Неотложная помощь при обструктивного бронхите
Обструктивный бронхит – это патологическое заболевание бронхов, преимущественно среднего и мелкого калибра, которое характеризуется наличием малопродуктивного кашля, одышки и приступов бронхообструкции (резкое сужение или полная окклюзия бронхов).
Основные механизмы бронхообструкции
- Воспаление стенки бронха.
- Нарушение бронхиальной секреции.
- Отек слизистой оболочки бронхиального дерева.
- Бронхоспазм.
Причины возникновения бронхообструкции
Приступы при обструктивном бронхите возникают в результате действия на бронхолегочную систему множества причин, среди которых самыми значимыми являются:
- инфекционные, спровоцированные действием вирусов, бактерий, простейших микроорганизмов или грибов;
- аллергические;
- обтурационные, спровоцированные закрытием просвета бронхов обильным количеством мокроты, слизью, или связанные с врожденными пороками развития бронхиального дерева, что при возникновении бронхита усугубляет его течение;
- гемодинамические, наблюдаются при болезнях сердечно-сосудистой системы и связанные с сердечной недостаточностью, которая способствует нарушению кровоснабжения в легких и приводит к венозному застою.
Симптомы бронхообструкции
- резкое возникновение чувства нехватки воздуха – удушье;
интенсивный сухой кашель, который не приносит облегчения; - экспираторная одышка тяжелой степени (невозможность выдохнуть воздух после вдоха);
- дистантные сухие хрипы (свистящее дыхание, которое слышно без применения фонендоскопа на расстоянии);
- посинение кончиков пальцев на руках и ногах, посинение носа и губ;
- головокружение;
- слабость;
- учащение частоты сердечных сокращений;
- увеличение цифр артериального давления.
Пациенты при возникновении приступа удушья при обструктивном бронхите занимают характерную вынужденную позу, по которой легко диагностировать это заболевание:
Обычно больные садятся на край кровати, широко расставляют ноги, руки упираются в спинку стула, которая приставлена к кровати, приблизительно под прямым углом. Такая поза способствует задействованию дополнительной мускулатуры, которая помогает сделать выдох при экспираторной одышке. К дополнительной мускулатуре относят: мышцы верхнего плечевого пояса, мышцы пресса и межреберные мышцы.
После проведения необходимого лечения первый признак улучшения состояния больного при приступе обсруктивного бронхита является появление малопродуктивного кашля с постепенным отхаркиванием мокроты.
Чем опасны приступы бронхообструкции, развивающиеся при обструктивном бронхите:
- Развитием острой дыхательной недостаточности.
- Появлением апноэ (отсутствие дыхания).
- Клинической смертью.
Критерии тяжести бронхообструкции
| Критерии | Легкая степень бронхообструкции | Среднетяжелая бронхообструкция | Тяжелая бронхообструкция | Угроза апноэ |
|---|---|---|---|---|
| Ограничение двигательной активности, которое связано с одышкой | Нет | Пациенты предпочитают сидеть | Пациенты двигаются с большим трудом | Пациенты двигаются с большим трудом |
| Разговор | Не затруднен, пациент может проговаривать целые предложения | Короткие фразы | Отдельные слова | Разговор отсутствует |
| Сознание | Больной находится в возбужденном состоянии | Больной находится в возбужденном состоянии | Больной находится в возбужденном состоянии | Сознание спутанное |
| Частота сердечных сокращений (ЧСС) | 60 – 90 ударов в минуту | 80 – 110 ударов в минуту | 110 – 120 ударов в минуту | Менее 60 ударов в минуту |
| Участие дополнительной мускулатуры при акте дыхания | Не участвует | Участвует, но не всегда | Участвует всегда | Асинхронные движения грудной клетки |
| Свистящие дистантные хрипы | Только в конце выдоха | На протяжении всего выдоха | На вдохе и выдохе | Отсутствуют |
| Изменения при аускультации с помощью фонендоскопа | Сухие хрипы только на выдохе | Сухие хрипы на протяжении всего вдоха и выдоха | Ослабленное дыхание над всеми легочным полями | Отсутствие дыхательных шумов («немое легкое») |
| Частота пульса | Менее 100 ударов в минуту | 100 – 120 ударов в минуту | Более 120 ударов в минуту | Менее 60 ударов в минуту |
| Парадоксальный пульс (снижение ЧСС и артериального давления (АД) на вдохе) | Редко, характеризуется снижением АД на вдохе до 10 мм рт. ст. | Может быть, характеризуется снижением АД на вдохе на 10 – 25 мм рт. ст. | Бывает часто, характеризуется снижением АД на вдохе более 25 мм рт. ст. | Отсутствует |
| Значение пиковой скорости выдоха после приема бронходилятатора | Более 80% от нормы | 60 – 80% | Менее 60% | Показатель измерить невозможно |
| Насыщенность кислородом и его давление в артериальной крови | Нормальное значение (95 мм тр. ст.) | Более 60 мм рт. ст. | Менее 60 мм рт. ст. | Показатель измерить не возможно |
| Насыщенность углекислым газом и его давление в артериальной крови | Менее 45 мм рт. ст. (при норме 40 мм рт. ст.) | Менее 45 мм рт. ст. | Более 45 мм рт. ст. | Показатель измерить не возможно |
Лечение бронхообструкции
Лечение приступов удушья при обстуктивном бронхите требует оказания неотложной помощи. Если такие больные находятся дома, то в срочном порядке вызывается карета скорой медицинской помощи, если же пациенты находятся на стационарном лечении, то последних переводят в отделение реанимации.
Неотложная помощь направлена в первую очередь на снятие бронхообструкции и устранения одышки.
Применяются следующие препараты:
- Бета2-агонисты короткого действия (Сальбутамол, Волмакс, Беродуал, Вентолин) стимулируют адренорецепторы, находящиеся в клетках гладкой мускулатуры бронхов, что способствует ярко выраженному, но непродолжительному бронхорасширяющему эффекту. Во время приступа назначаются в виде ингаляций разово по 2–3 вдоха.
- Аминофиллин (Эуфиллин) оказывает бронхорасширяющее, диуретическое (мочегонное) и спазмолитическое действие. Назначается по время приступа внутривенно однократно по 0,5 мг на 1 кг массы тела.
- Гормональные препараты в инъекциях (дексаметазон) обладает противовоспалительным и противоотечным эффектом. Назначается внутривенно по 4–8 мг – 1–2 мл однократно.
После купирования приступа назначаются:
- Бета2-агонисты длительного действия (Сальметерол, Атимос, Форадил) оказывают бронхолитическое действие (расширяют и улучшают проходимость бронхов). Назначаются по 2 вдоха 2 раза в день.
- Комбинированные препараты, содержащие бронхорасширяющий компонент и гормональный препарат (Серетид), который содержит сальметерол и флутиказон. Назначается по 2 вдоха 2 раза в сутки. Лучше использовать Серетид-дискус – это сухой порошковый ингалятор.
Советуем почитать: Симптомы обструктивного бронхита и современное лечение
Видео: Бронхит
Медицинская помощь при бронхите может потребоваться при наличии бронхоспазма. Это состояние больше характерно для детей, но иногда может встречаться и у взрослых.
Бронхоспазм – это угрожающее жизни сужение бронхов, при котором человек не способен выполнить полноценный вдох. Чаще всего этот вид осложнения встречается при хроническом бронхите, бронхиальной астме. Иногда может наблюдаться при аллергических реакциях, у лиц с наличием склонности к бронхоспазму.
Бронхоспазм при бронхите представляет непосредственную опасность для жизни, но он обратим. Во время приступа важна скорость реагирования самого больного и людей, которые его окружают в этот момент.
Слева — здоровый бронх, справа — при бронхоспазме.
Помощь должна быть максимально комплексной и ее оказание должно выполняться по современному стандарту. Чаще всего она включает медикаментозную профилактику и лечение.
Факторы, способствующие возникновению бронхоспазма
- аллергены различной природы;
- химические раздражители, дым, вещества, имеющие резкий и неприятный запах;
- раздражение слизистой бронха инородным телом (в т.ч. и во время врачебных манипуляций);
- наличие вирусного или бактериального заболевания бронхов;
- прием препаратов, провоцирующих бронхоспазм;
- применение некоторых средств для ингаляционного наркоза;
- обострение хронического заболевания – астмы, хронической обструктивной болезни легких;
- резкая смена температуры.
Механизм развития
Бронхоспазм – это рефлекторная реакция бронхов в виде сужения. Она проявляется в ответ на раздражение бронхиальной стенки. Мышечный слой стенки бронха сокращается и для расслабления необходимо применение медикаментозной терапии.
К спазму при бронхите добавляется отек, что сильнее усугубляет состояние больного, уменьшая просвет бронха. Это является самым опасным моментом, который требует оказания первой медицинской помощи согласно стандарту.
Симптоматика
У больного затрудняется вдох и выдох, что заставляет его судорожно вдыхать. Но из-за сужения воздух не полностью выходит, накапливается в дыхательных путях, препятствуя таким образом поступлению нового воздуха в легкие. Об этом свидетельствуют следующие симптомы:
- чихание, чувство зуда, слизистые и обильные выделения из носа (при аллергическом бронхоспазме);
- чувство нехватки воздуха;
- ощущение тяжести в груди, которое провоцирует возникновение страха и паники;
- нарастающая одышка с затруднением вдоха, что может перейти в удушье;
- шумное и свистящее дыхание, которое может быть слышно и на расстоянии;
- появляется мучительный кашель, который зачастую непродуктивен;
- изменяется внешность больного: появляется бледность кожи, иногда даже синюшность губ или носогубного треугольника, так называемый акроцианоз;
- тахикардия, что возникает компенсаторно из-за нехватки воздуха;
- в работу включается вспомогательная дыхательная мускулатура: втягиваются межреберные промежутки, крылья носа при вдохе.
- больной принимает специфическую позицию: садится, упирается руками о колени, наклоняется слегка вперед.
При возникновении хотя бы одного из этих симптомов, следует незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
Способы лечения
Чем раньше будет произведено оказание медицинской помощи по стандарту, тем менее серьезные последствия после бронхоспазма ожидают больного.
- В первую очередь убирается провоцирующий фактор (аллерген).
- Больному придается полусидящее положение.
- Убирается тесная одежда, ремень, галстук.
Лечение бронхита с бронхоспазмом проводится под контролем врача. Лучше всего расслабляют бронхи и убирают бронхоспазм – Сальбутамол и Вентолин. Подойдут ультразвуковые ингаляционные методы лечения в комбинации с противовоспалительными гормональными препаратами и бронхолитиками (препараты, которые расслабляют мышечную стенку бронха) – Атровентом, Флутиказоном, Беклометазоном.
Согласно стандарту при тяжелом бронхоспазме должен в первую очередь вводиться Адреналин или Преднизолон. Эти препараты быстрее всего купируют приступ, но их введение должно выполняться строго под наблюдением врача, так как они требуют расчета дозировки.
Ко всему вышеперечисленному лечению добавляются препараты, способствующие разжижению и выведению мокроты (муколитики и отхаркивающие средства) – Лазолван, Амбробене, Амброксол, Флуимуцил. Их введение начинают через 15-20 минут после бронхорасширяющих препаратов.
Важным в терапии бронхоспазма при бронхите является теплое и обильное питье, которое способствует скорейшему снятию спазма, но оно назначается после приема всех необходимых лекарственных препаратов.
Помните, что при возникновении бронхоспазма требуется срочное оказание больному медицинской неотложной помощи, так как это угрожающее жизни состояние, что может потребовать по стандарту даже реанимационного наблюдения и лечения (особенно если пациент нуждается в кислородотерапии).
Важной является профилактика бронхита и его рецидивов для снижения риска повторного возникновения бронхоспазма, в чем Вам поможет квалифицированный врач-пульмонолог.
Советуем почитать: Методы для отхождения мокроты при бронхите
Видео: Бронхит, бронхит у детей, острый бронхит у детей
Если давать определение бронхообструкции, важно подчеркнуть, что это такой клинический синдром, который, прежде всего, характеризуется нарушением проходимости бронхиального дерева вследствие отека слизистой, избыточной выработки мокроты, спазма гладкой мускулатуры. Состояние может развиваться в течение небольшого временного промежутка (острая форма) или постоянно медленно прогрессировать (хроническая форма).
Бронхообструкция у детей и взрослых опасна тем, что это один из видов дыхательной недостаточности. Нарастает гипоксия всех органов, в том числе сердца и головного мозга, что может привести к смерти больного.
Бронхиальная обструкция у детей
Бронхообструктивный синдром у детей типичен для дошкольной возрастной группы. Его развитие может быть спровоцировано различными микробными агентами (вирусами и бактериями), а также разнообразными пищевыми и ингаляционными аллергенами. Именно в детском возрасте возможно быстрое прогрессирование дыхательной недостаточности, угрожающее жизни маленького пациента и требующее неотложной помощи.
Бронхит с обструктивным синдромом, особенно часто повторяющийся, ухудшает эмоциональное состояние ребенка, замедляет его рост и физическое развитие. Таким пациентам требуется не только лечение в острый период, но и спланированные профилактические мероприятия.
Что такое гиперреактивность бронхов
Синдром гиперреактивности бронхов – это патологическое сверхчувствительное состояние рецепторов бронхиального дерева, при котором любой раздражитель воспринимается даже при незначительном воздействие как причина для развития бронхоспазма. У здорового человека любого возраста вдыхание холодного воздуха, контакт с аллергенами, усиленная физическая нагрузка не изменяют проходимость бронхиального дерева.
У человека с измененной реактивностью бронхов любой раздражитель воспринимается как патологический.
Именно синдром гиперактивности бронхов является морфологической основой определенного вида бронхита, бронхиальной астмы и респираторного аллергоза.
Бронхит нарушением бронхиальной проводимости
Синдром нарушения бронхиальной проходимости – это целый комплекс нарушений, который приводит к изменению функциональных возможностей не только дыхательной системы, но и всего организма в целом. Главная проблема – это гипоксия, то есть недостаточное насыщение тканей кислородом.
Рецидивирующий бронхит с обструктивным синдромом типичен не только для детей, это заболевание регистрируется и во взрослом возрасте. Постоянные периоды обострения болезни ухудшают физическое и эмоциональное развитие, ограничивают профессиональные и бытовые возможности пациента любого возраста.
Ребенок, страдающий от рецидивирующего обструктивного бронхита, подвергается повышенному риску развития тяжелой респираторной инфекции, не может полноценно посещать школу и внешкольные заведения.
Симптомы
Нарастающая дыхательная недостаточность – это основной симптом бронхообструктивного синдрома. Симптомокомплекс не характеризуется специфическими особенностями, поэтому могут возникать сложности с диагностикой этого состояния.
Клиника бронхообструктивного синдрома развивается чаще у детей младшего (дошкольного и младшего школьного) возраста в результате респираторной вирусной инфекции (чаще парагриппа, респираторно-синцитиальной инфекции, риновируса). У детей возникновению обструктивного процесса способствуют анатомо-функциональные особенности: просвет бронхов любого калибра меньше, чем у взрослого; достаточно низкий уровень факторов специфической и неспецифической защиты от вирусных агентов.
Среди симптомов острого варианта выделяют следующие:
· внезапное начало болезни;
· повышение температуры до высоких цифр, чувство разбитости и недомогания;
· если это ребенок – он становится вялым, долго спит, отказывается от еды и питья;
· пациента любого возраста беспокоят першение и боль в горле, насморк;
· главный признак – кашель, сухой, затем влажный (но мокроты немного), приступообразный, мучительный, почти постоянный и днем и ночью.
Признаки бронхообструктивного синдрома, который не диагностируется и не лечится должным образом, – клиническая картина дыхательной недостаточности. В течении этого неотложного состояния выделяют несколько стадий:
· 1-я стадия – ребенок бледный, жалуется на нехватку воздуха, только при физической нагрузке становятся заметными втяжения межреберных промежутков и одышка;
· 2-я стадия – втяжения межреберных промежутков и одышка наблюдаются в покое, а при физическом напряжении развивается цианоз (синюшность) крыльев носа, носогубного треугольника, пальцев, ощущение нехватки воздуха;
· 3-я стадия – дыхание шумное, в покое видны втяжения податливых мест грудной клетки, кожа ребенка с цианотичным оттенком, одышка выраженная;
· 4-я стадия – дыхание становится поверхностным и неэффективным, наступает остановка дыхательного центра.
Бронхоспастический синдром только в единичных случаях самопроизвольно прекращается. Подавляющему большинству пациентов необходима неотложная помощь и профилактические мероприятия, направленные на предупреждение очередного обострения.
Клинические рекомендации по лечению
Клинические рекомендации по диагностике и лечению бронхообструктивного синдрома разработаны и внедрены в практическое здравоохранение. Они отражают наиболее частые причины его развития, клиническую картину, основные правила лечения и профилактики.
Клинические рекомендации по бронхообструктивному синдрому у детей отличаются от таковых для взрослых, так как применяются другие лекарственные средства в дозировках, соответствующих возрасту маленького пациента. Согласно этим методическим разработкам для маленького пациента составляется план терапии в период обострения и ремиссии.
В период ремиссии лечение включает несколько общих моментов:
· исключение контакта с аллергеном, насколько это возможно – отказ от провоцирующих продуктов питания, предметов бытовой химии и косметики, лекарств и определенных животных в доме;
· приоритет гипоаллергенной диеты – исключение фруктов и овощей красного цвета, меда, яиц, морепродуктов, орехов и прочих потенциально опасных продуктов;
· тщательная влажная уборка в помещении, где живет пациент.
В комплексной медикаментозной терапии применяются следующие группы препаратов:
· антигистаминные препараты – желательно современные, 3-го или 4-го поколения (действующие вещества – цетиризин, фексофенадин, дезлоратадин), удобны для больного (однократный прием) и практически не вызывают побочных эффектов;
· бронхорасширяющие препараты — холинолитики (атровент) или агонисты бета-адреноблокаторов (сальбутамол);
· часто для усиления действия бронхолитиков их сочетают с ингаляционными формами глюкокортикостероидов.
У детей лечение направлено, прежде всего, на профилактику дальнейшего перехода бронхита в бронхиальную астму. Хороший эффект именно в детской практике отмечается при использовании ингаляций с растворами соды, щелочной минеральной воды и эуфиллина.
Особенно важны в детском возрасте профилактические мероприятия: закаливание, физиотерапевтические процедуры, дыхательная гимнастика, посещение специальных климатических курортов.
Неотложная помощь
Лечение бронхообструктивного синдрома у детей начинается с неотложной помощи. В первую очередь необходимо восстановить проходимость бронхиального дерева. Для этого назначаются:
· препараты из группы теофиллина для устранения спазма бронхов;
· с этой же целью – селективные симпатомиметики (сальбутамол), которые вводятся ингаляционно;
· спазмолитические средства (дротаверин);
· антигистаминные средства (тавегил);
· глюкокортикостероиды системного действия (преднизолон).
Все выше перечисленные средства вводятся внутривенно для достижения максимально быстрого эффекта. В дальнейшем допускается переход на таблетированные лекарственные формы.
Неотложная помощь при бронхообструктивном синдроме у детей должна быть начата в максимально короткие сроки, так как устранить спазм и отек бронхиального дерева на 3-4 стадии дыхательной недостаточности сложнее, чем на начальных этапах. Неотложная помощь при бронхообструктивном синдроме осуществляется бригадой скорой медицинской помощи или врачом-педиатром любого лечебного учреждения.
Бронхоспастический синдром у взрослых
Бронхообструктивные заболевания сокращенно называют ХОЗЛ. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, ХОЗЛ характеризуется не до конца обратимым нарушением проходимости бронхиального дерева. Бронхообструктивный синдром у взрослых по клинике сходен с таковым у детей, но отличается медленным прогрессированием и формированием необратимых изменений во всех системах и органах.
Бронхит с бронхообструктивным синдромом у взрослых становится причиной снижение качества жизни и в дальнейшем инвалидизации.
Что такое бронхоспазм
Синдром бронхоспазма – это патофизиологический механизм, который заключается в уменьшение просвета бронхов различного калибра. В его основе лежит измененная реактивность бронхов, развитие отека слизистой оболочки, избыточная секреция слизи в просвет бронхов и ее замедленная эвакуация.
Патогенез
Патогенез бронхитического синдрома зависит во многом от причины, которая спровоцировала его развитие. Это может быть патогенный микроорганизм (бактерия или вирус), аллерген пищевой или ингаляционный, а также определенные химические реагенты на вредных производствах.
Знание патогенеза бронхообструктивного синдрома у взрослых помогает доктору правильно и вовремя диагностировать это заболевание и предупредить его прогрессирование.
При каких заболеваниях бывает синдром бронхиальной обструкции
Список нозологических форм, которые сопровождаются развитием бронхоспазма, достаточно обширный. Наиболее часто он наблюдается при:
· гриппе и ОРВИ;
· респираторном аллергозе и бронхиальной астме;
· аллергической реакции немедленного типа;
· профессиональных болезнях, связанных с работой на вредных производствах (силикоз, металлокониозы);
· хронической пневмонии.
Всегда есть вероятность быстрого развития острой дыхательной недостаточности, поэтому пациенту с любым из выше названных заболеваний необходима как экстренная, так и плановая терапия.
Дифференциальная диагностика
Клиническая симптоматика хронического обструктивного бронхита не столь яркая, как при остром процессе, она развивается постепенно. Человека беспокоят все те же симптомы: кашель и позднее — одышка. Кашель чаще беспокоит по утрам, мокрота отходит плохо и в небольшом количестве. В течении дня кашель беспокоит меньше, редко у такого пациента бывает день вообще без кашля.
Одышка в начале болезни появляется только при усиленной физической нагрузке. Затем, по мере прогрессирования болезни, одышка появляется даже при обычной физической нагрузке, снижая качество жизни и меняя весь образ жизни пациента.
Дифференциальная диагностика бронхообструктивного синдрома основывается на результатах опроса и осмотра больного, результатах лабораторного и инструментального обследования. Важно также знание предрасполагающих факторов, способствующих формированию ХОЗЛ, среди которых наиболее значимы:
· продолжительное, в течение многих лет, курение – как активное, так и пассивное; пребывая постоянно в прокуренном помещении человек потребляет практически такие же дозы никотина, что и активный курильщик;
· работа на вредных производствах (химическая, угольная, текстильная промышленность) — в течение многих лет значительную часть дня человек дышит воздухом, который содержит мельчайшие частички вредных веществ;
· неблагоприятная экологическая обстановка;
· злоупотребление алкоголем;
· генетическая предрасположенность (может быть установлена при составлении генетического паспорта).
Для исключения неопластических процессов, а также туберкулезной инфекции необходимо проведение специфических тестов и обзорной рентгенограммы легких (томографии).
Лечение
Лечение бронхообструктивного синдрома у взрослых подразделяется на экстренное (в период обострения) или плановое (в период ремиссии).
Терапия в период обострения включает:
· устранение провоцирующих факторов (смена работы, отказ от вредных привычек);
· применение антибиотиков широкого спектра действия после бактериологического исследования мокроты;
· муколитические иили отхаркивающие средства, например, на основе бромгексина, амброксола, ацетилцистеина, которые обладают свойством разжижать мокроту и улучшать функционирование реснитчатого эпителия слизистой бронхиального дерева, что способствует улучшению отделения мокроты;
· ингаляции с помощью паровой ванночки или специального небулайзера с раствором соды, щелочной воды «Боржоми» и эуфиллина;
· для уменьшения спазма бронхов используют или холинолитики (атровент), или агонисты бета-адреноблокаторов (сальбутамол);
· часто для усиления действия бронхолитиков их сочетают с ингаляционными формами глюкокортикостероидов.
В период ремиссии таким пациентам рекомендован отдых в курортной зоне с морским, горным или лесным климатом, физиотерапевтические процедуры.
Если внезапно появилась одышка, цианоз и прочие признаки дыхательной недостаточности, то необходимо немедленно обратиться в ближайшее медицинское учреждение.
Выводы
1. Синдром бронхообструкции у детей и взрослых требует обязательного лечения, так как нарастающая гипоксия тканей вызывает необратимые изменения во всех органах.
2. Лечение включает применение бронхорасширяющих препаратов и муколитических средств.
3. Обязательны профилактические мероприятия, направленные на предупреждение рецидива болезни и ее хронизации. В последнем случае в жизни человека появляются существенные ограничения, не позволяющие вести обычный образ жизни и выполнять даже бытовые дела.
Если Вам понравилась статья пожалуйста поставьте Лайк и подпишитесь на канал, чтобы не пропустить новый материал!
Информация, размещенная на канале Дзен, носит ознакомительный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом.
