выраженного бронхиального пневмосклероза, выраженная эмфизема легких. гипоксемия. ОФВ1 < 50% от должных величин. Развитие осложнений (легочное сердце, вторичная бронхиальная астма).
Примеры клинических диагнозов
Профессиональный пылевой бронхит I степени, ДН I ст. 2. Профессиональный токсико-пылевой бронхит II степени, диффузный пневмосклероз, эмфизема легких. ДН II ст.
Лечение
В настоящее время не существует лекарственных средств и методов лечения, обеспечивающих излечение пневмофиброза и изменение динамики падения функции легких. Регулярное, индивидуально подобранное лечение направлено на патогенетические механизмы и отдельные клинические симптомы заболевания, предупреждение осложнений.
Рациональное трудоустройство
является обязательной составной частью реабилитации больных (пневмокониозом, пылевым бронхитом со 2-ой стадии). Противопоказана работа в условиях воздействия пыли, токсических, раздражающих веществ, неблагоприятных метеорологических условий, тяжелого физического труда. Всем курильщикам должно быть предложено отказаться от курения.
Дополнительные медицинские противопоказания
для работы с пылью: Тотальные аллергические и дистрофические заболевания верхних дыхательных путей. Хронические заболевания бронхолегочной системы. Искривление носовой перегородки, препятствующее носовому дыханию. Хронические, частично рецидивирующие заболевания кожи. Аллергические заболевания при контакте с аэрозолями, обладающими аллергическим действием. Гиперпластический ларингит (при контакте с канцерогенными веществами). Врожденные аномалии (пороки развития) органов дыхания и сердца.
Санаторно-курортное лечение
Показано санаторно-курортное лечение Основу его составляют климатические факторы. У больных с сопутствующей патологией и старше 50 лет предпочтение следует отдавать местным санаториям.
Обучение
Обучение использования аэрозольного дозированного ингалятора. Научить пользоваться небулайзером. Научить пользоваться пикфлоуметром.
Реабилитационный комплекс
В реабилитационный комплекс целесообразно включать общеукрепляющие мероприятия, направленные на закаливание организма, повышение его реактивности, улучшение состояния бронхолегочной системы. Рекомендуются ультрафиолетовое облучение, различные виды электролечения, кислородные коктейли (с корнем солодки, отхаркивающими травами, ежедневно, по 200и мл, 15-20 дней), курсы галотерапии. Все комплексы сочетаются с ингаляциями травами, ЛФК, прогулками на свежем воздухе и приемом поливитаминов.
Медикаментозное лечение
больных с профессиональной пылевой патологией базируется на общеклинических подходах к болезням органов дыхания. Для усиления антиоксидантной защиты органов дыхания независимо от степени тяжести заболевания используются лекарственные антиоксидантные препараты и естественные антиоксиданты, поступающие в организм с пищей.
N-ацетилцистеин
, аскорбиновая кислота – витамин С, альфа-токоферол — витамины Е, рутин – витамин Р и другие флавоноиды, бетакаротин и другие каротиноиды, предшественники витамина А. а также микроэлементы (селен, цинк), входящие в состав ферментов антиоксидантной защиты (глутатионпероксидаза, супероксиддисмутаза). аскорбиновая кислота 50 мг/сут в течение 3 нед, 3 курса в год; альфа-токоферол 50 мг/сут в течение 3 нед, 3 курса в год.
Препараты базисной терапии
Используются препараты базисной терапии ХОБЛ: бронхолитики, отхаркивающие, при необходимости антибиотикотерапия, оксигенотерапия для коррекции дыхательной недостаточности, препараты, нормализующие состояние гемодинамики при наличинии сердечной недостаточности. Основной принцип лечения: ступенчатое увеличение объема терапии в зависимости от тяжести течения заболевания.
Лечение неосложнённого пневмокониоза
профессионального бронхита I степени (легковыраженного), ОФВ1 >80% от должных величин: ипратропия бромид (атровент) 20мкг в ингаляциях 1-2 дозы по потребности и перед физической нагрузкой или ипратропия бромид/фенотерол (беродуал) 50мкг/20мкг в ингаляциях 1-2 дозы по потребности и перед физической нагрузкой или сальбутамол 100мкг в ингаляциях 1-2 дозы по потребности и перед физической нагрузкой или фенотерол (беротек) 100мкг в ингаляциях 1-2 дозы по потребности и перед физической нагрузкой.
Лечение осложнённого пневмокониоза
профессионального бронхита II степени (умеренновыраженного), ОФВ1 50-80% от должных величин: Схема 1 Ипратропия бромид (атровент) 20мкг в ингаляциях по 2 дозы 4р/сут постоянно или салметерол (серевент) 25 мкг в ингаляциях по 2 дозы 2р/сут постоянно или тиотропия бромид (спирива) 18мкг в ингаляциях 1доза 1р/сут постоянно или формотерол (атимосоксисфорадил) 9-12 мкг в ингаляциях по 1 дозе 2р/сут постоянно.
Ипратропия
Схема 2 Ипратропия бромид 20мкг в ингаляциях по 2 дозы 4р/сут постоянно или тиотропия бромид (спирива) 18мкг в ингаляциях 1доза 1р/сут постоянно в сочетании с: Салметерол (серевент) 25 мкг в ингаляциях по 2 дозы 2р/сут постоянно или формотерол (атимосоксисфорадил) 9-12 мкг в ингаляциях по 1 дозе 2р/сут постоянно или Теофиллин (пролонгированная форма) внутрь по 0,2-0,3г 2р/сут постоянно.
Альтернативные лекарственные средства
ипратропия бромид/фенотерол 50мкг/20мкг в ингаляциях по 2 дозы 4р/сут постоянно; теофиллин (пролонгированная форма) внутрь по 0,2-0,3г 2р/сут постоянно.
Лечение профессионального бронхита
IIIстепени (тяжелого течения), ОФВ1 < 50% от должных величин: Схема 1 Ипратропия бромид (атровент) 20мкг в ингаляциях по 2 дозы 4р/сут постоянно или тиотропия бромид (спирива) 18мкг в ингаляциях 1доза 1р/сут постоянно в сочетании с: Салметерол (серевент) 25 мкг в ингаляциях по 2 дозы 2р/сут постоянно или формотерол (атимосоксисфорадил) 9-12 мкг в ингаляциях по 1 дозе 2р/сут постоянно или Теофиллин (пролонгированная форма) внутрь по 0,2-0,3г 2р/сут постоянно.
Фенотерол
Схема 2 ипратропия бромид/фенотерол (беродуал) 50мкг/20мкг в ингаляциях 1-2 дозы постоянно + теофиллин (пролонгированная форма) внутрь по 0,2-0,3г 2р/сут постоянно Бронхолитики короткого действия у больных II-III степени тяжести применяются по потребности, но не чаще чем через 6час.
Глюкокортикостероиды
При ежегодных или более частых обострениях ПБ тяжелого течения дополнительно к бронхолитической терапии назначаются глюкокортикостероиды (ГКС). Комбинированная терапия ИГКС + пролонгированный бронходилятатор) значительно более эффективна, чем монотерапия ИГКС, особенно для пациентов, имеющих частые обострения в анамнезе : беклометазон (беклазонкленил) в ингаляциях 1500 мкг /сут в 4 приема или будесонид (бенакортпульмикорт) в ингаляциях назначается 1000мкг /сут в 2 приема или сальметерол+флютиказон (серетид), порошковый ингалятор 50мкг/250мкг по 1 дозе 2р/сут или 50мкг/500мкг в ингаляциях по 1 дозе 2р/сут или флютиказон (фликсоназефликсотид) в ингаляциях 1000мкг /сут в 2 приема или формотерол+будесонид (симбикорт) 4,5мкг/160мкг в ингаляциях по 2 дозы 2 р/сут.
Благодарю за внимание
!
https://900igr.net/prezentatsii/meditsina/Professionalnyj-bronkhit/Professionalnyj-bronkhit.html
Профессиональный бронхит (пылевой, токсико-пылевой) – это бронхит который относится к одной из разновидностей ХОБЛ. Пылевые бронхиты в сочетании с пневмокониозами продолжают оставаться ведущей формой профессиональной патологии и составляют более 30% всех профессиональных заболеваний. Наибольшее распространение, по данным В.И. Зерцаловой и А.В.Палагущенной, пылевые бронхиты встречаются среди шахтеров-угольщиков (до 20%), механизаторов и работников сельского хозяйства (от 5 до 25%).
Чаще всего пылевые бронхиты развиваются от вдыхания пыли с частицами более 6 микрон (угольная пыль, пыль железной руды, цемента, торфа, огнеупоров), а также пыль при выплавке и обработке металлов, переработка хлопка, льна, шерсти, зерна, торфа, муки, смешанных видов пыли.
Содержание соединений фтора, свинца, марганца, никеля, паров кислот, углерода, сероводород, серного газа, приводят к развитию токсико-пылевого бронхита и утяжеляют его протекания.
Важными факторами, которые влияют на развитие бронхита являются:
- генетическая предрасположенность,
- курение,
- тяжелый физический труд.
Пылевым бронхитом чаще всего болеют лица мужского пола, со стажем работы более 10 лет и в возрасте за 40 лет.
Патоморфология профессионального пылевого бронхита
Пылевой (токсико-пылевой) бронхит относится к варианту негнойного обструктивного эндобронхита с выраженной и сравнительно ранней тенденцией к развития атрофических и склеротических изменений в стенках бронхов. В дальнейшем возникают изменения бронхиальных желез, дискинезия сегментарных бронхов, деформация бронхиального дерева, что в итоге приводит до застоя секрета и прогрессирования заболевания. Данные морфологические изменения выявляются бронхоскопически и могут рассматриваться, как специфические для профессионального пылевого бронхита.
Патогенез профессионального пылевого бронхита
Обструкция бронхов, которая возникла в результате патоморфологических изменений уже в начале заболевания пылевым бронхитом имеет тенденцию к прогрессированию, особенно при длительной работе с пылью.
Появляется дискинезия бронхов, что в свою очередь еще больше усложняет обструкцию. Обструкция бронхов приводит к формированию эмфиземы, а последняя способствует развитию дыхательной недостаточности. На этом фоне присоединяется инфекция, которая выполняет ведущую роль в поддержании воспалительного процесса. Патогенная микрофлора и нейтрофилы приводят к увеличению концентрации протеаз, в том числе и эластазы. Избыток эластазы и недостаточность продукции ингибитора a1 антитрипсина ведет к дисбалансу между протеазами и антипротеазами, что сопровождается деструкцией бронхиальной и альвеолярной стенки, нарушением состава иммуноглобулинов.
Клинические симптомы, диагностика профессионального пылевого бронхита
Для пылевого бронхита, в отличие от хронического бронхита непрофессиональной этиологии, характерна постепенность в нарастании клинической симптоматики.
Выделяют три стадии хронического обструктивного бронхита. На наш взгляд, для характеристики клинического течения пылевого (токсико-пылевого) бронхита целесообразно пользоваться этой класификацией.
I стадия – легко выраженный бронхит. Эта стадия часто протекает годами и начинается с появления кашля, сначала сухого с выделением скудноuj количества слизистой мокроты. Обострение бывает редко, не чаще 1-2 раза в год и расценивается как “острый бронхит” или “ОРВИ”. Во время обострения усиливается кашель, увеличивается количество выделенной мокроты, появляются невнятные признаки интоксикации, температура тела повышается до фибрильных цифр. В этот период прослушиваются в легких сухие хрипы на фоне жесткого дыхания. Под влиянием лечения признаки обострения быстро проходят (через 1-2 недели). В период ремиссии каких-либо изменений при перкуссии и аускультации легких не находят. При рентгенологическом исследовании легких в первой стадии заболевания – патологии не выявляют или может быть небольшое усиление легочного
рисунка.
Функция внешнего дыхания. Иногда может быть небольшое снижение максимальной вентиляции легких (МВЛ) и показателей пневмотахометрии на выдохе. Насыщение крови кислородом в пределах нормы. Эндоскопия – начальные признаки атрофии слизистой бронхов, умеренно выраженный отек, татуировка слизистой (отложение пылевых долек в подслизистом слое).
Через несколько лет начальная стадия переходит в II (средняя степень тяжести), или умеренно выраженный пылевой бронхит. Для него характерно дальнейшее наслоение симптомов заболевание. Кашель становится длительным, постоянным, почти всегда с выделением мокроты. Появляется
одышка даже при выполнении обычной работы, подъеме по лестнице. Впервые появляется затруднение дыхание, которое со временем переходит в приступы удушья. При аускультации легких жесткое или ослабленное дыхание, рассеянные сухие хрипы, нередко свистящие, изредка в нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы.
На этой стадии более частые и длительные обострения (3-4 раза в год), продолжительностью до 4 и больше недель. Во время обострения усиливается кашель, одышка, учащаются приступы удушья. Четко проявляются признаки интоксикации (высокая температура тела, слабость, потливость). В крови
лейкоцитоз.
В зависимости от преобладающего синдрома в этой стадии может быть выделен бронхит с преимуществом астматического, инфекционно-воспалительного синдрома и эмфиземы легких. Клиническая симптоматика при таких формах заболевания будет соответствовать указанным синдромам. При рентгенологическом исследовании во II стадии пылевого бронхита всегда четкое усиление легочного рисунка и его деформация, умеренная степень эмфиземы легких, единичные бронхоэктазы.
Рентгенограмма легких у рабочего шахты 42 лет с пылевым бронхитом. Стаж роботы 20 лет.
Функция внешнего дыхания изменена. Определяется дыхательная недостаточность I-II ст. Снижены объем форсированного выдоха, ЖЕЛ, отмечается гипоксемия: насыщение крови кислородом равен 90-93%.
Эндоскопия – начальные признаки атрофии слизистой переходят в выраженный диффузный отек, складчатость слизистой, дистонию стенки трахеи_ главных бронхов и их деформацию, атрофию бронхиальных желез. Для этой стадии характерно появление начальных признаков легочного сердца.
III стадия (тяжелое течение) или осложненный бронхит. С развитием III стадии ремиссия практически отсутствуют. У больных трудно обнаружить преобладающий синдром, так как часто имеет место сочетание двух и больше синдромов. Больного беспокоит постоянный кашель с выделением мокроты, нередко слизисто-гнойной. Одышка в покое, отеки на нижних конечностях, тяжесть в правом подреберье. Выраженные и постоянные признаки интоксикации. Грудная клетка увеличена в переднезаднем размере, бочкообразная. При перкуссии – коробочный звук с участками укороченного легочного звука.
При аускультации – чередование участков ослабленного жесткого дыхания масса сухих, “свистящих”, а в нижних отделах – влажных хрипов.
Заболевание протекает с осложнениями – дифузной эмфиземой легких, вторичной бронхиальной астмой, бронхоэктазами, развитием дыхательной недостаточности.
Рентгенологические исследования указывают на выраженные изменения и деформацию легочного рисунка, развитие пневмосклероза, эмфиземы, бронхоэктазов, перифокальной инфильтрации.
Функция внешнего дыхания всегда значительно нарушена. Имеющиеся признаки легочной недостаточности II ступени. Все показатели внешнего дыхания изменены. Выраженная гипоксемия: насыщение крови кислородом снижено до 85-89%.
Эндоскопия – те же изменения, что и во II стадии, но более выражены.
Дифференциальная диагностика пылевого бронхита должна проводиться в первую очередь с другими пылевыми заболеваниями легких (пневмокониозами); хроническими бронхитами непрофессиональной этиологии.
Перечень обязательных методов обследования для постановки диагноза профессиональный бронхит:
- Общий, биохимический (белковые фракции, СРБ, билирубин, трансаминазы) и иммунологический анализ крови;
- Анализ мокроты (общий, на микрофлору и чувствительность к антибиотикам)сердца методом поликардиографии;
- Рентгенография легких в 2-х проекциях;
- Томография легких;
- Электрокардиография и ультразвуковая локация сердечных камер и сосудов;
- УЗИ сердца;
- Исследование функции внешнего дыхания;
- Определение давления в легочной артерии (методами флебографии, кинетокардиографии, апекскардиографии, реопульмографии);
- Фибробронхоскопия с последующим анализом промывных вод, цитологией мокроты, гистологическим исследованием биоптата бронхов легочной паренхимы;
- Бронхография (по показаниям).
Лечение профессионального пылевого бронхита
На раннем этапе заболевание необходимо профилактическое лечение в амбулаторных условиях или в заводских санаториях-профилакториях. В лечебный комплекс должны быть обязательно включены ингаляции щелочных растворов, бронхолитических препаратов не реже 2 раз в год, курсом 10-12 дней. Параллельно назначают витаминотерапию, физиопроцедуры, дыхательную гимнастику и массаж грудной клетки. Проводят санацию гнойных очагов в верхних дыхательных путях, своевременно лечат острые респираторные заболевания. Необходимо прекратить курение и последующий контакт с пылью.
Во II и III стадии пылевых (токсико-пылевых) бронхитов – терапия должна быть комплексной с корректировкой преобладающего синдрома и фазы заболевания (ремиссии, обострения).
При нарушении дренажной функции назначают препараты, облегчающие выделение мокроты (протеолитические ферменты, Бромгексин, бисольвон), ингаляции с раствором хлорида натрия, термопсиса, подорожника, эндобронхиальные санации с изотоническим раствором хлорида натрия, муколитическими средствами. Назначают также пролангированные формы теофиллина (теопек, теодур).
При наличии бронхоспастического синдрома – бронхолитические препараты (атровент, сальбутамол, беротек). Стероидные препараты (преднизолон, полькортолон).
Если преобладает инфекционно-воспалительный синдром – антибактериальная терапия. Она должна проводиться с учетом бактериологического выбора препарата, оптимальной дозы и срока лечения. Преимущество необходимо давать макролидам (клацид, ровамицин, сумамед) и цефалоспоринам II и III поколения. Хороший эффект достигается эндобронхиальными санациями нитрофурановых препаратов (Фурагин, фурацилин).
При дыхательной недостаточности и гипоксии применяют оксигенотерапию. Появление симптомов легочного сердца требует назначения нитратов, блокаторов АПФ (ренитек, козаар-А), сердечных гликозидов в половинных дозах, мочегонных.
Экспертиза трудоспособности больных профессиональным пылевым бронхитом
Вопрос работоспособности больного решается с учетом особенностей течения заболевания, его тяжести. При оценке трудового прогноза необходимо всегда помнить, что пылевой бронхит в большинстве случаев имеет склонность к прогрессированию, поэтому в случаях продолжения работы стоит принять во внимание профессию больного, условия труда, стаж.
В случаях пылевого бронхита I ст. больной может быть оставлен на предыдущем месте работы при условии динамического наблюдения и проведения профилактического лечения не реже двух раз на год. Если имеет место прогрессирование заболевания, необходимо перевод на другую работу.
При переходе болезни во II ст., но при благоприятном течении больные могут быть оставленные на предыдущей работе, особенно рабочие предпенсионного возраста, при условии малой запыленности воздуха и постоянного лекарственного надзора.
Работники молодого возраста требуют рационального трудоустройства с переквалификацией или установлению III группы профессиональной инвалидности на время освоения новой специальности.
При пылевом бронхите II ст., что протекает с частыми, длительными обострениями, присоединении астматического синдрома, дыхательной недостаточности I-II степени, больные не могут выполнять работу в условиях запыленности воздуха, они должны быть направленеми на МСЭК для определения степени нетрудоспособности.
Больные с III ст., бронхита, как правило, нетрудоспособны , и требуют II, а иногда I группы инвалидности по профессиональному заболеванием.
Профилактика профессионального пылевого бронхита
Заключается в улучшении условий труда, которые должны быть направлены на уменьшение пылеобразования в процессе производства, снижение концентрации пыли в производственных помещениях.
Необходимо постоянное применение рабочими противопылевых респираторов, введение на производстве ингаляций щелочных, соляно-щелочных растворов. Важное значение имеют качественные предыдущие и периодические медицинские осмотры, а также своевременное лечение острых заболеваний верхних дыхательных путей.
Литература: Профессиональные болезни / под ред: А.В Афанасьев, С.Я. Доценко, С.И. Свистун, В.М. Тяглая
