Научные статьи по обструктивному бронхиту у детей

Германова Оксана НиколаевнаКандидат медицинских наук, председатель ЦМК ©Акушерства и педиатрииªГБОУ СПО СК ©Ставропольский базовый медицинский колледжª, г. Ставропольoks7679@yandex.ruОбструктивный бронхит у детей, ассоциированный смикоплазменной инфекциейАннотация. Наблюдение осуществлялось за детьми в возрасте от 6 месяцев до 6 лет с обструктивным бронхитом микоплазменной этиологии. Проведено определение этиологического спектра, факторов риска, клиникоиммунологических особенностей и исходов инфекций обструктивного бронхита, ассоциированного с микоплазменной инфекцией. Ключевые слова: обструктивный бронхит, микоплазменная инфекция, инфекции респираторного тракта, иммунный статус.

Ведущее место среди заболеваний детей раннего возраста занимает патология респираторного тракта. Болезни органов дыхания составляют 5073% в структуре детской заболеваемости[1]. У 2531% детей респираторные инфекции протекают с клиникой обструктивного бронхита, причем в 3050% случаев он принимает затяжное, волнообразное или рецидивирующее течение[2].В связи с распространенностью иммунодефицитов различного генеза в развитии рецидивирующих форм заболевания большое значение приобретают внутриклеточные патогены и, в частности,микоплазмы [3]. Рецидивированиеобструктивного синдрома при микоплазменной инфекции связывают с персистированием этого возбудителя в дыхательных путях,параличом механизмов мукоцилиарного клиренса, особенно в условиях иммунодефицита, хронического воспаления и поддерживаемой им гиперреактивностью бронхов[4]. По данным различных авторов частотамикоплазменной инфекции среди детей с рецидивирующим обструктивным бронхитом составляет17

85%[5].У детей в возрасте 514 лет Мycoplasmaрneumoniae является этиологическим агентом обструктивныхбронхитов в 2135%, у подростков и лиц 1923 лет ‬в 1620% случаев[6].В иммунном статусе детей с обструктивным бронхитом микоплазменной этиологии регистрируются различные иммунные нарушения в виде изменения функциональной активности фагоцитирующих клеток, дефицита системы НКклеток, снижения показателей клеточного звена иммунитета, дисиммуноглобулинемий, дефицита IgА, гиперпродукцииIgЕ[7].Следует подчеркнуть, что интерес исследователей к изучаемой проблеме в настоящее время недостаточен. Это связано с повсеместной гиподиагностикой рецидивирующих бронхитов и диспансеризацией пациентов в группе часто болеющих детей, что нередко лишает их дифференцированного подхода со стороны педиатровЦель работы:изучить клиникоиммунологические особенности обструктивного бронхита у детей, ассоциированного с микоплазменной инфекцией с целью определения прогностического течения заболеванияи возможности диспансерного наблюдения.Материалы и методы исследования.В работе представлены результаты клинического наблюдения и обследования 50 детей в возрасте от 6 мес. до 6лет с обструктивным бронхитом, развившимся на фоне респираторной инфекции микоплазменной этиологии, и находившимися в ГУЗ ©Краевая клиническая инфекционная больницаªв период 20082012 гг. Контрольную группу составили 50 здоровых детей.Исследование атипичной микрофлоры производилось путем серологической диагностики возбудителей рода Mycoplasmapneumoniaе методом ИФА с использованием тест систем ©Вектоген АIgMстрипª, ©Вектоген В‬IgGстрипª. Исследование клеточного звена иммунитета включало определение относительного и абсолютного содержания CD3+, CD4+, CD8+, CD19+лимфоцитов методом проточнойцитометрии с применением моноклональных антител (BeckmanCoulter, США) на проточном цитометреCytomicsFC500 (BeckmanCoulter, США). Определение IgA, IgM, IgGосуществлялось турбодиметрическим методом с использованием тестсистем и биохимического анализатора KONELAB, Финляндия. Функциональную активность фагоцитирующих клеток оценивали по показателям фагоцитарного индекса, спонтанного и стимулированного НСТтеста. Фагоцитарный индекс определяли по способности нейтрофильных гранулоцитов поглощать частицы меланиноформальдегидных латексов размером 1,52 мкм (ВНИИ биологического приборостроения, г. Москва). Уровень кислородзависимой активации оценивали в НСТтесте по числу формазанположительных клеток. По результатам индуцированного НСТтеста (ИС НСТ=НСТсп./НСТ индуц.) судили о резервах микробиоцидной функции НГ. В качестве стимулятора использовали продигиазан в концентрации 20 мг/мл. Статистическая обработка полученных медикобиологических данных проводилась общепринятыми методиками альтернативновариационной статистики с помощью программных систем BIOCTATи AtteStatforWindows.Обобщенная информация относительно количественных признаков приведена в виде среднего арифметическогозначения(М) и среднеквадратического отклонения(m). Обобщенная информация о качественных признаках приведена в виде процентов. Для оценки значимости расхождения частот признаков использовался точный критерий Фишера, при общем числе наблюдений свыше 100 ‬критерий хиквадрат. Для оценки межгрупповых различий применялся критерий МаннаУитни. Критический уровень значимости (р) задавался величиной 0,05. Результаты и их обсуждение.В исследуемой группе было 44% мальчиков и 56% девочек. Средний возраст детей составил 4,0±1,1 года.83,3% детей имели отягощенный наследственный анамнез по аллергическим заболеваниям, 60% пассивное курение в семье. В акушерскоманамнезе матерей часто (70%) встречались аборты; во время беременности развивался токсикоз (50%), применялась лекарственная терапия (60%).У большинства детей отмечались искусственное вскармливание (73,3%), анемия (50%), перинатальное поражение ЦНС (50%);63,3%относились к группе часто болеющих, все дети (100%) имели патологию ЛОРорганов.Вклиническом статусе пациентов с обструктивным бронхитом микоплазменной этиологии в большинстве случаев (93,4%) отмечалась субфебрильная температура тела и умеренно выраженные симптомы интоксикации, среди которых превалировали слабость и миоартралгии. Длительность интоксикационного синдрома составила 3,9±1,2 суток.Во всех случаяхрегистрировались умеренно выраженные катаральные явления в виде гиперемии и гипертрофии миндалин, гиперплазии фолликулов задней стенки глотки. Ринит с умеренным серозным или слизистогнойным отделяемым отмечался у 83,3% детей. Длительность катаральных проявлений составила 9,5±1,6 дней.У 60% пациентов при осмотре выявлялась регионарнаялимфаденопатия в виде увеличения преимущественно затылочных, переднешейных, заднешейных лимфоузлов, у 30% ‬увеличение печени без признаков гепатита.Настоящий эпизод бронхообструкции возникал на 4,2±0,3 сутки от начала респираторного заболевания. Чаще регистрировался влажный продуктивный приступообразный кашель, обычно в вечерние и ночные часы ‬46,7%, реже ‬сухой навязчивый ‬ 33,3%. Продолжительность кашля составила30,2±6,1 дней. Сухой (64,3%) и более длительный кашель (37,1±2,6 дней, р
Таким образом, обструктивный бронхит, ассоциированный с вирусномикоплазменной инфекцией, развивается у детей раннего и дошкольного возраста (4,0±1,1 года), что совпадает с периодом расширяющейся социализации ребенка и согласуется с данными о распространении микоплазменной и хламидийной инфекций в организованных коллективах. Обструктивный бронхит возникает в поздние сроки от начала заболевания (4,2±0,3 дня), сопровождается умеренными явлениями интоксикации (93,4%) и длительным приступообразным кашлем (30,2±6,1 дней), имеет легкое (86,7%), но длительное течениебронхообструкции (8,5±1,6 суток). Во всех случаях развивается рецидивирующее (86,7%) или непрерывнорецидивирующее (13,3%) течение обструктивного бронхита. Часто рецидивирующие формы обструктивного бронхитамикоплазменной этиологии протекают на фоне врожденной аномалии развития трахеобронхиального дерева (20%). У 20% пациентов с микоплазменной инфекциейв исходе формируется бронхиальная астма. Отличительной особенностью обструктивного бронхита микоплазменной этиологии является многофакторность причин, втом числе атопическая наследственность (83,3%), пассивное курение (60%), неблагоприятный антенатальный анамнез, искусственное вскармливание (73,3%), патология ЛОРорганов (100%), частая респираторная заболеваемость (63,3%).Определение иммунологических показателей у детей с обструктивным бронхитом, ассоциированным с микоплазменной инфекцией, осуществлялось в возрасте 6 мес.1 года, 13 и 46 лет.Результаты исследования системы фагоцитоза свидетельствовали о понижении фагоцитарной активности нейтрофилов, достоверно отличаясь в возрасте 13 (69,4±3,55, р
№ 3. С. 7 13. 6.Касимцева, С.А. Значение микоплазменной и хламидийной инфекции у больных бронхообструктивными заболеваниями: автореф. дис. … канд. мед.наук / С.А. Касимцева. М., 2005. 20 с.7.Назаренко, И.М. Особенности фагоцитоза, иммунного иинтерферонового статусов у детей раннего возраста с рецидивирующимобструктивным бронхитом / И.М. Назаренко, Л.Г. Кузьменко, Н.И. Петрук // Педиатрия. 2001. № 5. C. 20 23.

Читайте также: Травки детям от бронхита

Germanova Oksana NikolaevnaCandidate of the medical sciences, chairman of the CMC ©Midwifery and paediatricsªSFEE MPE ©Stavropol base medical collegeª,t. Stavropoloks7679@yandex.ruBronchial obstruction in children, associated with micoplazmical infectionAnnotation. Observationrealizedforchildren in age from 6months to 6 years with bronchial obstructionof the micoplazmical origin. Detected the etiological spectrum, factors of therisks, clinical and immunological features and outcomes infections of the bronchial obstruction, associated withthemicoplazmical infection.

The main words: bronchial obstruction, micoplazmical infection, infections of

the respiratorytract, immune status.

Источник

Что такое Обструктивный бронхит у детей —

Заболевания дыхательных путей касаются рано или поздно каждого ребенка. Это не только ОРВИ, но и ларингиты, бронхиты, пневмонии и трахеиты. Бронхиты представляю собой осложнения болезней верхних дыхательных путей. Обструкция – это нарушение проходимости чего-либо, сужение, которое влияет на функционирование органа.

Обструктивный бронхит у детей – болезнь легких, которая проявляется сужением или спазмом бронхов, как результат – накоплением слизи, что негативно влияет на дыхательный процесс, усложняя его.

Обструктивный бронхит бывает острым и хроническим. Это заболевание характерно, в основном, для детей младшего возраста.

Что провоцирует / Причины Обструктивного бронхита у детей:

1. Частые и недолеченные бронхиты

2. Врожденные пороки развития бронхов

3. Гипоксия во время беременности и в процессе родов

4. Недоношенность

5. Ранние инфекции

6. Родовые травмы

Причинами острого обструктивного бронхита у детей часто являются вирусы гриппа, респираторно-синцитиальные вирусы, аденовирусы, вирусы парагриппа третьего типа, вирусно-бактериальныеассоциации, риновирусы. При рецидивирующих обструктивных бронхитам в смывах с бронхов часто обнаруживают микоплазмы, герпесвирусы, хламидии.

В группе риска – дети:

имеющие ослабленный иммунитет
с повышенным аллергическим фоном
страдающие ОРВИ
с генетической предрасположенностью

Факторы, которые способствуют развитию заболевания:

загрязненность атмосферного воздуха (в основном – двуокисью серы)
пассивное курение (в основном – когда курят родители)
дефицит антипротеаз
контакт с кадмием, кремнием

Патогенез (что происходит?) во время Обструктивного бронхита у детей:

Анатомически обструктивный бронхит отличается от обычного изменением во всей толще бронха, что вызывает его сужение, отек и нарушение бронхиальной проводимости.

Генетическая склонность плюс влияние факторов окружающей среды приводит к тому, что развивается воспалительный процесс, в который вовлечены мелкие и средние бронхи, а также перибронхиальная ткань. Результат – нарушение движения ресничек мерцательного эпителия, а позже и его метаплазия, утрата клеток реснитчатого типа и увеличение количества бокаловидных клеток. Дальше изменяется состав бронхиального секрета, развивается мукостаз и блокада мелких бронхов, как результат – нарушение вентиляционно-перфузионного равновесия.

Уменьшается содержание неспецифических факторов местного иммунитета в секрете бронхов, а они отвечают за защиту организма от вирусов и микробов. К таким факторам относится интерферон, лактоферин, лизоцим. В вязком и густом бронхиальном секрете снижены бактерицидные свойства, потому в нем развиваются патогенны: бактерии, вирусы, грибки. Важная роль в патогенезе принадлежит активации холинергических факторов вегетативной нервной системы, которые провоцируют бронхоспастические реакции.

Описанные выше механизмы в комплексе вызывают отек слизистой бронхов, гиперсекрецию слизи и спазм гладкой мускулатуры. В сумме это обструктивный бронхит.

Симптомы Обструктивного бронхита у детей:

1. Приступообразный кашель

2. Большое количество вязкой мокроты

3. Тяжелое откашливание мокроты

4. Во время приступа кашля – цианоз губ и пальцев, что говорит о дыхательной недостаточности

5. Вероятна одышка при физических нагрузках, а при тяжелой форме заболевания и в состоянии покоя. Одышка отличается от «сердечной» тем, что ребенок лучше спит на животе, а не стремится спать сидя или стоять, поскольку именно лежа мокрота отходит лучше.

Диагностика Обструктивного бронхита у детей:

Диагностируют обструктивный бронхит у детей по типичным симптомам, но обязательны такие исследования:

физикальные
эндоскопические
функциональные
рентгенологические
лабораторные

Физикальные данные отличаются в зависимости от стадии и формы обструктивного бронхита у ребенка. Когда болезнь прогрессирует, появляется коробочный перкуторный звук над легкими, ослабевает дрожание голоса, уменьшается подвижность легочных краев. Аускультативные методы выявляют свистящие хрипы при форсированном выдохе, жесткое дыхание, а в стадии обострения еще и влажные хрипы. После откашливания меняются количество или тональность хрипов.

Чтобы исключить локальные и диссеминированные поражения легких, применяют рентгенографию. Этот метод позволяет также выявить сопутствующие болезни. Через 2-3 года продолжения заболевания обнаруживают деформацию корней легких, усиление бронхиального рисунка, эмфизему легких.

При диагностировании хронического обструктивного бронхита у детей исследуют функцию внешнего дыхания. Применяют спирометрию, включая ингаляционные пробы, пневмотрахометрию, пикфлоуметрию. С помощью данных, которые получены этими методами, определяют нарушения легочной вентиляции, наличие, степень и обратимость бронхиальной обструкции, стадию хронического обструктивного бронхита.

При обструктивном бронхите с помощью лечебно-диагностической бронхоскопии осматривают слизистую бронхов, делают забор мокроты и бронхоальвеолярный лаваж. Бронхографию применяюь лишь в некоторых случаях – чтобы исключить бронхоэктазы.

Лабораторная диагностика:

биохимические показатели крови (фибриноген, общий белок и белковые фракции, билирубин, сиаловые кислоты, глюкоза, аминотрансферазы и т.д.)
общий анализ крови
общий анализ мочи

Степень дыхательной недостаточности при заболевании обструктивным бронхитом определяют при помощи газового состава крови и КОС. Врачи могут назначить бактериологическое и микроскопическое исследование мокроты и лаважной жидкости. Чтобы дифференцировать заболевание с туберкулезом легких, применяют такие методы как ПЦР и КУБ.

Обострение хронического обструктивного бронхита при диагностике отличают от бронхиальной астмы, бронхоэктатической болезни, туберкулеза, пневмонии, рака легких у детей.

Лечение Обструктивного бронхита у детей:

Если обструктивный бронхит у ребенка возник как осложнение гриппа, понадобится антибиотикотерапия. Но для этого нужно взять мокроту на посев и определить чувствительность возбудителя к антибиотикам. Врачи могут прописать антибиотики в таблеточной форме. Если после 4 суток такого лечения эффекта не обнаруживается, то применяют препараты в виде уколов.

Для защиты дыхательных путей от дисбактериоза, который может еще сильнее навредить малышу, применяют антигрибковые и бифидопреператы. Последние нельзя применять вместе с антибиотиками. Лечение заболевания проводится при помощи муколитиков. Это группа препаратов, которые оказывают разжижающее мокроту и отхаркивающее действие. Не занимайтесь самолечением, ведь не все муколитики подходят детям. Название лекарств и дозировку должен указать лечащий врач.

При сухом приступообразном кашле врачи могут прописать средства, которые влияют на кашлевой центр мозга, например, либексин. Но, если присутствует мокрота, такие средства использовать нельзя.

Иногда применяют бронходилятаторы. Это расширители, например, эуфиллин и бронхолитин. Сегодня применение этих препаратов становится всё менее распространенным по причине множества побочных эффектов, которые они вызывают.

Для лечения хронического обструктивного бронхита принимают антибиотики курсами. Непрерывный их прием очень вреден. На первое место выходят иммунные препараты. Актуально применение иммунных препаратов растительного происхождения. Ребенку делают периодический перкуторный массаж по спинке в позах, которые способствуют лучшему отхождению мокроты.

Нужно обеспечить больному ребенку полноценное, богатое белками и витаминами питание. Делайте с ребенком дыхательную гимнастику.

Профилактика Обструктивного бронхита у детей:

1. Приучайте малыша регулярно мыть руки, особенно зимой и осенью, когда очень распространены вирусные заболевания.

2. На случай, если нет возможности вымыть руки, при ребенке всегда должно быть антибактериальное дезинфицирующее средство. Аптеки и супермаркеты предоставляют широкий выбор таких средств разной ценовой категории.

3. Ограничить контакт ребенка с больными людьми.

4. Избегайте курения возле ребенка и, в особенности, курения в квартире. Даже если в комнате ребенка не чувствуется дым, он может там присутствовать, негативно сказываясь на дыхательной системе вашего сына или дочери.

5. Не водите ребенка в заведения, где курят.

6. Обсудите с вашим педиатром возможности вакцинации. Вакцины от гриппа и пневмонии снизят вероятность бронхита как осложнения данных заболеваний.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Обструктивный бронхит у детей:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Обструктивного бронхита у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу.
Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие заболевания из группы Болезни ребенка (педиатрия):

Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

Источник