Необструктивный бронхит у взрослых симптомы и лечение
Заболеваемость необструктивным бронхитом значительно возросла за последние 20 лет. Патология достаточно распространена среди трудоспособного населения — ею страдают курильщики, работники промышленного и сельскохозяйственного производства.
Необструктивный бронхит отличается сезонностью — обострения наблюдаются ранней весной и поздней осенью.
Этот тип бронхита в 5 раз чаще встречается у мужчин, что обусловлено существенным влиянием на его прогрессирование курения и промышленной пыли.
Необструктивный бронхит
Необструктивный бронхит — поражение слизистой оболочки бронхов вследствие продолжительного воздействия на слизистую аллергических и инфекционных агентов, для которого характерно наличие следующих признаков:
- воспалительный процесс;
- повышенная секреция слизи;
- снижение эвакуаторной функции бронхов.
Такое заболевание, как необструктивный бронхит, может переходить в хроническую форму, что в клинике проявляется кашлем с отхождением мокроты не менее 3 месяцев подряд на протяжении 2 лет.
Бронхит подразделяют на первичный, являющийся отдельной нозологической единицей, и вторичный, который обусловлен иными заболеваниями, например, бронхоэктатической болезнью.
Основные причины заболевания
К причинам развития необструктивной формы бронхита относят следующие:
- Воздействие аэрополлютантов, вызывающих раздражение слизистой оболочки бронхов.
- Повышенная восприимчивость организма к переохлаждению (снижена иммунологическая защита).
- Инфекционные заболевания вирусной и бактериальной природы.
Факторы риска развития бронхита:
- курение. Сигаретный дым содержит ядовитые вещества и участвует в запуске процессов, обуславливающих повреждение слизистой оболочки бронхов;
- хронические инфекции. В эту группу относят бактериальные и вирусные инфекционные поражения верхних дыхательных путей. Основные возбудители — пневмококки и гемофильная палочка;
- пыль. Большое значение имеют промышленные поллютанты, например, кадмий, кремний, соединения, образующиеся при сгорании нефти, озон, окислы азота и серы.
Бронхи выстилаются мерцательным эпителием. Неблагоприятные факторы оказывают влияние на его функциональное состояние, что приводит к дальнейшему перерождению ткани в плоский неороговевающий тип.
Кроме этого, отмечается ухудшение мукоцилиарного транспорта.
В дыхательных путях увеличивается количество вязкой слизи, которая не обладает способностью к защите от вирусов и микробов.
Одновременно эпителиальными клетками начинают синтезироваться медиаторы воспаления, которые стимулируют активизацию нейтрофилов.
Эти клетки, в свою очередь, также выделяют медиаторы воспаления, что и обуславливает нарастание воспалительного процесса.
Курение, инфекции и поллютанты связаны с возникновением заболевания следующим образом: неблагоприятное действие этих факторов становится причиной нарушения механизмов локальной защиты.
Это приводит к вторичному инфицированию и поддержанию воспаления вследствие постоянного воздействия возбудителей.
Клинические проявления болезни
Клиническая картина складывается из сочетания следующих симптомов:
- кашель, сопровождающийся отхождением мокроты. Появление кашля обусловлено раздражением рефлексогенных кашлевых зон, расположенных в слизистой трахеи и в местах делениях крупных бронхов;
- высокая температура тела в острый период;
- повышенная утомляемость, слабость, цефалгия.
Одышка встречается при обструктивной форме поражения бронхов и позволяет проводить разграничение при диагностике с необструктивной формой.
В начале заболевания кашель непродуктивный и возникает утром, после пробуждения, при переходе из горизонтального в вертикальное положение (когда человек встает с постели).
С прогрессированием заболевания кашель учащается и наблюдается весь день. Начинается отделение мокроты.
Появление кашля на ранних стадиях зависит от времени года: летом он может отсутствовать, а в холодное время года ярко выражен ввиду постоянного переохлаждения. Также у некоторых пациентов кашель появляется только на следующем этапе – в острый период.
Обострение бронхита у большинства пациентов возникает вследствие вирусных сезонных заболеваний, течение которых осложняется присоединением бактериальной микрофлоры. В фазу обострения самочувствие пациента ухудшается.
Наблюдается подъем температуры тела, появление одышки, учащение сердечных сокращений, больной жалуется на снижение работоспособности, цефалгию, боли в горле, особенно при глотательных движениях.
Кашель на этой стадии беспокоит пациента в течение всего дня и даже ночью, а также усиливается в горизонтальном положении. Мокрота из-за присоединения инфекции приобретает гнойный характер.
На более поздних и запущенных этапах заболевания возможно возникновение одышки при физических нагрузках, которая в дальнейшем принимает постоянный характер.
Возможные осложнения
Развитие осложнений наблюдается при хронической форме необструктивного бронхита. К наиболее часто встречающимся относят осложнения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной системы.
Это развитие хронического легочного сердца и дыхательной недостаточности соответственно.
Дыхательная недостаточность проявляется неспособностью дыхательной системы поддерживать нормальный газовый состав крови, что ведет к снижению компенсаторных механизмов организма.
Вслед за нарушением работы дыхательной системы усиленно начинает работать система кровообращения.
При продолжительном течении бронхита и хронификации процесса развивается одышка, и появляются признаки эмфизематозного поражения легких.
Диагностика
Диагностика включает проведение физикального обследования и лабораторно-инструментальных исследований:
- Жалобы. Пациент жалуется на кашель, отхождение мокроты.
- Сбор анамнеза подразумевает выявление факторов риска и исследование динамики развития заболевания.
- Анализ мокроты, отделяемой при кашле.
- Рентгенография органов грудной клетки.
- Бронхоскопия.
- Клинический и биохимический анализ крови.
Таким образом, выставление диагноза «необструктивный бронхит» основывается на следующих данных:
- показатели микробиологического анализа мокроты;
- результаты бронхоскопии;
- жалобы пациента, клиническая картина заболевания.
Методы лечения
Основная цель терапии необструктивной формы бронхита — прекращение воздействия повреждающих факторов на бронхи, предотвращение обострений заболевания и улучшение качества жизни пациента. В период обострения пациент наблюдается в стационаре.
Лечение подразделяют на немедикаментозное и медикаментозное.
- Немедикаментозные методы:
При острой стадии бронхита больному, находящемуся дома, рекомендуется соблюдать постельный или щадящий режим. Желательно, чтобы помещение было сухим и хорошо проветривалось.
Кроме того, больному стоит обратить внимание на питание. Оно должно высококалорийным, богатым витаминами и белками. Не рекомендуется употреблять острые, жирные и соленые блюда.
Также к немедикаментозным методам относят оксигенотерапию и лечебную физкультуру. Оправдано и использование физиотерапии: ультрафиолетовое облучение грудной клетки, электрофорез, дыхательная гимнастика.
- Медикаментозная терапия:
Противомикробная терапия назначается, если в мокроте обнаружены бактерии, при повышенной температуре тела и признаках воспаления, выявленных при клинических исследованиях.
Изначально антибактериальная терапия назначается по эмпирическому принципу, который предполагает использование антибиотиков широкого спектра действия.
При отсутствии эффекта от лечения проводят бактериологическое исследование с целью идентификации возбудителя. Далее назначают препараты направленного действия, которые уже оказывают эффект непосредственно на патогенный микроорганизм.
Длительность антибактериальной терапии зависит от течения заболевания и определяется индивидуально. Средняя продолжительность составляет от одной недели до 10 дней.
Часто используемые группы антибиотиков — макролиды, пенициллины, цефалоспорины и фторхинолоны.
- Ингаляции на физиологическом растворе. Курс состоит из 20 ингаляций, которые проводятся до 2 раз в день.
- Противовоспалительная терапия.
- Отхаркивающие средства для восстановления проходимости бронхов.
- Промывание бронхиального дерева с помощью антисептиков. Данная процедура проводится при бронхоскопии.
- Муколитические лекарственные средства.
- Противокашлевые средства.
- Витаминотерапия.
Профилактика
Профилактические мероприятия направлены на устранение повреждающего действия различных факторов на бронхи:
- Отказ от курения (в том числе и пассивного).
- Здоровый образ жизни, который подразумевает рациональное, сбалансированное питание и постоянную физическую нагрузку.
- Вакцинация в соответствии с прививочным календарем.
- Дозированная витаминотерапия.
- Укрепление иммунной системы организма.
- Ликвидация очагов хронической инфекции в период отсутствия симптомов (например, эффективно проведение тонзиллэктомии).
- Длительные прогулки на свежем воздухе.
- Устранение действия промышленной пыли (смена работы при необходимости).
Редактор
Мария Богатырева
Врач высшей категории, преподаватель
Хронический необструктивный бронхит, код по МКБ-10 которого J41, представляет собой воспалительную патологию слизистой бронхов без явлений бронхоспазма. Заболевание проявляется кашлем не менее 2 лет подряд, с рецидивами, длящимися 3 месяца в год и более. Необструктивная форма бронхита отличается поражением крупных бронхов, отсутствием их сужения.
Причины
Хронический необструктивный бронхит – это следствие хронизации рецидивирующего воспаления бронхов, итог частых острых бронхитов. Причины хронической необструктивной формы болезни делят на инфекционные и неинфекционные.
К неинфекционным причинным факторам относят:
- работа в условиях охлаждающего или нагревающего микроклимата;
- вдыхание раздражающих химических соединений;
- курение;
- длительное воздействие на бронхи пылевых агентов неорганического происхождения с крупным размером частиц;
- иммунодефицит;
- аномалии развития бронхов;
- наследственную предрасположенность.
Наиболее частые инфекционные причины необструктивного бронхита:
- бактериальные инфекции (гемофильная палочка, стафилококки, стрептококки, пневмококки);
- вирусы;
- хронические инфекции носа, придаточных пазух, горла.
Факторы, провоцирующие хронический процесс и регулярные обострения необструктивного бронхита:
- переохлаждение и вдыхание холодного воздуха;
- активное и пассивное курение;
- недолеченные формы ОРЗ;
- вдыхание раздражающего аэрозоля, дыма;
- ослабление иммунитета на фоне других заболеваний;
- аллергия.
Внимание! Смена сухого теплого климата на холодный влажный выступает частой причиной обострений.
В результате действия негативных факторов на слизистые бронхов, нарушается их эвакуаторная функция. При заболеваниях носа воздух в бронхи поступает неочищенный и холодный, что со временем усугубляет любой инфекционный процесс. Химические и пылевые агенты, помимо раздражающего действия, подавляют местный иммунитет в бронхах.
Постоянное неблагоприятное воздействие ведет к рецидивирующему бронхиту, а затем к хроническому необструктивному. Для его развития требуется несколько лет.
О том, что такое обструктивный бронхит можно узнать здесь.
Механизм развития необструктивного бронхита
Патогенез
Вирусы и бактерии, а также другие повреждающие факторы, проникающие в бронхи, губительно действуют на клетки эпителия. Реснички, которыми покрыты эпителиальные клетки, утрачивают свои функции, в результате чего инфекционные агенты не покидают просвет бронхов. В ответ на проникновение чужеродных агентов секрет бронхиальных желез и клеток выделяется избыточно. Такой механизм направлен на выведение микроорганизмов и пыли из бронхиального дерева.
Мокрота имеет слизистый характер, а по мере проникновения в нее погибших лейкоцитов становится гнойной. Слизистый секрет затрудняет проникновение фагоцитов к поверхности бронхов, также осложняется и транспорт антибиотиков.
Образующаяся мокрота раздражает кашлевые рецепторы, обеспечивая клиническую картину острого простого бронхита.
В отличие от обструктивного бронхита, при простом воспалении не происходит выраженного отека бронхов, а мышечная стенка не гипертрофируется и не спазмируется.
Заживление поврежденного эпителия занимает в среднем 14-21 день.
Клинические симптомы
Любой хронический процесс дебютирует с острого. Первые признаки будущего хронического необструктивного бронхита начинаются с острого воспаления, чаще всего инфекционного характера.
Симптомы:
- сухой, непродуктивный, надсадный кашель, сменяющийся влажным;
- отделение мокроты белого, сероватого или светло-желтого цвета слизисто-гнойной консистенции;
- повышение температуры до 38-38,5°С в первые дни;
- слабость;
- отсутствие выраженного ухудшения общего состояния.
Острое инфекционное заболевание длится 2-3 недели. При воздействии провокаторов частые эпизоды воспаления бронхов переходят в рецидивирующий бронхит. Патология представляет собой повторы простого бронхита 3 раза в год и более при длительности обострения не меньше двух недель. Через несколько лет развивается хронический бронхит, если при этом отсутствует бронхоспазм, его называют необструктивным.
Если бронхит появляется в результате действия неинфекционных причин, то характерна постепенность его трансформации в хронический необструктивный без ярко выраженной острой фазы. Лихорадка и интоксикация при такой разновидности не встречаются.
По мере воздействия негативных факторов на бронхи развиваются и нарастают признаки хронического бронхита. Основным проявлением является кашель. На начальных стадиях кашель беспокоит утром, из бронхов отделяется немного слизистой мокроты. В большей степени больные кашляют при вдыхании запыленного, сырого, холодного воздуха. Летом пациентов может ничего не беспокоить.
Далее, кашель становится частым, приступообразным, беспокоит и вне обострений. Приступы развиваются в ответ на вдыхание дыма, раздражающего запаха, даже лежа в холодной постели. Постепенно присоединяется и ночной кашель.
Самочувствие ухудшается, появляется бессонница, утомляемость, раздражительность, невозможность выполнить обычную повседневную работу. Такой набор симптомов называют астенией, и она обязательно сопутствует хроническому необструктивному бронхиту. Также могут появиться другие вторичные симптомы заболевания, узнать про которые можно здесь.
Одышка при необструктивном бронхите возникает при нагрузке, а не в покое, так как при отсутствии спазма бронхов компенсаторные возможности легких выше.
Признаки ремиссии:
- снижение интенсивности кашля, утренний его характер или отсутствие;
- улучшение самочувствия;
- нормализация температуры.
Симптомы обострения хронической необструктивной формы:
- повышение температуры до 37,2-37,3°С;
- усиление кашля, приступообразный его характер;
- отделение из бронхов гнойной мокроты или увеличение ее продукции;
- ухудшение самочувствия в виде утомляемости, слабости;
- ночная потливость.
При остром бронхите или обострении хронического необструктивного выслушивают жесткое дыхание, сухие хрипы, а также влажные, которые меняют свою локализацию при покашливании.
На рентгене при хроническом необструктивном процессе обнаруживают расширение корней, усиление сосудистого рисунка в легких, утолщение стенок крупных и средних бронхов в виде «трамвайных рельс».
Нарушение дыхания при необструктивной форме наступает через несколько лет, а инструментальная диагностика – рентген и бронхоскопия – часто не дает опорных признаков. Данные спирограммы остаются в пределах нормы, так как обструкции бронхов нет.
Важно! При хроническом необструктивном бронхите отмечается увеличение размеров правого предсердия и желудочка, что отражается на ЭКГ и УЗИ, в крови возрастает уровень гемоглобина.
Лечение у взрослых
Способы лечения совпадают с простым бронхитом, но имеют особенности в связи с хроническим воспалением в бронхах. Выделяют следующие направления в терапии:
- противовоспалительное;
- антибактериальное;
- жаропонижающее;
- противокашлевое;
- этиотропное.
Этиотропная терапия включает устранение причин, в результате действия которых возник необструктивный хронический бронхит. При инфекционном факторе применяют антибиотики. Если присутствует действие физических или химических факторов – их полностью исключают. С целью активизации иммунитета применяют иммуномодуляторы и витамины. Для выведения пылевых частиц и химикатов из бронхов используют ингаляции.
С целью купирования острого процесса применяют антибиотики, отхаркивающие и муколитические медикаменты. Для снижения температуры – нестероидные противовоспалительные средства. Во время рецидива хронического необструктивного бронхита назначают те же группы препаратов. В обязательном порядке применяют ингаляции.
Отхаркивающие и муколитические средства
Лечить необструктивный бронхит, инициированный физическими или химическими факторами при отсутствии бактериального воспаления, не имеет смысла. Антибактериальные препараты уместны при повышении температуры, гнойном характере мокроты, росте уровня лейкоцитов и СОЭ.
Самые эффективные группы антибиотиков при необструктивной хронической форме бронхита:
- аминопенициллины;
- цефалоспорины;
- препараты доксициклина;
- макролиды.
Для успешного лечения хронической необструктивной формы воспаления бронхов курение исключается. Необходимо обеспечить нормальный микроклимат помещения, включающий чистый воздух, оптимальную влажность и температуру вдыхаемого воздуха (55-65% и 18-22°С).
Поступление должного объема жидкости очень важно в лечении необструктивного хронического бронхита, в особенности при обострениях. Рацион обогащают белками и полезными жирами, витаминами, простые углеводы минимизируют.
Физиотерапевтические методы уместны при купировании острого процесса и лихорадки, а также на стадии реконвалесценции и в период ремиссии с целью восстановления слизистой бронхов, усиления местного иммунитета, репарации. Применяют лекарственный электрофорез, УВЧ, электромагнитотерапию, спелеотерапию.
В качестве вспомогательного блока используют народные средства. Полезными для бронхов станут грудные сборы, включающие алтей, солодку, шалфей, шиповник, подорожник, зверобой, плющ, мать-и-мачеху.
Для усиления кровообращения и ускорения выведения мокроты назначают точечный, классический и вибрационный массаж грудной клетки. С целью восстановления дренажной функции бронхов при необструктивной форме включают дыхательную гимнастику.
С техникой выполнения дыхательной гимнастики по методу Стрельниковой можно ознакомиться в этом видео:
Заключение
Несмотря на отсутствие тяжелого течения заболевания, легкость симптоматики, патология бронхов ведет к необратимым изменениям в функции легких и сердца. Хронический необструктивный бронхит можно предотвратить путем своевременного исключения воздействия негативных факторов на бронхи.
