Неотложная помощь при легочном кровотечении бронхиальной астме

05.03.2020
0
Главная › Бронхиальная астма › Неотложная помощь при легочном кровотечении бронхиальной астме

АЛГОРИТМЫ

НЕОТЛОЖНХ СОСТОЯНИЙ В ТЕРАПИИ

Методические материалы

Специальность 060109 «Сестринское дело»

Дисциплина «Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи»

Рассмотрены на заседании ГПК Терапия с курсом ПМСП 8.04.08 г.

Председатель Фролькис Л. С.

Авторы:

Мачулкина И. М. препадаватель высшей квалификационной категории

МУ № 2 им. Клары Цеткин

Чурилова Н.В. препадаватель высшей квалификационной категории

МУ № 12

Шилова В. С. препадаватель высшей квалификационной категории

МУ № 15

Рецензент:

Адельбергис М. Ю. главная сестра ГКБ № 23 им. Мед. Сан. Труд

Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

ЭТАПЫ ОБОСНОВАНИЕ
1. Организовать вызов врача Своевременное оказание квалифицированной помощи.
2. Успокаивая, помочь пациенту принять удобное положение (поза «ортопноэ»). Уменьшение чувства страха.
Облегчение дыхания.
3. Расстегнуть стесняющую одежду (ворот, ремень, пояс). Облегчение экскурсии легких.
4. Обеспечить доступ свежего воздуха. Уменьшение гипоксии мозга.
5. По возможности установить причину приступа (триггер) и удалить ее. Прекратить воздействие аллергена.
6. Помочь пациенту сделать ингаляцию бронхолитика (сальбутамол или беродуал, если препарат был назначен врачом ранее) через небулайзер. Уменьшение бронхообструкции и улучшение состояния пациента.
 
 
7. Дать обильное теплое питье маленькими частыми глотками. Разжижение секрета и облегчение откашливания.
8. Сделать горячие ручные и ножные ванны. Уменьшить бронхоспазм.
9. Мониторинг состояния пациента (АД, подсчитать пульс, ЧДД, состояние кожных покровов). Для информирования врача о динамике состояния пациента.
 
10. Поддерживать успокаивающее общение с пациентом, оставаться с ним до указаний врача. Психоэмоциональная разгрузка. Уменьшение чувства страха.

По назначению врача медицинская сестра готовит лекарственные препараты и оснащение:

— сальбутамол, беродуал через небулайзер, 2,4% р-р эуфиллина, преднизолон, физиологический раствор во флаконах;

— оснащение для инъекций и инфузий

Неотложная помощь при легочном кровотечении

ЭТАПЫ ОБОСНОВАНИЕ
1. Организовать вызов врача Своевременное оказание квалифицированной помощи.
2. Успокаивая, помочь пациенту принять полусидячее положение. Уменьшение чувства страха.
Профилактика аспирации крови.
3. Обеспечить лотком для сплевывания крови. Для сбора кровянистых масс.
4. Обеспечить физический покой. Уменьшение кровотечения.
5. Положить на грудь пузырь со льдом. Уменьшение кровотечения.
6. Наложить жгуты на нижние конечности (на верхнюю треть бедра) на 20 минут. Уменьшить приток крови в легкие.
7. Обеспечить доступ свежего воздуха. Уменьшение гипоксии мозга.
8. Расстегнуть стесняющую одежду (ворот, ремень, пояс). Облегчение экскурсии легких.
9. Мониторинг состояния пациента (АД, подсчитать пульс, ЧДД, состояние кожных покровов). Для информирования врача о динамике состояния пациента.
 
10. Поддерживать успокаивающее общение с пациентом, оставаться с ним до указаний врача. Психоэмоциональная разгрузка. Уменьшение чувства страха.

По назначению врача медицинская сестра готовит лекарственные препараты и оснащение:

-кровоостанавливающие средства: 1% р-р викасола, 12,5% р-р дицинона, 5% р-р аминокапроновой кислоты;

— оснащение для инъекций и инфузий, набор для определения группы крови.

Источник

Легочное кровотечение
– выделение через дыхательные пути
значительного количества крови из
сосудов легочной ткани и бронхиального
дерева (опухоль, туберкулез, бронхоэктазы,
деструкция легкого, геморрагические
диатезы).

Клинические
признаки.Жалобы на кашель с клокотанием
в глотке, выделение с кашлевыми толчками
пенистой алой крови, чувство сдавления
в груди, удушье, головокружение, слабость.
Объективно: признаки анемического
синдрома – бледность, тахикардия,
снижение артериального давления.
Положение больного вынужденное – для
уменьшения движения пораженного легкого,
при аускультации легких – ослабление
везикулярного дыхания, крепитация,
влажные разнокалиберные хрипы над
пораженным легким.

Лечение:

1) Строгий постельный
режим.

2) Придать больному
сидячее или полусидячее положение.

3) На грудную клетку
– пузырь со льдом, можно предложить
больному глотать маленькие кусочки
льда или пить маленькими глотками очень
холодную воду.

4) Для подавления
кашлевого рефлекса:

— тусупрекс 0,02,
или либексин 0,1,

или в исключительных
случаях – промедол 1 мл 2% раствора
внутримышечно.

5) Хлорид кальция
10 мл 10% раствора внутривенно струйно.

6) Этамзилат натрия
(дицинон) 2- 4 мл 12,5% раствора внутривенно
или внутримышечно через 6 часов.

7) Викасол 1-2 мл 1%
внутримышечно через 8 часов.

6.Неотложная помощь при тромбоэмболии легочной артерии

Тромбоэмболия
легочной артерии (ТЭЛА) – окклюзия
ствола или ветвей легочной артерии
тромбом, образовавшимся в венах большого
круга кровообращения или в правых
отделах сердца. ТЭЛА проявляется
развитием острого легочного сердца,
бронхоспазма, острой дыхательной
недостаточности, инфаркта легкого.
Течение заболевания молниеносное при
тромбозе ствола и главных ветвей легочной
артерии, острое – при тромбозе сегментарных
ветвей легочной артерии, рецидивирующее
– при тромбозе мелких ветвей легочной
артерии.

Клиника.
Клиническими проявлениями ТЭЛА с
развитием инфаркт-пневмонии являются
признаки синдрома уплотнения легочной
ткани, бронхиальной обструкции. Жалобы:
острые боли в грудной клетке, усиливающиеся
при дыхании, кашель с кровохарканьем,
одышка смешанного и экспираторного
характера, обморок, субфебрилитет, боли
в правом подреберье. В анамнезе
тромбофлебит вен ног, обширные травмы
и операции, пе-реломы крупных костей
(конечностей, таза), воспалительные
заболевания в малом тазу, инфекционный
эндокардит. Объективно: разлитой цианоз,
одышка, набухание шейных вен, пульсация
в эпигастрии. В связи с бронхоспазмом
над легкими выслушивается везикулярное
дыхание с удлиненным выдохом, свистящие
хрипы. При развитии инфаркт-пневмонии
над легкими определяется очаговое
притупление легочного звука, ослабление
везикулярного дыхания или появление
патологического бронхиального,
крепитация, мелкопузырчатые хрипы, шум
трения плевры.

Читайте также:  Основные проявления бронхиальной астмы

Пульс может быть
аритмичным, частым, слабого наполнения,
напряжения. Артериальное давление
снижается. Смещена правая граница
относительной тупости сердца, расширен
поперечник сердца. Глухость тонов,
ослабление I тона на верхушке, акцент,
расщепление II тона на легочной артерии.
Возможен систолический, диастолический
ритм галопа. При перкуссии выявляется
увеличение печени, при пальпации ее
болезненность, утолщение края. На
рентгенограмме легких: высокое стояние
купола диафрагмы, расширение корня
легких, его обрубленность, дисковидные
ателектазы, инфильтративные тени при
инфаркт-пневмонии. Селективная
ангиопульмография: полное или частичное
отсутствие контрастирования сосудов
легкого. ЭКГ: отклонение электрической
оси вправо R III >R II >R I, зубец P высокий,
остроконечный (P- pulmonalae), глубокий зубец
S в отведении I, V5, смещение сегмента
ST кверху от изолинии в отведениях
III, αVR ,V1-V2.

Лечение:

I. При необходимости:
выраженная острая дыхательная
недостаточность – ИВЛ, клиническая
смерть – непрямой массаж сердца и ИВЛ.

II. При стабильной
гемодинамике:

1) Оксигенотерапия
— ингаляция увлажненного кислорода
через носовые катетеры.

2) Гепарин 5000-10000
ЕД внутривенно струйно в 10 мл 0,9% раствора
хлорида натрия.

3) При болевом
синдроме — морфин 1 мл 1% раствора (10 мг)
с 10 мл 0,9% раствора хлорида натрия вводить
дробно через 5 минут по 3 мл смеси (3мг
морфина) до эффекта анальгезии.

4) Эуфиллин
(аминофиллин) 15 мл 2,4% раствора внутривенно
на 5% растворе глюкозы.

5) При брадикардии
с артериальной гипотонией и дыхательной
недостаточности атропин 0,1% раствор
0,5-1 мл внутривенно.

6) При тахисистолической
форме мерцательной аритмии и недостаточности
кровообращения:

— амиодарон 300 мг
внутривенно капельно,

— сердечные гликозиды
(дигоксин 0,025% раствор 0.5-0.75 мл в 200 мл 5%
раствора глюкозы внутривенно капельно).

7) При систолическом
давлении ниже 90 мм рт.ст. вводятся

— допамин (добутамин)
200 мг (250мг) в 200 мл 0,9% раствора хлорида
натрия внутривенно капельно.

8) Тромболитическая
терапия выполняется при массивной ТЭЛА
(выраженная артериальная гипотония,
острая правожелудочковая недостаточность)
– стрептокиназа 250000 ЕД на 50 мл 5% раствора
глюкозы в течение 30 минут внутривенно.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Легочное кровотечение является опасным осложнением, возникающим при заболеваниях органов дыхания, характеризуется истечением крови из сосудов (легких или бронхов). При таком патологическом состоянии пациенту требуется оказание неотложной помощи.

При данной патологии выделяется кровь из-за нарушенной целостности сосудов и в результате распада тканей. Обильная кровопотеря приводит к ухудшению самочувствия пациента, происходит сбой в работе сердца, органов дыхательной системы и кроветворения.

Наибольшую опасность представляют кровотечения, возникающие спонтанно: острая асфиксия становится причиной летального исхода.

Причины

Состояние, при котором во время кашля отмечается появление в мокроте сгустков крови, носит название кровохарканья. Оно может перейти в кровотечение.

Главные причины легочного кровотечения:

Как часто Вы сдаете анализ крови?

  • бронхит;
  • пневмония;
  • бронхиальная астма;
  • туберкулез легких;
  • бронхоэктатическая болезнь;
  • абсцесс легкого;
  • травмы грудной клетки с повреждением легких;
  • рак легкого;
  • пневмосклероз;
  • гангрена легкого;
  • аденома бронхов;
  • пневмокониозы;
  • грибковые и паразитарные поражения (цистозоматоз, эхинококкоз, аскаридоз и др.);
  • инфаркт легкого;
  • инородные тела в бронхах;
  • патологии сердечно-сосудистой системы (тромбоэмболия легочной артерии, кардиосклероз, пороки сердца, гипертония, ишемическая болезнь сердца).

Кровотечение может развиваться при системных патологиях:

  • диатезе;
  • васкулите;
  • системном капиллярите;
  • ревматизме;
  • синдроме Гудпасчера;
  • гемосидерозе легких.

Развитию патологического состояния способствуют следующие факторы:

  • длительный прием антикоагулятнов;
  • нервное перенапряжение;
  • ионизирующее облучение;
  • аллергия на медикаментозные препараты;
  • влияние на организм вредных веществ;
  • неполная остановка кровотечения в послеоперационном периоде (на начальном этапе);
  • застой крови в венах малого круга кровообращения;
  • трансплантация (органов, костного мозга).

В группу риска попадают люди, страдающие:

  • воспалением легких в острой форме;
  • сахарным диабетом;
  • туберкулезом.

А также:

  • беременные;
  • принимающие глюкокортикоиды;
  • мигранты;
  • люди пожилого возраста;
  • отбывающие наказание в заключении;
  • люди с низким уровнем доходов.

Виды и симптоматика

Кровь может выделяться через мокроту (при кашле) или носовые пазухи. Она бывает алой или темной, без примесей или вместе с мокротой (слюной).

Признаки легочного кровотечения должны стать поводом для вызова «скорой», поскольку последствия могут оказаться тяжелыми.

Главные симптомы легочного кровотечения — незначительное кровохарканье и приступообразный кашель.

Классификация данной патологии включает 3 степени (с учетом объема кровопотери):

  • малая (менее 100 мл в течение суток);
  • средняя (до 50 мл крови за сутки);
  • большая (больше 500 мл за 24 часа).

При интенсивной потере крови возникает угроза асфиксии, которая может стать причиной летального исхода. Наибольшую опасность представляют патологии, которые возникают спонтанно.

Кровотечение бывает:

  • наружным;
  • смешанным;
  • внутренним (в дальнейшем приводит к развитию пневмоторакса).
Читайте также:  Бронхиальная астма как дышать и сколько беродуалом

ЛК нередко появляется внезапно, с небольшого покашливания. Покраснение мокроты свидетельствует о небольшом повреждении тканей. Чаще патология сопровождается:

  • одышкой;
  • кровохарканьем;
  • приступообразным кашлем;
  • учащенным сердцебиением;
  • сильной слабостью;
  • повышением температуры тела;
  • нарушением зрения;
  • учащенным поверхностным дыханием;
  • бледностью кожных покровов;
  • болевыми ощущениями в грудной клетке;
  • снижением артериального давления;
  • головокружением;
  • шумом в ушах;
  • судорогами;
  • синюшностью кожных покровов.

Диагностика

Для постановки диагноза используют:

  • Сбор анамнеза, осмотр, простукивание и выслушивание.
  • Анализ крови (общий + коагулограмма).
  • Исследование легких (рентгенография, УЗИ).
  • КТ или МРТ.
  • Бронхиальную артериографию.
  • Ангиопульмонографию легких.
  • Эхокардиографию.
  • Бронхоскопию.
  • Исследование мокроты.
  • Серологические тесты.
  • ПЦР.

Доктор назначает методы исследования с учетом жалоб пациента, симптомов и факторов, которые могут присутствовать.

Иногда требуется проведение дифференциальной диагностики от желудочно-кишечного кровотечения.

Лечение

Для лечения патологии используют:

  • консервативную терапию;
  • малоинвазивную;
  • оперативное вмешательство.

Первая помощь при легочных кровотечениях — придание пациенту положения, в котором кровь будет лучше отходить.

Алгоритм действий заключается в:

  • прикладывании пузыря со льдом к области груди;
  • приеме внутрь холодной воды (маленькими глотками) или кусочков льда.

В стационаре пациента укладывают на пораженную сторону, вводят необходимые медикаментозные средства. Делают бронхоскопию, в случае необходимости применяют хирургическое лечение.

Первая помощь

Неотложная помощь при легочном кровотечении состоит в освобождении дыхательных путей от крови с помощью аспиратора, введении кровоостанавливающих средств, переливании кровезаменителей

Первая помощь должна быть оказана как можно быстрее. При подозрении на возникшую патологию нужно постараться срочно доставить пациента в лечебное учреждение, где смогут провести необходимые мероприятия и остановить кровотечение.

Первая доврачебная помощь включает ряд мер:

  • вызвать «скорую»;
  • успокоить пациента;
  • придать полусидячее или сидячее положение с опущенными вниз ногами;
  • расстегнуть стесняющую одежду;
  • обеспечить доступ свежего воздуха;
  • прикладывать холодный компресс к пораженной стороне (на 15 минут с последующим перерывом);
  • можно дать проглотить несколько кусочков льда.

Неотложная помощь при легочном кровотечении, если оно незначительное, заключается в применении консервативного лечения. Категорически запрещено применение согревающих процедур (банки, горчичники, горячая ванна).

Дальнейшая медицинская помощь должна быть оказана в пульмонологическом или хирургическом отделении.

Консервативное лечение

Консервативное лечение легочного кровотечения заключается в устранении заболевания, вызвавшего осложнение. Лекарственные препараты назначают только в случае возникновения малой или средней формы кровопотери.

Чаще применяют следующие средства:

  • кровоостанавливающие (Гордокс, Этамзилат натрия, Контрикал, Викасол);
  • гипотензивные (Клонидин, Пентамин, Арфонад);
  • анальгетики (Анальгин);
  • противокашлевые (препараты кодеина, Промедол, Дионин);
  • переливание крови или кровезаменителей (в случае большой кровопотери);
  • для предупреждения присоединения инфекции — антибиотики.

Эндоскопические методы

В случае отсутствия результата при лечении консервативными методами для остановки кровотечения выполняют бронхоскопию. Используют:

  • гемостатическую губку;
  • аппликации с медикаментозными препаратами;
  • коагуляцию сосудов в местах поражения;
  • обтурацию бронхов пломбами;
  • эмболизацию кровоточащих сосудов.

Такие методы дают лишь временное облегчение.

Хирургия

Если возникло такое осложнение, как кровотечение из легких, применяют хирургические методы лечения. Операции бывают:

  • экстренными (при продолжающейся потере крови);
  • срочными (сразу после остановки кровопотери);
  • отсроченными (после остановки кровопотери, по возможности проведения полного обследования пациента и подготовки к операции);
  • плановые (после остановки потери крови, обследования и подготовки к операции, выполняют в наиболее удобный момент).

Существует 2 вида операций:

  • паллиативные (торакопластика, перевязка легочной артерии, коллапсотерапия, пневмотомия, экстраплевральная пломбировка);
  • радикальные (частичное удаление легкого, сегментэктомия, билобэктомия, краевая резекция, лобэктомия, пневмонэктомия).

Нецелесообразной считается выжидательная тактика, т. к. она может привести к возникновению рецидива, развитию воспалительного процесса в легких из-за аспирации крови и дальнейшему прогрессированию основного заболевания.

Источник

УО «Витебский
государственный медицинский университет»

Кафедра пропедевтики
внутренних болезней

Информационный
блок

для
студентов 3 курса лечебного факультета

  1. Неотложная
    помощь при гипертермии

  2. Неотложная
    помощь при приступе бронхиальной астмы

  3. Неотложная
    помощь при обтурации трахеи или крупного
    бронха инородным телом

  4. Неотложная
    помощь при спонтанном пневмотораксе

  5. Неотложная
    помощь при легочном кровотечении

  6. Неотложная
    помощь при тромбоэмболии легочной
    артерии

  7. Неотложная
    помощь при анафилактическом шоке

  8. Неотложная
    помощь при пароксизмальной желудочковой
    тахикардии

  9. Неотложная помощь при пароксизмальной наджелудочковой тахикардии

  10. Неотложная
    помощь при стенокардии

  11. Неотложная
    помощь при инфаркте миокарда

  12. Неотложная
    помощь при кардиогенном шоке

  13. Неотложная
    помощь при брадиаритмиях

  14. Неотложная
    помощь при гипертоническом кризе

  15. Неотложная
    помощь при внезапной смерти

  16. Методика
    проведения непрямого массажа сердца

  17. Методика
    проведения искусственной вентиляции
    легких

  18. Неотложная
    помощь при остром желудочно-кишечном
    кровотечении

  19. Неотложная
    помощь при почечной колике

  20. Неотложная
    помощь при гипергликемической
    (кетоацидотичес-кой) коме у больных
    сахарным диабетом

  21. Неотложная
    помощь при гипогликемической коме у
    больных сахарным диабетом.

  22. Неотложная
    помощь при тиреотоксическом кризе

1.Неотложная помощь при гипертермии

Клинические
симптомы.Жалобы на озноб или чувство
жара, проливные поты, сердцебиение,
одышку. Объективно: симптоматика
основного заболевания, гиперемия,
влажность или сухость кожи, пульс частый,
могут быть признаки коллапса со снижением
артериального давления, тахикардия,
олигурия. У детей и при длительной
гипертермии могут быть судороги.

Лечение.

1) Поместить больного
в прохладное помещение, напоить прохладной
водой.

2) Растереть легко
испаряющимися жидкостями (спирт, эфир).

Читайте также:  Применение при хобл бронхиальная астма

3) Обернуть больного
простыней, смоченной холодной водой,
обкла-дывать пузырями со льдом.

4) Анальгин 2 мл 50%
раствора внутривенно.

5) Аминазин 0,5-2 мл
2,5% раствора

— или дроперидол
2 мл 0,25% раствора внутривенно.

6) Охлажденные
кристаллоидные растворы (раствор
Рингера, ацесоль, трисоль, 0,9% раствор
натрия хлорида) внутривенно капельно.

7) Седуксен 0,2-0,3
мг/кг, или натрия оксибутират 100 мг/кг
внутривенно при судорогах.

8) Преднизолон
60-120 мг внутривенно при артериальной
гипотензии.

9) Интубация трахеи
ИВЛ при значительном угнетении дыхания.

2.Неотложная помощь при приступе бронхиальной астмы

Приступ бронхиальной
астмы – удушье, связанное со спазмом
бронхов, отеком их слизистой оболочки,
гиперсекрецией вследствие гиперреактивности
бронхов, обусловленной иммунологическими
и неиммунологическими механизмами.

Клинические
симптомыбронхиальной астмы. Жалобы:
приступ экспираторной одышки, сухой
кашель. При обратном развитии приступа
появляется скудная, трудноотделяемая,
эластичная мокрота, которая может быть
слизистой (стекловидной), слизисто-гнойной,
гнойной. Предвестниками приступа могут
быть зуд кожи, глаз, вазомоторный ринит,
мигрень. Объективно: вынужденное
положение с опорой руками о край кровати,
стула, разлитой цианоз, речь затруднена,
возбуждение или заторможенность. Грудная
клетка эмфизематозная, вспомогательная
межреберная мускулатура участвует в
дыхании, втяжение яремной ямки. При
пальпации – ригидность грудной клетки,
ослабление и отсутствие голосового
дрожания. Перкуторно над легкими –
коробочный звук, при аускультации –
дыхание ослабленное с удлиненным
выдохом, рассеянные свистящие хрипы,
ослабление бронхофонии. Пульс может
быть аритмичным, частым, слабого
наполнения, напряжения. Артериальное
давление может быть повышенным. Смещена
правая граница относительной тупости
сердца, расширен поперечник сердца.
Глухость тонов, ослаблениеIтона на верхушке, акцентIIтона на легочной артерии.

Терапияпо
купированию приступа бронхиальной
астмы проводится дифференцированно в
зависимости от тяжести приступа. Критерии
степени тяжести приступов бронхиальной
астмы – объективные клинические и
инструментальные данные.

Легкий приступ:
одышка при ходьбе, больной может лежать,
разговаривает предложениями, может
быть возбужден, цианоза нет, частота
дыхания увеличена, вспомогательная
мускулатура не участвует в дыхании, при
аускультации свистящие хрипы часто
только при выдохе, PаO2 (при дыхании
воздухом) более 60 мм рт. ст., PаCO2 менее
45 мм рт. ст.

Средней тяжести
приступ: одышка при разговоре, предпочитает
сидеть, разговор фразами, обычно
возбужден, возможен цианоз, астота
дыхания более 30 в минуту, имеется участие
в дыхании вспомогательной мускулатуры,
западение надключичных ямок, свистящие
хрипы громкие, дистанционные, PаO2 (при
дыхании воздухом) менее 60 мм рт. ст.,
PаCO2 менее 45 мм рт. ст.

Тяжелый приступ:
пациент сидит, наклоняясь вперед,
возможен разговор только словами или
речевой контакт отсутствует, может быть
возбужден или заторможен, сознание
спутано, цианоз, выраженное учащение
или уменьшение частоты дыхания, участие
в дыхании вспомогательной мускулатуры,
дистанционные свистящие хрипы или при
аускультации — «немое легкое», PаO2 (при
дыхании воздухом) менее 60 мм рт. ст.,
PаCO2 более 45 мм рт. ст.

1) Увлажненный
30-40% кислород через носовые катетеры
2-4 л/мин.

Основные группы
препаратов для снятия приступа
бронхиальной астмы:

-ингаляционные
β2-адреномиметики
— фенотерол, сальбутамол (средства
первого выбора),

-метилксантины –
аминофиллин (эуфиллин), теофиллин
(средства второго выбора),

-М-холинолитики –
ипратропия бромид (атровент) (средства
последнего выбора).

Лечение:

I. Легкий приступбронхиальной
астмы: ингаляция β2-адреномиметика
(фенотерол) (1-2 ингаляционные дозы из
ингалятора или через небулайзер). При
купировании продолжить ингаляции
β2-адреномиметика
в течение нескольких суток каждые 4-6
часов.

II. Приступ средней
тяжести:
ингаляция β2-адреномиметика
(фенотерол): 1-2 дозы из дозирующего
ингалятора или через небулайзер (до
трех раз каждые 20 минут в течение первого
часа). При сохранении бронхиальной
обструкции назначить системные
глюкокортикоиды (преднизолон) и продолжить
ингаляции β2-адреномиметика
в течение нескольких суток каждые 4-6
часов.

III. Тяжелый приступ
бронхиальной астмы.

1) Ингаляция
β2-адреномиметика
(фенотерол) по 1-2 дозы из ингалятора или
через небулайзер (или с М-холинолитиком
ипратропиумом) трехкратно через 20 минут
в течение первого часа.

2) При отсутствии
эффекта через час преднизолон 1 — 10 мг/кг
парентерально или 0,5-1 мг/кг внутрь.
Возможно двукратное увеличение суточной
дозы ингаляционных глюкокортикоидов
(беклометазон, будесонид).

3) Ингаляции
фенотерол/ипратропиум (беродуал)
продолжают каждый час или непрерывно
через небулизер до улучшения.

4) Преднизолон
1-2мг/кг каждые 4-6 часов повторно (до
суточной дозы в тяжелых случаях 8-10
мг/кг).

5) При недостаточном
бронхолитическом эффекте – аминофиллин
(эуфиллин 2,4% раствор) вводят внутривенно
5 мг/кг в течение 20-30 мин. Затем в виде
инфузии 0,6-1 мг/кг/час или дробно в
соответствующих дозах каждые 4-5 часов.

6) При отсутствии
эффекта от ежечасной ингаляционной
терапии фенотерола и от внутривенного
введения аминофиллина на фоне повторного
введения преднизолона β2-адреномиметик
вводят парентерально.

7) При ухудшении
состояния пациента, угрозе остановки
дыхания показана интубация трахеи и
перевод пациента на искусственную
вентиляцию легких (ИВЛ).

8) Инфузионная
терапия в дозе 50 мл на 1кг массы тела в
сутки — 0,9% раствор натрия хлорида и 5%
раствор глюкозы в соотношении 1:1.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #
  • #

Источник

Предыдущая статья
Профилактика атеросклероза и ишемической болезни сердца
Следующая статья
Чем вы лечили обострение аднексита
© IRAKLIY PEPPEROV BLOG